Молочница из за таблеток димиа

+ (Drospirenone + Ethinylestradiol)

G03AA12 +

• ( + ) [, ; ]

(-10)

-10

+ : , , , G73 , .

: .

: , , .

: .

— .

() , .  — , . , , .  — , 100  — 1.

. . Cmax  — 38 /, 1–2 .  — 76–85%. .

. T1/2 — 31 . , () (). 3–5% . . Vd (3,7±1,2) /.

. .  — , , 4,5—3- — P450. P450 3A4 , P450 1A1, P450 2C9 P450 2C19 in vitro.

. (1,5±0,2) //. . 1,2:1,4. T1/2 40 .

Css. Css 70 /, 8 . 3 T1/2 .

. . Cmax  — 33 /, 1–2 . 60%. 25% ; .

. , T1/2 24 . , ( 98,5%) . Vd — 5 /.

. . , , , . 5 //.

. . 4:6. T1/2 24 .

Css. , 2–2,3 .

. Css (Cl  — 50–80 /) (Cl  — >80 /). (Cl 30 / 50 /) 37% , . . . .

. ( -). .

.

, , :

;

( ) ( .. , , , , , ). , ( .. , ), ;

, .. , , ; , , 35 , >30;

, , III, , S, (  — , );

;

;

;

( ) , ;

;

( ) ;

;

;

;

, , – , .

:  — 35 , , , , , , (, – ); , ( , () , – , , , – , ); ; ; ( ); , ( .. / , , , , , , ( ); ; .

. , . , , , . , , , . : . / . . .

(. ).

, , :

– ;

– ;

– ;

– , : , , , , , , , , , , – , ;

– ;

– ;

– .

: .

. / . .

, , , ; , , , , (Hypericum perforatum) . 2–3 , 4 .

, . . ( ) ( 7 ), , .

, , , 28 . , + .

– , .

P450. 450, , .

. . , ( ), ( ). in vitro in vivo -, , , 3 .

. . . .

. , , , , (), /, . , . , , .

, , , , , . 28 1 . . . 23- ( ) .

. 1- (.. 1- ). 2–5- , 7 .

( , ). ( , 28 .) ( 7- ) — , 21 . . , , , .

, (-, , ), (), . – (  — ,  — , ), 7 .

I . . .

II . 21–28- ( , ) II . , 7 . ( ) .

(4-) . -. , .

12 , . ( ),  — .

12 , . :

1. 7 .

2. — 7 .

:

1–7-. , , . . 7 , , . 7 , . 7- , .

8–14-. , , . . 7 , , , . 1 ., (, ) 7 .

15–24-. , . . , 7 , . , 7 .

1. , , . , . 4 , . , , .

2. . 4 , , .

, .

–

– ( ) , . 3–4 , () . , 12 . 12 , . , .

+ . , . . . . , , ( , ).

.

: , , .

: . .

/ , . . , .

() . .

, , (<0,05 ) , 20 100000 – ( ) 40 100000 – ( / ). , , 5–10 60 100000 -. 1–2 % .

, , 3 , , , 0,03+3 , , . .

( , ).

, , , , , , . .

/ :

– / ;

– , , ;

– ;

– ;

– ;

– ;

– ;

– ;

– ;

– ;

– , ;

– ;

– .

. :

– ;

– ( – – );

– , , . ( 4 ) . , ;

– ( 30 /2);

– .

:

– ;

– ( 35 , );

– ;

– ;

– ;

– ( 30 /2);

– ( – – ). , ;

– ;

– .

. . , , . , , .  — .

.

, , , , – , ( ) – .

.

. , , , .

– 54 (relative risk — RR=1,24) , . 10 . 40 , . – . , . , – , , .

, ,  — . (- ). , .

 — , . . , , . , ,  — . . , , . . , . .

, : / , , ; ; ; – ; ( ); ; . .

.

. / , , .

, ( <0,05 ) . , .

, , .

, , . .

+ 48,53 , 37,26 .   ( , -), , .

.

. , 18 18 . .

( ) . , , . . . , 1 6 .

, – () , .

, +, – + .

, ( ), . , .

, , – . -. , , . , .

. .

, [], 3 +0,02 . // — 24 . + 4 . . 1 3 . .

. 1103, , . , 19-21, .

: . 119049, , 4- ., 8.

.: (495) 363-39-50; : (495) 363-39-49.

