Молочница и воспаление легких

Кандидоз легких – инвазивное поражение легочной ткани дрожжеподобными грибами рода Candida, проникающими в респираторный тракт преимущественно из эндогенных очагов микоза. Грибковая инфекция проявляется сильным кашлем со скудной мокротой, кровохарканьем, субфебрилитетом, одышкой, болью в груди, слабостью, развитием бронхоспазма, плеврита, дыхательной недостаточности. Для подтверждения диагноза показано проведение рентгенографии органов грудной клетки, микроскопии мокроты, культурального и серологического исследований. Терапия включает антимикотические препараты, адаптогены, витамины, иммуномодуляторы, бронхо- и муколитики, антигистаминные средства.

Общие сведения

Кандидоз (кандидамикоз) легких – дрожжевая грибковая инфекция, развивающаяся в легочной паренхиме на фоне иммунной недостаточности. В пульмонологии кандидозное поражение легких встречается в различных клинических вариантах: в форме кандидозной пневмонии (очаговой, лобарной, хронической); милиарного кандидоза легких; посткандидозного пневмофиброза; кавернизирующих видов кандидоза и вторичной кандида-инфекции туберкулезных каверн; микомы легкого, вызванной грибами Candida. Изолированная форма кандидоза легких развивается реже, чем проявление генерализованной формы и кандидасепсиса. Кандидоз легких встречается у пациентов всех возрастных групп – от детей периода новорожденности до пожилых людей.

Кандидоз легких

Причины кандидоза легких

Возбудителем кандидоза легких выступают дрожжеподобные грибки рода Candida (чаще C. albicans) – условно-патогенные микроорганизмы, в норме присутствующие на поверхности слизистых оболочек пищеварительного тракта, половых органов, полости рта, верхних дыхательных путей. Кандиданосительство обнаруживается у 30-80% практически здоровых людей. Экзогенное поражение легких кандидами возможно, но не является этиологически значимым. В большинстве случаев кандидоза легких доминирующая роль принадлежит эндогенному источнику инфекции. В легочную ткань грибы Candida проникают путем аспирации секрета ротовой полости, трахеи, бронхов или содержимого желудка (первично), а также за счет лимфогематогенного распространения из очагов кандидоза в ЖКТ, половых органах (вторично).

Обретение патогенности и колонизация кандидами тканей и органов происходит в условиях ослабления общей и местной резистентности организма. Благоприятным фоном для развития кандидоза легких являются иммунокомпрометированные состояния (ВИЧ-инфекция, СПИД, нейтропения), эндокринные нарушения (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз), тяжелая соматическая или инфекционно-воспалительная легочная патология (бактериальные пневмонии, туберкулез), онкологические процессы (рак легких), болезни крови. Иммуносупрессии способствуют продолжительное лечение антибиотиками, системными кортикостероидами, иммунодепрессантами, цитостатиками, лучевая и химиотерапия, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация.

При кандидозе легких развиваются экссудативно-некротические (на ранней стадии) и туберкулоидно-гранулематозные (на поздней стадии) тканевые реакции. Вначале в легочной ткани возникают небольшие воспалительные очажки с некрозом в центре, окруженные внутриальвеолярным выпотом фибрина и геморрагиями. Наибольшее количество очагов воспаления организуется в средних и нижних отделах легких. Могут поражаться просветы мелких бронхов, в них появляются нити гриба и обильный лейкоцитарный экссудат. Легко прорастая стенки бронхов, кандида вызывают их некроз. Исходом острого кандидоза легких может стать нагноение очажков с формированием гнойных полостей, изъязвлением и образованием каверн; развитием последующей продуктивной тканевой реакции, грануляций и фиброза легких. Особенность кандидозной гранулемы состоит в отсутствии казеоза и наличии фрагментов грибов и клеточного детрита в ее центре и лимфоцитов по периферии.

Симптомы кандидоза легких

Кандидоз легких может протекать остро, с выраженными симптомами (в т.ч., в виде прогрессирующего деструктивного процесса или тяжелого септического состояния), но чаще характеризуется вялым затяжным течением и периодически возникающими обострениями.

