Молочница при беременности флуомизин

362 просмотра

10 апреля 2021

Здравствуйте. Я беременна, 21 неделя. Во время обычных осмотров до беременности ставили эрозию шейки матки. Сейчас была на приёме у гинеколога, она взяла мазки и по результатам у меня оказалась инфекция, но она не сказала какая. Прописала флуомизин. После первого приёма на следующий день я почувствовала жжение и зуд. Прочитала, что при эрозии вообще не рекомендуется приём этого препората и некоторые статьби говорят, что и во время творого триместра лучше непринимать. Что делать? Наверно стоит отказаться от них? Но сходить к гинекологу снова нет возможности.

Возраст: 29

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Александра.

Скажите пожалуйста, до сдачи анализа у Вас были жалобы?

Сами мазки на руках есть, можно посмотреть?

Александра, 10 апреля

Клиент

Адэль, я бы прикрепила анализ ‘исследование выделений’, но не знаю как

Александра, 10 апреля

Клиент

Адэль, прикрепила анализ к вопросу

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В редактировании вопроса есть кнопка – прикрепить скан или фотографию, либо скрепка, Вам нужно нажать на нее и добавить анализы, которые у Вас есть. Не в ответах докторам – а в самом Вашем вопросе.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Мазок у Вас неплохой. Лейкоцитов большое количество – но при беременности возможно такое.

Эпителий выстилает слизистые оболочки влагалища и шейки матки и он должен быть в мазке, и может быть в любом количестве – это нормально. Флора смешанная Есть умеренное количество хорошей палочковой флоры – лактобактерий. Они защищают от инфекции и держат баланс микрофлоры влагалища. Есть условно патогенная флора – кокко-бациллярная – это не патология.

Сказать, что по данному мазку требуется какое либо лечение – не скажешь – он для этой цели малоинформативен

У Вас вряд ли эрозия – это старый диагноз, и во всем мире его давно нет. Такое состояние шейки называется эктопия железистого эпителия, когда железистый эпителий который должен быть внутри шейки матки, в цервикальном канале – немного выходит на ее поверхность. Это абсолютная норма, которая не подлежит лечению. Эктопия к слову может давать лейкоциты в мазке.

Скажите, что на данный момент Вас беспокоит из жалоб:

Выделения, зуд, жжение, неприятный запах?

Александра, 10 апреля

Клиент

Адэль, эрозию мне ставила мой старый гинеколог, она была уже женщина в возрасте, наверно как привыкла говорить, так и говорила. Нет, запаха нет, только ззуд и жжение после приёма этой таблетки

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Александра, в таком случае отмените свечи – Вам они неподходят. Начните с режима:

1. Не носить синтетическое белье – только хлопковое и свободное.

2. Не носить ежедневные прокладки – они создают “парниковый эффект”, и в результате начинает расти анаэробная флора, которой не нужен кислород, кандида и другие микроорганизмы.

3. Ограничить сладкое – это питательный субстрат для условно-патогенной флоры, и добавить в рацион больше кисломолочной продукции. Например, стакан кефира каждый вечер.

4. Питьевой режим – не менее 30 мл чистой воды на килограмм веса.

5. Подмываться средствами гигиены без всяких добавок и отдушек – чем проще, тем лучше. Не спринцеваться

Соблюдайте здоровый образ жизни – больше прогулок на свежем воздухе, сбалансированное питание, полноценный сон и отдых, умеренная физическая активность, и самое главное: избегать стрессов

В таком случае флора нормализуется сама. Малыша вреда никакого не будет. В 35 недель обязательно сдать бакпосев из цервикального канала. Если будут жалобы – лучше сдайте Фемофлор 16 – или аналогичный анализ в Англии

Александра, 10 апреля

Клиент

Акушер, Гинеколог

Здравтсвуйте, брали простой мазок? У Вас есть жалобы?

Александра, 10 апреля

Клиент

Любовь, да просто мазок из влагалища, как всегда. Обычный осмотр во время беременности. Не беспокоило ничего. А сегодня после первой таблетки, днем почувствовала ззуд и жжение.

Акушер, Гинеколог

Индивидуальная непереносимость препарата может встречаться при использовании любого препарата, продолжать не стоит его принимать, если подобный препарат антисептического действия, в основе которого хлоргексидин ( гексасептгексикон), но него тоже бывают реакции, но пока не используешь, не узнаешь. Если жалоб не было на момент осмотра, то можно органичится использованием свечей с лактобактериями (лактожиналь) по 1 свече 10 дней.

Александра, 10 апреля

Клиент

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте ! Сейчас только зуд и жжение беспокоит? Выделения какие?

