Молочница может быть причиной маловодия

Молочница может быть причиной маловодия thumbnail

Причины ее возникновения

Как у девушек, так и у женщин, во влагалище в норме среда умеренно кислая: его микрофлора состоит, в основном, из лактобактерий. Пока такая среда внутри влагалища сохраняется, и лактобактерии размножаются и функционируют нормально, они создают своеобразный барьер для развития грибковой инфекции.

За благоприятные условия жизнедеятельности молочно-кислых бактерий в женском организме отвечает гормон эстроген: его сбалансированная выработка способствует формированию естественной микрофлоры.

Доказано, что споры грибков рода candida в норме тоже в небольшом количестве заселяют влагалище. Только, пока лактобактерии в силе, количество этих спор незначительное, потому человек никак не ощущает их присутствие.

Если же происходит изменение микрофлоры влагалища, количество лактобактерий существенно уменьшается, уровень кислотности вырастает и среда становится крайне благоприятной для размножения грибков. В результате, candida активизируется, начинает расти и размножаться – возникает молочница.

Прием антибиотиков

При прочих равных условиях, если человек, в целом, здоров, – наиболее часто молочница развивается после антибиотиков. Даже врач-гинеколог или уролог, обнаруживший у пациента, не страдающего хроническими заболеваниями, молочницу, в первую очередь задаёт вопрос: «Принимали ли вы в последнее время антибиотики?»

В деле уничтожения вредных бактерий эти сильнодействующие лекарства действуют отнюдь не по принципу «точечных ударов». Они убивают все бактерии, неустойчивые к данному виду антибиотиков. Поэтому пострадать могут «полезные жительницы» микрофлоры, живущие в кишечнике, во влагалище, в ротовой полости и даже на кожных покровах.

Следствием гибели лактобактерий, как уже отмечалось выше, становится изменение микрофлоры внутренних сред организма в кислую сторону, а это способствует размножению грибка.

Таким образом, в случаях сильного или длительного воздействия антибиотиков на организм, молочница может развиться не только во влагалище у девушек и женщин, или на пенисе у мужчин, но и в кишечнике, в ротовой полости, а также на поверхности кожи и ногтей.

Хронические инфекции, сахарный диабет, заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП) – всё это тоже причины появления молочницы. Все перечисленные болезни ослабляют иммунитет, поражают естественную микрофлору, сопровождаются ростом грибковой инфекции.

Ну, а ЗППП ещё и служат самостоятельным каналом передачи молочницы от человека к человеку. Это значит, если у одного из половых партнёров она уже имеется, то другой, скорее всего, получит её тоже.

Снижение иммунных сил организма, связанное со стрессом, переохлаждением, авитаминозом, переутомлением – тоже может привести к кандидозу.

Сниженный по любой из перечисленных причин иммунитет характеризуется изменением гормонального фона, а значит, и нарушением кислотно-щелочного баланса. А мы уже знаем: если микрофлора изменяется в кислую сторону – возникают условия для размножения грибков.

Период беременности

У беременных женщин происходит гормональная перестройка, настолько резкая, что может быть сравнима с гормональной бурей. Причём не просто сильной, но и продолжительной.

Гормональные изменения во время беременности могут повлечь за собой кислотно-щелочную «разбалансировку», приводя к увеличению кислотности вагинальной микрофлоры. А как мы помним, такая среда благоприятна для развития кандидоза.

Применение лекарств

После постановки диагноза обычно назначаются антимикотические препараты. Скорее всего, для женщин это будут вагинальные свечи (суппозитории) локального действия, для мужчин – специальная мазь, так же местно.

Для ускорения лечения молочницы, а также профилактики ее повторного появления необходимо регулярно подмываться и менять нижнее белье. Это касается как женщин, так и мужчин. Стирка трусов в машине должна производиться на высоких температурах.

Также дамам настоятельно рекомендуется хотя бы на время (а лучше насовсем) отказаться от использования ежедневных прокладок, особенно цветных и ароматизированных. Доказано, что они могут провоцировать и даже усугублять течение кандидоза влагалища, так как создают на своей поверхности теплую влажную среду.