.

25 °C, .

.

2 .

, .

Таблетки следует принимать внутрь ежедневно, примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды, в порядке, указанном на блистерной упаковке. Таблетки принимают в непрерывном режиме в течение 28 дней по 1 таблетке в сутки. Прием таблеток из каждой последующей упаковки следует начинать на следующий день после приема последней таблетки из предыдущей упаковки. Кровотечение “отмены”, как правило, начинается на 2-3 день после начала приема зеленых таблеток плацебо (последний ряд) и может еще не завершиться до начала приема таблеток из следующей упаковки. Прием таблеток из новой упаковки всегда нужно начинать в один и тот же день недели, а кровотечения “отмены” будут наступать примерно в одни и те же дни каждого месяца.

Как начинать прием препарата Димиа®

При отсутствии приема каких-либо гормональных контрацептивных препаратов в предыдущем месяце

Прием препарата Димиа® следует начинать в 1-й день менструального цикла (т.е. в 1-й день менструального кровотечения), в этом случае дополнительных мер контрацепции не требуется. Допускается начало приема на 2-5 день менструального цикла, но в этом случае рекомендуется дополнительно использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток из первой упаковки.

При переходе с других комбинированных контрацептивных препаратов (КОК, вагинального кольца или трансдермального пластыря)

Предпочтительно начать прием препарата Димиа® на следующий день после приема последней неактивной таблетки (для препаратов, содержащих 28 таблеток в упаковке) или на следующий день после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки, но ни в коем случае не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва (для препаратов, содержащих 21 таблетку). Прием препарата Димиа® следует начинать в день удаления вагинального кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь.

При переходе с контрацептивных препаратов, содержащих только гестагены (“мини-пили”, инъекционные формы, имплантат), или с высвобождающего гестаген внутриматочного контрацептива

Женщина может перейти с “мини-пили” на препарат Димиа® в любой день (без перерыва); с имплантата или внутриматочного контрацептива с гестагеном – в день его удаления, с инъекционного контрацептива – в день, когда должна быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток.

После аборта в I триместре беременности

Женщина может начать прием препарата немедленно после самопроизвольного или медицинского аборта в I триместре беременности. При соблюдении этого условия женщина не нуждается в дополнительных мерах контрацепции.

После аборта во II триместре беременности или родов

Прием препарата можно начинать на 21-28 день после самопроизвольного или медицинского аборта или после родов, при отсутствии грудного вскармливания. Если прием начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема таблеток. Однако если половой контакт уже имел место, до начала приема препарата Димиа® должна быть исключена беременность или необходимо дождаться первой менструации.

Прекращение приема препарата Димиа®

Прекратить прием препарата можно в любое время. Если женщина не планирует беременность или женщине противопоказана беременность, потому что она принимает потенциально опасные для плода препараты, нужно обсудить с врачом другие методы контрацепции.

Если женщина планирует беременность, рекомендуется прекратить прием препарата и подождать естественного менструального кровотечения, и уже потом пытаться забеременеть. Это поможет более точно рассчитать срок беременности и время родов.

Прием пропущенных таблеток

Пропуск таблетки плацебо из последнего (4-го) ряда блистера можно игнорировать. Однако их следует выбросить во избежание непреднамеренного продления плацебо-фазы. Следующие рекомендации относятся только к пропуску активных таблеток.

Если опоздание в приеме препарата составило менее 24 ч, контрацептивная защита не снижается. Женщина должна как можно скорее принять пропущенную таблетку, а следующие таблетки принимать в обычное время.

Если опоздание в приеме таблеток составило более 24 ч, контрацептивная защита может быть снижена. Чем больше таблеток пропущено и чем ближе пропуск таблеток к фазе приема неактивных зеленых таблеток плацебо, тем выше вероятность беременности.

При этом можно руководствоваться следующими двумя основными правилами:

• Прием препарата никогда не должен быть прерван более чем на 7 дней;
• Для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы требуется 7 дней непрерывного приема таблеток.

В соответствии с этим женщине можно дать следующие рекомендации

При пропуске таблеток в период с 1 по 7 день приема. Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит об этом, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Следующие таблетки она продолжает принимать в обычное время. Кроме того, в течение последующих 7 дней необходимо дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив). Если половой контакт имел место в течение 7 дней перед пропуском таблетки, следует учесть возможность наступления беременности.

При пропуске таблеток в период с 8 по 14 день приема. Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит об этом, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Следующие таблетки она продолжает принимать в обычное время. Если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, женщина принимала таблетки правильно, необходимости в дополнительных мерах контрацепции нет. В противном случае, а также при пропуске двух и более таблеток, необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив) в течение 7 дней.

При пропуске таблеток в период с 15 по 24 день приема. Риск снижения надежности неизбежен из-за приближающегося периода приема неактивных зеленых таблеток плацебо. Нужно строго придерживаться одного из двух следующих вариантов. При этом, если в течение 7 дней, предшествующих первой пропущенной таблетке, все таблетки принимались правильно, нет необходимости применять дополнительные контрацептивные методы. В противном случае женщине необходимо применять первую из следующих схем и дополнительно использовать барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение 7 дней:

• Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку как можно скорее, как только вспомнит, даже если это означает прием двух таблеток одновременно. Следующие таблетки принимают в обычное время, пока не закончатся активные таблетки в упаковке, 4 зеленые таблетки плацебо из последнего ряда следует выбросить и незамедлительно начать прием таблеток из следующей упаковки. Кровотечение «отмены» маловероятно, пока не закончатся таблетки во второй упаковке, но могут отмечаться «мажущие» выделения и/или «прорывные» кровотечения во время приема таблеток.
• Женщина может также прервать прием активных таблеток из текущей упаковки. Затем она должна принимать зеленые таблетки плацебо из последнего ряда в течение 4 дней, включая дни пропуска таблеток, а затем начать прием таблеток из новой упаковки. Если женщина пропустила прием активных таблеток и во время приема неактивных зеленых таблеток плацебо кровотечение “отмены” не наступило, необходимо исключить беременность.

Рекомендации при желудочно-кишечных расстройствах

В случае тяжелых желудочно-кишечных расстройств всасывание может быть неполным, поэтому следует принять дополнительные контрацептивные меры. Если в течение 3-4 ч после приема активной таблетки была рвота или диарея, следует ориентироваться на рекомендации при пропуске таблеток. Если женщина не хочет менять свою обычную схему приема и переносить начало менструации на другой день недели, следует принять дополнительную активную таблетку.

Как изменить/отсрочить время наступления кровотечения “отмены”

Чтобы отсрочить наступление кровотечения “отмены”, женщине следует продолжить прием таблеток из следующей упаковки препарата Димиа®, пропустив неактивные зеленые таблетки из текущей упаковки. Таким образом, цикл может быть продлен по желанию на любой срок, пока не закончатся активные таблетки из второй упаковки, то есть примерно на 3 недели позже обычного.

Если планируется более раннее начало очередного цикла, нужно в любой момент завершить прием активных таблеток из второй упаковки, выбросить оставшиеся активные таблетки и начать прием неактивных зеленых таблеток (максимально в течение 4 дней), а затем начать прием таблеток из новой упаковки. В этом случае примерно через 2-3 дня после приема последней активной таблетки из предыдущей упаковки должно начаться кровотечение “отмены”. На фоне приема препарата из второй упаковки у женщины могут отмечаться мажущие выделения и/или “прорывные” маточные кровотечения. Регулярный прием препарата Димиа® затем возобновляется после окончания периода приема неактивных зеленых таблеток.

Чтобы перенести начало кровотечения «отмены» на другой день недели, женщине следует сократить следующий период приема неактивных зеленых таблеток на желаемое количество дней. Чем короче интервал, тем выше риск, что у нее не будет кровотечения “отмены” и в дальнейшем будут мажущие выделения и/или “прорывные” кровотечения во время приема таблеток из второй упаковки.

Применение у особых категорий пациенток

Дети и подростки. Препарат Димиа® показан только после наступления менархе. Имеющиеся данные не предполагают коррекции дозы у данной группы пациенток.

Пациентки пожилого возраста. Препарат Димиа® не показан после наступления менопаузы.

Пациентки с нарушением функции печени. Препарат Димиа® противопоказан женщинам с тяжелыми заболеваниями печени до тех пор, пока показатели функциональных проб печени не придут в норму.

Пациентки с нарушением функции почек. Препарат Димиа® противопоказан женщинам с тяжелой почечной недостаточностью или с острой почечной недостаточностью.