Александра, 10 апреля

Клиент

Галимат, ззуд, жжение, и не много творожистых выделений. Но в первом триместре была инфекция тоже, ставила одну таблетку и тоже потом были выделения, я подумала, что это как остатки таблетки выходят

Акушер, Гинеколог

Это у вас кандидоз ( молочница). Свечи если бы выходили , не было зуда и жжение . Проставьте свечи тержинан по 1 свече вагинально 6 дней , он разрешён со 2 триместра беременности. Никак негативно на беременность и на ребёнка не окажет , не переживайте ! Молочница часто во время беременности обостряется

Александра, 10 апреля

Клиент

Галимат, скажите, а если не ставить свечи и перестать ставить флуомизин, молочница (если это она), может повлиять на ребёнка? Просто я живу в Англии, на месяц ездила в Россию и была у гинеколога. Соответственно, сейчас вернулась в Англию, а тут нет наших препаратов. С медициной беда…..

Акушер, Гинеколог

Конечно лучше пролечить молочницу , так как вам дискомфорт будет доставлять и это нарушение флоры влагалище. А так на ребёнка никак негативно не отразится . Вам нужно уменьшать в употреблении сладкое и мучное и больше употреблять кисломолочное .

Александра, 10 апреля

Клиент

Галимат, сладкое мало ем, мучного практически не ем вообще. Стараюсь есть ного овощей, фруктов и полноценно питаться. В принципе, если ничего не беспокоило до и сейчас перестать принимать эти таблетки, малышу ничего не будет, верно? Для меня это самое главное.

Акушер, Гинеколог

Ничего плохого с малышом точно не будет! Отмените препарат , который ставите и наблюдайте за собой в динамике , если после отмены препарата симптомы пройдут , то это реакция на него. И ничего не нужно будет тогда делать .

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Ставить можно и нужно Флуомизин, если есть показание. Он ничем не опасен в 1м триместре.

Нетерпимый зуд, жжение?

Александра, 10 апреля

Клиент

Араксия, можно терпеть, но очень дискомфортно

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Результаты мазков должны быть вклеены или вписаны в карту.

На данный момент у Вас скорее всего аллергия на эти свечи.

Александра, 10 апреля

Клиент

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

По Вашему мазку нет необходимости в свечах. Только если были жалобы.

Если же жалоб не было, можете смело их бросать.

Гинеколог

Здравствуйте! Александра, что ещё вам назначили помимо свечей Флуомизин? Их можно принимать во втором триместре, может реакция ваша на препарат!

Александра, 10 апреля

Клиент

Зарина, больше ничего не назначили. Только этот препарат

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! это может быть не эрозия, а эктопия шейки матки и нужно смотреть что за инфекцию у вас нашли Скажите пожалуйста до взятия мазков вас ничего не беспокоило – зуд жжение выделения?

Александра, 10 апреля

Клиент

Светлана, нет, все было в норме, ничего не беспокоило.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Инфекции нижних отделов половых путей составляют 57,6% в структуре всех инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов, а при беременности вульвовагиниты развиваются в 2-4 раза чаще, чем у небеременных [1, 7]. Урогенитальные инфекции являются фактором риска, а иногда и одной из причин возникновения осложнений беременности и родов: невынашивания, преждевременного разрыва плодных оболочек, плацентарной недостаточности, внутриутробного инфицирования, преждевременных родов, послеродовых гнойно-септических заболеваний у матери и новорожденного [2, 5].

Необходимость проведения лечебных мероприятий при урогенитальных инфекциях у беременных очевидна. Вместе с тем изменения гормонального фона, обусловленные беременностью, инициируют нарушения баланса между представителями влагалищного микробиоценоза, что приводит к возникновению источника инфекции в самом организме и предопределяет особенности клинического течения инфекций во время беременности – это стертая клиническая симптоматика, разнообразие клинических форм и высокий риск развития осложнений на фоне бессимптомного течения. В этом контексте использование средств недифференцированной терапии у беременных имеет широкие клинические показания: неполное обследование, III-IV степень чистоты влагалища, рецидивирующий бактериальный вагиноз в анамнезе, микстинфекции. При этом выбор препарата «скорой помощи» при беременности является чрезвычайно сложной задачей, поскольку требует соблюдения определенных условий. Прежде всего препарат должен обладать широким спектром действия, не нарушающим функциональную активность лактобацилл и их биологический цикл, далее – в состав препарата не должны входить антибиотики, обладающие системным эффектом. Необходимо учитывать безопасность его применения для матери и плода в различные сроки беременности, возможность начала терапии до получения анализов и переносимость препарата. В то же время арсенал имеющихся лекарственных средств, удовлетворяющих всем этим требованиям для применения в ранние сроки беременности, в настоящее время крайне ограничен.

