Молочница причины и профилактика

Молочница (вагинальный кандидоз) – грибковое поражение слизистой оболочки влагалища. Проявлениями молочницы служат зуд и жжение в области вульвы, обильные творожистые выделения, боль при мочеиспускании и половом акте. Возможно распространение грибковой инфекции в организме и переход в генерализованную форму, нарушения нормального течения беременности и родов, инфицирование плода. Молочница диагностируется по данным гинекологического осмотра, кольпоскопии, микроскопического и бактериологического исследования мазка. Лечение молочницы проводится местными и системными противогрибковыми препаратами.

Общие сведения

Молочница – воспалительное поражение слизистой оболочки влагалища, обусловленное грибами рода Candida. Характеризуется жжением и зудом во влагалище, белыми творожистыми выделениями. Молочницей также называется кандидоз новорожденных, чаще всего проявляющийся как кандидоз полости рта. Диагностика молочницы проводится путем обнаружения гриба при микроскопии и культуральном исследовании мазков из влагалища. Для исключения сопутствующих ИППП проводятся ИФА, РИФ и ПЦР исследования. Хроническая рецидивирующая молочница является показанием для полного обследования пациентки с целью выявления тех нарушений в организме, которые могли послужить причиной такого течения молочницы. Лечение осуществляется местным и общим применением антимикотических препаратов.

Дрожжеподобные грибы Candida, провоцирующие развитие молочницы, являются условно-патогенной флорой влагалища большинства женщин и при этом не вызывают никаких патологических симптомов. Поэтому, в отличие от классических ИППП, молочницу нельзя на 100% отнести к заболеваниям с половым путем передачи, хотя грибы Candida и могут передаваться от половых партнеров. Клиническая гинекология занимается диагностикой и лечением кандидоза в виду сходства его клинической картины с половыми инфекциями и частых случаев сочетания этих заболеваний.

Молочница

Причины молочницы

К развитию молочницы приводят различные факторы, нарушающие здоровую микрофлору влагалища. В результате наблюдается снижение числа полезных бактерий, в норме сдерживающих рост грибковой флоры, и интенсивное размножение грибков. Активный рост грибков приводит к проявлению их патогенных свойств с появлением воспалительных изменений слизистой влагалища по типу кольпита или вагинита.

Нарушение нормального соотношения микроорганизмов во влагалище с развитием молочницы может быть вызвано лечением цитостатиками и другими иммуносупрессорами, применением гормональной контрацепции, понижением иммунитета в связи с соматическими заболеваниями (ВИЧ, хронический бронхит, тонзиллит, хронический пиелонефрит, цирроз печени и пр.), гормональными отклонениями (сахарный диабет, дисфункция яичников, климакс, гипотиреоз, ожирение), анорексией, беременностью, стрессовыми ситуациями, резкой переменой климата.

Длительная или частая антибиотикотерапия, применение антибактериальных препаратов без дополнительного назначения пробиотиков в первую очередь вызывают дисбактериоз кишечника. Поскольку кишечник является резервуаром грибов Candida, то его заболевания (дисбактериоз, колит и др.) приводят к распространению Candida в другие органы и прежде всего во влагалище с развитием молочницы.

Неблагоприятное влияние на биоценоз влагалища с появлением молочницы могут оказать различные местные факторы: несоблюдение личной гигиены, нерегулярная смена прокладок и влагалищных тампонов, применение местных контрацептивов, использование дезодорированных прокладок и ароматизированной цветной туалетной бумаги, ношение синтетического нижнего белья. Частое использование в гигиенических целях средств с антибактериальным действием (антибактериальное мыло, интимный гель, вагинальный спрей) зачастую приводит к снижению местного естественного иммунитета и может провоцировать возникновение молочницы.

У некоторых женщин появление молочницы наблюдается после ношения мокрого белья, посещения бассейна или плаванья в открытых водоемах. Это связано с благотворным влиянием влажной среды на жизнедеятельность грибов Candida. Неправильное питание с избыточным употреблением сладостей также может способствовать развитию молочницы.

Новорожденные, рожденные от больных молочницей матерей, могут заболеть молочницей в результате инфицирования во время внутриутробного периода или прохождения через родовые пути. Развитию молочницы в таких случаях способствует ослабленное состояние организма ребенка в связи с полученной родовой травмой, преждевременными родами, гемолитической болезнью, внутриутробной гипоксией, перенесенной асфиксией новорожденного.

Симптомы молочницы

Молочница проявляется выраженным жжением и зудом в области наружных половых органов и влагалища. Эти симптомы сопровождаются появлением выделений, имеющих характерный для кандидоза белый цвет. Для молочницы типична неоднородная консистенция выделений с мелкими комочками, напоминающими крупицы творога. Выделения могут иметь кисловатый запах. Многие страдающие молочницей женщины отмечают увеличение количества выделений после полового сношения, водных процедур, в ночное время. Часто наблюдается покраснение малых половых губ, иногда – отечность малых и больших половых губ, которая может доходить до ануса. Отечность и воспалительные изменения слизистой влагалища при молочнице приводят к тому, что во время полового акта у женщины возникают боли. Может отмечаться болезненность мочеиспусканий.

Довольно часто встречается стертое течение молочницы, когда ее клинические проявления слабо выражены или присутствует только один из указанных симптомов. Симптомы молочницы могут самопроизвольно проходить с появлением менструальных выделений, поскольку в этот период влагалищная среда смещается в щелочную сторону, менее благоприятную для грибков. Однако молочница может приобретать и хроническое течение. Ее рецидивы, как правило, происходят не реже 4-х раз в год и возникают обычно за неделю до начала менструации. Хроническая молочница намного хуже поддается лечению и может приводить к появлению осложнений. Возможно сочетание молочницы с другими инфекционными поражениями влагалища (уреаплазмозом, хламидиозом, генитальным герпесом и др.).

Наиболее частым проявлением молочницы у новорожденных является кандидозное поражение десен (гингивит), мягкого неба, слизистой щек (стоматит) и языка (глоссит). Оно проявляется появлением на слизистой оболочке покрытых белым налетом участков или пятен. При снятии налета под ним обнажается красная и воспаленная слизистая. Страдающий молочницей новорожденный беспокоен, часто кричит, плохо сосет и может отказываться от груди. Реже молочница новорожденных проявляется в виде кандидозного конъюнктивита. Последствием внутриутробного инфицирования может стать вызванная грибками пневмония.

Осложнения молочницы

Хронически протекающая молочница может стать причиной целого ряда осложнений. В первую очередь они обусловлены распространением грибковой инфекции на расположенные рядом с влагалищем структуры: шейку матки с развитием цервицита, мочеиспускательный канал с развитием уретрита и мочевой пузырь с развитием цистита. Сочетание молочницы с другими ИППП при длительном рецидивирующем течении может привести к развитию бесплодия у женщин.

Диагностика молочницы

Как правило, пациентки с симптомами молочницы обращаются к гинекологу. Врач проводит осмотр на кресле и кольпоскопию, берет мазки со слизистой шейки матки и влагалища. Микроскопическое исследование мазков при молочнице выявляет наличие грибкового мицелия в препарате. Это быстрый метод исследования, но он не дает точных сведений о том, какой именно вид грибов стал причиной заболевания. Для ответа на этот вопрос проводят бакпосев мазка на специальные питательные среды с последующим изучением выросших колоний и определением восприимчивости выделенных грибов Candida к антимикотическим препаратам. При этом учитывают количественную характеристику выявленных колоний Candida, поскольку их небольшое количество является нормальным для здоровой микрофлоры влагалища.

Клинические наблюдения показывают, что молочница довольно часто протекает на фоне других половых инфекций и может «маскировать» их наличие. Поэтому при выявлении молочницы желательно дополнительно проконсультироваться у венеролога и пройти обследование на ИППП. Обычно применяется комплексная ПЦР-диагностика, которая при необходимости может быть дополнена ИФА и РИФ.

Поскольку развитие молочницы обычно связано с теми или иными нарушениями, происходящими в организме, то при ее выявлении необходимо полное обследование женщины. Это особенно актуально в тех случаях, когда молочница плохо поддается проводимому лечению или принимает хроническое течение. Часто молочница является первым симптомом сахарного диабета. Поэтому женщине необходимо сдать анализ крови на сахар и при выявлении его повышения обратиться к эндокринологу. Рекомендовано также обследование у гастроэнтеролога: анализ на дисбактериоз, копрограмма, гастроскопия, рентгенография желудка, УЗИ брюшной полости, ирригоскопия, рентгенологическое исследование тонкого кишечника.

При развитии осложнений молочницы со стороны мочевыводящих путей необходима консультация уролога, исследование мочи и мазка из уретры, проба Зимницкого, УЗИ мочевого пузыря. Дифференциальный диагноз молочницы следует проводить с бактериальным вагинозом, гонореей, генитальным герпесом, трихомониазом.

Лечение молочницы

Местное лечение молочницы может проводиться в случае ее первичного возникновения и неосложненного течения. Оно осуществляется вагинальными свечами или таблетками, содержащими противогрибковые препараты: миконазол, клотримазол, изоконазол, натамицин. Лечение острой молочницы проводится от 1 дня до недели в зависимости от назначаемого препарата. Его эффективность достигает 80-90%. В ходе лечения необходимо тщательно соблюдать интимную гигиену и воздержаться от половых контактов.

Не следует применять в местном лечении молочницы вагинальные препараты широкого спектра, в состав которых входит нистатин. Они подавляют полезную микрофлору влагалища и зачастую приводят к развитию гарднереллеза. При легком течении молочницы местное лечение может быть заменено однократным приемом флюконазола. Исчезновение симптомов молочницы не всегда является признаком излеченности. После лечения необходимо повторное исследование влагалищного мазка.

При недостаточной эффективности местной терапии, хроническом течении молочницы показан системный прием антимикотических препаратов внутрь. Наиболее часто с этой целью применяется флюконазол. После противогрибковой терапии необходимо восстановление здоровой влагалищной микрофлоры. С этой целью назначают эубиотики. Однако их применение целесообразно только после лабораторно подтвержденного устранения кандидоза.

Лечение хронической молочницы может продолжаться несколько месяцев. Оно должно включать терапию сопутствующих заболеваний, коррекцию кишечного дисбактериоза, общеукрепляющие средства, исключение провоцирующих факторов (прием антибиотиков, оральных контрацептивов и т. п.). В лечении рецидивирующей молочницы широко применяются физиотерапевтические методы: СМТ, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия, дарсонвализация.

Лечение молочницы новорожденных в большинстве случаев проводится местной обработкой полости рта раствором хлоргексидина или гидрокарбоната натрия. Общая противогрибковая терапия применяется только в осложненных случаях.

Лечение молочницы у беременных

Возникновение молочницы наблюдается более чем у половины беременных женщин. Ее лечение требует комплексного подхода с учетом существующих во время беременности противопоказаний. Важное значение имеет выявление заболеваний и патологических состояний, которые могут провоцировать молочницу. У беременных лечение молочницы проводится в основном местными средствами. Чаще всего это свечи с миконазолом или клотримазолом. При необходимости системной противогрибковой терапии молочницы у беременных возможно применение натамицина, поскольку он не оказывает эмбриотоксического действия.

Во время беременности возможно использование народных методов лечения молочницы. К ним относятся подмывания отваром коры дуба, календулы или содовым раствором, содово-йодные ванночки и пр. Эти методы слабо эффективны в плане полного излечения молочницы, но могут помочь снять ее симптомы в период беременности.

Профилактика молочницы

Предупреждение молочницы включает адекватную антибиотикотерапию на фоне обязательного назначения пробиотиков; своевременное и корректное лечение хронических заболеваний, ИППП, гормональных нарушений; соблюдение интимной гигиены; ношение хлопчатобумажного белья. Следует избегать использования гигиенических и внутривлагалищных средств, которые могут изменить рН влагалища с кислую сторону или вызвать дисбаланс в его микрофлоре. Чтобы молочница не появилась от неправильного использования тампонов и прокладок, женщинам следует помнить о том, что их надо менять каждые 3-4 часа. Женщинам, у которых появление молочницы провоцирует влажная среда, необходимо тщательно вытираться после купания, избегать ношения мокрого купальника, при отдыхе на водоеме использовать запасной сухой купальный комплект.

Профилактике молочницы у новорожденных способствует полное обследование женщин при планировании беременности, ранее выявление и лечение молочницы у беременных.

Источник

Жжение и зуд при мочеиспускании, белые выделения, дискомфорт во время интимной близости – те, кто хотя бы раз сталкивался с молочницей, сразу распознают появление этого неприятного заболевания. По статистике с молочницей периодически сталкивается каждая третья женщина в мире.

Что такое молочница и каковы ее причины?

Молочница – это дрожжеподобное грибковое заболевание, которое провоцируют грибки рода Кандида. Кандидоз может поражать кожу, внутренние органы, слизистые оболочки. В быту молочницей называют поражение слизистой половых органов.

Присутствие дрожжеподобных грибков на слизистых ротовой полости, кишечника и влагалища является нормой. Но только в том случае, если их численность небольшая. Их относят к условно-патогенной флоре. Но если колония грибков начинает активно увеличиваться, ситуация ухудшается, начинается стадия активного течения заболевания. Считается, что грибки кандида присутствуют в микрофлоре 20 % женщин и при этом не вызывают никаких заболеваний.

В связи с этим говорить о заражении не совсем правильно, более точно будет выражение «активизация молочницы». Нормальное функционирование системного иммунитета, здоровье кожи и слизистых, правильный гормональный баланс и нормальный обмен веществ сдерживают рост и развитие колонии грибков.

Спровоцировать рост грибковой инфекции могут следующие факторы:

гормональный дисбаланс;
долгое и нерациональное применение противогрибковых средств и антибактериальных препаратов;
неправильное питание – преобладание в рационе большого количества быстрых углеводов;
дисфункция щитовидной железы;
патологии яичников;
беременность;
дефицит железа;
сахарный диабет, который приводит к нарушению обменных процессов;
ВИЧ, онкология, туберкулез.

Особую роль в развитии молочницы играют следующие факторы:

несоблюдение личной гигиены;
использование дезодорированных средств для интимной гигиены;
ношение синтетического нижнего белья;
несвоевременная смена гигиенических прокладок и тампонов.

Иногда молочница появляется после отпуска – женщина постоянно носит мокрое белье, купается в море и бассейнах, а влажная среда является хорошим условием для развития грибковой флоры.

Надо сказать, что теория о внешнем заражении молочницей поддерживается далеко не всеми врачами, но исключать экзогенный путь заражения все же не следует.

У пациентов часто возникает вопрос: передается ли молочница. Сама она передаваться не может, только дрожжеподобные грибы, которые ее провоцируют. Однако, как уже было сказано выше, их наличие еще не означает, что инфекция будет активной и половой партнер заболеет кандидозом. В большинстве случаев их «побеждает» сильный иммунитет, состав собственной микрофлоры, отсутствие неблагоприятных факторов и т. д.

Путей передачи условно-патогенных грибков несколько:

Половой контакт – это самый распространенный путь, ведь во время интимной близости происходит непосредственный обмен между микрофлорами партнеров. То есть во время полового акта передаются не только дрожжеподобные грибки, но и другие составляющие микрофлоры.
Вертикальный путь – передача грибковой инфекции от матери к ребенку. Ребенок заражается во время родов.
Бытовой путь – в быту люди постоянно пользуются одними и теми же предметами, но надо сказать, что таким образом грибки передаются достаточно редко.

Как проявляется молочница у женщин?

Основными симптомами кандидоза у женщин является сильный зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов.

Также присутствуют следующие симптомы:

белые выделения с кисловатым запахом и мелкими творожистыми комочками;
покраснение малых половых губ;
отечность малых и больших половых губ;
дискомфорт и даже болезненные ощущения во время половой близости.