Проявления кандидозной пневмонии схожи с симптомами бактериального или вирусного воспаления легких и характеризуются сильным кашлем, сухим или с незначительным выделением мокроты; нередко – кровохарканьем, субфебрильной или фебрильной температурой, одышкой, болью в груди. Больные предъявляют жалобы на общее тяжелое состояние – недомогание, слабость, обильное ночное потоотделение и потерю аппетита. Грибковая пневмония часто осложняется развитием плеврита с образованием большого количества бесцветного или слегка окрашенного кровью выпота. При милиарной форме кандидоза легких мучительный кашель со скудной слизисто-кровянистой мокротой сочетается с бронхоспастическими приступами на выдохе. При развитии кандидоза легких на фоне антибактериального лечения первичного заболевания (бактериальной пневмонии, туберкулеза и др.) после небольшого периода клинического улучшения состояние больного вновь ухудшается из-за активации микотического воспалительного процесса в легких.

Кандидозная микома легкого протекает бессимптомно. Возможно развитие латентных, «немых» форм кандидоза легких у пациентов с тяжелой патологией (заболеваниями крови и др.), а также находящихся на ИВЛ. Стертость течения кандидоза легких маскирует его под другие хронические воспалительные патологии дыхательных путей. Тяжелое течение кандидоза легких наблюдается у детей раннего возраста – у них часто развиваются острые или септические формы с высокой степенью летальности. У недоношенных отмечаются случаи интерстициальной пневмонии, связанные с инвазией грибов рода Candida.

У больных кандидозом легких нередко отмечаются признаки диссеминированного грибкового процесса с поражением кожных покровов, подкожной клетчатки, брюшной полости, глаз, почек и др. При тяжелом течении кандидамикоза легких наблюдается развитие выраженной дыхательной недостаточности. Летальность при кандидозной пневмонии может составлять от 30 до 70% в зависимости от категории больных.

Диагностика кандидоза легких

Диагностика кандидоза легких включает проведение рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, микроскопии мокроты, культурального и серологического исследований бронхоскопического материала и крови. Проявления кандидоза легких не патогномоничны, но могут сопровождаться кандидозным поражением других органов, анамнестическими сведениями о предшествующей кандида-инфекции. Аускультативная картина часто скудная, без ясных симптомов, иногда выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенологически может выявляться усиление легочного рисунка в прикорневых зонах на ранней стадии, позднее – множественные мелкие инфильтраты с нечеткими контурами в нижних и средних долях. Определяются реактивные изменения в легких, лимфатической системе корня и средостения; плевральный выпот, участки гнойного расплавления (абсцессы). Характерно затяжное течение и относительно быстрое изменение объективных данных со стороны легких и плевры (появление и исчезновение тонкостенных полостей, выпота), симптоматики (от хронического бронхита и пневмонии – до плеврита и абсцесса), а также результатов функциональных тестов.

При остром кандидозе легких почкующиеся клетки и нити псевдомицелия кандид обнаруживаются в секрете бронхов, препаратах легочной ткани (в пределах клеточного инфильтрата, внутри пораженных альвеол, в межальвеолярных перегородках). В крови имеется значительный лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, резкое повышение СОЭ. Посевы секрета бронхов на специфические питательные среды обнаруживают обильное его обсеменение грибами рода Candida (более 1000 колоний в 1 мл). Подтверждает кандидозную природу заболевания выделение культуры кандид из крови (фунгемия).

Положительные результаты серологической диагностики (РНГА, РСК, РНИФ, РП) и внутрикожных проб с аллергенами кандид не дают четких различий между кандиданосителем, больным кандидозом легких и другими вариантами кандидоза. Важным признаком кандидоза легких является усиление клинических проявлений (возврат устойчивой лихорадки) при назначении антибиотикотерапии. Дифференциальную диагностику инвазивного кандидоза легких проводят с бронхитом и бронхопневмонией другой этиологии, туберкулезом легких, поверхностным кандидозом трахеи и бронхов, другими грибковыми поражениями легких, саркоидозом, лимфогранулематозом и раком легких.

