Молочница на головном мозге

Молочница на головном мозге thumbnail

MTS300510001

Грибковые заболевания головного мозга подверглись пристальному изучению после Второй Мировой Войны. До этого времени такие болезни считались «экзотическими» из-за своего ареала возникновения. Сегодня сложно сказать, что послужило причиной распространения заражений на территории Европы и СНГ. Вполне возможно, что ранее, из-за сходной симптоматики, пациентов с данным диагнозом лечили совсем от другой хвори. Поэтому, учитывая серьёзность и тяжёлое течение недуга, врачи-неврологи не должны исключать вероятность кандидоза мозга при соответствующих жалобах пациента.

Грибы рода Candida

Условно-патогенные грибы рода Candida (Monilia) имеют дрожжеподобную структуру. Как правило, они являются эндосимбионтами человека. То есть, находясь внутри организма, потребляют те же питательные вещества, что и хозяин, но сами не контактируют с внешним миром.

Впервые род Candida среди прочих дрожжевых грибков был выделен в 1923 году учёным М. Беркхаутом. Однако сам термин был принят на конгрессе микробиологов лишь 10 лет спустя. На сегодняшний день насчитывается более 180 видов данных грибов. Наиболее распространёнными считаются: Сandida albicans, C. krusei, C.tropicalis, C. Parapsilosis, др. Ряд их можно найти в кефире, чайном грибе, прочих известных нам продуктах. Некоторые виды использовались для производственного получения паприна, прикорма для пушных зверей.

Дрожжеподобные грибы представляют собой одноклеточные микроорганизмы овальной формы. Удлинённые клетки образуют псевдомицелий, на перетяжках которого расположены бластоспоры. Отличаются от истинных дрожжей биохимическими свойствами и отсутствием сумок со спорами внутри клеток.

Кандида относится к наиболее стойким микроорганизмам. Они способны переживать долговременную засуху, многократные замораживания и оттаивания. При борьбе за выживание, данный грибок достойно выдерживает конкуренцию и способен длительно существовать в соках, молочных продуктах, квашеной капусте.

Способы заражения

Условно-патогенный гриб, вызывающий кандидоз головного мозга, встречается повсюду. Возбудителей можно обнаружить в воздухе, пище, воде, почве, на кожных покровах человека. Наиболее часто заражение происходит при сочетании двух условий: ослабленный организм и тесный контакт с грибком. К наиболее распространённым случаям относят:

  • Проникновение в организм с пищей. Плесень на хлебе, грибковые поражения плодов, перестоявшие молочные продукты, непрожаренное мясо от заболевшего животного, старая консервация – все эти факторы могут спровоцировать кандидоз.
  • Респираторный путь. Проживание в сыром помещении, где стены покрыты плесенью – один из способов заразиться. Если по роду работы необходимо присутствовать при разрушении стен зданий, следует обязательно надевать респираторную повязку.
  • Половой путь. Тесные контакты с инфицированным человеком могут привести к нежелательным последствиям. Также здоровый ребёнок, находящийся в утробе матери, при рождении может подхватить споры грибка, проходя через влагалище.
  • Медикаментозный. Нестерильные инструменты или халатность медицинского персонала при инъекциях или пункциях могут спровоцировать кандидоз головного мозга.
  • От животных. Наши меньшие друзья, молодняк КРС и домашние птицы являются разносчиками микроспор Candida.

Наиболее восприимчивыми к подобного рода инфекциям оказываются люди:

  • перенёсшие тяжёлые заболевания,
  • находящиеся на реабилитационном периоде после операции,
  • онкобольные,
  • пропившие курс антибиотиков,
  • носители ВИЧ или заболевшие СПИД,
  • младенцы и ослабленные дети младшего возраста.

Зная способы распространения, можно предотвратить заражение или свести подобный риск к минимуму. Кандада погибает при кипячении на протяжении 2-3 минут. На кандиды пагубно влияют сульфаты меди и цинка, бораты, растворы формалина, фенола, йодиды, хлорамин, лизол.

Симптомы кандидоза головного мозга

MTS300510006

Кандидоз мозга своими проявлениями напоминает ряд схожих заболеваний. Даже на рентгенограмме на ранних стадиях болезнь можно спутать с гнойными очагами или опухолями. При контактном заражении в головном мозге отчётливо видны изолированные или множественные метастатические очаги. Для них характерна клиническая картина, аналогичная проявлению абсцессов. Вокруг сосудов наблюдается обширное разрастание псевдомицелия. Данный факт связывают с особенностями химического состава клеток мозга, который формирует благоприятную среду для развития грибка.

При респираторном пути заражения, грибок сначала поражает придаточные полости носа и слизистую, а затем, через решётчатую кость, проникает в ткань и на оболочки головного мозга.

На сегодняшний момент описаны следующие кандидозные поражения головного мозга:

  • Кандидозный менингит. Характеризуется острым локальным или разлитым гнойным воспалением. При поражении оболочек головного мозга, или кандидозном менингите, наблюдаются сильные головные боли, тошнота, иногда рвота.
  • К. лептоменингит. Сопровождается повышенной температурой, лихорадкой, потерей сознания и прочими менингиальными симптомами.
  • К. абсцесс мозга.
  • К. менингоэнцефалит.
  • К. энцефалит.

Зачастую, кандидоз мозга сопровождают дерматологические поражения. Возле гениталий, в складках под грудью наблюдаются папулы и аллергическая реакция.

Развитие заболевания и прогнозы

Кандидозные процессы в головном мозге насчитывают несколько стадий развития:

  • Начальная. Появление некротически-экссудативного воспаления. Обычно гнойного характера, но случается преобладание лейкоцитов в инфильтрате. На этом этапе развитие заболевания зависит от жизнеспособности тканей мозга. При плохой сопротивляемости нити грибка полностью оккупируют ткани и провоцируют некроз.
  • Хроническая. Организм по-своему купирует развитие данного заболевания, окружая очаг воспаления разросшейся соединительной тканью или формируя вокруг него гранулёму. При этом сегментоядерные лейкоциты выделяют лизосомальные ферменты и рост грибка в самом очаге уменьшается. Не стоит надеяться на полное уничтожение кандиды – она очень жизнеспособна.
  • Острая. Характеризуется быстрым развитием и острой клинической формой. Как правило, такая форма заболевания наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом, переживших сеансы химиотерапии, облучение или длительное время употреблявшие антибиотики. Прогноз для таких пациентов неутешителен. Летальная форма наступает через 4-6 месяцев с момента инфицирования. Редко когда больной переживает год.

Диагностика и лечение

kak-lechit-kandidoz

Современные средства диагностики позволяют выявить споры и псевдомицелий в биологических средах человека на ранних стадиях обнаружения заболевания. Для детальной характеристики протекания кандидозного процесса, изучают:

  • нарастание титров антител,
  • увеличение количества дрожжеподобных грибков в материале,
  • сопутствующие реакции организма.

Данные обследований позволяют более точно поставить диагноз и определить стадию развития заболевания.

В качестве лечения назначаются противогрибковые препараты в таблетках и инъекционной форме. Исключаются продукты, провоцирующие развитие дрожжеподобных грибков – пиво, квас, сдоба, шампанское. Ограничивают потребление жирного и копчёного, чтобы не перегружать печень. Принимают иммуностимулирующие препараты, витаминно-минеральные комплексы.

Читайте также:  Половая болезнь молочница у

Источник

Грибковый менингит – это воспалительное заболевание мозговых оболочек, вызванное грибковой инфекцией.

Патология отличается тяжелым течением, медленным нарастанием симптоматики и обычно развивается у людей с иммунологическими нарушениями.

Головная боль

Болезнь считается крайне опасной и требует своевременной диагностики, а также незамедлительного медикаментозного лечения.

Общие сведения о заболевании

Микотический или грибковый менингит – редкая форма инфекционного поражения церебральных оболочек, которая встречается как у взрослых, так и у маленьких детей.

Возбудителями заболевания являются патогенные и условно патогенные грибы, проникающие в организм человека при вдыхании грибковых спор или алиментарным путем. Иногда грибы попадают сначала на кожу и вызывают микозы, а затем проникают в рот или нос при прикосновении к лицу.

Часто встречающимися возбудителями менингита выступают грибки рода Кандида, присутствующие в почве, овощах и фруктах. Причиной развития патологического процесса также становятся криптококки и кокцидии – они активизируются на фоне иммунодефицита и диссеминированной инфекции.

Важно!

Инфицированный человек не представляет опасности для окружающих, поскольку заболевание не передается вследствие длительного прямого контакта с больным.

Причины менингита

Причины грибкового менингита

Основными факторами, провоцирующими развитие грибкового менингита, становятся:

  • снижение защитных функций организма;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • ранее перенесенный менингит;
  • сахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • бактериальный эндокардит;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • длительный прием медикаментов;
  • прохождение курса химиотерапии;
  • врожденные мозговые деформации;
  • несбалансированное питание и недостаток витаминов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием наркотических веществ.

Важно!

В группу риска входят беременные женщины, пожилые люди, дети дошкольного возраста и ВИЧ-инфицированные лица.

Классификация патологии

Симптомы менингита

По течению заболевания грибковый менингит классифицируют на 3 вида:

  • острый – характеризуется внезапным возникновением и быстрым развитием симптоматики. Патология встречается довольно редко и преимущественно при кандидозном поражении;
  • подострый – наиболее распространенный вариант, который отличается постепенно прогрессирующим нарастанием симптоматики и способностью со временем переходит в хроническую форму;
  • хронический – обусловлен умеренной выраженностью клинических проявлений. Неприятные симптомы при этом наблюдаются у инфицированного человека на протяжении 4 недель.

Симптомы заражения

Признаки грибкового менингита

Определить грибковый менингит можно по следующим симптоматическим проявлениям:

  • спутанность сознания, лихорадка и озноб;
  • сильная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • светочувствительность глаз;
  • непереносимость громких звуков;
  • нарушение ритма дыхания;
  • появление белых пятен на языке;
  • повышение температуры тела до 37,5 градусов;
  • боль в мышцах и суставах;
  • судороги в руках и ногах;
  • нарушение работы пищеварительной системы;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита;
  • сонливость и общая слабость;
  • раздражительность и беспокойство.

Важно!

Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней. После его окончания инфицированный человек начинает замечать первые изменения в своем состоянии.

Диагностика кандидоза мозга

МРТ головного мозга

При выявлении первых признаков грибкового менингита инфицированному человеку в первую очередь следует отправиться к узкопрофильному специалисту – неврологу или инфекционисту.

Для постановки точного диагноза доктор проведет визуальный осмотр, выяснит жалобы, оценит уровень сознания и обратит внимание на степень выраженности менингеальной симптоматики, после чего направит на прохождение дополнительных исследований.

Пациенту может потребоваться:

  1. Люмбальная пункция – необходима для определения ликворного давления, оценки цвета и степени прозрачности ликвора. Данная методика позволяет выявить наличие грибковой инфекции в 50% случаев.
  2. Лабораторные анализы – помогают обнаружить рост грибковых колоний, определить чувствительность патогенных микроорганизмов к антимикотическим препаратам и исключить бактериальную этиологию.
  3. МРТ головного мозга – проводится для исключения сопутствующих церебральных поражений и различных осложнений.

Методы лечения у взрослых

На приеме у специалиста

Основу терапии у взрослых пациентов составляет использование антимикотических препаратов, способных устранить не только неприятные симптоматические проявления заболевания, но и прекратить жизнедеятельность грибков.

Для усиления действия медикаментов и ускорения процесса выздоровления также могут применяться эффективные народные средства, приготовить которые можно в домашних условиях.

Важно!

Все лекарственные препараты назначаются лечащим врачом после проведения диагностических мероприятий и постановки диагноза. Самостоятельное назначение медикаментов недопустимо.

Этиотропная терапия

Противогрибковые препараты

Для борьбы с грибковой инфекцией больному выписывают:

  1. Амфотерицин В – противогрибковый препарат, выпускаемый в форме суспензии для приема внутрь и раствора для инфузий. Активные компоненты, входящие в состав лекарства, оказывают фунгицидное и фунгистатическое действие, моментально воздействуют на патогенные грибки и провоцируют их гибель.
  2. Вориконазол – таблетированный препарат широкого спектра действия из группы триазолов. Средство проявляет противогрибковую активность по отношению к разным видам грибов и способствует быстрому уничтожению патогенных микроорганизмов. Вориконазол имеет ряд противопоказаний, поэтому перед использованием препарата важно убедиться в их отсутствии.
  3. Флуконазол – синтетический противогрибковый препарат в форме таблеток для лечения и профилактики кандидоза. Медикаментозное средство обладает высокоспецифичным действием в отношении грибковых ферментов и препятствует развитию инфекции.

Симптоматическая терапия

Препараты для симптоматической терапии

Устранить симптомы грибкового менингита помогают:

  1. Фенобарбитал – седативное, противосудорожное и снотворное средство, снижающее возбудимость нейронов эпилептогенного очага.
  2. Диазепам – транквилизатор противосудорожного, анксиолитического, седативного и центрального миорелаксирующего действия.
  3. Лоразепам – фармакологический препарат, обладающий большим спектром терапевтического действия. Средство применяется для терапии неврозоподобных состояний и различных расстройств.

Народные средства

Облегчить состояние инфицированного пациента можно при помощи рецептов альтернативной медицины, которые доступны каждому человеку.

Народные средства

Чтобы избавиться от проявлений кандидозного менингита, стоит воспользоваться одним из предложенных средств:

  1. Клюквенный настой. 1 столовую ложку ягод растолочь, залить 200 мл кипятка и настаивать средство 5 часов. Добавить мед по вкусу и принимать по 50 мл три раза в день.
  2. Отвар шиповника. 1 столовую ложку ягод шиповника залить стаканом воды и поставить емкость на средний огонь. Варить 5 минут после закипания, снять с огня, охладить и принимать 2 раза в день по 50 мл.
  3. Мятный чай. 20 г свежих листьев мяты залить 250 мл горячей воды и дать напитку настояться 15-20 минут. Затем добавить одну чайную ложку жидкого меда, перемешать и выпить небольшими глотками. За день можно выпить не более двух чашек такого чая.

Важно!

Народные средства не способны справиться с недугом, однако они отлично помогают устранить симптомы патологии.

Читайте также:  Молочница у женщин волосы

Особенности лечения у детей

Особенности лечения менингита у детей

При диагностировании кандидоза мозга у ребенка, маленькому пациенту показана госпитализация в медицинское учреждение, где его лечением займутся квалифицированные специалисты.

Лечение недуга, как и у взрослых, осуществляется путем приема антимикотических препаратов. Для устранения симптомов грибкового заболевания ребенку также может потребоваться внутривенное или внутримышечное введение противогрибковых средств.

Осложнения

Правильное лечение грибкового менингита поможет сохранить жизнь больному, однако, если заболевание перешло в запущенную стадию, а терапия не проводилась или была несвоевременной, существует высокая вероятность развития серьезных осложнений.

Ребенок с кандидозом мозга в больнице

Среди них:

  • обострение хронических заболеваний;
  • нарушение сердечного ритма;
  • расстройства чувствительности;
  • центральные и периферические парезы;
  • тяжелые нарушения сознания;
  • корешковый синдром;
  • задержка психического развития;
  • внутричерепная гипертензия;
  • глухота;
  • инсульт;
  • отек головного мозга;
  • кома.

Важно!

Без должного лечения кандидоз мозга может привести к летальному исходу, поэтому игнорировать симптомы заболевания и откладывать визит к специалисту нельзя.

Профилактика и прогноз

Ребенок на приеме у врача

Прогноз болезни зависит от таких факторов, как состояние иммунной системы инфицированного, его возраст и своевременность медикаментозной терапии. Если заболевание было выявлено на начальном этапе развития, а терапия была правильно подобрана, прогноз благоприятен.

Несмотря на то, что патология поддается хорошо лечению, примерно в 40% случаев у людей, перенесших грибковый менингит, наблюдается рецидив болезни. Хронический менингит необходимо лечить под строгим контролем врача, соблюдая стационарный режим и придерживаясь схемы лечения, установленной специалистом.

Избавиться от кандидоза мозга и его последствий гораздо сложнее, чем предупредить заражение, поэтому врачи рекомендуют проводить действенные профилактические мероприятия, направленные на повышение иммунитета и исключение провоцирующих факторов. Во избежание инфицирования следует:

  1. Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением.Тщательное мытье овощей
  2. Для приготовления пищи и питья использовать только кипяченую воду.
  3. Вести активный образ жизнь, заниматься спортом и закаливанием.
  4. Соблюдать правила личной гигиены.
  5. При необходимости принимать назначенные врачом витамины.
  6. Регулярно сдавать анализы на вирус иммунодефицита.
  7. Заниматься лечением любых заболеваний по мере их возникновения.

Грибковый менингит зачастую поражает людей, находящихся в эндемичных зонах распространения возбудителей, а также иммунокомпрометированных пациентов. Тем не менее, заниматься профилактикой заболевания должен каждый человек.

Если предотвратить заражение не удалось, не стоит дожидаться ухудшения самочувствия или начинать самостоятельное лечение – лучшим решением станет посещение врача, который назначит правильную терапию.

К другим новостям

Как и чем можно вылечить грибок в ухе

15.10.2020

Как и чем можно вылечить грибок в ухе

Грибковому заболеванию подвержены люди разных возрастов. Патогенный микроорганизм может попасть на кожу…

Далее
Чем вылечить грибок ногтей на руках: эффективные методы

15.10.2020

Чем вылечить грибок ногтей на руках: эффективные методы

Грибковая инфекция изначально проявляется незаметно и даже на нескольких стадиях заболевание может протекать…

Далее
Определение и лечение грибка ногтей на ногах

13.10.2020

Определение и лечение грибка ногтей на ногах

Грибок ногтей на ногах — это инфекция, которая проникает через трещины в ногтях или порезы на коже. Это может…

Далее
Чем опасна для человека дерматофития, основные симптомы и методы лечения

07.10.2020

Чем опасна для человека дерматофития, основные симптомы и методы лечения

Грибки — полезные жители нашей планеты, некоторые из них помогают раскладывать живые вещества для построения…

Далее

Источник

Диагностика грибковой инфекции головного мозга по КТ, МРТ

а) Определение:

• Кокцидиоидомикоз:

о Спорадический характер, встречается относительно часто

• Гистоплазмоз:

о Встречается часто

• Бластомикоз:

о Встречается редко, спорадический характер, обычно поражаются легкие/кожа

• Инвазивный микоз ЦНС:

о Обычно у иммунокомпрометированных пациентов

о Агенты:

– Гифы: аспергиллез, мукоромикоз

– Псевдогифы/дрожжевые грибы: кандидоз

б) Визуализация:

1. Общие характеристики грибковой инфекции головного мозга:

• Лучшие диагностический критерий:

о Контрастирование мозговых оболочек, накапливающие контраст поражения в головном мозге иммунокомпрометированных пациентов

о Кокцидиоидомикоз: менингит

о Бластомикоз и гистоплазмоз: редкие инфекции с паренхиматозными абсцессами или менингитом

о Ангиоинвазивный аспергиллез: мультифокальные геморрагические поражения с ограничением диффузии

о Мукормикоз: поражения лобной доли с заметным ограничением диффузии

о Кандидоз: множественные микроабсцессы размерами < 3 мм, расположенные на границе между корой и белым веществом, в базальных ганглиях или мозжечке

• Локализация:

о Мозговые оболочки, головной, спинной мозг

• Размеры:

о Вариабельны (от мм до см)

• Морфология:

о Многие поражения имеют кольцевидную форму

Микозы головного мозга на МРТ, КТ
(а) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с иммуносупрессией в структуре правой лобной доли и глубоких базальных ганглиев определяется крупное гиподенсное объемное образование, накапливающее контраст по типу неравномерно выраженного ободка. Отмечается перифокальный отек и локальный масс-эффект. При хирургическом вмешательстве был обнаружен аспергиллезный абсцесс.

(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с диссеминированным кандидозом визуализируются множественные мелкие поражения с кольцевым характером контрастного усиления. Кандидоз обычно проявляется многочисленными микроабсцессами, локализующимися на границе коры и белого вещества, в базальных ганглиях или мозжечке.

2. КТ признаки грибковой инфекции головного мозга:

• Бесконтрастная КТ:

о Зоны низкой плотности = инфекция, лакунарные инфаркты, территориальные инфаркты

о Диффузный отек головного мозга, дислокационный синдром, гидроцефалия

о Кровоизлияния

• КТ с контрастированием:

о Очаги накопления контрастного вещества, некоторые имеют кольцевидную форму

3. МРТ признаки грибковой инфекции головного мозга:

• Т1-ВИ:

о Зоны низкой интенсивности сигнала с нечеткими контурами

• Т2-ВИ:

о Локальные или диффузные зоны повышения интенсивности сигнала

о Возможно наличие гипоинтенсивного ободка

о Характерная особенность грибковых абсцессов: внутриполостные выросты

• Т2* GRE:

о Участки «выцветания» изображения, обусловленные отложением продуктов распада крови

• ДВИ:

о Возможно ограничение диффузии

о Грибковый абсцесс: стенка и внутриполостные выросты характеризуются ограничением диффузии с ↓ ИКД, в полости абсцесса может наблюдаться ↑ ИКД

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Утолщенные контрастируемые мозговые оболочки

о Зоны контрастирование в мозговой паренхиме могут иметь кольцевидную форму, одиночный, милиарный характер

о Грибковые абсцессы: внутриполостные выросты не накапливают контраст

• МР-ангиография:

о Васкулит, окклюзия, грибковые аневризмы

• МРТ-спектроскопия:

о Легкое ↑ пиков холина и лактата, ↓ пика NAA

о Грибковый абсцесс: ↑ аминокислот (валин, лейцин, изолейцин) и лактата, а также множественные пики между 3,6 и 4,0 ppm

4. Ангиография:

• Васкулит, грибковые аневризмы

5. Радионуклидная диагностика:

• ПЭТ:

о ↓ метаболизма и ↓ кровотока в поражениях

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ

• Советы по протоколу исследования:

о Основной метод- МРТ с контрастированием

о МРТ-спектроскопия (дифференциальный диагноз между инфекционным поражением и новообразованием)

Микозы головного мозга на МРТ
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с ОЛЛ после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток определяются крупные гиперинтенсивные зоны, распространяющиеся на кору, субкортикальное белое вещество и базальные ганглии. Отмечается масс-эффект, оказываемый на боковые желудочки, более выраженный справа.

(б) ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяются соответствующие крупные зоны ограничения диффузии, обусловленные инфарктами.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Новообразование с локальной инвазией основания черепа:

• Например, ПКР

• Выполните поиск мягкотканного объемного образования в носоглотке

• Микозы часто имеют ангиоинвазивный характер с окклюзией ВСА (при ПКР встречается крайне редко)

2. Множественные поражения головного мозга с кольцевым характером контрастирования:

• Иммунокомпетентные пациенты:

о Метастатическое поражение

о Пиогенный абсцесс

о Паразитозы (например, нейроцистицеркоз)

о Септическая эмболия

• Иммунокомпрометированные пациенты:

о Туберкулез

о Токсоплазмоз

о Первичная лимфома ЦНС

г) Патология:

1. Общие характеристики грибковой инфекции головного мозга:

• Этиология:

о Бластомикоз: В. dermatitidis:

– Ингаляционный путь, возможно заражение при укусах домашними животными

о Кокцидиоидомикоз: С. immitis:

– Ингаляционный путь заражения с последующим гематогенным распространением

о Гистоплазмоз: Н. capsulatum:

– Ингаляционный путь заражения с последующим гематогенным распространением

о Кандидоз: С. albicans:

– Изначально поражается желудочно-кишечный тракт и/или дыхательная система

– Затем гематогенное распространение

о Аспергиллёз: A. fumigatus:

– Ингаляция спор, реакция гиперчувствительности

– Гематогенное распространение в условиях иммуносупрессии

– Ангиоинвазивный характер

о Мукормикоз: фикомицеты (Mucor, Rhizopus):

– Заражение через носоглотку

– Возможна ингаляция в легкие

– Возможно риноцеребральное распространение

– Ангиоинвазивный характер

• Сопутствующие аномалии:

о Гистоплазмоз:

– Кальцифицированные/кавитирующие поражения легких

– Лимфатические узлы средостения

о Кокцидиоидомикоз:

– Обычно поражаются легкие

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Все возбудители: гиперемия мозговых оболочек, отек-набухание головного мозга, очаговые гранулемы, абсцессы

• Кокцидиоидомикоз:

о Вовлечение ЦНС в 30% случаев о Наиболее часто-менингит

о Васкулит (40%), инфаркты, кровоизлияния

• Кандидоз:

о Геморрагические инфаркты

о Абсцесс, гранулемы (могут быть милиарными)

3. Микроскопия:

• Гранулемы или мелкие абсцессы:

о Казеозный некроз, гигантские клетки, нейтрофилы, лимфоциты

• Для постановки диагноза необходима идентификация возбудителя

• Фибринозно-гнойный менингит → менингеальный фиброз

Микозы головного мозга на МРТ
(а) MPT, SWI, аксиальный срез: у того же пациента определяются множественные мелкие очаги «выцветания» изображения, расположенные в области зон измененного сигнала на FLAIR и соответствующие петехиальным кровоизлияниям.

(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента участков значимого контрастного усиления не визуализируется. При оперативном вмешательстве был выявлен ангиоинвазивный мукоромикоз. Ангиоинвазивные грибы (Mucor, Aspergillus) вырабатывают фермент эластазу, который воздействует на стенки кровеносных сосудов, приводя к развитию воспалительной реакции, васкулиту, тромбозу и, в конечном итоге, инфаркту.

д) Клиническая картина:

1. Проявления грибковой инфекции головного мозга:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Первоначальные (для всех возбудителей):

– Потеря веса, лихорадка, общая слабость, недомогание

о Менингит:

– Острая очаговая неврологическая симптоматика вследствие инсульта/кровоизлияния

• Клинический профиль:

о Многие микозы характеризуются поражением легких (гранулемы, процессы с нарушением воздушности альвеол) у иммунокомпетентных пациентов

о В СМЖ обычно определяется плеоцитоз, ↓ глюкозы, ↑ белка

2. Демография:

• Возраст:

о Чаще встречается у лиц молодого и пожилого возраста

о Микозы у иммунокомпрометированных пациентов наблюдаются в любом возрасте

• Пол:

о М > Ж (более частое пребывание на открытом воздухе)

• Этническая принадлежность:

о Отсутствует

• Эпидемиология:

о Бластомикоз:

– Грибы обитают во влажных местах, на гнилой древесине

– Эндемичные регионы: Африка, США (Миссисипи, Арканзас, Кентукки, Теннесси, Висконсин)

о Кокцидиоидомикоз:

– Грибы обитают во влажных местах, на гнилой древесине

– Юго-запада США, северная Мексика, Южная Америка

– 60000-80000 новых случаев/год в США

о Гистоплазмоз:

– Грибы в фекалиях куриц, голубей, летучих мышей

– Распространен по всему миру

– 25% населения США инфицированы

– Диссеминированное заболевание обычно наблюдается в младенческом/детском возрасте, в условиях иммуносупрессии

о Кандидоз:

– Повсеместное распространение

– Наиболее частая внутрибольничная грибковая инфекция

– Более высокая частота у больных сахарным диабетом, у иммунокомпрометированных лиц

– Иногда встречается у иммунокомпетентных лиц

о Мукормикоз:

– Повсеместное распространение: встречаются в органическом веществе, почве

– Преимущественно заболевают иммунокомпрометированные лица

о Аспергиллез:

– Повсеместное распространение: аспергиллы обнаруживаются в сырых местах

– Преимущественно заражаются иммунокомпрометирован-ные лица

– Иногда вызывают инвазивные поражения у иммунокомпетентных лиц

3. Течение и прогноз:

• Задержка в диагностике и лечении → неблагоприятный прогноз

4. Лечение:

• Варианты, риски, осложнения:

о Выживаемость зависит от ранней диагностики, быстрого начала противогрибковой терапии:

– Амфотерицин В у иммунокомпрометированных лиц, в жизнеугрожающих случаях

о Выживаемость зависит от лечения основного заболевания

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Предполагайте микоз при остром неврологическом дефиците у иммунокомпрометированных пациентов

2. Советы по интерпретации изображений:

• Предполагайте микоз у иммунокомпрометированных пациентов при множественных поражениях головного мозга в сочетании с инсультом, сосудистой окклюзией

ж) Список литературы:

  1. Murthy JM et al: Fungal infections of the central nervous system. Handb Clin Neurol. 121:1383-401, 2014
  2. Saini Jetal: Intracranial infections: key neuroimaging findings. Semin Roentgenol. 4901:86-98, 2014
  3. Starkey J et al: MRI of CNS fungal infections: review of aspergillosis to histoplasmosis and everything in between. Clin Neuroradiol. 24(3):217-30, 2014
  4. Lammering JC et al: Imaging spectrum of CNS coccidioidomycosis: prevalence and significance of concurrent brain and spinal disease. AJR Am J Roentgenol. 200(6):1334-46, 2013

– Вернуться в оглавлен?

Читайте также:  Мучает молочница при беременности долгое время