Молочница на ранних этапах

Генитальный кандидоз или молочница – распространенная проблема, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все представительницы прекрасного пола. Беременность и это заболевание настолько тесно связаны между собой, что нередко молочница всерьез воспринимается как первый признак беременности до задержки месячных. Особенности течения заболевания таковы, что только подпитывают это заблуждение.

Причины развития молочницы

mazok-na-molochnitsu-na-floru

Это заболевание вызывают дрожжеподобные грибки рода кандида. В норме некоторое количество кандид обнаруживается на слизистых оболочках, коже и в кишечнике совершенно здоровых людей. Если женщина здорова, иммунная и эндокринная система функционируют нормально, грибки в силу своей малочисленности ничем не выдают своего присутствия. Чрезмерное размножение кандид сдерживается лактобактериями и другими микроорганизмами нормальной микрофлоры. Спровоцировать изменение состава микрофлоры могут:

Физиологические, патологические или иные изменения гормонального фона,
Иммунодефицитные состояния разного происхождения,
Хроническое переутомление, сильный или хронический стресс,
Тяжелые инфекционные заболевания,
Длительная антибиотикотерапия или самолечение антибиотиками,
Физические и психоэмоциональные перегрузки,
Нарушение обмена углеводов,
Гиповитаминоз,
Избыточное содержание углеводов в рационе.

Роль гормонов в развитии кандидоза

Риск развития воспалительного процесса грибковой этиологии возрастает при сочетанном воздействии нескольких перечисленных факторов. В патогенезе генитального кандидоза особая роль принадлежит гормонам.

Женские гормоны условно подразделяются на гормоны первой и второй половины цикла. В первой половине цикла организм готовится к зачатию. Под действием эстрогенов происходит созревание яйцеклетки и укрепляется иммунная защита. Во второй половине цикла организм перестраивается в режим подготовки к беременности и преобладают совсем другие гормоны, в частности, прогестерон. Один из эффектов повышенного содержания прогестерона – угнетение иммунитета, что очень важно для внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки. Если беременность не наступила, концентрация прогестерона снова понижается, а уровень эстрогена возрастает.

Прогестерон – один из ключевых гормонов беременности, и в случае успешного зачатия он продолжает преобладать над эстрогенами. Соответственно, сохраняется и состояние физиологического умеренного иммунодефицита, необходимое для нормального вынашивания плода.

То есть, периоды преобладания прогестерона благоприятствуют активизации жизнедеятельности кандид. Если женщина совершенно здорова, естественные волнообразные изменения гормонального статуса практически не сказываются на численности кандид. С большей вероятностью заболевание разовьется при условии, что иммунитет дополнительно ослаблен за счет влияния других факторов. По этой причине кандидоз часто возникает незадолго до наступления месячных, при наличии хронической рецидивирующей формы заболевания в эти периоды происходят обострения. То есть, молочница может развиться на ранних сроках беременности до задержки и по этой причине ее иногда считают одним из признаков произошедшего зачатия.

Ранние признаки беременности и молочница

molochnitsa

Один из ранних симптомов произошедшего зачатия – изменения количества и характера влагалищных выделений. Иногда это происходит в течение первых дней после зачатия. Это явление связано с изменением кровоснабжения малого таза. Увеличение количества выделений также является одним из характерных симптомов молочницы, что и может привести к путанице. Однако норму от патологии отличить не так уж сложно. Патологические выделения, связанные с активным размножением кандид:

имеют характерный беловатый цвет,
творожистую консистенцию,
выраженный, довольно резкий кислый запах.

Кроме этого женщину беспокоит раздражение слизистых оболочек в области внешних половых органов, которое сопровождается ощущениями жжения, сильного зуда, отечностью и выраженным покраснением слизистых оболочек.

Молочница в первые дни беременности является не характерным признаком свершившегося факта зачатия, а сигналом о наличии скрытых проблем в организме. По статистике, молочница в период беременности беспокоит каждую третью женщину. Чтобы этого избежать, очень желательно пройти лечение на этапе планирования беременности, в противном случае повышается риск осложнений во время вынашивания ребенка. Еще один аргумент в пользу внимательного отношения к собственному здоровью – противогрибковое лечение в первом триместре противопоказано, а при отсутствии лечения инфекция переходит в хроническую форму.

