Молочница не приходит одна
Среди множества женских заболеваний наиболее «знакомым» является молочница. Именно ее «распознают» без консультации врача и любят лечить самостоятельно, что как минимум неправильно, а зачастую и опасно. Попробуем разобраться с этой «знакомой незнакомкой».
Зуд, жжение в области наружных половых органов, усиливающиеся во второй половине дня, во время сна, после длительной ходьбы, водных процедур, во время менструации, после полового акта, который может сопровождаться болью, обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища, расстройства мочеиспускания – вот наиболее общие признаки вульвовагинального кандидоза, в народе именуемого молочницей.
И очень хорошо, если при появлении жалоб женщина сразу же обратится за квалифицированной помощью к гинекологу, а не начнет обзванивать всех подружек и знакомых, описывать симптомы на многочисленных форумах, спрашивать совета в каждой аптеке, забывая, что ни одно заболевание не стоит лечить «на глаз», а уж тем более – за глаза!
Почему она возникает
Спровоцировать появление молочницы могут многие факторы: ношение синтетического и облегающего белья, любовь к трусикам-стрингам, гигиенические прокладки (в таком микроклимате грибки чувствуют себя довольно-таки комфортно), орально-генитальные половые контакты и уж тем более анально-генитальные (кандиды с удовольствием живут в полости рта и кишечнике), сахарный диабет, гормональные контрацептивы, лечение стероидными препаратами, беременность (хорошие условия для размножения грибков на фоне изменения гормонального статуса, а также снижения иммунитета кожи и слизистых оболочек), прием антибиотиков широкого спектра действия, использование спермицидов (вследствие нарушения нормального соотношения между микроорганизмами), использование в качестве контрацепции ВМС и диафрагмы. Применяя один из таких методов, женщины обычно не настаивают – а зря! – на использовании партнером презерватива: по современным представлениям, кандидоз не передается половым путем, но ведь возможна передача других возбудителей, которые половым путем передаются, а их наличие может спровоцировать проявление скрытого кандидоза.
«Спутники» молочницы
Мало какая инфекция любит «существовать» в одиночку. Молочница – не исключение. Упорная рецидивирующая молочница особенно дружна с ВИЧ-инфекцией, хотя и с другими урогенитальными инфекциями кандида охотно приятельствует. Довольно типична ситуация, когда к врачу пациентку «приводит» именно молочница, а за ней кроются более опасные заболевания, которые и послужили пусковым механизмом для размножения грибков. Поэтому ни о каком самолечении не может быть и речи.
Самих только грибков различают десятки видов. Причем каждый из них требует «особого» подхода, определиться с которым врачу поможет ряд анализов: микроскопический анализ выделений, бактериологический посев выделений с определением чувствительности микроорганизма к препаратам. Немаловажно исследование на ВИЧ-инфекцию, а также исследование на наиболее распространенные урогенитальные инфекции методами полимеразной цепной реакции (ПЦР, определение антигена возбудителя), определение состояния иммунитета в целом и против конкретных возбудителей в частности.
К сожалению, стоимость исследований впечатляет. Но лучше уж потратить определенную сумму денег на уточнение диагноза, чем впустую выбрасывать еще большие суммы на многократную неэффективную терапию, ведь подобное вмешательство влияет на организм, а избавиться от последствий неправильного лечения намного сложнее и менее перспективно. В каждом случае необходим индивидуальный подход. Учитывая общее состояние вашего здоровья, а также анамнез, врач может принять решение о расширении или сужении спектра необходимых исследований. Но вам единолично этого делать ни в коем случае не стоит!
Кстати, само по себе увеличение количества выделений (как физиологическое состояние при беременности, перед овуляцией, на фоне приема КОК) или выделение при лабораторном исследовании кандид без соответствующей клинической картины может и не требовать дообследования и лечения, поэтому предпринимать что-либо до консультации у гинеколога нецелесообразно – это может только усугубить состояние вашего здоровья.
