Молочница анус у новорожденных

Здравствуйте. Необходимо исключить глистную инвазию и повышение уровня сахара.

анонимно

Спасибо за ответ!!!А соскобы не надо делать?Просто уже второй день , как у нас “зацвели” щеки и подмышки(А по попе стали распространяться небольшие мелкие гнойнички на ягодицах, отдельно от сплошного красного пятна.

Здравствуйте. Если есть гнойнички – посев с элемента на флору и чувствительность к препаратам.

анонимно

Здравствуйте!Сдали кучу анализов :оак,оам,копрограмма,бак,ифа.Все анализы хорошие, кроме ат кл igg к токсокарозу -0,632.На данный момент врач -инфекционист на учебе.Что нам делать?Подскажите пожалуйста

Здравствуйте. Какие референсные значения igg к токсокаре дает лаборатория?
Токсокароз – последний в списке предполагаемых причин такого кожного процесса. Прежде всего необходимо исключить наличие остриц (утром сдается соскоб с перианальных складок, не проводя предварительно утренние гигиенические процедуры)
Для исключения повышения уровня сахара, которое может создавать благоприятный фон для стойкого раздражения кожи, необходимо сдать анализ крови на сахар утром натощак и анализ мочи на сахар из суточного количества ( собирается моча в течение суток в один сосуд, утром отливается 100 мл и сдается на анализ.
Если данные анализы не выявят отклонений, необходимо обратиться к дерматологу, который, возможно, назначит соскоб с мелких элементов на наличие грибка, клещей.
При отсутствии этих причин необходимо вести пищевой дневник не менее 2-х недель, так как самая качественная домашняя пища может также стать причиной аллергических проявлений ( продукты коровьего молока, белок куриного яйца, твердые сыры, орехи, дрожжевое тесто, халва и т.д.), после чего обратиться к аллергологу.
Запоры у ребенка могут быть вторичны, так как он предчувствует боль при раздражении кожи и будет произвольно задерживать дефекацию.

анонимно

Норма до 0,400.К дерматологу мы уже ходили, все анализы назначила она, которые мы сдали.И вот незадача, этот же дерматолог ушла на больничный:(прямо невезение какое – то.Но соскобы на грибок и клещей она почему -то не назначила.Мне можно самой сдать на остриц и на сахар мочу и кровь?Чтоб потом не бегать лишний раз.

Здравствуйте. Результат обследования с целью исключения остриц и повышенного сахара облегчит дальнейшую диагностику.

анонимно

Спасибо за ответ!Постараемся сдать побыстрее!

анонимно

Здравствуйте еще раз.Решила еще раз вам написать, так уже запуталась в диагнозах и лечении.Мы пошли к дерматологу, она сказала судя по анализам кандиды у вас нет, а ставит все тот же бактериальный дерматит, мазать акридермом гк, и пить бактерий, заселять кишечник.Пошли к инфекционисту, она говорит , что кандида есть(выписала флюконазол 50 по 2 капсулы в день 7 дней) и токсокары есть, будем травить позже.Пошла еще к одному инфекционисту, та говорит, что токсокар нет, кандида есть, но ее травить не надо, а надо делать УЗИ печени, желчного и поджелудочной, брать направление к гастроэнтерологу и лечить кишечник.Печень засорена и все проблемы из-за этого.Фото анализов скидываю.Помогите найти верное решение.Нет сил смотреть как мучается ребенок , так как попа “все цветет” , а теперь как то и аппетит пропал, наверное на фоне таблеток.

Здравствуйте. К анализу кала на дисбактериоз – никаких придирок.
Кандиды, обнаруженные в кале в допустимом количестве не являются подтверждением кожного кандидоза, для этого надо делать соскоб с кожи.
Общий и биохимический анализ крови соответствует норме ( такой уровень щелочной фосфатазы для детей – норма) Узи будет дополнительным методом обследования.
Копрограмма требует повтора для того, чтобы определить насколько стабильно появление в кале нейтрального жира и жирных кислот. Не совсем понятна графа “реакция отр” – что имелось в виду – скрытая кровь? Должны были определить pH кала.
Анализ от 4.05.16 “яйца глистов не обнаружены” – это кал на яйца глистов или соскоб на яйца остриц? Для выявления остриц нужен соскоб с перианальных складок.
Целесообразно проведение колоноскопии или, хотя бы, пальцевого исследования ампулы прямой кишки ( это делает хирург) для исключения трещин слизистой, полипоза, геморроидальных узлов, которые могут провоцировать наружное раздражение кожи.

анонимно

Здравствуйте!Спасибо за быстрый ответ!Анализ на глистов на делали путем наложения полоски скотча на анус и вокруг него.Про скрытую кровь ничего не могу сказать, т.к. сделала все анализы , что назначил врач.Меня все таки больше интересует стоит нам травить токсокар, судя по тому анализу, что у нас есть?Все таки это опять удар по печени.и у него еще по попе пошли гнойничковые прыщи помимо той “красоты “, что была.Пока к сожалению не могу скинуть фото(не проходит , зависает загрузка).Направление на анализ на соскоб на фоне лечения кремом акридерм гк целесообразно делать или надо какое то время не помазать кожу?У инфекциониста я могу попросить это направление на соскоб?