Кандидозная инфекция далеко небезобидна, на фоне затяжного воспалительного процесса возможно образование спаек, повышается риск преждевременных родов, разрывов мягких тканей и инфицирования ребенка.

Предпосылки к развитию кандидоза у беременных

Во время вынашивания ребенка в организме происходят глубокие физиологические изменения. Последствия этих изменений так или иначе благоприятствуют развитию генитального кандидоза. Основным провоцирующим фактором является повышенная концентрация гормонов беременности и вызванные ими изменения обменных процессов. В частности, происходит изменение кислотности среды влагалища, в организме повышается содержание гликогена, одного из основных веществ, которыми питаются дрожжеподобные грибки. Если лактобактерии, естественные конкуренты кандид, обитающие во влагалище, не успевают приспособиться к происходящим изменениям, переработка гликогена замедляется, в клетках образуется его избыток. Активизировавшиеся грибы включаются в процессы расщепления гликогена, продукты их жизнедеятельности усугубляют изменения кислотности, сдвигая рН к более комфортным для себя значениям, еще больше подавляя популяцию лактобактерий.

Во время беременности ткани несколько разрыхляются и становятся более уязвимыми, барьерная функция эпителия несколько ослабевает. В связи с этим паразиты сравнительно легко проникают в более глубокие слои слизистой оболочки. При ослабленной иммунной защите организм не успевает справиться с грибками и воспалительный процесс прогрессирует.

Если по каким-то причинам возникает необходимость лечения антибиотиками, нормальная бактериальная флора частично уничтожается, высвобождая жизненное пространство для условно-патогенных микроорганизмов. Поэтому беременным антибиотикотерапия назначается редко.

Общеизвестно, что беременность часто сопровождается изменениями пищевых пристрастий будущей матери. Если женщина ест много острой, мучной или сладкой пищи, это может стать еще одним фактором риска развития молочницы.

Независимо от факта зачатия кандидоз может развиться, если женщине не подходят средства интимной гигиены. На фоне гормональной перестройки реакция на мыло или гель может обостриться.

Проявления молочницы во время беременности

Обильные выделения как первый признак беременности и молочницы сначала могут быть очень похожими. Если речь идет о нормальном физиологическом явлении, выделения густые, слизистые, обильные, не имеют резкого запаха и не причиняют особого беспокойства женщине. В таком случае достаточно чуть больше внимания уделять гигиене половых органов.

На патологический характер изменений указывают:

Неприятный запах,
Специфическая творожистая консистенция,
Прогрессирующие признаки раздражения слизистых оболочек.

Зуд и жжение, вызванные жизнедеятельностью грибков, обычно усиливаются после интимной близости, по вечерам, после ванны или душа, а также ночью.

В случае обострения хронического кандидоза, развившегося еще до наступления беременности, выделения могут быть однородными, а их цвет часто приближается к серому.

Чем опасна молочница во время беременности

Может ли появиться молочница из-за беременности? Не просто может, но и появляется настолько часто, что некоторые женщины считают ее нормальным состоянием, которое можно не лечить. На самом деле это один из многочисленных мифов о беременности и кандидозных инфекциях.

Любой воспалительный процесс во время беременности может привести к непредсказуемым последствиям, поэтому его не следует пускать на самотек. При этом важно учесть один нюанс. Кандиды присутствуют в организме всегда, а их количество достаточно сильно варьирует. В случаях, когда анализ мазка указывает на незначительное повышение численности грибков, но никаких клинических симптомов заболевания не наблюдается, лечение не назначают. Не исключено, что именно такие показатели являются вариантом индивидуальной нормы. В таких случаях будущей матери назначаются дополнительные обследования и рекомендуется индивидуальный график посещения гинеколога.

Если кандид в мазке очень много, женщине необходимо лечение для профилактики возможных осложнений беременности, среди которых есть даже потенциально летальные.

Тяжелые формы кандидоза на ранних сроках беременности могут косвенным образом спровоцировать замирание беременности и выкидыш. На поздних сроках кандидоз может стать причиной преждевременных родов.

Основной причиной этого осложнения считается химическое воздействие продуктов жизнедеятельности грибков на плодную оболочку. Длительный контакт с ними приводит к образованию особо уязвимого участка на плодном пузыре. При определенном стечении обстоятельств в пораженном месте может образоваться трещина, начнется подтекание или даже отхождение околоплодных вод. Трещина плодного пузыря создает предпосылки для внутриутробного инфицирования плода.