Цель исследования – изучение эффективности флуомизина в лечении бактериального вульвовагинита при беременности ранних сроков (I-II триместр).

Исследование проводилось в 2011 г. на базе гинекологического отделения №2 Городской клинической больницы №36 Москвы.

Обследованы 60 беременных в возрасте от 18 до 40 лет, средний возраст – 26,4 года, с верифицированным диагнозом «бактериальный вульвовагинит», которые в течение 6 дней на ночь принимали вагинальные таблетки флуомизина.

Флуомизин является антисептическим препаратом местного применения с универсальным механизмом действия – повреждение клеточной мембраны. Под влиянием действующего вещества увеличивается проницаемость клеточной мембраны, что приводит к гибели патогенных агентов. После воздействия на клеточную поверхность происходит денатурация белка и блокирующий эффект на реакции обмена. Противомикробное действие обусловлено наличием в составе препарата четвертичных аммониевых солей и деквалиния хлорида. Регистрационный номер лекарственного средства Флуомизин 008618/09, международное непатентованное название – деквалиния хлорид. Лекарственная форма: таблетки вагинальные №6. Одна таблетка содержит деквалиния хлорид 10 мг (активное вещество), лактозу моногидрат, целлюлозу микрокристаллическую, магния стеарат (вспомогательные вещества) [3].

Следует подчеркнуть, что флуомизин – препарат широкого спектра действия, и после растворения 1 вагинальной таблетки во влагалище концентрация деквалиния хлорида составляет около 4000 мг/л, что во много раз превышает минимальную ингибирующую концентрацию для большинства аэробных бактерий (Staphylococcus aureus, Streptococcaceae групп А, В, С, Listeria spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Serratia spp., Proteus spp., Gardnerella vaginalis), анаэробных микроорганизмов (Bacteroides spp., Atopobium vaginae, Prevotella spp., Porphyromonas spp., Peptostreptococci spp.), грибов (Candida albicans, glabrata, krusei, tropicalis) и простейших (Trichomonas vaginalis) [4, 6, 7].

Флуомизин разрешен к применению в течение всего периода беременности и лактации [3].

Включение пациенток в исследование основывалось на следующих критериях: беременность от 4 до 22 недель, возраст 18-40 лет, подтвержденный диагноз «бактериальный вульвовагинит», строгое соблюдение указаний врача, способность к адекватному сотрудничеству.

Критериями исключения являлись любые из признаков, которые выявлялись в течение скрининга и обследования пациенток – непереносимость компонентов препарата, язвенные поражения эпителия влагалища и шейки матки, специфические инфекции (вирусы, ИППП, кандидоз), применение антибактериальных препаратов как местных, так и системных.

Наблюдение проводилось в три последовательных этапа. Скрининговое обследование, не превышающее трех дней, в течение которого выяснялись анамнестические данные, проводились физикальное обследование, забор материала для проведения лабораторных исследований: мазок содержимого влагалища для микроскопии (количество лейкоцитов, наличие/отсутствие патогенной или нормальной микрофлоры), серологическое исследование крови на RW, ВИЧ, исследование на ИППП, бактериологическое исследование влагалищного содержимого, постановка предварительного диагноза.

По завершении скрининговых процедур, которые не превышали трех дней, проводилась оценка данных лабораторных исследований, постановка окончательного диагноза, использование критериев включения/исключения и назначение флуомизина по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 6 дней.

После завершения терапии флуомизином вновь проводилось физикальное обследование, забор материала для проведения лабораторных исследований (мазок содержимого влагалища для микроскопии, бактериологическое исследование влагалищного содержимого), оценка эффективности терапии по клинико-лабораторным критериям (мазок из влагалища и физикальное обследование) и регистрация нежелательных явлений.

Для оценки действия препарата использовались показатели эффективности лечения, которые составили три основных кластера: первичные параметры, вторичные параметры и оценка переносимости.

Первичные параметры включали клинические показатели выздоровления (отсутствие патологических выделений, рН содержимого влагалища менее 4,5, отрицательный аминотест, число лейкоцитов менее 10 в поле зрения, отсутствие «ключевых клеток») и микробиологическую оценку микрофлоры влагалища (количественный состав).

Вторичные параметры основывались на подсчете «общего симптоматического счета» (оценка четырех принципиальных симптомов вагинальной инфекции – выделения, жжение, зуд, покраснение) с использованием четырехуровневой оценочной шкалы: 0 – отсутствует, 1 – легкие проявления, 2 – умеренные, 3 – тяжелые), общей оценки пациентки и безопасности применения.