Здравствуйте. Соскоб не нужен, если вы обследованы при помощи скотча – главное, чтобы перед этим ребенка утром не подмывали. Если гигиенические процедуры были проведены, яйца остриц не будут найдены – значит, необходимо повторить обследование с соблюдением правил.
Если на фоне применения мази “Акридерм-гк” появились гнойничковые элементы, это говорит о том, что флора, находящаяся на поверхности кожи, не чувствительна к гентамицину, входящему в состав мази. Посев с гнойничков на флору и определение ее чувствительности к препаратам поможет определиться с дальнейшим лечением.
Нельзя утверждать, что у ребенка токсокароз, при таком анализе. Необходимо определить титр выявленных антител.

анонимно

Соскоб делали по правилам), это у нас уже не первый раз.Про токсокароз мне сегодня тоже дерматолог сказала, что надо сдать еще пару раз анализы и смотреть на титры в динамике.Сказала, что все таки надо идти к гастроэнтерологу и лечить кишечник,так ребенок не ходит по 4- 5 дней по большому, и уже на фоне результата смотреть дальше.Я вам благодарна за консультацию, вы расширили мой кругозор в этой проблеме.Большое спасибо.Надеюсь, что мы скоро вылечимся.)

Здравствуйте. Прежде чем обратиться к гастроэнтерологу, целесообразно все-таки посетить хирурга – это может сэкономить время, которое будет потрачено на попытку найти и вылечить дисбиоз.

Молочница у грудных детей

Причиной молочницы у грудных детей, как и у взрослых, являются грибы из рода Candida. Чаще всего в роли возбудителя выступает C. albicans, реже – C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei. Данные дрожжеподобные грибы входят список условно-патогенных агентов, поскольку содержатся в нормальной микрофлоре полости рта и тонкой кишки. При полноценной работе иммунной системы негативного влияния они не оказывают. На фоне снижения резистентности организма грибы начинают интенсивно расти и размножаться, повреждая при этом слизистую оболочку и подлежащие ткани.

Способствовать развитию молочницы у грудных детей могут многие экзо- и эндогенные факторы. К внутренним факторам относятся недоношенность, вскармливание смесями, перенесенные операции, гипо- и авитаминозы, алиментарные дистрофии, анемии, рахит, нарушение нормальной кишечной микрофлоры, ОРВИ, хронические вирусные заболевания (в т. ч. ВИЧ), нарушения обмена белков, жиров и углеводов, эндокринные патологии (в т. ч. сахарный диабет), злокачественные новообразования, частые срыгивание и рвота. Внешними факторами, провоцирующими развитие кандидоза, являются химическое или физическое повреждение слизистой оболочки, длительная антибактериальная терапия, прием иммуносупрессивных препаратов, гормональных средств и цитостатиков, кандидозный вульвовагинит во время беременности и/или родов у матери, контакт с больными кандидозом или носителями патогенных штаммов, проведение ИВЛ  и нахождение в условиях отделения РИТ.

Инкубационный период молочницы у грудных детей колеблется от 2 дней до 2 месяцев, в среднем составляет 3-6 дней. Клиническая картина зависит от тяжести поражения. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы кандидозного стоматита. Легкая форма встречается чаще всего. Она характеризуется поражением ротовой полости в виде очагов творожистого налета. Наиболее частая локализация – внутренняя поверхность щек, верхняя часть языка, реже – твердое и мягкое небо. Образования без усилий отделяются при соскабливании. Общее состояние ребенка не нарушается, дискомфорта не возникает, специфического запаха не наблюдается.

Среднетяжелая и тяжелая формы молочницы грудных детей менее распространены, поскольку развиваются только при отсутствии регулярных профилактических осмотров педиатром или сознательном отказе родителей от лечения. Кандидозный стоматит средней степени тяжести проявляется налетом творожистого или пленкоподобного характера, диффузно распространяющимся по всем типичным местам поражения. Прилегающие ткани резко гиперемированы. При попытке отделить налет от слизистой оболочки снимаются только некоторые его части, на месте которых остаются капли крови. Несколько нарушается общее состояние: сон неспокойный, ребенок капризничает.

При тяжелой форме молочницы у грудных детей выявляется тотальное поражение всех слизистых оболочек ротовой полости, в том числе задней стенки глотки, десен, губ. Налет плотно спаян с подлежащими тканями, поэтому при соскабливании удается отделить только небольшие участки, под которыми остается беловатая пленка. При осмотре изо рта определяется сильный неприятный запах. Резко нарушается общее состояние ребенка: он беспокоен, плохо спит, часто плачет, отказывается от груди матери.