Заражение ребенка может произойти и во время родов при продвижении по инфицированным родовым путям.

Лечение

786666665

Молочница до задержки месячных и во время беременности может доставить массу неприятностей. Современная фармакологическая промышленность выпускает относительно безопасные препараты и лекарственные формы, которые могут применяться для устранения грибковых инфекций во время беременности, но только не в первом триместре.

В этот период лечение назначается крайне редко, при очень сильном дискомфорте и исключительно по назначению врача. Для облегчения состояния женщине могут быть рекомендованы более безопасные народные средства, однако их применение тоже должно быть согласовано с гинекологом.

Из возможных нетрадиционных способов лечения молочницы врач может посоветовать подмывания содовым раствором, слабыми отварами лекарственных трав или 3% раствором перекиси водорода.

Во втором и третьем триместре могут быть назначены противогрибковые препараты в виде вагинальных свечей, крема или геля. Выбор лекарственного средства производится только врачом, на основании объективных данных, полученных в результате обследования. Продолжительность курса и схема лечения выбираются индивидуально, в зависимости от выраженности воспаления, общего состояния здоровья пациентки, срока гестации и других факторов.

Профилактика

С целью профилактики кандидоза рекомендуется:

Носить удобное хлопчатобумажное белье,
Ограничить употребление мучного и сладкого,
Соблюдать интимную гигиену,
Пользоваться презервативами при половых контактах.

Возможно, придется полностью отказаться от применения ежедневных прокладок, так как отдушка тоже может провоцировать изменения баланса микрофлоры.

Молочница – не симптом беременности и не норма, а очень распространенное и потенциально опасное заболевание. Ни один врач не даст гарантии, что вам удастся его избежать, но при своевременном правильном лечении вполне возможно свести до минимума возникающие риски.

Источник

Молочница – распространенное инфекционное заболевание. Хоть раз в жизни ею страдает вторая женщина (а при стертой форме больше). Но эти дрожжеподобные грибки не щадят никого: молочница может быть и у мужчин, и у младенцев. Они могут передаваться половым путем и при бытовом контакте, за что порой молочницу путают с венерическими заболеваниями. На самом деле кандиды живут внутри и снаружи человека, а активно размножаться начинают при особых условиях.

Особые условия приходится создавать и для лечения кандидозов. MedMe рассказывает все, что нужно знать о молочнице у женщин и мужчин, ее симптомах, лечении, диетах от молочницы и проблемах выбора лекарств.

Многоликий кандидоз: чем опасен хитрый грибок кандида?

Хотя чаще всего встречается вагинальный кандидоз – та самая молочница у женщин, которая проявляется белым цветом выделений с характерным кисломолочным запахом и зудом. Но влагалище – далеко не единственный орган, который могут поражать грибки рода Candida. Они в норме тихо живут в кишечнике, могут населять слизистые гениталий, рот, органы дыхания, кожные покровы. Но если дать им шанс, они становятся причиной неприятных, а порой и крайне опасных болезней.

При особо благоприятных условиях грибки размножаются даже там, где обычно им не место – на сосках и ногтях, в кожных складках, в пищеводе, внутренних органах, тканях головного мозга.

Факт!

Сегодня известно 134 вида грибков рода Candida, но в 90% случаев причина кандидоза – С. Albicans, «кандида беловатая».

А вот Candida auris (золотистая) из-за пандемии стала одной из самых серьезных угроз устойчивости к лекарствам – случаи кандидозного сепсиса у пациентов отделений реанимации в 2020 году резко выросли.

Хотя благодаря рекламе мы знаем, что «от молочницы можно избавиться за один день», это не вся правда. Есть рецидивирующие кандидозы, а также грибки, которые не поддаются лечению популярными препаратами – они к ним уже привыкли. Впрочем, эти грибы и так неплохо защищаются от лекарств.

Как кандида защищается от иммунитета и лекарств?

Кандида – гриб-паразит. Он проникает в эпителиальную клетку и начинает пользоваться питательными веществами, чтобы развиваться и размножаться. При одних формах кандидоза (например, кандидозном стоматите, молочнице во рту), грибки поражают только поверхностный эпителий, а при других – как при кандидозном кольпите, внедряются в более глубокий базальный слой.