Лечение и прогноз кандидоза легких

При кандидозе легких в качестве базисного лечения назначается этиотропная терапия антимикотическими препаратами – системно и в виде ингаляций. Рекомендован пероральный прием и внутривенное введение флуконазола, при низкой чувствительности к нему кандид возможна замена на каспофунгин, итраконазол. При наличии нейтропении, сочетании кандидоза легких с другими висцеральными формами микоза, диссеминированном процессе или кандидасепсисе возникает необходимость во внутривенном введении и ингаляциях амфотерицина В или микогептина. Эффективно проведение ингаляций с натриевой солью леворина и нистатина, миконазолом, натамицином под прикрытием бронхолитиков и местных анестетиков для профилактики бронхоспазма и побочных реакций. Длительность антифунгальной терапии составляет не менее 2-х недель после исчезновения симптомов кандидоза легких. При тяжелых формах заболевания необходимы повышенные дозы и повторные курсы антимикотиков.

Во избежание рецидивов кандидоза легких показано устранение фоновой первичной патологии за счет коррекции иммунодефицитного состояния, эндокринопатии, гиповитаминоза и др. Используются общеукрепляющие препараты, адаптогены, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, отхаркивающие, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. Дополнительно назначаются местные разогревающие мази, массаж. При выявлении смешанной природы кандида-инфекции к основной терапии добавляются антибиотики.

При рациональной терапии изолированных легких форм кандидоза легких прогноз благоприятный; при генерализованных, септических формах микоза и запоздалом лечении возможен летальный исход. Тяжелое хроническое течение кандидоза легких приводит к инвалидизации больного. Мерами профилактики кандидоза легких являются: своевременное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний легких, эндокринных нарушений, прием антимикотиков во время антибактериальной и гормональной терапии, здоровый образ жизни и умеренная физическая активность.

Источник

Пневмония – воспалительное заболевание ткани лёгких, вызванное инфекцией, с последующим поражением структуры бронхиол. Грибковая пневмония вызвана инфицированием лёгочной ткани патогенными или условно-патогенными грибками. Наиболее часто инфицирование лёгких вызывают плесневые, дрожжевидные, диморфные виды грибков. К таковым относят Streptococcus pneumoniae, Aspergillus, Candida, Blastomyces, Histoplasma, Pneumocystis.

Основы заболевания

Пневмония – воспаление лёгочной ткани, с образованием экссудата в мелких кровеносных сосудах. Экссудат развивается с увеличением или первичной колонизацией дыхательных путей штаммами микроорганизмов, бактерий, вирусов или грибов.

Пневмония вирусного характера либо вызванная бактериями, называется пульмонитом или альвеолитом, в зависимости от локализации.
Неинфекционный характер, которой при запущенном состоянии болезни или резком снижении защитной реакции организма, легко переходит в стадию грибковой пневмонии.

Наиболее частой причиной воспаления считается попадание инфекционных агентов в организм через дыхательные пути. На этом этапе происходит поражение бронхов, после чего вирус, инфекция или занесенный грибок мигрирует в легочные ткани.

Вероятные причины заражения легочной ткани:

проникновение микозов, вирусов с потоком вдыхаемого воздуха;
переселение патогенов из верхних отделов ЛОР-органов ;
при медицинских манипуляциях;
при выполнении ингаляций;
при внутриутробном заражении;
септическим путем;
увеличение популяции микозов вида Кандида, вследствие ослабления иммунитета.

Далее процесс развивается следующим образом. Ареол поражения бронхиол увеличивается с развитием инфекционного воспаления. На этой стадии, при любом виде пневмонии – бактериальной, вирусной или грибковой – возникает острое воспаление бронха.

Рост колоний грибов или других инфекционных агентов выходит за пределы респираторных бронхиол, поражая лёгочную ткань. Таким образом, возникает воспаление лёгких или пневмония любого генеза.

Факторы развития патологии

Основным располагающим фактором, ускоряющим развитие заболевания, является нарушение защитных сил организма – иммунодефицит.

В свою очередь, нарушение иммунного баланса в организме вызывают:

внутриутробные пороки или родовые травмы;
муковисцидоз – нарушение функций желёз внешней секреции;
хронические расстройства питания;
наследственные иммунодефициты;
диабет;
эндокринные заболевания;
хронический бронхит;
приобретенные пороки сердца;
гиповитаминоз;
заболевания зубов.

Нарушения функции иммунной системы приводит к дисбалансу защитных свойств организма.
Именно поэтому, наличие заболеваний, подрывающих, в той или иной мере, иммунитет, приводит к воспалительным процессам любого генеза, в том числе к грибковой пневмонии.