Прокладки для критических дней необходимо также выбирать без ароматизаторов с максимально натуральным составом, и менять их как можно чаще. От тампонов до полного выздоровления тоже лучше отказаться.

В продолжение гигиенической темы отметим, что использование синтетического белья во время борьбы с кандидозом – крайне не рекомендуется, так как синтетика препятствует циркуляции воздуха в области гениталий и создает влажную, благоприятную для грибков среду.

Поэтому трусы лучше предпочесть из натуральных материалов: хлопок, лён, бамбук. Вообще, это желательно делать на постоянной основе, а на время лечения молочницы – обязательно.

Коррекция питания

В процессе лечения молочницы, необходимо обратить внимание и на диету.

Из рациона необходимо следует исключить или, как минимум, серьезно ограничить:

  • все виды сладостей (заменив их умеренным количеством свежих фруктов);
  • пищу, богатую крахмалом (картофель, горох, кукурузу, белый рис, а также белый хлеб и другие продукты из белой муки);
  • продукты с содержанием дрожжей (выпечка, пиво) и плесени (сыр с плесенью),
  • острую, кислую, маринованную и копченую пищу,
  • уксус, кетчуп, горчицу, соевый и другие соусы и заправки.

Сахар и крахмал – это идеальная среда для грибов, в том числе и candida. А кислая и острая еда, хотя и вредна для грибковых колоний, может усилить раздражение в промежности.

А вот кефир, простоквашу и другие кисломолочные продукты (без сахара!) следует наоборот включить в свой ежедневный рацион питания.

Наблюдайте за своими пищевыми реакциями и следите за рационом. И будьте здоровы!

Опасна ли молочница при беременности?

Беременность – это не только счастливое время для будущей мамы, но и период, в течение которого могут обостриться хронические заболевания, в том числе протекающие в организме скрыто. Одной из подобных патологий является молочница, именуемая в медицине вагинальным кандидозом.

Некоторые, имея искаженное представление о тонкостях данного недуга, уверены, что молочница обязательно станет причиной инфицирования эмбриона. Это не совсем верно. Ведь бактерии, вызывающие эту болезнь и относящиеся к роду Кандида, являются условно-патогенными.

Они заселяют слизистую половых органов каждой женщины. Поэтому, если беременная женщина не испытывает дискомфорт, у нее отсутствуют какие-либо «подозрительные» выделения из влагалища, язвочки на половых органах, зуд в области промежности, а также количественный показатель лейкоцитов и грибков не превышает допустимую норму, молочница плоду не опасна, она не оказывает на него негативного влияния.

Кандидоз опасен для беременной женщины. Гинекологи говорят, что наибольшая опасность не во внешних проявлениях, хоть они и доставляют беременной женщине массу неудобств, в том числе и в психологическом плане — волнение за здоровье плода, а в негативных последствиях, которые она несет.

Доставляющие неудобства жжение, неприятный запах, выделения, зуд влияют на эмоциональный фон беременной не лучшим образом, женщинам в таком положении переживания противопоказаны.

Патогенная флора влагалища беременной женщины при молочнице — это благоприятная среда для появления воспалений, на которые организм отвечает спайками. Они выполняют роль ограждения здоровых органов от воспалительных процессов.

В итоге у беременных с нелеченной или недолеченной молочницей происходит растягивание стенок матки, от чего возникают сильные боли, повышается тонус. Уменьшение эластичности влагалищных стенок приводит к родовым травмам.

Опасность молочницы при отсутствии лечения состоит и в осложнениях вынашивания ребенка. В организме беременной:

  1. происходит развитие грибка;
  2. значительно снижаются защитные функции организма, уменьшается активность лейкоцитов;
  3. В кислой среде влагалища при молочнице быстро размножаются и другая патогенная микрофлора — появляются заболевания, опаснее молочницы;
  4. В половых органах к моменту рождения ребенка находится очень много грибка, что становится угрозой здоровью малыша при рождении. Врачи могут принять решение не в пользу родов естественным путем, отдав предпочтение кесареву сечению.

Если не вылечить молочницу при беременности, то возникнет опасность возникновения:

  • эрозии шейки матки, которая разовьется на фоне воспалений. И хоть сама по себе она не представляет опасности, однако повышает риски размножения в яичниках и матке патогенных микроорганизмов (трихомонад, кандид, хламидий), а в дальнейшем получить рак шейки матки;
  • эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки). Болезнь проходит с повышенной температурой, ознобом, болями, гнойными выделениями, возможно маточное кровотечение. На начальных этапах болезнь вылечивается без последствий, на поздних происходят необратимые патологические изменения, плод погибает;
  • хориоамнионита (воспаление оболочек плаценты), когда грибок проникает в матку и микроорганизмы воздействуют на плодный пузырь, стенки которого становятся хрупкими. Они повреждаются при физической нагрузке, воды начинают подтекать. Из-за нарушения целостности пузыря возникает опасность для плода;
  • выкидыша;
  • преждевременных родов причине воспаления оболочки плаценты, вызванного молочницей;
  • замиранию плода. Бактерии могут вызвать внутриутробную смерть плода.

Для плода?

  • Внутриутробное инфицирование

Если молочница у беременной протекает в острой стадии, вероятность заражения плода до рождения является крайне высокой. Иммунная система ребенка еще не сформировалась полностью, поэтому самостоятельно противостоять «атаке» патогенной микрофлоры его организм не способен.

Патогенные микроорганизмы оседают и размножаются:

  • в ротовой полости;
  • на кожном покрове;
  • в органах дыхания и зрения.

Опасность особо тяжелого течения молочницы, которую своевременно и адекватно не лечили, – летальный исход младенца.

  • Инфицирование малыша в момент рождения

Даже если плод, развиваясь в утробе, не был инфицирован, есть опасность его заражения при рождении, проходя черед родовые пути. Диагностика молочницы у новорожденных не представляет сложности. Уже с первых дней у ребенка появляется характерный белесый налет на поверхности десневых тканей и языка.

Данное явление называют кислородным голоданием. Среди многочисленных причин такого состояния медики выделяют и инфицирование плода, в том числе грибками рода Кандида. Сразу стоит заметить, что негативное влияние на развитие ребенка оказывает лишь острое кислородное голодание (10 суток и более).

Если патогенная микрофлора проникла в организм эмбриона в течение первого триместра беременности, то одна из опасностей может быть в нарушении развития головного мозга. Если же в течение второго или третьего триместров – малый вес при рождении и/или функциональные сбои в развитии ЦНС.

Пока плод находится в утробе матери, он защищен плацентой и заражение грибками рода Кандида произойдет только в крайних случаях, когда у будущей роженицы наблюдается особо острое течение запущенной молочницы.

Но, при прохождении ребенка по родовым путям, опасность заражения в разы возрастает. Во избежание такой ситуации необходимо пройти полный курс лечения вагинального кандидоза до полного выздоровления, независимо от срока беременности.

Симптомы молочницы

Мы выяснили, по каким причинам у мужчин и женщин бывает молочница, и что она собой представляет. Но какие же характерные признаки позволяют определить, что это именно она, а не что-то другое?

Собственно, молочнообразные и творожистые выделения из влагалища или на пенисе и есть самый главный симптом кандидоза.

В дополнении к этому молочница может сопровождаться следующими проявлениями:

  1. Поскольку слизистая влагалища или пениса раздражена грибком, и женщины, и мужчины могут испытывать крайне неприятные ощущения во время мочеиспускания: жжение, боль.
  2. Область гениталий может изрядно покраснеть и припухнуть. При этом сверху покрасневшей слизистой будет уже упомянутый выше белый налёт. У мужчин – просто налёт, у женщин – что-то вроде творожистых хлопьев, имеющими незначительный кисловатый запах.
  1. Сексуальные отношения перестают доставлять удовольствие: во время полового акта может возникать сильный дискомфорт, боли, жжение или зуд.
  2. У девушек все перечисленные выше проявления заболевания перед месячными способны еще и усиливаться.

Собственно, перечисленные симптомы молочницы уже сами по себе вынуждают её лечить, так как ощущения у её носителя крайне неприятные, и качество жизни, в том числе, половой, заметно снижается.

Прежде всего, конечно, посетить врача. Женщинам – дорога к гинекологу, мужчинам – к урологу. Для подтверждения диагноза, обычно берется мазок, который, после лабораторного анализа, позволит дать уверенный ответ, в том числе, и о конкретном виде грибка.

Запомните, самолечение, самостоятельный выбор лекарств, а также применение всевозможных народных средств (ванночек, спринцеваний) в домашних условиях способно только усугубить течение заболевания и даже привести к осложнениям.

Зуд, жжение и выделения из влагалища бывают не только молочнице, они являются частым спутником и других гинекологических и урологических заболеваний, например, вагиноза и трихомониаза.

Поэтому поставить или опровергнуть наличие молочницы, а также назначить верное лечение может только врач на основании результатов анализов и обследования.

Чем опасна молочница для женщин?

Как уже было сказано выше, самая главная опасность молочницы — распространение грибка на находящиеся рядом внутренние органы. Это приводит к воспалительным процессам в них. Молочница может стать причиной появления цистита,  кольпита, уретрита, бактериального вагинита, язвочек на шейке матки.

В запущенном состоянии грибок Кандиды, распространяясь на соседние ткани, поражает органы, которые отвечают за репродуктивную функцию, фаллопиевы трубы, шейку матки. Впоследствии могут возникнуть сложности с зачатием / вынашиванием ребенка.

Ещё одна опасность, хоть и не представляющая угрозу для женщины, — риск инфицировать полового партнёра.

Также дискомфорт и неприятный запах станет постоянным спутником женщины.

Чем она опасна, если её не лечить?

Чтобы убедить вас в необходимости лечения, приведем ещё несколько примеров негативных последствий:

  1. Невылеченная молочница может привести к более глубоким воспалениям мочеполовой системы, например, у женщин поразить уретру и мочевой пузырь, шейку матки. У мужчин – спровоцировать воспаление головки пениса и крайней плоти.
  2. С половых органов кандидоз может распространиться на другие части тела: в ротовую полость, в желудок, в кишечник, на внешние участки кожи, ногти.
  3. Не излеченная при беременности молочница страшна для будущего малыша: во время прохождения через родовые пути он может заразиться кандидозом от матери. А так как у новорожденных детей собственный иммунитет еще не сформирован, болезнь может протекать очень тяжело.

Может ли молочница появиться у мужчин?

Если не запускать болезнь и своевременно принять адекватные меры, неприятных последствий для здоровья не будет.

В период активного развития грибка организм тратит внутренние силы на борьбу с возбудителем, поэтому снижается иммунитет. В острой фазе заболевания на гениталиях образуются эрозии и трещины. Все это способствует присоединению других инфекций, помимо кандидоза.

Если патология протекает бурно, с развитием гнойничков и эрозий, существует опасность появления рубцов и спаек, что чревато развитием фимоза впоследствии.

Другая опасность – восходящая инфекция. Разрастающаяся колония грибков поражает мочевой пузырь, почки, предстательную железу. Это вызывает опасные воспалительные процессы, а кандидозный простатит может осложниться бесплодием.

Опасность для жизненно важных органов представляет генерализация инфекции, когда патологические возбудители разносятся по всему организму с током крови и размножаются во многих отдаленных местах.

Да, и мы уже не раз об этом упоминали. Уважаемые мужчины! Пожалуйста, не стоит недооценивать опасность кандидоза для вас: это не сугубо женское заболевание!

Поэтому:

  1. Следите за своим здоровьем и вовремя лечитесь от любых болезней, ибо они могут ослабить ваш иммунитет, а это, как мы уже поняли, благоприятный фактор для молочницы.
  2. Будьте бдительны в своей сексуальной жизни, поскольку кандидоз можно подхватить от полового партнёра.
  3. Тщательно соблюдайте правила интимной гигиены.

Если вам стало:

  • стало больно мочиться,
  • головку члена жжёт,
  • кожа на пенисе неумолимо зудит,
  • до неприличия хочется чесать причинное место,
  • пенис покрылся каким-то белёсым налётом – знайте, так появляется молочница.

Это самые что ни на есть характерные ее симптомы и повод для срочного визита к урологу!

Об авторе: Admin4ik

Источник

Околоплодные воды – жидкость, окружающая плод на протяжении всей беременности. В ее состав входят минеральные вещества, мочевина, глюкоза, белки, жиры и углеводы. Среди компонентов вод есть большое количество гормонов, иммунных факторов, бактерицидных веществ. С увеличением срока беременности воды накапливают в себе волоски и кожные чешуйки плода.

Зачем нужны околоплодные воды?

Амниотическая жидкость играет очень большую роль в поддержании жизни маленького человека. По сути это единственная среда обитания плода, выполняющая следующие задачи:

  • предотвращает механическое повреждение плода
  • создает благоприятное пространство, чтобы плод мог беспрепятственно двигаться
  • защищает пуповину от сдавления в родах
  • активно участвует в обмене веществ плода
  • стимулирует развитие легких (за счет движения в них жидкости в двух направлениях)
  • обладает противомикробными свойствами

Как образуются околоплодные воды?

Околоплодные воды сопровождают плод практически всю беременность. В первом триместре, когда органы эмбриона только формируются, часть материнской крови проникает через плодные оболочки, образуя небольшой уровень жидкости. Этот уровень можно увидеть уже на 3 неделе беременности. Есть мнение, что плазма крови малыша тоже может «просачиваться» сквозь его кожу на самых малых сроках. Молочница может быть причиной маловодия

Во втором триместре главным источником амниотической жидкости является непосредственно плод. Моча и жидкость, выделяемая легкими, попадает в окружающее его пространство.

Оттуда она может заглатываться плодом, а часть всасывается сразу в кровь матери. Например, при доношенной беременности легкие плода выделяют до 400 мл жидкости в день, объем мочи за сутки может достигать 1 л.

Заглатывание вод начинается с 18-20 недели беременности, к 40 неделям плод глотает до 500 мл вод в день (см. калькулятор расчета срока беременности по дням и неделям). За 3 часа околоплодные воды полностью обновляются.

От баланса двух этих процессов (образование и выведение жидкости) зависит общее количество околоплодных вод.

Что такое маловодие?

Маловодие – снижение уровня околоплодных вод до 0.3-0.5 л при доношенной беременности. Около 0,3–5,5% всех беременностей сопровождается маловодием разной степени выраженности.

Причины возникновения маловодия

Основной причиной маловодия при беременности считают нарушение работы почек плода. Но есть еще много факторов, влияющих на баланс амниотической жидкости:

  • Пороки развития плода
    • задние уретральные клапаны
    • отстутствие или сужение уретры
    • двусторонняя закупорка мочеточников и других отделов мочевого тракта
    • синдром подрезанного живота
    • отсутствие двух почек
    • двустороняя кистозная дисплазия почек
    • поликистоз почек (инфантильная форма)
    • аномалии клоаки
  • Хромосомные аномалии плода
  • Внутриутробные инфекции
  • Нарушение работы плаценты (аномалии развития плаценты, фетоплацентарная недостаточность)
  • Переношенная беременность
  • Антенатальная гибель плода
  • Синдром «сдавленного близнеца» при многоплодной беременности
  • Маловодие, вызванное назначением ингибиторов простагландин-синтетазы
  • Маловодие в связи с дородовым подтеканием вод
  • Беспричинное (идиопатическое) маловодие

Отсутствие обеих почек

Порок развития, чаще встречающийся у мальчиков, характеризуется полным отсутствие обеих почек и выраженным маловодием. Такое состояние является летальным, то есть плод погибает внутриутробно или сразу после рождения. Причинами патологии также считают хромосомные аномалии и воздействие неблагоприятных факторов (диабет матери, курение и прием кокаина, поражение вирусом краснухи).

При проведении УЗИ врач отмечает низкий уровень околоплодных вод, отсутствие тени почек и мочевого пузыря. Важно отметить, что если мочевой пузырь виден, то хотя бы одна почка у плода все же есть. А при односторонней агенезии (отсутствии почки) состояние плода обычно не страдает, качество жизни такого ребенка практически ничем не отличается от других детей.

Инфантильная форма поликистозной болезни почек

Заболевание наследственного характера, главным признаком которого являются огромные почки с кистозной деформацией (в виде больших полостей). Болезнь обычно обнаруживают во второй половине беременности с помощью УЗИ, дополнительным признаком служит выраженное маловодие. Прогноз заболевания довольно плохой, большинство детей не переживают первый год. При обнаружении патологии нужно пройти полное кариотипирование (определение количества и формы хромосом), так как риск повторения поликистоза почек у будущих детей составляет 1:4.

Синдром задних уретральных клапанов

Патология плодов мужского пола, при котором в мочеиспускательном канале образуются клапаны. Эти выросты мешают оттоку мочи из мочевого пузыря. Со временем он растягивается. С прогрессированием болезни увеличиваются и почки. Поэтому на УЗИ у таких малышей обнаруживают большие почки, растянутый мочевой пузырь и маловодие. Прогноз зависит от срока начала заболевания и степени развития легких (очень часто они недоразвиты).

Синдром подрезанного живота (Prune-belly)

Довольно редкий врожденный порок развития ребенка, сочетающий в себе три основных признака:

  • отсутствие или недоразвитие мышц передней брюшной стенки
  • нарушение строения мочевой системы в виде большого мочевого пузыря
  • неопущение яичек в мошонку

К этим признакам в случае тяжелой формы синдрома могут добавляться другие аномалии: расширение мочеточников, дисплазия почек и расширение почечных лоханок. Порой этот синдром сочетается с синдромом Поттера, когда у ребенка из-за закупорки мочевых путей поражаются почки, не развиваются легкие и возникает состояние маловодия.

Синдром диагностируется уже с конца второго триместра, когда при УЗИ обнаруживают огромный мочевой пузырь плода. Прогноз этой болезни неблагоприятный, особенно при развитии маловодия (в этом случае предлагают прерывание беременности). Если диагностируют легкую форму, то возможно наблюдение и оперативное внутриутробное лечение, хотя и в этом случае шансы ребенка пережить первый год очень невелики.

Аномалии клоаки

Аномалии клоаки – редкое сочетание пороков мочеполовой системы и пищеварительного тракта плода. Нарушения возникают на этапе, когда две эти системы еще объединены в одну.

При УЗИ обнаруживают жидкость и кисты в животе у ребенка, отсутствие или неправильное развитие почек, пороки 12-перстной кишки. Часто мочевой пузырь и кишечник находятся снаружи живота и не покрыты кожей. При таких патологиях на скрининге могут отметить повышенный уровень АФП.

Часто патология приводит к гибели ребенка, но современные хирургические методы делают шансы на жизнь таких малышей довольно высокими.

Общие особенности пороков развития мочевой системы плода:

  • Большинство таких пороков сопровождается уменьшенным количеством околоплодных вод (из-за маленького объема выделяемой мочи)
  • Выраженное маловодие у беременных или ангидрамнион (полное отсутствие вод) являются неблагоприятным прогностическим признаком. В таких случаях часто наблюдается недоразвитие легких – главная причина смерти новорожденных с подобными пороками.
  • Часть пороков можно лечить хирургическим путем (шунтированием) во время беременности.
  • Существует изолированное увеличение почек, не сопровождающееся маловодием, проходящее самостоятельно в течение беременности.

Хромосомные аномалии плода

Большинство хромосомных болезней протекают с многоводием или нормальным количеством вод. В некоторых случаях (если синдром связан с нарушениями в мочевой системе) может быть снижение уровня амниотические жидкости. Основную диагностическую ценность представляют скрининги первого триместра, второго триместра и другие ультразвуковые признаки хромосомных патологий.

Внутриутробные инфекции

В 30-40% случаев выраженного маловодия имеет место инфицирование плодных оболочек. При передаче инфекции от матери плоду посредником служит именно плацента и оболочки плода. Их воспалительные изменения ведут к плацентарной недостаточности, снижению уровня вод и задержке развития ребенка. Полное отсутствие вод часто наблюдается при инфицировании в 1 триместре, в результате чего образуются врожденные пороки развития плода.

Фетоплацентарная недостаточность

Недостаточное кровоснабжение плода плацентой может возникнуть по многим причинам:

  • генетические нарушения плацентарного ложа
  • инфекции
  • гестоз
  • сахарный диабет и другие хронические заболевания матери
  • нарушенная работа яичников и многие другие факторы

Но результат всегда один и тот же: постепенное (а иногда и резкое) кислородное голодание плода. Самым чувствительным к гипоксии органом является мозг. Природа изобрела способ защитить его, перераспределяя кровь по сосудам плода. В итоге другие органы начинают получать меньше кислорода. К ним относятся и почки с легкими, которые напрямую отвечают за количество околоплодных вод. Поэтому при плацентарной недостаточности маловодие – нередкое явление.

Переношенная беременность

Точные причины маловодия при переношенной беременности до сих пор не ясны. Возможной причиной является неспособность материнского организма удовлетворять потребности перезревшего плода, что ведет к фетоплацентарной недостаточности и, как следствие, к маловодию.

Антенатальная гибель плода

Внутриутробная гибель ребенка почти всегда сопровождается маловодием. Во-первых, чаще всего к гибели приводит острая фетоплацентарная недостаточность. Во-вторых, сразу после гибели плода его почки и легкие перестают продуцировать околоплодную жидкость. Поэтому снижение уровня околоплодных вод может быть очень резким, а объем живота уменьшаться значительно.

Синдром «сдавленного близнеца»

При многоплодной беременности близнецами, то есть в результате оплодотворения одной яйцеклетки, впоследствии разделившейся, количество осложнений довольно велико. Одной из самых грозных и частых патологий считается синдром фетафетальной гемотрансфузии.

Почти 70% однояйцевых близнецов имеют общую плаценту, то есть являются монохориальной монозиготной двойней. Часто случается, что в толще этой плаценты образуются дополнительные сосуды, связывающие близнецов. Если при этом часть плаценты, кровоснабжающая одного ребенка (донора), начинает хуже работать, то большая часть крови переходит второму близнецу (реципиенту). В итоге реципиент начинает выделять больше мочи, у него возникает многоводие. А донор недополучает крови и кислород, начинает отставать в росте и образуется маловодие.

Без лечения такая патология приводит сначала к гибели донора от кислородного голодания, а потом и реципиента от выраженной отечности и интоксикации. Но современные методы позволяют значительно снизить смертность и заболеваемость таких близнецов:

  • коагуляция дополнительных сосудов с помощью лазера
  • кесарево сечение как можно быстрее после гибели плода-донора (для сохранения жизни плоду реципиенту)
  • на малых сроках при гибели донора – закрытие его пуповины (чтобы продукты распада и гормоны не поступали к живому плоду)

Ятрогенное маловодие (вызванное приемом Индометацина)

Продукция мочи плодом, а значит и уровень околоплодных вод, контролируется многими гормонами и субстанциями. К таким веществам относятся простагландины, которые регулируют диаметр почечных артерий. Препараты, подавляющие синтез простагландинов, уменьшают почечный кровоток и количество выделяемой ребенком мочи, чем грозят почкам.

Индометацин – распространенное лекарство с таким эффектом, используется для снижения количества амниотической жидкости и продлении беременности. Применять его надо с особой осторожностью, так как он способен привести к почечной недостаточности плода.

Подтекание околоплодных вод

Классические роды начинаются со схваток, за которыми следует излитие околоплодных вод. Часто плодные оболочки разрываются до схваток. При доношенной беременности вслед за этим начинаются роды, и их течение мало отличается от классического варианта. Совершенно другие исходы и прогнозы возникают, если плодный пузырь разрывается до 36 недели беременности.

Причины преждевременного разрыва плодных оболочек

  • несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность)
  • инфекция плодных оболочек
  • многоводие
  • неправильное положение плода и узкий таз
  • медицинские манипуляции (амниоцентез, кордоцентез и другие)

Если разрыв оболочек произошел снизу, то чаще происходит полное излитие вод и последующие роды. Если разрыв расположен сверху, то воды могут подтекать постепенно, практически не снижая общий уровень амниотической жидкости. Поэтому сочетание даже умеренного маловодия с подозрительными жидкими выделениями из влагалища может быть опасным для здоровья мамы и ребенка, желательно провести дополнительные исследования. С помощью тест-полосок можно выявить амниотическую жидкость во влагалище и назначить лечение. В зависимости от срока беременности, состояния плода и матери, анализов крови и мочи будет проведено продление беременности или стимуляция родов.

Идиопатическое маловодие

Маловодие, не сопровождающееся ни одной из вышеперечисленных патологий, считается идиопатическим, то есть беспричинным. Чаще всего амниотический индекс снижен незначительно, а состояние матери и плода стабильны. С увеличением срока количество вод может прийти в норму, а может оставаться маленьким до самых родов, не сказываясь на здоровье ребенка.

Симптомы маловодия

  • объем живота и высота дна матки отстает от сроков беременности
  • низкая двигательная активность плода
  • жидкие выделения из влагалища (при разрыве плодных оболочек)

При каждом визите в женскую консультацию беременной измеряют объем живота, который косвенно может отражать количество вод. К концу доношенной беременности он достигает 90-100 см, но значение может варьировать при ожирении у женщины.

Главным способом диагностики маловодия считается определение амниотического индекса с помощью УЗИ.

Как определяют количество околоплодных вод при УЗИ?

Основной способ определить уровень околоплодных вод – проведение ультразвукового исследования. Существует несколько методик, позволяющих оценить объем амниотической жидкости с большой точностью. Молочница может быть причиной маловодия

  • Измерение вертикального «кармана»

Если наибольший из карманов в двух плоскостях не превышает 1 см, то можно поставить диагноз маловодия.

  • Определение индекса амниотической жидкости

В ходе этого методов всю полость беременной матки разделяют на 4 части с помощью двух перпендикулярных линий, проходящих через пупок. Затем в каждом квадранте измеряют максимальный диаметр объема жидкости. Суммируя полученные данные во всех квадрантах, получают индекс амниотической жидкости.

Для оценки результатов для каждого срока беременности созданы специальные центильные таблицы, по которым врачи пишут заключение. Если значение индекса меньше, чем 5 процентилей, то можно поставить диагноз маловодия. Хотя практическое значение маловодие имеет только при индексе меньше 2,5 процентиля.

Если нужно оценить уровень амниотической жидкости в первой половине беременности, то матку делят на два квадранта вертикальной линией.

Срок беременностиИндекс амниотической жидкости, см
5 процентилей50 процентилей95 процентилей
14 недель2,85,08,6
16 недель3,65,89,6
18 недель4,66,811,1
20 недель5,58,012,9
22 недели6,39,314,9
24 недели7,010,716,9
26 недель7,512,018,7
28 недель7,613,019,9
30 недель7,513,620,6
32 недели7,113,620,4
34 недели6,412,919,4
36 недель5,611,817,9
38 недель4,710,315,9
40 недель3,78,613,9

Чем опасно маловодие при беременности?

  • Появление амниотических тяжей. Если количество амниотической жидкости резко снижено, то между кожей плода и амниотической оболочкой могут возникнуть сращения Они могут обвивать или перетягивать части плода, что приводит к деформации или даже ампутации конечностей.
  • Нарушение родовой деятельности (из-за плодного плоского пузыря). Схватки могут быть слишком слабыми, нерегулярными.
  • Сдавление пуповины в родах, вплоть до острой гипоксии и гибели плода.
  • Нарушенное положение плода в матке.

Как лечить маловодие?

Главный принцип лечения маловодия во время беременности – патогенетический. Это значит, что само по себе снижение уровня околоплодных вод вылечить невозможно, нужно найти причину такого состояния. Для этого к УЗИ подключают гинекологический осмотр, контроль сердцебиений плода, генетические скрининги, анализы.

Если кроме маловодия нет никаких дополнительных признаков, то лечить ничего не нужно. Требуется наблюдение за состоянием мамы и ребе