Из-за того, что живут грибы внутри клетки, им легко удается защищаться от воздействия иммунной системы и медикаментов. Если дать им шанс развиться, то поверх капсулы гриба осядут белки клетки-«домика», причем этот слой будет в 3-4 раза толще собственной оболочки паразита. Иммунные клетки-фагоциты не замечают грибок сквозь такую «стенку», и действующим веществам к ней тоже подобраться непросто. А лечить молочницу надо.

Что поражает кандидоз?

Эти невидимые глазу дрожжеподобные грибки вызывают целый ряд распространенных болезней – от вагинальных кандидозов, вульвовагинитов, баланопоститов и уретритов до интертриго (на коже), онихомикоза (грибковое поражение ногтей), гингивита и даже грибковой ангины (фарингомикоза). Все это – заболевания с неприятными симптомами, которые не только вызывают дискомфорт, но и наносят более серьезный вред здоровью.

Факт!

Даже на сухой и чистой коже эти дрожжеподобные грибки способны выживать от 15 минут до 2-х часов. Но моментально погибают при контакте с щелочными растворами, например, щелочным мылом.

Основные причины молочницы

Хотя развиваться молочница может и у здоровых людей, чаще активности грибка способствуют факторы-провокаторы: общее снижение защиты организма, болезни желудочно-кишечного тракта, воспалительные процессы и инфекции слизистых, прием антибиотиков, анемия, заболевания эндокринной системы.

Молочница у женщин: вагинальный кандидоз

Женщины страдают от молочницы в десять раз чаще, чем мужчины. Хотя грибки у них также могут поражать слизистые в различных местах, но у женщин чаще всего развивается вагинальный кандидоз, или молочница влагалища. Коварному грибку особенно нравится слизистая женских половых органов – там тепло и влажно. Причем чаще всего кандида активизируется:

при начале половой жизни (сообществу микробов приходится встречаться с новой флорой и подстраиваться под нарушения баланса старой, а грибки и рады);
при смене полового партнера;
во время беременности (молочница развивается из-за снижения иммунитета, необходимого для вынашивания ребенка);
в пременопаузе – из-за изменения характера влагалищного секрета. Причем при переходе к климаксу чаще всего выявляется кандидоз гениталий, протекающий без характерных симптомов молочницы – зуда, жжения, обилия белых выделений.

Если кандидозный вульвовагинит (молочница) беспокоит четыре и более раз в год, болезнь считают рецидивирующей. Она нередко возникает из-за самолечения и в итоге требует особенно тщательного подбора системных препаратов, а не мазей и свечей.

Симптомы вагинального кандидоза у женщин

Молочница у женщин проявляется местными симптомами – усиливающимся чувством зуда, жжения внутри влагалища, на наружных гениталиях. Выделения из прозрачных становятся белесыми, с кисловатым запахом, с творожистыми сгустками.

Факт!

Хотя общее состояние при молочнице обычно не страдает, но если есть аллергическая реакция на продукты жизнедеятельности грибка, то могут появиться кожные высыпания в сочетании с приступами тошноты и недомоганием.

Жжение и зуд усиливаются после мочеиспускания, подмывания и половых актов. При запущенном кандидозе в выделениях после половых контактов может появляться кровь – пораженный влагалищный эпителий легко травмируется.

У одной из 5-6 девушек и женщин молочница не имеет выраженных симптомов и протекает в стертой форме – с одним из признаков или со слабыми проявлениями нескольких.

Факт!

Бывает так, что симптомы молочницы у женщин появляются или усиливаются перед месячными, а в начале менструальных выделений самостоятельно проходят. Это происходит из-за изменения влашалищной среды: с появлением крови она становится более щелочной и подавляет активность грибков.

Если такая схема повторяется, это – признак хронического течения влагалищного кандидоза с обострениями в предменструальный период, при стрессах, болезнях. При хронической форме терапия затруднена, часто рецидивирующей молочнице сопутствуют различные осложнения.

Как лечить молочницу у женщин?