Некоторые женщины отмечают болезненное и частое мочеиспускание.

Иногда молочница не сопровождается яркими проявлениями, признаки ее стерты и могут самостоятельно пропадать без лечения. Такое бессимптомное течение заболевания часто наблюдается перед и во время менструации. Дело в том, что в этот период среда во влагалище становится щелочной, а это неблагоприятно для грибковой инфекции, поэтому она проявляется стерто.

Важно! Кандидоз может стать хроническим, в этом случае обострения заболевание обычно наблюдаются перед менструацией и появляются несколько раз в год.

Молочница у мужчин

В 40% случаев мужчины являются носителями грибков Кандида, они присутствуют в их микрофлоре, однако существенного вреда здоровью не наносят. При возникновении стрессов, низком иммунитете или хроническом переутомлении грибковая инфекция может взять верх над остальной микрофлорой и спровоцировать заболевание.

Надо сказать, что в связи с анатомическими особенностями строения тела мужчины, кандидоз у представителей сильного пола встречается в разы реже, чем у женщин.

У мужчин начало молочницы протекает бессимптомно, так как подвижная крайняя плоть и отсутствие складок в паховой области позволяют избегать развития симптомов.

Дальнейшее развитие заболевания может проходить на фоне выраженного отека полового органа, появления на половом органе налета сероватого или белесого цвета. Его ни в коем случае нельзя убирать, поскольку он прикрывает участок поражения, который без него еще больше воспалится.

Поскольку слизистая оболочка во время молочницы пересыхает, на поверхности полового члена могут появиться трещины и множественные высыпания. Сначала они не имеют четких контуров, но с прогрессированием болезни образуются пузыри, заполненные жидкостью, а потом они трансформируются в эрозии. У мужчины могут появиться выделения из уретры, которые по внешнему виду напоминают прокисшее молоко.

Уретра во время молочницы воспаляется, поэтому у мужчины могут возникать дискомфортные ощущения после мочеиспускания. Если молочница распространяется на всю область паха и на мошонку, появляется сильный зуд, который мешает спать.

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

В настоящее время выделяется 2 формы вагинального кандидоза – острая (до 3 рецидивов в год) и хроническая (от 4 обострений и более за год).

Кандидоз также классифицируют на неосложненный и осложненный. В первом случае присутствуют умеренные выделения не более 4 раз в год. Во втором – рецидивы фиксируются свыше 4 раз в год, причем с более выраженной картиной – отеком, покраснением, появлением трещин и ранок, образованием язв.

У женщин кандидоз делится на следующие формы:

вагинит – воспалительный процесс во влагалище;
вульвовагинит – воспаление вульвы и влагалища;
цервицит – поражение шейки матки.

Основные этапы развития вагинального кандидоза:

прилипание грибковой инфекции на слизистую и ее колонизация;
проникновение инфекции в эпителий;
преодоление эпителиального барьера;
проникновение в соединительную ткань, а затем в сосуды;
попадание в кровяное русло.

Осложнения вагинального кандидоза

Стеноз влагалища – воспалительный процесс касается стенок влагалища. Просвет влагалища отекает и становится узким, стенки влагалища растягиваются плохо, у женщины наблюдается дискомфорт при половом акте.
Сальпингит – воспаление маточной трубы. Возможен при переходе инфекции из влагалища выше. В большинстве случаев сальпингит протекает вместе с воспалением яичника, поражаться может как один яичник, так и оба. В этом случае у пациентки наблюдаются болевые ощущения в области придатков, поднимается температура, появляется общая слабость, тошнота и рвота. Эта патология может привести к бесплодию, внематочной беременности, спаечным процессам, особую опасность представляет сочетание кандидоза с другими инфекциями.
Уретрит – воспалительный процесс в мочеиспускательном канале. Женщины жалуются на жжение в области уретры, болезненное мочеиспускание, появление мочи с кровью или гноем, слипание краев уретры.
Цистит – воспаление, локализующееся в мочевом пузыре. Развивается при попадании инфекции через уретру в мочевой пузырь. Клиника цистита схожа с признаками уретрита, но также присутствуют частые позывы к мочеиспусканию, ощущение не до конца опорожненного мочевого пузыря, помутнение мочи.

Вагинальный кандидоз при беременности увеличивает риск инфицирования плода.

Диагностика молочницы

Трудностей с постановкой диагноза в большинстве случаев не возникает. Врач выясняет у пациентки, была ли у нее молочница раньше, какие имеются жалобы, принимает ли она антибиотики и т. д.

Обычно диагноз ставится на основании симптомов, но в некоторых случаях имеет смысл пройти дополнительное обследование:

Мазок из влагалища – ватным тампоном врач берет образец выделений и отправляет его на анализ в лабораторию.
Посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды – этот анализ позволяет подтвердить молочницу, а также определить вид грибка, который ее вызвал.
Серологическая диагностика – определение антител к антигенам грибка, назначается при генерализации патологического процесса.
Молекулярно-биологические методы.
Иммунофлуоресцентная диагностика – назначается при рецидивах молочницы.
Анализ крови – позволяет определить заболевания, которые могут спровоцировать развитие молочницы.
Исследования РН влагалища – назначается тогда, когда лечение заболевания не дает эффекта, и симптомы периодически возвращаются. Если кислотность влагалища высокая, это может свидетельствовать о бактериальном вагинозе.

Лечение вагинального кандидоза

Показаниями для терапии молочницы является наличие жалоб, симптоматики и лабораторного подтверждения имеющегося кандидоза. Без клинических проявлений молочница не нуждается в лечении.

Для лечения вагинального кандидоза используют разные группы препаратов:

антибиотики;
имидазолы;
триазолы;
комбинированные препараты;
противогрибковые средства – безрецептурные противогрибковые мази и свечи.

Механизм воздействия препаратов против грибков заключается в нарушении синтеза и появлении дефектов в клеточной мембране грибка. Дозировка антимикотиков определяет фунгицидное или фунгистатическое действие препарата.

Для каждой пациентки подбирается индивидуальное лечение, при этом учитываются клинические проявления, форма патологии и ее степень.

При лечении вагинального кандидоза у беременных необходимо подбирать препараты, которые не обладают высокой токсичностью, но при этом они должны быть эффективными и хорошо переноситься женщиной. Беременных женщин лечат в основном при помощи мазей или вагинальных свечей, пероральные препараты не используются, так как они проникают в системный кровоток и могут оказывать негативное влияние на плод.

При рецидивирующем вагинальном кандидозе рекомендуется пройти обследование на эндокринные патологии, а также обследовать кишечник и мочевой пузырь.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к специалисту и грамотно подобранной схеме лечения прогноз заболевания благоприятный. В период терапии необходимо соблюдать половой покой или же использовать барьерные методы контрацепции. Контрольные анализы необходимо сдать через 10 дней после лечения.

Профилактика кандидоза заключается в следующем:

Отказ от постоянного использования ежедневных прокладок, а также от ношения тесного белья из синтетических тканей.
Применение средств для интимной гигиены, чтобы поддерживать кислую среду во влагалище. Они должны быть сделаны на основе молочной кислоты.
Отказ от спринцеваний.
Своевременное и адекватное лечение патологий мочеполовой, пищеварительной и эндокринной систем.
Нормализация микрофлоры половых органов – прием препаратов с живыми лактобактериями.
Прекращение бесконтрольного приема антибактериальных препаратов.

Молочница – это распространенное заболевание, которое редко проходит самостоятельно, а без правильного лечения может привести к серьезным последствиям. Лечение кандидоза составляет примерно 3-7 дней, но если с обращением к врачу затянуть, болезнь может перейти в хроническую форму, и потребует долгосрочной терапии. Вагинальный кандидоз – далеко не такое безобидное заболевание, как кажется на первый взгляд. Чтобы вылечить молочницу, потребуется комплексный подход как к диагностике, так и к лечению заболевания. Важно не только купировать воспалительный процесс, но и предупредить хронизацию процесса.

Источник