Что касается такого заболевания, как зубной кариес или другие проблемы с зубами, то, нужно отметить, что заболевания в полости рта воспалительного свойства опасны тем, что бактерии, инфекции или грибки, могут мигрировать из ротовой полости в район носоглотки. А дальнейшее развитие штамма грибка или бактерии, вызывает воспаление лёгких.

Не менее важным фактором развития воспаления грибковой пневмонии, может послужить длительная терапия антибиотическими препаратами. Кроме подавления размножения враждебных организму бактерий, грибов, вирусов, они имеют негативное свойство нарушать нормальную микрофлору кишечника.

Грибок вида Кандида, наряду с другими бактериями, составляет нормальную флору организма. Поэтому, снижение защитных функций лактобактерий в желудке вызывает неконтролируемый рост грибковых штаммом. Это и приводит к последующей миграции грибковых колоний Кандида на лёгочные ткани.

Симптомы развития воспаления

Типичная пневмония, возбудителями которой являются пневмококки, кишечная палочка, гемофильная палочка и ряд анаэробных бактерий, проходит со следующими симптомами:

резкий подъем температуры;
продуктивный кашель с обильными мокротами;
хрипы;
боль в районе лёгких.

На рентгеновском снимке отчётливо заметно затемнение лёгочных тканей.

Атипичная пневмония проходит с замедленным развитием симптоматики:

незначительный сухой непродуктивный кашель;
головная, мышечная боль;
першение;
слабость;
незначительное затемнение на рентгеновских снимках.

Возбудителями атипичной пневмонии являются – бактерии, микоплазма, легионеллы, хламидии и дрожжевой гриб пневмоцит.

Пневмоцистная пневмония возникает при колонизации организма штаммами гриба пневмоцита – Pneumocystis girovecii. Это грибок специфического типа, встречающийся у здоровых людей.
Специфика заболевания заключается в том, что этот вид микозов поражают людей только с иммунодефицитом, вызванным такими заболеваниями, как:

ВИЧ или СПИД;
особей с развитием злокачественных опухолей;
принимающих иммуносупрессоры для лечения иных заболеваний – трансплантации органов.

Симптомы развития заболевания идентичны симптомам грибковой пневмонии.

Грибковая пневмония, возбудителями которой являются микозы вида Кандида, гистоплазмозы, бластомицеты, возникает с незначительными симптомами:

незначительный сухой кашель;
невысокая температура;
слабость, утомляемость;
одышка.

Выделение гнойных мокрот происходит спустя некоторое время, остальные симптомы не прогрессируют.

Нарушение иммунной системы, вызванное приемом препаратов, наследственными факторами, врожденными заболеваниями, недавно перенесенными вирусными заболеваниями, приводят к воспалительным реакциям организма.

Диагностика и лечение

Диагностирование грибковой пневмонии лучше всего проводить в период возникновения выделения гнойного экссудата из лёгочной ткани. На этом этапе, диагностически возможно определение наличия штаммов грибка в выделениях, на рентгеновском снимке затемнения видны более отчётливо.

Диагностика при первичном обращении за лечебной помощью, включает:

Рентгенографию.
Мазки слизистых горла, носа.
Фрагмент лёгочного экссудата.
Анализ крови общий.
ПЦР образцов выделений.
Бактериальный посев образца мокрот.
Серологический анализ крови.

Положительные результаты показывают наличие штаммов микозов при:

повышенном СОЕ;
хрипы в лёгких;
затемнения на рентгеновских снимках;
лейкоцитоз крови;
прямое обнаружение колонии грибка, вид;
выявление антител возбудителя.

После проведения диагностики состояния пациента, образцов ткани, мокрот и крови, определяется порядок лечения. Как правило, лечение проводят амбулаторно, определение больного в стационар проводят в тяжелых случаях.

Лечение грибковой пневмонии состоит из приема препаратов для подавления роста популяции микозов, антибактериальных препаратов, иммуностимуляторов, витаминных комплексов.

При недостаточном отклике на лечение, возможен прием антибиотиков по назначению и под контролем врача. После проведенного курса лечения проводят курс восстановления желудочно-кишечной флоры после приема препаратов, снижающих количество необходимых лактобактерий.