В лечении молочницы используются препараты разных групп: противогрибковой, противомикробной, иммуномодулирующей, комбинированной. И хотя проявляется молочница у женщин чаще всего вульвовагинитом, врач может назначить системное лечение. Выбор формы лекарств от молочницы зависит в первую очередь от типа инфекции

Первичный кандидоз – молочница, которая возникла впервые или после очень долгого перерыва, протекающая без осложнений

В этом случае гинеколог назначает препараты местного действия с изоконазолом, натамицином, миконазолом, клотримазолом. Их выпускают в виде вагинальных свечей, влагалищных таблеток, мазей. Дополняют терапию при необходимости средствами для стимуляции местного иммунитета, щелочными подмываниями наружных половых органов (с содой), пробиотиками для кишечника, общеукрепляющими препаратами.

Избежать рецидивов кандидоза поможет восстановление нарушенной влагалищной флоры и повышение местного иммунитета при помощи капсул Лактожиналь – единственного зарегистрированного на территории РФ трибиотика. Лактожиналь быстро восстанавливает полезную микрофлору влагалища, нормализует кислотно-щелочной баланс, укрепляет местный иммунитет и предотвращает риск перехода молочницы в хроническую стадию. Двухэтапная терапия кандидоза влагалища признана многими специалистами, как оптимальное и эффективное решение, устраняющее проблему надолго.

Рецидивирующий кандидоз или хроническая молочница

Если есть рецидивы, требуется системное лечение с препаратами перечисленных выше групп, которые воздействуют изнутри – в капсулах, таблетках, инъекциях, влияющих на микрофлору всего организма. В курс терапии рекомендовано включить витаминно-минеральные комплексы, влагалищные спринцевания и, в некоторых случаях, иммуномодуляторы.

Важно!

Передается ли молочница половым путем?

Генитальный кандидоз порой считают половой инфекцией, хотя это не вполне верно. Активная колония грибков действительно передается партнеру – от мужчины к женщине в 40% случаев, наоборот – в 15-20%.

Но даже одномоментное заселение гениталий грибками при половом акте далеко не всегда приводит к молочнице у женщины или мужчины. Чаще в кандидозе виновна собственная флора.

Однако если у одного человека из пары выявлена молочница, лечиться надо обоим, а на время терапии предохраняться презервативами.

Молочница у мужчин: симптомы и лечение

Хотя у мужчин молочница развивается реже, но не так редко, чтобы не знать о ее симптомах. Первыми симптомами становится баланит: отечность и покраснение головки пениса и крайней плоти, жжение и болезненность во время мочеиспускания, эрекции с образованием белого творожистого налета, а затем эрозий (кровоточащих язвочек) на слизистой.

Факт!

У мужчин молочница чаще протекает с сопутствующими заболеваниями – хламидиозом, генитальным герпесом, трихомониазом, порой микоплазмозом и гонореей. Кандидозное воспаление головки пениса может маскировать симптомы остальных инфекций.

Кандидоз у мужчин может затрагивать не только внешнюю поверхность пениса.

При кандидозном уретрите появляются схожие с гонореей симптомы: отечность, зуд, жжение, частое мочеиспускание, помутнение мочи, появление слизистых включений нитеобразного вида. Если вовремя не лечить, грозят осложнения – везикулит и простатит.
Кандидозный пиелоцистит возникает при проникновении грибковой инфекции в мочевыводящую систему с поражением мочевого пузыря и почек. Болезнь протекает с повышением температуры тела, болью в пояснице, нижней части живота, общей слабостью. Такое заболевание всегда связано с наличием смешанной инфекции.

Лечение молочницы у мужчин

Так же, как и у женщин, при первичной молочнице у мужчин лечение проводится местными препаратами в виде мазей. После постановки диагноза врач может назначить:

Клотримазол, один из популярнейших противогрибковых препаратов, производное имидазола – в виде крема или раствора для обработки слизистой;
Кетоконазол, антимикотик той же группы производных имидазола со сходным механизмом действия;
Нистатин, противогрибковый препарат полиенового ряда с фунгистатическим и фунгицидным действием;
Натамицин – фунгицид местного применения (для мужчин – в виде крема), подавляющий активность широкого спектра грибков, в том числе Candida. По данным исследований (Сибирский медицинский журнал), более эффективен, чем нистатин;
Миконазол – это противогрибковый препарат, показанный при инфицировании дрожжеподобными грибками и дертматомицетами, хорошо зарекомендовал себя при смешанных грибково-бактериальных инфекциях.