У детей, в отличие от взрослых, отмечается тенденция к быстрому развитию и распространению патологических процессов. Из-за этого кандидозный стоматит достаточно часто сопровождается поражением других участков тела – возникают кандидозы промежности, кишечника, межъягодичной и пахово-бедренной складки, кандидозный вульвовагинит. При тяжелых формах молочницы у грудных детей зачастую происходит гематогенная и лимфогенная диссеминация грибов – развивается сепсис. Неэффективное лечение острого кандидоза может привести к его переходу в хроническую форму. Помимо постоянных обострений и нарушений общего состояния ребенка, данное состояние становится причиной дальнейшего снижения иммунитета, склонности к аллергическим реакциям и атопическим заболеваниям, например – бронхиальной астме.

У девочек на фоне молочницы ротовой полости очень часто развивается кандидозный вульвовагинит. Клинически он проявляется гиперемией, отечностью и сухостью внешних половых органов с эрозиями слизистых оболочек. В педиатрии и неонатологии данная патология представляет большую опасность, поскольку в грудном возрасте из-за особой нежности тканей существует высокий риск срастания половых губ и стенок влагалища между собой. Подобное осложнение, помимо массивной фармакотерапии, требует хирургического вмешательства.

Диагностика молочницы у грудных детей основывается на полноценном сборе анамнестических данных, проведении объективного и лабораторного обследования ребенка. Инструментальные исследования, как правило, не требуются. При сборе анамнеза педиатр устанавливает этиологические и способствующие факторы, определяет время дебюта заболевания, оценивает особенности состояния ребенка. Специалист обязательно обращает внимание на грибковые патологии матери во время беременности и родов. Физикальное обследование включает в себя тщательный осмотр ротовой полости, выявление характерных налетов, определение степени тяжести процесса и осмотр других частей тела, на которых потенциально может развиться кандидоз. Ведущую роль играет лабораторная диагностика, заключающаяся в проведении микроскопии, бактериологического и серологического исследования.

Микроскопическая диагностика является первым этапом, на котором полученный при соскобе материал исследуют под световым или электронным микроскопом. Она дает возможность выявить характерные нити мицелия и дрожжеподобные клетки. Культуральный метод позволяет определить разновидность гриба и его чувствительность к конкретным антимикотическим препаратам. Этот метод также используется при неэффективности стартового эмпирического лечения распространенными средствами. Серологические реакции (чаще всего – РСК) показаны при отсутствии четкой клинической картины и низкой информативности других исследований. На основе вышеупомянутых исследований проводится дифференциальная диагностика кандидозного стоматита с острым тонзиллитом, дифтерией и острым герпетическим стоматитом у детей.

Лечение молочницы у грудных детей зависит от распространенности патологического процесса. На ранних стадиях, при локальном поражении показана местная терапия – выполняется орошение ротовой полости противокандидозными (клотримазол, нистатин) ощелачивающими (2% раствор пищевой соды, 0,25% борный раствор) и дезинфицирующими (анилиновые красители – раствор Люголя, метиленовый синий) средствами. При грудном вскармливании показана обработка груди матери 2% содовым раствором и травяными настоями (дуб, календула и другие). Подобное лечение проводится до полного выздоровления ребенка, но сроком не менее 14 суток.

При среднетяжелых и тяжелых формах рекомендуется системная терапия путем перорального или парентерального введения антимикотических препаратов. При применении противокандидозных препаратов через рот отдается предпочтение порошкам для инъекций (флуконазол), так как приготовленный раствор оказывает не только общее, но и местное воздействие на слизистые оболочки ротовой полости. Параллельно в полном объеме осуществляется лечение сопутствующих заболеваний и симптоматическая терапия по показаниям. Согласно современным рекомендациям, такой подход следует использовать и при легких формах, поскольку он позволяет сократить сроки лечения до 3-6 суток.

Прогноз и профилактика молочницы у грудных детей

Прогноз при молочнице у грудных детей благоприятный. При своевременной рациональной терапии полное выздоровление наступает на протяжении 7-10 дней. Тяжелые формы и развитие осложнений наблюдаются только на фоне полного отсутствия противогрибкового лечения. Неспецифическая профилактика кандидозного стоматита заключается в полноценном уходе за кожей и слизистыми оболочками ребенка, особенно – на фоне тяжелых патологий, снижающих иммунитет. Важная роль отводится рациональному приему антибактериальных средств и лечению грибковых заболеваний у матери в период вынашивания ребенка.

Специфическая профилактика молочницы у грудных детей необходима при наличии показаний, которые включают в себя отягощенный акушерский и гинекологический анамнез матери, недоношенность и внутриутробные пороки развития ребенка, дыхательные расстройства, родовые травмы новорожденных, патологии ЦНС. Новорожденным, входящим в эту группу, первые 7 дней жизни проводится микроскопия и бактериология образцов слизистых оболочек и кала. Для младенцев, находящихся на антибактериальной терапии, назначается профилактический курс противогрибкового препарата, как правило – флуконазола.