Для мониторинга переносимости препарата использовалась регистрация нежелательных явлений, течения сопутствующих заболеваний и лабораторных показателей.

Данные представлены в виде M±m, где M – среднее арифметическое, m – ошибка среднего. Для оценки статистически значимых различий полученных данных использовали критерий Стьюдента, критический уровень значимости принимался меньшим или равным 0,05. Результаты по «общему симптоматическому счету» рассчитывали при помощи непараметрического критерия Вилкоксона-Манна-Уитни. Клинические и микробиологические параметры оценивались с использованием приемов описательной статистики.

Проведенное исследование показало, что 56 (93,3%) беременных при 0 визите (скрининг) предъявляли жалобы на выделения из половых путей, 30 (50,0%) пациенток отмечали жжение в области наружных половых органов и 28 (46,7%) – зуд промежности и влагалища. При этом оценка «общего симптоматического счета» составила в среднем 5,13±1,31.

Физикальное обследование установило, что у всех 60 пациенток имелись патологические выделения из половых путей, гиперемия слизистой влагалища, положительный аминотест, рН влагалищных выделений колебался в пределах 4,6-4,9 и составил в среднем 4,71±0,12, микроскопия вагинальных мазков соответствовала III-IV степени чистоты.

При микробиологическом исследовании содержимого влагалища у пациенток обнаруживались представители кокковой и кишечной групп микроорганизмов в количестве более 106 КОЕ/мл, что сопровождалось угнетением роста молочно-кислых бактерий: у 61,7% пациенток выделен Staphylococcus aureus, у 36,7% – Enterococcus faecium, у 15,0% – Haemophilus influenzae, у 55,0% – Enterobacter aerogenes, у 20,0% – Escherichia coli, у 16,7% – Klebsiella spp., у 21,6% – Proteus vulgaris. В свою очередь Lactobacilli spp. в количестве, превышающем 106 КОЕ/мл, выявлялись менее чем у четверти обследованных (23,3%).

После проведенного лечения всеми женщинами отмечено значительное улучшение самочувствия, выразившееся в нивелировании клинической симптоматики: только 4 пациенток (6,7%; р<0,001) продолжали беспокоить выделения из влагалища, 2 (3,3%; р<0,001) – зуд и 2 (3,3%; р<0,001) – жжение (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика симптомов влагалищной инфекции на фоне лечения флуомизином. Средняя оценка «общего симптоматического счета» составила 1,33±1,36 (p=0,046).

При физикальном исследовании патологические выделения из влагалища отмечены у 2 пациенток (3,3%; р<0,001), аминный тест у всех обследованных был отрицательным, рН вагинальных выделений был равен в среднем 4,44±0,16 (p=0,046). Микроскопически ни у одной из пациенток количество лейкоцитов не превышало 10 в поле зрения, «ключевые» клетки отсутствовали.

Применение препарата привело к нормализации микрофлоры влагалища – сократилось число условно-патогенных бактерий, определявшихся до лечения в количестве более 106 КОЕ/мл: у 6,7% больных выявлялся рост Staphylococcus aureus (р<0,001); у 5,0% – Enterococcus faecium (р<0,001); у 3,3% – Haemophilus influenzae (p=0,025); у 5,0% – Enterobacter aerogenes (р<0,001); у 3,3% – Escherichia coli (p=0,004); у 3,3% – Klebsiella spp. (p=0,013); у 5,0% – Proteus vulgaris (p=0,007). Число пациенток, у которых наблюдались Lactobacilli spp. в титре более 106 КОЕ/мл, по окончании терапии не изменилось – 26,7% против 23,3% при скрининге (р=0,669), что связано с отсутствием отрицательного влияния препарата на функциональную активность лактобацилл (рис. 2).

Рисунок 2. Количественный состав влагалищной флоры на фоне лечения флуомизином.

Эффективность приема флуомизина для лечения бактериального вульвовагинита при беременности в I-II триместре составила 91,7±3,6. Все пациентки завершили полный шестидневный курс терапии флуомизином, в виде вагинальных таблеток. Нежелательных явлений или побочных реакций на препарат не выявлено. Кроме того, пациентки отметили, что флуомизин прекрасно растворяется во влагалище и не вытекает, применение 1 раз в сутки на ночь комфортно, одной упаковки достаточно на весь период лечения.

1. Проведенное исследование установило, что вагинальные таблетки флуомизина, применяемые по одной на ночь в течение 6 дней, являются высокоэффективным препаратом для лечения бактериального вульвовагинита во время беременности ранних сроков.

2. Препарат Флуомизин безопасен, удобен в применении, хорошо переносится больными и может быть рекомендован для широкого практического использования.

Источник