Курс терапии, дозировка и кратность зависят от препарата и назначений врача. Усредненно длительность лечения молочницы у мужчин составляет 7-14 дней.

Если же инфекция выраженная, осложненная, рецидивирующая или поражение охватывает мочеполовую систему, то требуется назначение системных препаратов.

Молочница у беременных и кормящих: особенности лечения

При беременности молочница возникает у четырех из пяти будущих мам, и у многих – неоднократно. Связано это с целым спектром причин и изменений в теле при вынашивании, которые помогают грибкам быть активнее. И хотя вовремя выявленный и вылеченный вагинальный кандидоз не считается особенно серьезным заболеванием и редко угрожает здоровью матери и ребенка, но лечить его нужно. А если не лечить, то молочница у беременных способна привести к выкидышу на ранних сроках, преждевременным родам, инфицированию новорожденного.

Факт!

Молочница во время беременности угрожает малышу. Если кандидоз не лечить, не долечить или заниматься самолечением, риск инфицирования ребенка в родах составляет более 15%.

Лечение молочницы во время беременности осложнено ограниченным выбором препаратов. Все лекарства назначает только лечащий врач!

Сложнее всего лечить вагинальный кандидоз в первом триместре: большинство лекарств на этапе становления внутренних органов и систем ребенка запрещено. К препаратам выбора в первые три месяца относят вагинальные свечи или крем с натамицином (Натамицин, Пимафуцин, Экофуцин, Примафунгин и т. д.) по курсу, рекомендованному врачом-гинекологом.
Со второго триместра кроме местных средств с натамицином от молочницы можно применять свечи и вагинальные таблетки с клотримазолом (Клотримазол, Кандид и т. д.), а также свечи и влагалищные аппликаторы с бутоконазолом (Клиндацин, Гинофорт) и эконазолом (Гино-певарил, Ифенек).

Системные противогрибковые препараты от молочницы при беременности стараются не применять без серьезных показаний.

Лечение молочницы во время грудного вскармливания проводят препаратами, рекомендованными для первого триместра беременности.

Важно!

Во время грудного вскармливания молочница может проявляться также на сосках. Ареолы и соски шелушатся, болят, кожа на них становится ярко-розовой, сухой. Боль может отдавать в руки, спину.

Чаще всего кандидоз передается во время прикладывания малышу, поражая ротовую полость. Для лечения молочницы во рту у детей применяют капли с нистатином. Надо знать, что популярная у старшего поколения «бура в глицерине» (тетраборат натрия) по данным европейских ученых грудничкам противопоказана.

Диета от молочницы: поможет ли?

Считается, что «грибки любят сахар», а рецидивирует молочница у тех, кто неправильно питается, то есть любит сладости, увлекается алкоголем, некоторыми молочными продуктами и теми, которые содержат глютен. И если соблюдать специальную диету, то молочница пройдет. А как на самом деле?

Дрожжеподобные грибки действительно лучше растут в присутствии глюкозы. Однако со сладостями в желудке это не особенно связано: даже у больных диабетом риск молочницы не коррелирует с показаниями сахара в крови. А вот кандидозы полости рта у них развиваются чаще из-за попадания глюкозы в слюнную жидкость.

Факт!

Наличие значимой связи между любовью к сладостям и риском кандидоза доказать не удалось (Memórias do Instituto Oswaldo Cruz). Кандиде нужен не только сахар.

Но если глюкоза и кандида связаны напрямую (хотя чаще в пробирке), то вот молочный сахар, лактозу, грибки не признают в качестве питания, так же, как ксилозу и сахарозу. Кроме того, ограничение кисломолочных продуктов при кандидозе не вполне разумно: в кефире, натуральном йогурте есть бифидобактерии, которые положительно влияют на кишечную флору и помогают бороться с молочницей, в том числе и генитальной.

У запрета на глютен еще меньше оснований: целиакия и аллергические реакции на глютен никак не связаны с кандидозами, и без подтвержденных врачами причин исключать этот растительный белок из рациона не стоит.

Однако разумная диета и здоровый рацион при молочнице точно не помешают. Правильное питание помогает иммунной системе и балансу кишечной микрофлоры. А именно эти два условия нужны для профилактики и лечения молочницы.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник