Молочница при прекращении лактации

Молочница при грудном вскармливании — проблема, с которой сталкиваются многие женщины, особенно в послеродовой период. Во время лактации запрещено применение большинства препаратов, но при своевременном обращении к врачу и соблюдению его рекомендаций, удается избавиться от кандидоза, сохранив важное для ребенка грудное вскармливание.

Факторы риска

На первом месте среди триггеров кандидоза числится частая смена концентрации прогестерона, пролактина и эстрогенов, стресс, нервное перенапряжение. Эти факторы ослабляют иммунитет. Как только ухудшается работа защитной системы — начинают размножаться условно-патогенные грибки Candida Albicans. Они провоцируют генитальную молочницу (кандидоз) у рожениц и кормящих мам.

После родов возможно развитие кандидоза на сосках или во рту женщины по аналогичным причинам. Это повышает риск хронической молочницы у ребенка.

Другие провокаторы развития молочницы у рожениц и лактирующих женщин:

• психоэмоциональное напряжение, усталость, нарушения сна;
• застойные явления в тазовых органах;
• снижение местного иммунитета из-за послеродовых выделений;
• переохлаждение;
• быстрое увеличение веса;
• антибиотикотерапия из-за осложнений родов (эта группа препаратов часто вызывает кандидоз);
• нарушения метаболизма;
• дисбактериоз кишечника;
• заражение половыми инфекциями;
• болезни ЖКТ;
• диабет;
• иммунодефицитное состояние;
• заражение от полового партнера (мужчина может быть болен или носителем грибковой инфекции).

Нередко молочницу вызывает избыточное потребление сладостей, дрожжевых изделий, пива, кваса. Грибки быстро размножаются и из-за синтетического белья, использования некачественных средств для интимной зоны, тампонов, ароматизированных прокладок, презервативов, возбуждающих гелей.

Проявления

Чем ниже иммунитет, тем тяжелее протекает кандидоз. Признаки и симптомы отличаются при разных формах болезни. В запущенных случаях грибок распространяется по мочеполовой и/или респираторной системе, ЖКТ.

Появление боли, дискомфорта, жжения внизу живота может возникнуть из-за кандидоза либо послеродовых осложнений

Симптомы и признаки генитальной молочницы у женщин при ГВ:

• нестерпимый зуд на половых губах, во влагалище;
• отечность слизистой на гениталиях;
• жжение во время мочеиспускания;
• покраснение вульвы, слизистой влагалища;
• дискомфорт внизу живота, болезненный секс;
• вагинальные выделения с кислым (кефирным) запахом;
• непрозрачные творожистые комки (белые или сероватые сгустки) на слизистой влагалища, вульвы или белье.

При оральной форме белый налет покрывает слизистую рта, зева, губ. Очаги молочницы болезненны при контакте с едой. Кишечный кандидоз проявляется зудом ануса, метеоризмом.

При ГВ женщин также часто мучает кандидоз сосков. Инфекция может проявиться неспецифически: точечной красной сыпью, шероховатостью или пузырьками с жидкостью на коже груди и ареоле.

Признаки и симптомы молочницы соска:

• воспаление тканей ареолы;
• покраснение соска;
• зуд грибковых очагов;
• боль сосков во время кормления;
• припухлость, жжение, зуд кожи на груди, ареоле;
• трещины, чешуйки на соске;
• мокнущая кожа (мацерация);
• жжение внутри железы;
• усиление чувствительности сосков, дискомфорт при касании, трении одеждой;
• творожистый налет, белые пузырьки внутри трещинок, на поверхности соска.

Болезнь на сосках впервые возникает из-за орального кандидоза у ребенка на ГВ. Неправильное лечение влечет повторное заражение грибком рта младенца и груди женщины.

Методы лечения

Во время лечения молочницы при ГВ нельзя использовать медикаменты, вещества которых проникают в молоко. Чем лечить молочницу при ГВ, не прерывая вскармливание, необходимо узнавать очередь у гинеколога и педиатра. Если необходимо применять препараты, проникающие в молоко,  врач, предупреждает мать о необходимости временного перехода на искусственное кормление. В зависимости от выраженности симптомов, лечение может быть местным либо с применением препаратов общего действия.

Особенности лечения молочницы при ГВ:

• полость рта ребенка протирают, а соски промывают марганцовкой до и после кормления;
• во время лечения молочницы сосков пользуются силиконовыми накладками для груди;
• при переходе на детские смеси мать должна сцеживаться каждые 2―3 часа, чтобы не пропало молоко (его утилизируют);
• тщательно следят за гигиеной рук и груди.

Лекарства от молочницы показаны в осложненных случаях. При ГВ женщинам назначают диету, препараты фитотерапии, средства для нормализации микрофлоры влагалища и кишечника. Матерям также рекомендуют покой. Иногда прописывают успокоительные травы.

Народные средства

Фитотерапию используют в начальных стадиях кандидоза. Перед применением средств народной медицины, необходимо узнать у врача, что можно кормящей маме. Если у кормящей мамы кандидоз протекает в легкой форме, для лечения подходят травы с противогрибковым, ранозаживляющим, антимикробным и противовоспалительным действием. Симптоматику помогают снять растворы соды, мед, тампоны с кефиром. Если эффект не наступает через 3 дня, назначают лекарства.

Календула обладает противомикробным и противомикробным действием. Ее часто применяют для лечения симптомов кандидоза.

При грудном вскармливании молочницу лечат травяными сборами с включением:

• ромашки;
• календулы;
• тысячелистника;
• эвкалипта;
• шалфея;
• дубовой коры;
• зеленого чая;
• крапивы;
• лопуха;
• девясила.

Используют местно для сидячих ванн, подмывания, мытья сосков, протирания слизистых рта. Внутрь препараты употребляют с разрешения врача: компоненты трав также могут проникать в молоко.

Народные средства применяют после изучения противопоказаний. Эффективность ниже по сравнению с лекарствами, поэтому во время лечения наблюдаются у гинеколога.

Травяные отвары и настои

При потреблении средства внутрь всегда берут 1 ст. л. сырья на 250 мл кипятка. Такая пропорция безопасна. Для спринцеваний, компрессов и сидячих ванн количество травы разрешено увеличивать до 2 ст. л./250 мл воды.

Способы приготовления народных средств:

Для местного применения эффективен травяной сбор листьев шалфея, цветков ромашки и календулы. Ингредиенты берут в равной пропорции. При переносимости масла чайного дерева в отвар добавляют 1 каплю на 200 мл.

Отвары или настои готовят непосредственно перед применением.

Раствор соды

Применяют для омовения сосков и сидячих ванночек. Рекомендуют использовать минимум 2 раза/сутки в течение недели. Средство эффективно снижает выраженность симптомов кандидоза, обеззараживает, ускоряет заживление расчесов, трещин.

Способ приготовления:

1. Кипятят воду, охлаждают до 70 ºC.
2. Добавляют пищевую соду в пропорции 5 г/200 мл воды.
3. Растворяют ингредиенты, фильтруют сквозь ткань от осадка.
4. Охлаждают до 38―42 ºC, применяют по назначению.

Сода — безопасное и эффективное средство для лечения молочницы

Эффективность содового раствора повышается, если вместо воды использовать травяной отвар или добавлять 10 капель йода на 1 литр жидкости. Разрешено также растворять мед (1 ч. л./300 мл) при хорошей переносимости продуктов пчеловодства.

Разрешенные и условно разрешенные препараты

При неэффективности народных методов и местного лечения, необходимо узнать у врача, чем лечить молочницу, возникшую после родов или во время ГВ. Во время вскармливания показано применять вагинальные свечи, растворы для санации (дезинфекции + очищения), гели, кремы. Для сосков лекарства подбирают индивидуально и чаще рекомендуют перевести ребенка на искусственное кормление.

Для санации влагалища, сосков или рта при ГВ подходит раствор «Гексикон». Содержит противомикробное вещество хлоргексидин. Антисептик применяют за четверть часа до введения свечи или нанесения крема.

При ГВ женщинам можно использовать средства с антимикотическими веществами натамицин, нистатин, фентиконазол, миконазол. Компоненты безопасны для ребенка, подавляют и уничтожают грибки. Из побочных действий отмечается жжение слизистой.

Разрешенные противогрибковые препараты натамицина:

• крем «Примафунгин»;
• крем, свечи «Пимафуцин»;
• свечи «Экофуцин».

При ГВ разрешено применять вагинальные свечи «Макмирор Комплекс». Препарат содержит нистатин и нифурател. Обладает противогрибковым, антибактериальным, противопротозойным свойством, способствует восстановлению нормоценоза (микрофлоры).

Препаратами с активным компонентом «флуконазол» лечат осложненные формы молочницы. Вещество имеет широкий противогрибковый спектр действия. На период лечения женщина обязана перевести ребенка с ГВ на детские смеси.

Краткий перечень противогрибковых средств флуконазола:

• Дисорел-Сановель;
• Дифлюкан;
• Фунголон;
• Микофлюкан;
• Нофунг;
• Проканазол;
• Флукозан;
• Цискан;
• Форкан.

Условно разрешены вагинальные таблетки «Тержинан». В составе есть нистатин и тернидазол (противогрибковые), преднизолон (аналог гидрокортизона), неомицин (антибиотик). Препарат обладает антимикотическим, противомикробным, противопротозойным и противовоспалительным свойством.

Свечи и мазь Клотримазол являются условно допустимыми во время лактации

Средства с сертаконазолом, клотримазолом, кетоконазолом и комбинированные препараты также относят к условно разрешенным лекарствам.

Кормящим женщинам с осторожностью назначают:

• вагинальные свечи «Залаин» — содержит сертаконазол, действие вещества до конца не изучено;
• препараты «Клотримазол» — не изучалось проникновение clotrimazole в молоко.

В период лечения условно разрешенными препаратами грудничка кормят детскими смесями.

Диета

Прежде чем лечить молочницу при грудном вскармливании, рекомендуется нормализовать питание. При кандидозе показано низкоуглеводное питание. Матерям при ГВ рекомендуют из меню убирать только те продукты, которые провоцируют размножение грибка. Нельзя есть изделия из дрожжевого теста, сладости, сахар, картофель, копчености. Из рациона исключают квас, газированную воду и напитки, соки.

С молочницей помогают справиться:

• зеленый чай (частое потребление);
• морепродукты;
• несладкие ягоды, фрукты;
• домашние йогурты;
• чеснок (с осторожностью).

Для нормализации метаболизма полезно выпивать суточную норму воды. Врачи также прописывают пробиотики, рекомендуют мятный чай.

Личная гигиена

При кандидозе матерям важно следить за чистотой рук и сосков, нельзя облизывать соску или ложку малыша, целовать младенца. Это снизит риск заражения грудничка. Соблюдение личной гигиены исключит риск повторного инфицирования, занесения инфекции в рот, на грудь.

На период лечения используют стерилизованные или одноразовые полотенца. Перед гигиеническими/лечебными процедурами и после дезинфицируют руки хлоргексидином. Ребенка прикладывают к груди после омовения сосков. Ежедневно меняют белье, чистые трусики гладят с обеих сторон.

Способы профилактики

На период терапии прекращают сексуальные контакты. Во избежание повторного заражения мужчине также рекомендовано профилактическое лечение.

Меры профилактики молочницы у кормящей женщины и грудничка:

• соски промывают содовым или марганцевым раствором до и после кормления;
• во время лечения пользуются силиконовыми накладками или переводят грудничка на детские смеси;
• тщательно следят за гигиеной рук, тела, чистотой вещей.

При кандидозе рекомендовано подмываться после каждого похода в туалет. Перед нанесением лекарств и после обработки дезинфицируют руки. Полотенца, белье лучше стирать с хлором в горячей воде. Трусики и штаны не должны давить. Одежду носят из натуральной ткани.

Кормящей женщине для профилактики молочницы полезно:

• высыпаться, чаще отдыхать;
• гулять в парках;
• контролировать негативные эмоции (психотренинги);
• пить много зеленого чая;
• исключить из меню сладости и другие продукты, провоцирующие развитие грибков;
• корректировать вес питанием, гимнастикой (при ГВ для похудения не рекомендованы диеты, интенсивные тренировки).

Рецидив молочницы предупреждают укреплением местного иммунитета. По завершении терапии продолжают подмываться отваром календулы, ромашки. Периодически применяют содовые ванночки. Желательно пользоваться бесцветными не ароматизированными презервативами, отказаться от мыла, спринцеваний.

Для предупреждения молочницы устраняют все провоцирующие факторы. Во время антибиотикотерапии рекомендован прием противогрибковых средств.

Литература:

• Козлова В.И., Пухнер, А.Ф. Вирусные,■ хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М.: Авиценна, 2000. С. 228—267.
• Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. — М.: Триада-Х, 1997.- 190 с.
• Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для студентов мед. вузов. — СПб.: Специальная литература, 1997. — 496 с
• Дмитриев Г. А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. -М.,2003.-336с.
• Кешишян Е.С., Рюмина И.И. Вскармливание детей первого года жизни// Российский вестник перинатологии и педиатрии, приложение (приложение).- 2007.-№1.- 46с.
• Корсунский А.А., Абольян JI.B. Организация работы по охране и поддержке грудного вскармливания в детских лечебно-профилактических учреждениях// Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2004.-Т.49., №6.-С.54-61.
• Кулагина Н.В. Психологические и физиологические особенности течения послеродового периода при совместном пребывании родильниц и новорожденных: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Спб.,1996.-25с.
• Липова Е.В., Хрзаян Р.С. Эффективность монотерапии бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза тержинаном- комбинированным местнодействующим препаратом.//Российский вестник акушера-гинеколога.-2006.-Т.6,№5.- С.66-68.
• Мохова Е.Ф., Сысоева В.В., Лобач С.В. Оценка эффективности активной тактики ведения родильниц с послеродовыми осложнениями.// Успехи современного естествознания. М.,2004.-С.227-228.