Молочница при вич когда
Кандидоз, больше известный как молочница, – распространенная инфекция, различные формы которой чаще встречаются у ВИЧ-положительных людей. Кандидоз относится к оппортунистическим заболеваниям, от которых никто не застрахован, однако его можно предотвратить и лечить. Как именно – рассказывается в этой статье.
Что это такое?
Кандидоз, или по-простому “молочница”, – это заболевание, вызываемое грибком Candida albicans. У всех есть этот грибок, он есть как на поверхности, так и внутри наших тел. Грибок можно обнаружить на коже, в желудке, в кишечнике, во влагалище, во рту и в горле. В подавляющем большинстве случаев Candida albicans совершенно безопасен, и даже полезен, так как сохраняет бактериальный баланс. Иногда грибок начинает разрастаться, а это может привести к проблемам.
Кандидоз может развиться как у ВИЧ-положительных, так и у ВИЧ-отрицательных людей. У многих женщин встречается вагинальная молочница – наиболее распространенный вид кандидоза. Точно также разрастание грибка может произойти во рту или в горле. Стресс, плохое питание и отсутствие отдыха часто являются причиной подобных проблем. Также прием антибиотиков против бактериальных инфекций, особенно в течение длительного времени, может привести к кандидозу рта или влагалища. Кандидоз рта также может развиться у людей, которые вдыхают стероиды для лечения астмы и заболеваний легких.
Плохой уход за полостью рта и курение также могут вызвать разрастание грибка во рту. Также чрезмерное употребление алкоголя и сахара способствует развитию кандидоза.
У ВИЧ-положительных людей оральный и вагинальный кандидоз может развиться в любое время, независимо от иммунного статуса. Чем больше повреждена иммунная система, тем больший риск развития кандидоза. У ВИЧ-положительных людей с низким иммунным статусом, особенно с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл, может развиться кандидоз внутренних органов, например кандидоз пищевода или кандидоз легких.
Какие симптомы у кандидоза?
Симптомы кандидоза зависят от того, какие части тела оказались им затронуты. Если у вас есть какие-нибудь из перечисленных симптомов – необходимо обратиться к врачу.
Оральный кандидоз. Некоторые общие симптомы кандидоза во рту: жгучая боль во рту или в горле, изменения вкуса (особенно в отношении острой и сладкой пищи), трудности с глотанием. Оральный кандидоз проявляется в виде белых или розовато-красных язв на языке, деснах, слизистой ротовой полости и в горле. Иногда при кандидозе уголки рта становятся воспаленными, “обветренными”, надтреснутыми (ангулярный хейлит).
Вагинальный кандидоз. Самый очевидный признак вагинальной молочницы – обильные белые выделения, напоминающие творог. Кандидоз также может вызвать чувство зуда и жжения вокруг влагалища, а также сыпь и болезненность половых губ. ВИЧ-положительные женщины болеют вагинальной молочницей гораздо чаще, чем ВИЧ-отрицательные.
Кандидоз пищевода. Этот тип кандидоза развивается глубоко в горле и может быть незаметен при наружном осмотре. Он может вызвать боли в груди, а также боль и трудности при сглатывании. Кандидоз пищевода обычно встречается у ВИЧ-положительных с иммунодефицитом.
Как диагностируется кандидоз?
Обычно для диагноза достаточно, чтобы врач осмотрел рот, горло или влагалище. Иногда необходимо сделать соскоб выделений и исследовать их в лаборатории. Ренген и обследование с помощью эндоскопа нужны для диагностики кандидоза пищевода.
Как предотвратить кандидоз?
Нет гарантированного способа профилактики кандидоза. Наиболее часто эта инфекция поражает людей с иммунным статусом менее 200 клеток/мл. Так что главный способ профилактики – это забота о здоровье иммунной системы. Для этого важно вовремя начать прием антиретровирусных препаратов, бороться со стрессом, правильно питаться и больше отдыхать.
До сих пор спорным вопросом является прием противогрибковых препаратов для профилактики кандидоза. Было несколько исследований, которые показали, что регулярный прием флюконазола (Дифлюкана) может предотвратить оральный и вагинальный кандидоз у ВИЧ-положительных с низким иммунным статусом. Тем не менее, длительный прием флюконазола может привести к резистентности грибка, который перестанет реагировать на лечение. Из-за опасности резистентности врачи обычно не рекомендуют препараты для профилактики кандидоза. Однако профилактический курс может помочь тем людям, у которых постоянно возникают обострения кандидоза.
Есть несколько полезных советов для всех ВИЧ-положительных, которые хотят защитить себя от кандидоза:
Следите за своим питанием. Лучше избегать сладостей и мучных продуктов, а также любой еды с большим количеством сахара, молока и пшеницы. Также лучше избегать кофеина. Все эти продукты очень “любит” кандидоз, так как они помогают грибку расти.
Ешьте йогурт. Многие эксперты рекомендуют есть много йогурта, который содержит бактерию Lactobacillus acidophilus. Это “хорошая” бактерия, которая сдерживает рост Candida albicans. Не все виды йогурта содержат эту бактерию, так что перед покупкой изучите состав на упаковке.
Следите за ротовой полостью. Регулярно и тщательно чистьте зубы, пользуйтесь зубной нитью, используйте антисептические полоскания для рта. Также лучше исключить или сократить употребление табачных изделий, таких как сигареты или жевательный табак.
Для профилактики вагинального кандидоза. Для профилактики “молочницы” старайтесь носить свободное белье из натуральных волокон, например из чистого хлопка. Соблазнительное кружевное белье не подходит для ежедневной носки. Никогда не делайте спринцеваний, не используйте вагинальных дезодорантов и дезодорирующих тампонов – все это лишь нарушает естественный баланс и способствует росту грибка.
Как лечится кандидоз?
Лечение кандидоза зависит от того, где он проявился.
Оральный кандидоз
Большинство средств для лечения орального кандидоза – это жидкость для полоскания рта и проглатывания, либо таблетки, которые нужно держать во рту до рассасывания.
Клотримазол. Этот препарат в таблетках различной формы, которые принимаются от 4 до 5 раз в день в течение 1-2 недель. Таблетки медленно растворяются во рту, не разжевываются и не проглатываются. Клотримазол может вызвать расстройство желудка.
Нистатин. Нистатин выпускается в жидкости или таблетках. Жидкость применяется по 5 миллилитров четыре раза в день в течение 1-2 недель. Ее нужно держать во рту как можно дольше, а затем она проглатывается. Одна или две таблетки принимаются 4-5 раз в день в течение 1 или 2 недель. Они должны медленно растворяться во рту, не разжевываться и не проглатываться.
Источник
Кандидоз относится к числу наиболее распространенных оппортунистических инфекций у больных ВИЧ-инфекцией: до 90% больных поражены грибами рода Candida.
Возбудители кандидозов – дрожжеподобные грибы рода Candida – относятся к несовершенным грибам (у них не установлено полового размножения). При ВИЧ-инфекции от больных выделяют С. albicans (в 60-90% случаев), но возможны и другие виды (С. tropicalis, С. parapsilosis, С. krusei, С. dubliniensis, C.glabrata, Torupsulopsis Candida и др.). Нередко обнаруживают 2 или более видов возбудителей. Грибы рода Candida – дрожжевые клетки овальной или эллипсоидной формы диаметром 2-5 мкм, имеющие многослойную стенку. В организме человека и животных, а также в культуре ткани грибы могут обнаруживаться в дрожжевой (бластоспоры) или нитчатой форме.
Формы взаимодействия грибов с клетками макроорганизма разнообразны – от поверхностного кандидоза, не сопровождающегося разрушением клеток организма хозяина (носительство), до проникновения грибов в ток крови с развитием кандидемии и формированием множественных очагов во внутренних органах.
Патологический процесс в основном локализуется в слизистых оболочках, выстланных многослойным плоским эпителием.
Кандидоз может развиваться в виде эндо- и экзогенной инфекции. Одним из важнейших факторов, способствующих распространению кандидоза, является широкое и часто необоснованное применение массивных доз антибактериальных препаратов. Антибиотики вызывают микроэрозии слизистых оболочек, подавляют нормальную микрофлору и оказывают иммуносупрессивное действие (особенно выраженное, в частности, при активной терапии кортикостероидами). В патогенезе кандидозов особое значение имеет нарушение функции иммунной системы. Кандидоз относится к наиболее ранним проявлениям оппортунистических поражений у больных ВИЧ-инфекцией.
Угнетение функции Т-лимфоцитов – основная причина развития всех форм кандидоза. В частности, поражение Т-лимфоцитов играет большую роль в ослаблении барьерной функции кожи и слизистых оболочек.
У 40-60% ВИЧ-инфицированных больных отмечают поражения слизистой оболочки полости рта, сочетающиеся с поражением глотки, пищевода, кишечника и мочеполовой системы.
Кандидоз полости рта – одна из самых частых грибковых инфекций.
Различают псевдомембранозный, атрофический, хронический гиперпластический кандидоз, а также ангулярный хейлит (который вызывают чаще С. albicans, С. tropicalis, С. fumata, С. rubra). Псевдомембранозный кандидоз (молочница) – наиболее частая форма грибкового поражения слизистых оболочек. В начальном периоде участки слизистой оболочки приобретают более темную окраску, становятся «лакированными», а вслед за этим быстро на них появляются белые кремообразные или творожистые налеты в виде бляшек, которые могут сливаться, образуя значительные поля поражений слизистой оболочки. Локализация процесса в ротоглотке может быть самой различной: язык, мягкое и твердое небо, десны, щеки, миндалины, глотка. Бляшки легко удаляются шпателем или соскабливаются, оставляя кровоточащие эрозии. При локализации поражений на языке у больных могут появиться жалобы на изменение вкусовых ощущений или повышение чувствительности к острой или горячей пище.
Атрофический кандидоз проявляется в виде ярких красных поражений, преимущественно локализующихся на твердом небе и спинке языка; при этом возможно сглаживание сосочков языка. Хронический гиперпластический кандидоз проявляется одновременным наличием красных и белых пятен, симметрично расположенных на слизистой оболочке щек. При ангулярном хейлите покраснение и появление трещин в углах рта может существовать как независимо, так и в тесной связи с одной из форм кандидоза полости рта.
Кандидозный эзофагит, как правило, сочетается со стоматитом или развивается вслед за кандидозом полости рта. Эзофагит развивается постепенно, и диагноз нередко устанавливают только через несколько недель или даже месяцев от начала заболевания, когда больной приходит с жалобами на боль при глотании или за грудиной при приеме пищи в течение уже довольно длительного времени. Методом контрастной рентгенографии удается выявить такие признаки, как нарушение перистальтики, спазм и отечность слизистой оболочки, и наличие единичных или множественных изъязвлений слизистой оболочки пищевода. При эндоскопии обнаруживают дефекты слизистой оболочки или плоские бляшки белого цвета.
Гастрит, энтерит и энтероколит кандидозной природы не имеют специфической картины; и, кроме того, могут протекать на фоне эзофагита или сочетаться с другими оппортунистическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Грибы могут поражать все отделы дыхательного тракта. При частом поражении верхних дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов) основными симптомами являются кашель, охриплость голоса, ощущение дискомфорта при глотании. Слизистая оболочка может быть гиперемирована (атрофический кандидоз) и покрыта творожистым налетом белого цвета (псевдомембранозный или гиперпластический кандидоз).
Кандидоз легких может иметь первичный характер или проявляться в виде вторичного заболевания, при котором грибковая инфекция наслаивается на ранее развившуюся пневмонию другой этиологии. В начальной стадии болезни наблюдают относительно легкое течение пневмонии и клиническая картина, типичная для бронхита (сухие хрипы, резкий кашель с небольшим количеством мокроты, на рентгенограмме усиление легочного рисунка). Тяжелое течение характеризуется высокой температурой и постоянным кашлем с обильным выделением мокроты и иногда кровохарканьем. Характерная рентгенологическая картина: множественные инфильтраты и ателектазы, а в ряде случаев – милиарные изменения, плотность которых в отличие от таковой при милиарном туберкулезе увеличивается от верхних участков к основанию. Корни легких расширены. В ткани легких могут появляться полости, чаще располагающиеся в средних и нижних отделах. Частыми осложнениями являются плеврит н эмпиема.
При поражении органов дыхания большое значение имеет микологическое исследование мокроты, плеврального выпота (если он имеется) и в редких случаях биоптатов бронхиальных лимфатических узлов. В этих материалах выявляются нитчатые формы грибов; кроме того, для них характерен специфический запах дрожжей. Более трудоемким методом диагностики является выделение чистой культуры возбудителя.
Кандидозные менингит или менингоэнцефалит не имеют специфических клинических черт. Подозрение на поражение ЦНС может возникнуть при наличии у больных с соответствующей симптоматикой кандидозного поражения ротоглотки или пищевода. Часто находкой при аутопсии являются кандидозные абсцессы мозга, иногда в сочетании с другими оппортунистическими поражениями (цитомегаловирусный энцефалит, церебральный токсоплазмоз).
Для лечения локализованных форм используют нистатин, флуконазол (дифлюкан), кетоконазол, итраконазол. Терапию проводят до исчезновения клинических признаков, обычно в течение 7-14 дней. При генерализованном кандидозе, кандидозном менингите назначают в первую очередь амфотерицин В, затем флуконазол; в альтернативные схемы входят итраконазол, амбизом в течение 6-8 недель. По окончании терапевтического курса назначают поддерживающую терапию во избежание рецидива.
– Читать далее “Криптококкоз при ВИЧ и СПИД”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.9.2020
Источник
Амфотерицин B. Амфотерицин B выпускается в виде жидкости для лечения орального кандидоза. Обычная дозировка 100 мг в день, четыре раза в день. С помощью медицинской пипетки жидкость помещается на язык. Она должна медленно растворятся во рту, так долго, насколько это возможно.
Если оральный кандидоз не проходит после применения этих препаратов, либо вскоре наступает новое обострение, нужно использовать более сильные лекарства, такие как кетоконазол (Низорал), итраконазол или флюконазол (Дифлюкан). В отличие от растворимых таблетках и жидкости, эти препараты выпускаются в таблетках, которые сразу проглатываются. Они могут вызывать побочные эффекты, такие как расстройство желудка, диарею, тошноту и повышение ферментов печени в крови.
Другой возможный препарат для лечения орального кандидоза – это генцианвиолет. Этот препарат изготавливается из каменноугольного дегтя и иногда продается как пищевая добавка. Генцианвиолет – очень пачкающее вещество, с которым нужно обращаться осторожно. При оральной молочнице лучше всего наложить массу генцианвиолета на пораженную область с помощью ватной палочки. Лучше его не сглатывать, чтобы не вызвать расстройство желудка.
Вагинальный кандидоз
Наиболее распространенный метод лечения вагинального кандидоза – это кремы или свечи (суппозитории) для влагалища. Наиболее популярные средства для лечения кандидоза можно купить даже без рецепта, хотя лучше обязательно поговорить с врачом. Многие вагинальные кремы и суппозитории могут повредить прочность презервативов и диафрагм, а также они могут увеличить риск беременности и передачи ВИЧ.
Клотримазол. Применяется для лечения вагинального кандидоза в виде крема, который применяется каждый день, с помощью специального аппликатора, от 7 до 14 дней. Также он может выпускаться в виде свечей по 100 и 500 мг. Свечи по 100 мг применяются в течение семи дней. Свечи по 500 мг более сильны, и их можно применять только один раз.
Миконазол. Применяется в виде крема каждый день, с помощью специального аппликатора, в течение недели. В виде вагинальных свечей выпускается по 100, 200 и 500 мг. Свечи по 100 мг применяются один раз в день в течение недели, по 200 грамм – в течение трех дней. Свечи по 500 мг нужно вводить только один раз.
Терконазол. Терконазол 7 применяется в виде крема каждый день в течение семи дней. Терконазол 3 – более совершенная версия применяется в течение трех дней. Терконазол в виде свечей 80 мг применяется каждый день в течение трех дней. Терконазол в свечах по 300 мг применяется один раз. Бутоконазол. Применяется в виде крема каждый день в течение трех дней.
Также как и в случае орального кандидоза, если заболевание не проходит и обостряется вновь, то нужно прекратить лечение кремами и свечами и перейти на более сильные препараты, такие как кетоконазол, итраконазол или флюконазол в таблетках. Назначить их может только врач. Эти препараты также противопоказаны во время беременности, так как могут быть опасны для плода.
Генцианвиолет также может использоваться для вагинальной молочницы. Он применяется вагинально с помощью тампонов, дважды в день в течение 1-2 недель.
Кандидоз пищевода
Кандидоз пищевода – это более опасная форма заболевания, поражающая внутренние органы, поэтому лечить его сложнее. Здесь нужны более сильные препараты – в больших дозах, чем для лечения орального и вагинального кандидоза. Эти препараты могут вызывать повышение ферментов печени в крови. Они также могут взаимодействовать с другими препаратами, включая ингибиторы протеазы, а также антигистаминными и седативными лекарствами. Необходимо тщательно обсудить с врачом прием других препаратов и ваше состояние здоровья, прежде чем начать противогрибковое лечение.
Итраконазол. Этот препарат часто используется для лечения кандидоза пищевода. Многие врачи сейчас рекомендуют итраконазол в жидкой форме. Если итраконазол используется в виде таблеток, его часто применяют вместе с другим препаратом, флукитозином, для повышения эффективности. Для кандидоза пищевода применяется итраконазол по 200 мг в день в течение 2-3 недель. Таблетки итраконазола нужно принимать с едой, итраконазол в жидкой форме должен приниматься на пустой желудок. Флюконазол. Для лечения кандидоза кишечника применяется флюконазол в таблетках по 200 мг раз в день в течение 2-3 недель.
Кетоконазол. Применяется в виде препарата Низорал по 400 мг каждый день в течение 3-4 недель. Этот препарат не совместим со многими антиретровирусными препаратами.
Тяжелые случаи или резистентный кандидоз
Иногда кандидоз может стать резистентным, то есть устойчивым к препаратам, описанным выше. В этом случае обычно используется препарат амфотерицин В. Обычно он вводится в больничных условиях с помощью капельницы. Есть два типа амфотерицина В – стандартный амфотерицин В и липосомальный амфотерицин В. Амфотерицин В вызывает различные побочные эффекты, включая нарушения работы почек, аллергические реакции (лихорадка, озноб, изменения кровяного давления), повреждения костей, тошноту, рвоту и головную боль. Риск повреждения почек от амфотерицина В повышается при сочетании с цидофовиром и ганцикловиром, которыми лечат ЦМВ-инфекцию, а также пентамидином, препаратом против пневмоцистной пневмонии. Риск повреждения костей повышается при сочетании амфотерицина В с АZT (Ретровиром), флюкитозином или ганцикловиром.
В целом, липосомальный амфотерицин В гораздо менее токсичен. Тем не менее, стандартный амфотерицин В гораздо быстрее действует, чем любые липосомальные препараты, и обычно его назначают, когда кандидоз или другие грибковые инфекции протекают очень тяжело и их необходимо лечить срочно.
Экспериментальное лечение кандидоза
Кандидоз – это проблема многих людей, независимо от ВИЧ-статуса. Особенно большие проблемы у тех, чьи штаммы Кандиды резистентны к существующим препаратам. На данный момент несколько препаратов разрабатываются и проходит клинические испытания для лечения кандидоза и других грибковых инфекций.
По материалам: Aids.ru
Источник