Профилактика

К профилактическим мерам относят:

Контроль состояния.
Прием минерально-витаминных комплексов.
Обязательное восстановление желудочно-кишечной флоры после лечения антибиотиками и антимикробными препаратами.

Благоприятный прогноз лечения первичных заболевания бронхо-лёгочной системы организма, тем не менее, сохраняет склонность к возникновению вторичных болезней.
Самые важные этапы – своевременное диагностирование симптоматики и завершение полного курса лечения.

Заключение

Лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом того или иного генеза, более всего склонны к воспалительным заболеваниям органов, тканей и структур организма. Процент смертности ВИЧ-инфицированных людей от грибковой пневмонии достигает 60% от смертей людей с подобными заболеваниями. Поэтому, остается важным своевременное лечение любых простудных заболеваний и инфекций.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кандидозная пневмония, или инвазивный кандидоз легких – обычно проявление острого диссеминированного кандидоза. Изолированная кандидозная пневмония развивается очень редко, при аспирации желудочного содержимого или длительном агранулоцитозе.

Кандидозная пневмония может быть первичной, например образовавшейся при аспирации возбудителя в лёгкие, или вторичной, возникшей в результате гематогенной диссеминации Candida spp из другого источника. Первичная кандидозная пневмония возникает очень редко, вторичное поражение легких выявляют у 15-40% больных с острым диссеминированным кандидозом.

Принципиально важно различать кандидозную пневмонию с характерной высокой летальностью и значительно более безопасный поверхностный кандидоз трахеи и бронхов, а также обычно не требующую лечения поверхностную колонизацию дыхательных путей. Вместе с этим поверхностный кандидоз и колонизацию дыхательных путей нередко выявляют у больных с инвазивным кандидозом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы кандидоза легких

Самые частые клинические симптомы кандидозной пневмонии – рефрактерная к антибиотикам широкого спектра фебрильная температура тела, кашель, одышка, боли в грудной клетке и кровохарканье. Нередко кандидозная пневмония протекает без выраженных клинических проявлений, поскольку больные находятся в тяжелом состоянии или им проводят ИВЛ. С другой стороны, у подобных больных нередко выявляют другие признаки острого диссеминированного кандидоза, например перитонит, специфическое поражение кожи и подкожной клетчатки, ретинит, поражение почек и пр.

Летальность при кандидозной пневмонии у разных категорий больных составляет от 30 до 70%.

Диагностика кандидоза легких

Диагностика кандидозной пневмонии сложна. Клинические и рентгенологические признаки неспецифичны и не позволяют отличить кандидозную пневмонию от бактериальной или другой микотической. При КТ легких очаги с нечеткими контурами выявляют у 80-100% больных, связанные с сосудами очаги – 40-50%, альвеолярную инфильтрацию – 60-80%, симптом «воздушной бронхограммы» – 40-50%, инфильтрацию по типу «матового стекла» – 20-30%, симптом «ореола» – 10%.

При рентгенографии легких альвеолярную инфильтрацию выявляют у 60-80% больных, очаги с нечеткими контурами – у 30-40%, симптом «воздушной бронхограммы» – у 5-10%. Несмотря на это, КТ легких – более эффективный метод диагностики по сравнению с рентгенографией, проведение КТ часто затруднено вследствие тяжести состояния больного.

Выявление Candida spp при микроскопии и посеве мокроты или БАЛ не относят к диагностическим критериям кандидозной пневмонии, обычно это свидетельствует о поверхностной колонизации бронхов или глотки. Тем не менее многофокусная поверхностная колонизация – фактор риска развития инвазивного кандидоза. Диагноз устанавливают при обнаружении Candida spp в биоптате из очага поражения. Однако биопсия легкого может быть затруднена в связи с высоким риском кровотечения. Второй критерий диагностики – КТ или рентгенографические признаки инвазивного микоза легких у больных с кандидемией или острым диссеминированным кандидозом. Серологические методы диагностики не разработаны.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лечение кандидоза легких

Выбор препарата зависит от вида возбудителя и состояния больного. Основные препараты для лечения кандидозной пневмонии – вориконазол, каспофунгин и амфотерицин В. Длительность терапии – не менее 2 нед после исчезновения признаков инфекции. Важное условие успешного лечения – устранение или снижение выраженности факторов риска (отмена или снижение дозы глюкокортикоидов и пр.).

Источник