Лечение и профилактика
А чтобы прописанное врачом лечение было эффективным, в первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек и строго соблюдать гигиену: использовать средства для интимной гигиены, содержащие молочную кислоту (способствуют нормализации кислотно-основного состояния), тщательно стирать и проглаживать белья, носить изделия из натуральных тканей, использовать «дышащие» прокладки. Обязательна отмена эстроген-гестагенных препаратов, глюкокортикоидов и антибиотиков (конечно же, только если это возможно, с учетом показаний для их применения), а также соблюдение диеты с ограниченным количеством углеводов.
В зависимости от тяжести заболевания, лечение может либо ограничиться назначением местной терапии, либо потребовать проведения и системной. При этом целесообразно назначение не только препаратов, прямо влияющих на возбудителя, но и иммуномодулирующей терапии, а также обязательный учет наличия сопутствующих заболеваний.
Обязательной составляющей лечения молочницы должна быть нормализация микробиоценоза всего организма. Поэтому необходимо употребление кисломолочных продуктов, пре- и пробиотиков внутрь, местное применение свечей с «полезными» бактериями. Важно отметить, что вагинальные свечи с нормальной микрофлорой можно начинать применять только тогда, когда получен результат контрольного анализа после проведенного противогрибкового лечения, иначе это только усугубит состояние, ведь оставшиеся в живых грибки могут начать интенсивно размножаться в таких условиях. При сахарном диабете или других состояниях, при которых возможно снижение иммунитета, а также при рецидивирующем течении кандидоза показано проведение противорецидивного лечения противогрибковыми препаратами в течение 6 месяцев в определенные дни цикла.
Отдельного внимания заслуживает вопрос о лечении полового партнера. По современным представлениям, кандидозный вульвовагинит не передается половым путем. Лечение половых партнеров необходимо только в случае развития кандидозного баланопостита. Но это касается только «чистых» форм кандидоза, при полной уверенности в отсутствии возбудителей других инфекций, которые половым путем передаются. Иначе необходимо проведение соответствующего лечения мужчины у андролога.
Дорогие девочки, девушки и женщины, не бойтесь обратиться к гинекологу! Даже если вы всего лишь раз займетесь самолечением, это все равно рано или поздно приведет вас к врачу. В этом случае помочь вам будет намного сложнее, так как при самолечении клиническая картина нередко изменяется, а возбудитель может приобрести устойчивость к проводимому лечению, что только оттянет наступление положительного результата.
Виталина Вустенко, акушер-гинеколог
vrach.tv
Источник
Из этой статьи вы узнаете: почему молочница не проходит после лечения? Основные причины устойчивости кандидоза, и что с этим делать.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 11.09.2017
Дата обновления статьи: 27.11.2018
Содержание статьи:
- Шесть причин, почему молочница может не проходить
- Что делать, если кандидоз не проходит
- 1. Хронические или скрытые заболевания
- Причины
- Механизм развития устойчивости
- Что делать
- 2. Устойчивость (резистентность) грибка
- Причины
- Механизм развития устойчивости
- Что делать
- 3. Недостатки лечения
- Причины
- Механизм развития проблемы
- Что делать
- 4. Самолечение и нарушение рекомендаций
- Причины
- Механизм возникновения проблемы
- Что делать
- 5. Нарушения личной гигиены
- Причины
- Механизм возникновения проблемы
- Что делать
- 6. Неправильный диагноз
- Причины, когда пациенту может быть поставлен неправильный диагноз
- Механизм проблемы
- Что делать
Молочница, или кандидоз – заболевание, которое вызывает условно-патогенный микроорганизм – грибок из рода Кандида. Главная причина патологии – ослабление иммунитета, которое могут спровоцировать многочисленные факторы (повреждения целостности кожи и слизистых, прием лекарств, хронические заболевания).
Грибок рода Кандида под световым микроскопом
Избавляются от молочницы достаточно быстро – полный курс можно пройти за 5–14 дней, включая профилактическое применение противогрибковых препаратов после лечения. Однако часто можно услышать, что после этого кандидоз обостряется снова и снова или вовсе не проходит.
Чтобы решить проблему, иногда достаточно лишь поменять схему (длительность курса, другие противогрибковые средства, повторить лечение через некоторое время), чтобы молочница исчезла окончательно. Но нередко приходится искать другие причины устойчивости кандидоза.
Кандидоз мочеполовой системы у женщин лечит гинеколог, у мужчин – уролог, ротовой полости – стоматолог или ЛОР-врач, кишечника и органов ЖКТ – врач-гастроэнтеролог.
Шесть причин, почему молочница может не проходить
Хронические заболевания, скрытые процессы, которые почти не проявляются симптомами, но ослабляют общий и местный иммунитет (например, латентный сахарный диабет, воспалительные процессы половых путей).
Резистентность (устойчивость) грибка-возбудителя к назначаемым медикаментам.
Недостатки лечения (назначение антибиотиков, антибактериальных и гормональных препаратов, которые способствуют развитию заболевания).
Самолечение (безосновательная отмена или назначение лекарственных средств) и нарушения рекомендаций врача по профилактике молочницы (диета, здоровый образ жизни, укрепление иммунитета).
Недостатки личной гигиены (применение антибактериального мыла, частое спринцевание, ношение синтетического белья и другие факторы, в совокупности способствующие рецидивам патологии).
Ошибки диагностики, неправильно установленный диагноз и назначение.
Нажмите на фото для увеличения
В результате молочница чаще всего становится хронической. Такая форма заболевания очень опасна: при малейших нарушениях, колебаниях иммунной защиты грибок начинает активно распространяться по слизистым или коже, вызывает воспаление и отмирание участков эпидермиса, создает благоприятные условия для присоединения патогенных бактерий. Результатом хронического кандидоза в 90% случаев становятся серьезные осложнения (например, поражение почек при мочеполовой инфекции). Изредка процесс становится системным, попадает в кровь и заканчивается летальным исходом.
Что делать, если кандидоз не проходит
Что делать, если кажется, что испробованы уже все способы лечения, а молочница все не проходит?
Прежде всего, запомните:
- кандида – спутник человека, в небольших количествах ее могут найти на любых слизистых и коже;
- как бы хорошо ни лечилось заболевание, оно всегда может повториться, как только появятся благоприятные условия для развития грибка;
- молочница – не изолированная инфекция и развивается на фоне ослабленного иммунитета;
- причины устойчивости кандидоза к лечению есть всегда, и лучше искать их совместно с лечащим врачом.
Таких причин может быть огромное множество, и чаще это сочетание факторов, на фоне которых молочница постоянно повторяется.
Частые рецидивы молочницы могут провялятся на фоне вирусного гепатита С
1. Хронические, скрытые заболевания
О таких заболеваниях обычно даже не догадываются, поэтому не лечат. Например, для определения скрытого (латентного) сахарного диабета нужно пройти не только стандартное обследование на уровень глюкозы в крови и моче, но и сдать несколько дополнительных, узконаправленных, которые доктора нечасто и неохотно назначают, если стандартные (анализ крови и мочи на глюкозу) в норме.
Причины
- Хронические воспалительные процессы бактериального или другого происхождения (тонзиллиты, гаймориты, вульвовагиниты, кольпиты, циститы, уретриты, простатиты).
- Осложнения воспалительных процессов (эрозии, некрозы, язвочки);
- Эндокринопатии, например, сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы, функциональная недостаточность яичников (гипоэстрогения).
Условный портрет больных гипер- и гипотиреозом
Механизм развития устойчивости
На фоне воспалительных процессов слизистая оболочка и кожа теряют защитные свойства, становятся уязвимыми, легче травмируются, пересыхают. Это создает благоприятные условия для патогенности грибка и своего рода замкнутый круг – пока существует воспаление и повреждение, Кандиду невозможно уничтожить никакими способами, получается только на время «погасить» выраженные проявления.
Почему же не проходит молочница при эндокринопатиях и недостатках обмена? Транспорт глюкозы в клетки становится менее активным, количество свободной глюкозы в крови увеличивается (грибку сахар нужен, как строительный материал), к ним присоединяются нарушения кислотно-щелочного баланса, недостатки работы секреторных клеток эпидермиса (вырабатывают недостаточно слизи), колебания температуры, дисбактериоз. Эти условия идеальны для роста и существования колоний грибка.
Что делать
- составьте список симптомов, которые нечасто беспокоят и проходят сами собой;
- посоветуйтесь с лечащим врачом, он подскажет, с чего начать обследование, какие анализы помогут выявить скрытые патологии;
- в первую очередь исключите гинекологические проблемы (кольпит, эндоцервицит, эрозии), инфекции, передающиеся половым путем (часто протекают в хронической форме и становятся причиной воспалительного процесса) и эндокринопатии;
- обратитесь к аллергологу, причиной раздражения и воспаления слизистых может стать аллергическая реакция (на пыльцу растений);
- любые найденные патологии лечите с учетом частых рецидивов молочницы.
Эндоцервицит
2. Устойчивость (резистентность) грибка
Любое лекарственное средство из списка популярных противогрибковых препаратов может быть резистентным, устойчивым к возбудителю, который вызвал молочницу.
Причины
Лечение кандидоза одним и тем же лекарством на протяжении длительного периода, с интервалами или без них.
Механизм развития устойчивости
В основе процесса лежит способность грибка приспосабливаться к действию лекарственного средства, «привыкать», продуцировать поколение клеток, которое лекарственный препарат убить не в состоянии. В результате эффективный медикамент, выбранный после посева биоматериала на чувствительность, через некоторое количество применений снимает выраженные симптомы, но не способен уничтожить инфекцию.
Что делать
- сдайте биологический материал (соскоб со слизистой, кожи) на анализ, чтобы определить чувствительность грибка к рекомендуемым медикаментам;
- с результатами обратитесь к врачу, он пересмотрит схему и назначение.
Посев мазка на питательную среду
3. Недостатки лечения
Среди основных причин, по которым заболевание повторяется, недостатки лечения.
Причины
Антибиотикотерапия, лечение глюкокортикоидами (гормонами), применение противозачаточных таблеток.
Длительная терапия бактерицидными средствами (местными или общими).
Применение препаратов, которые друг друга нейтрализуют.
Дексаметазон – препарат глюкокортикоидов
Механизм развития проблемы
- Антибиотики, бактерицидные препараты (трихопол, метронидазол) уничтожают все бактерии без разбора, глюкокортикостероиды подавляют активность микрофлоры, снижая местный иммунитет. На их фоне баланс нарушается в сторону патогенных микроорганизмов, развивается дисбактериоз, появляется ниша и условия для развития грибка.
- Некоторые противогрибковые препараты (Нистатин и Клотримазол) взаимно ослабляют действие друг друга. Препараты для лечения гастрита и гипоацидные средства (снижающие кислотность) обволакивают слизистую желудка тонкой пленкой и при одновременном приеме снижают количество противогрибкового вещества, которое должно попасть в системный кровоток и ткани. Это делает дозу и длительность приема недостаточными для эффективного лечения, но оптимальными для возникновения резистентности возбудителя.
Что делать
- Для профилактики молочницы во время лечения других заболеваний врач назначает противогрибковый препарат, который подходит для этой цели.
- Обычно врач не назначает противогрибковые средства, которые взаимно ослабляют друг друга, это может случиться, если пациент решил сэкономить. Перед покупкой внимательно изучите препарат, который назначил врач, у дешевого аналога должно быть такое же действующее вещество в составе.
- Предупредите лечащего врача обо всех лекарствах, которые используете.
- После назначения внимательно изучите рекомендации врача и инструкцию к медикаменту.
С целью профилактики развития молочницы во время лечения антибиотиками врач может назначить местное применение противогрибковых препаратов
4. Самолечение и нарушение рекомендаций
Часто молочница не проходит из-за самолечения и нарушений диеты.
Причины
Недостаточный курс лечения, частота нанесения или использования средств, самостоятельная отмена препарата.
Многократное использование самого «эффективного» препарата в любой форме (таблетки, мази, свечи).
Применение только одной лекарственной формы (крема, свечей или таблеток).
Нарушения диеты и других рекомендаций врача.
Механизм возникновения проблемы
- Отмена лекарственного средства раньше срока или недостаточно длительный курс ослабляет грибок, но не убивает его окончательно. Неправильное нанесение, перерывы в лечении приводят к появлению резистентных клеток и хронической формы заболевания.
- Многократное самоназначение одного и того же препарата приводит к тому, что новые колонии грибка становятся нечувствительными, устойчивыми к лекарству. и оно не справляется с молочницей.
- Для эффективного лечения назначают комплекс лекарственных препаратов, одного средства (например, свечей) обычно недостаточно для того, чтобы убить грибок, но вполне хватит, чтобы быстро «погасить» выраженные симптомы и превратить процесс в хронический.
- Сахар и глюкоза – питательная среда, позволяющая грибку строить клетку. Их избыток во время лечения молочницы создает условия для такого агрессивного роста колоний, что длительности курса и дозировки препаратов недостаточно, чтобы полностью уничтожить Кандиду.
Что делать
- Не занимайтесь самолечением и самоназначением.
- Оптимальный комплексный курс и его длительность врач определяет, опираясь на результаты анализов. Отмена препарата после того, как симптомы пропали, недопустима.
- Придерживайтесь рекомендаций врача.
5. Недостатки личной гигиены
Недостатки личной гигиены – частая причина появления хронической молочницы.
Причины
Использование антибактериального мыла, частые спринцевания влагалища или полоскания ротовой полости.
Отсутствие навыков личной гигиены.
Механизм возникновения проблемы
- При агрессивной обработке бактерицидными средствами и частых спринцеваниях, полосканиях, подмываниях с наружных и внутренних слизистых вымывается полезная микрофлора, развивается дисбиоз, дисбактериоз, нарушения местного иммунитета, создаются оптимальные условия для размножения Кандиды.
- Отсутствие навыков личной гигиены приводит к другим крайностям – количество грибка, попадающего на слизистые и кожу, всегда превышает допустимые нормы, при сочетании факторов возбудитель быстро становится патогенным.
Что делать
- Любые процедуры и косметические средства для интимной гигиены согласовывайте с лечащим врачом.
- Соблюдайте элементарные правила личной гигиены.
Средства интимной гигиены должны иметь уровень pH равный 4−5
6. Неправильный диагноз
Неправильный диагноз влечет за собой неадекватное назначение и лечение молочницы.
Причины, когда пациенту может быть поставлен неправильный диагноз
У него хронические инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз), внутриклеточные паразиты (уреаплазма, микоплазма).
Дисбактериоз.
Механизм проблемы
- Сочетание бактерий, грибков и простейших (трихомонады) затрудняет диагностику и лечение заболевания, возбудители взаимно стирают выраженные признаки, показательные для каждой из инфекций по отдельности. Результатом становится дальнейшее развитие патогенной микрофлоры и простейших, которые вызывают воспаление слизистых и способствуют ослаблению местного иммунитета.
- Любой дисбактериоз с преобладанием Кандиды – прежде всего недостаток полезных бактерий, которые нужно восстановить, чтобы снизить патогенность грибка. Если дисбактериоз лечить, как молочницу, инфекция в скором времени вновь станет патогенной из-за недостатков полезной микрофлоры и местного иммунитета.
Что делать
- Для определения хронической половой и бактериальной инфекции сдайте не один, а несколько разноплановых анализов (ПЦР, окрашенный мазок, антитела к иммуноглобулинам и т. д.), так больше шансов обнаружить причину болезни и установить правильный диагноз.
- Для лечения дисбактериоза обязательно нужны пробиотики и синбиотики, препараты с содержанием полезных бактерий и продуктами, способными поддержать их развитие и размножение (лактулоза).
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник