Молочков в а простатит

В настоящей монографии,
основанной на данных мировой литературы, материалах собственных научных
исследований и многолетнем практическом опыте, мы освещаем проблему
простатита с точки зрения возможности ее комплексного решения,
предлагаем оригинальную концепцию патогенеза хронического простатита,
классификацию и новые подходы к его лечению. При этом считаем
целесообразным еще раз обратить внимание практических врачей на
важнейшие для понимания этой проблемы аспекты.

1. Хронический уретрогенный простатит является осложнением
воспаления мочеиспускательного канала, вызванного возбудителями ЗППП –
хламидиями, уреаплазмами, гонококками, трихомонадами, гарднереллами,
вирусом простого герпеса I и II типов, грибами рода Candida и их
ассоциациями и/или условно-патогенными микроорганизмами – кишечной
палочкой, золотистым стафилококком и т.д.

2. Обычно уретриты, осложняющиеся хроническим уретрогенным простатитом,
являются хроническими, сопровождающимися, как правило, очаговыми
инфильтративными изменениями и эндоуретральными осложнениями –
литтреитом, морганитом, кол лику литом.

3. Клиническая картина хронического уретрогенного простатита и
ассоциирующегося с ним уретрита вне зависимости от вида вызвавших эти
процессы микроорганизмов одинакова.

4. Патогенная и условно-патогенная микрофлора, вызвавшая поражение
уретры, должна расцениваться и как возбудитель соответствующего
простатита.

5. Обследование больных хроническим уретрогенным простатитом должно
быть комплексным, основанным на данных этиологической и топической
(уретроскопической, ультразвуковой и т.д.) диагностики.

6. Лечение больных также должно быть комплексным, включающим
патогенетическую (иммунотерапию, ферментотерапию, физиотерапию, местное
лечение) и этиотропную терапию. Патогенетическая терапия предшествует
этиологической и лишь в отдельных случаях может проводиться
одновременно. Только в I (инфекционной) стадии хронического простатита
(срок заболевания до 2 мес) и при отсутствии хронического уретрита
можно ограничиться этиотропной терапией.

7 В комплексном лечении хронического хламидийного простатита и при
безуспешном лечении хронических уреаплазменных, гонорейных,
бактериальных простатитов оправдана лимфотропная антибиотикотерапия.

8 Болезнь Рейтера – самая частая причина суставной патологии у мужчин в
возрасте наибольшей половой активности, всегда ассоциируется с
поражением предстательной железы, обычно с хроническим хламидийным
простатитом Лечение в I (инфекционно-токсической) стадии болезни
Рейтера основано на этиотропной антибиотикотерапии, применении
дезинтоксикационных гипосенсибилизирующих, симптоматических препаратов,
местном лечении предстательной железы и уретры. Во II стадии (стадии
иммунного воспаления) оно должно быть дополнено кортикостероидными
гормонами, цитостатиками плазмо- и фотоферезом и т д

9 Критериями излеченности хронического уретрогенного простатита
являются восстановление структуры предстательной железы и уретры,
нормализация анализов отделяемого уретры с элиминацией микроорганизмов,
вызывавших воспаление

10 Полноценное обследование больного хроническим уретрогенным
простатитом должно включать также обследование его половой партнерши.
Лечение обоих половых партнеров предотвращает возможность реинфекции и
снижает частоту бесплодных браков

11 После окончания лечения хронического уретрогенного простатита у
пациентов нередко не успевают нормализоваться основные функции
предстательной железы, состояние местного противоинфекционного
иммунитета уретры, состав секрета предстательной железы (уровень
лейкоцитов, лецитиновых зерен, секреторных антибактериальных
иммуноглобулинов, свободного цинка и т д ) В таких случаях должны
проводиться реабилитационные мероприятия, направленные на
восстановление секреторной и барьерной функций предстательной железы,
восстановление защитной микрофлоры уретры, нормализацию гормонального
фона, ликвидацию неврогенных осложнений

12 После окончания лечения по поводу хронического уретрогенного
простатита больному разрешается половая жизнь с использованием
презерватива Половая жизнь без презерватива возможна только при условии
излечения половой партнерши

Предложенный в монографии
этапный метод лечения хронического уретрогенного простатита любой
этиологии, основанный на патогенетической, этиотропной терапии и
реабилитационных мероприятиях, позволил добиться наилучших результатов
у абсолютного большинства наших пациентов.

Книга “Хронический уретрогенный простатит” Молочков В.А., Ильин И.И. (издание 1998 г.)
Книга в формате интернет-сраниц, но без картинок.
[]

Изучаем вопрос, дабы развеять большинство вопросов.
Узнаем, как лечили все эти ИППП, простатиты и уретриты в тем давние времена.

Содержание:
Строение предстательной железы.
Функции предстательной железы.

Секреторная функция предстательной железы.
Моторная функция предстательной железы.
Барьерная функция предстательной железы.

Этиология и патогенез простатитов.

Пути проникновения возбудителей в предстательную железу.
Причины неинфекционного воспаления предстательной железы.
Факторы, способствующие воспалению предстательной железы.

Хронический хламидийный простатит.
Хронический микоплазменный простатит.
Хронический трихомонадный простатит.
Хронический гонорейный простатит.
Хронический бактериальный простатит.
Хронический вирусный простатит.
Хронический микотический простатит.
Этиология хронического простатита. Выводы.
Патогенез хронического уретрогенного простатита.
Простатиты, обусловленные бактериями.
Грибковый простатит.
Вирусный простатит.
Гранулематозный простатит.
Классификация простатитов.
Общие данные о простатите.
Клиническая картина хронического простатита.
Течение хронического простатита.
Исход хронического простатита.
Дифференциальный диагноз хронического простатита.
Местные (урогенитальные) осложнения простатита.
Иммунные осложнения хронического простатита.
Неврогенные осложнения хронического простатита.
Хронический уретрогенный простатит и мужское бесплодие.
Осмотр и пальпация наружных половых органов при простатите.
Состав нормальной флоры мочеиспускательного канала. Получение и исследование материала из уретры.
Исследование мочи больных уретритами.
Получение и анализ сока простаты, исследование добавочных половых желез и их секрета.
Уретроскопия.
Рентгеноурологическое исследование и ультразвуковое сканирование.
Этиологическая диагностика хронического простатита.
Хламидийная инфекция при хроническом простатите, диагностика.
Микоплазменная инфекция при хроническом простатите, диагностика.
Гонококковая инфекция при хроническом простатите, диагностика.
Трихомониаз при хроническом простатите, диагностика.
Бактериальный уретрит полового происхождения при хроническом простатите, диагностика.
Генитальная герпетическая инфекция при хроническом простатите, диагностика.
Лечение хронического простатита, общие принципы.
Этиотропная (антимикробная) терапия хронического простатита.
Пенициллины, тетрациклины, макролиды в лечении хронического простатита.

Препараты группы пенициллина.
Препараты группы тетрациклина.
Препараты группы макролидов.

Антибиотики группы цефалоспоринов, рифампицина, фторхинолоны в лечении хронического простатита.

Классификация цефалоспоринов, дозы и способы применения.
Антибиотики группы рифампицина.
Фторхинолоны.

Лечение хронического хламидийного простатита.
Лимфотропная антибиотикотерапия хронического простатита.
Лечение хронического микоплазменного простатита.
Лечение хронического гонорейного простатита.
Лечение хронического трихомонадного простатита.
Лечение хронического герпетического простатита.
Лечение хронического микотического простатита.
Физиолечение при хроническом простатите.
Массаж предстательной железы.
Другие лечебные процедуры при простатите, критерии излеченности.
Реабилитация больных хроническим уретрогенным простатитом.
Хронический уретрогенный простатит, болезнь Рейтера.

Диагностика.
Лечение.

Хронический уретрогенный простатит, заключение.

О мифах и реальных угрозах мужскому здоровью рассказал «Доктору Питеру» Дмитрий Ильин, врач-уролог, онколог, заместитель руководителя Центра роботической хирургии Мариинской больницы. 

Неоправданное лечение

– Главный уролог Минздрава Дмитрий Пушкарь говорит, что такой болезни как простатит вообще не существует. А вы как считаете?

– Болезнь, конечно, существует. Простатит бывает острый и хронический. Думаю, что Дмитрий Юрьевич тем самым выразил негативное отношение к избыточной рекламе и вниманию, которое уделяется в нашей стране этой болезни. У многих мужчин в течение жизни случаются какие-то расстройства мочеиспускания, но они были и прошли. Часто на неприятные ощущения в промежности жалуются пациенты, которые ведут нерегулярную половую жизнь. В таких случаях может помочь простой массажа простаты. Но мужчины — пациенты очень мнительные, а если постоянно прислушиваться к себе, то можно очень много чего услышать. В результате составляются масштабные схемы лечения этого «грозного» заболевания (таблетки, свечи, прогревания и т.д.), часто совершенно неоправданные. Такой индустрии лечения хронического простатита, как в России, нет во всем мире. Мы должны ориентироваться на доказательную медицину, на клинические рекомендации, и если хронический простатит вызван бактериями, нужно назначить курс лечения антибиотиком, к которому эти бактерии чувствительны. Есть еще такое состояние, как «хроническая тазовая боль», когда мужчина испытывает симптомы простатита и сильно страдает от них, но микробы никакими методами диагностики не находятся. Это отдельная группа пациентов, они требуют комплексного лечения, но не широко рекламируемыми способами.  

– То есть простатит это больше коммерческий вымысел, чем реальная болезнь?

– Есть острый простатит, требующий срочного, иногда даже хирургического лечения. Сильные боли в промежности, затрудненное мочеиспускание, лихорадка, отекшая предстательная железа, в  ней  может образоваться гнойник. Подобное состояние встречается у мужчин очень редко. А вот с хроническим простатитом не все так очевидно. Приходит пациент, жалуется на боли в промежности, которые мешают ему спать, есть, заниматься спортом, сексом и так далее. И часто причина дискомфорта в нерегулярной половой жизни.  Предстательная железа, как любая железа внутренней секреции, вырабатывает свой секрет в определенном ритме, который связан в том числе с ритмом половой жизни. Если этот режим нарушается, она может, например, выделить слишком много секрета, и при этом она не опорожняется. В этом накопленном секрете, опять же, при неблагоприятных условиях, может развиться инфекция. У сексуально активных мужчин старшей возрастной группы могут быть такие же признаки простатита, особенно если половая жизнь нерегулярная (одна неделя часто, потом месяц перерыв).  Но в целом в старшей возрастной группе (после 50 лет) мы редко видим проявление простатита. В основном это симптомы увеличения предстательной железы, то есть аденомы. 

Робот – ассистент

– Есть связь между аденомой и раком предстательной железы? 

– Прямой связи нет. У мужчин старшего возраста предстательная железа растет за счет доброкачественного компонента, расположенного в центре органа. Это называется аденомой предстательной железы. А рак простаты значительно чаще возникает на периферии органа.

– Почему рак простаты называют самым мужским раком?

– Во многих странах мира по частоте встречаемости рак предстательной железы опережает даже рак легкого. И смертность, соответственно, высокая. Чем коварен рак простаты? Он очень медленно развивается, не имеет специфических симптомов, но именно в этот период его лечение наиболее эффективно. В момент, когда появляются симптомы, почти всегда заболевание находится в запущенной стадии, мы в силах только продлить жизнь, но не спасти ее. Сегодня самый простой способ хотя бы заподозрить болезнь — сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Он повышается при разных состояниях, в том числе при раке. Если значение ПСА превышают норму, проводятся дополнительные обследования  — биопсия предстательной железы, МРТ малого таза.

Сейчас в мировом урологическом сообществе идет огромная дискуссия о том, кому стоит делать ПСА, и что делать дальше с пациентами, у которых его значения выше нормы. Ведь благодаря медленному росту, у части мужчин рак простаты вообще может себя никак не проявить в течение всей жизни. Наша задача — находить тех пациентов, у которых высока вероятность того, что именно рак сыграет свою фатальную роль. Это так называемый клинически значимый рак. Стараемся оперировать тех, кто выиграет от этого лечения. Тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни будет высокой — больше десяти лет.

Читайте также: Петербургские урологи удалили пациенту гигантскую аденому простаты

– Кто в группе риска?

– Факторы риска — наследственность, генетическая предрасположенность. Если в роду есть родственник «первой линии» – отец, брат — страдающий этим заболеванием, то обследоваться надо уже с 45 лет, потому что риск заболеть возрастает у такого мужчины в 2-3 раза. Если болеют два родственника «первой линии», то риск развития заболевания увеличивается в 6-11 раз. Расовая принадлежность тоже играет  большую роль. Представители негроидной расы чаще болеют раком простаты, азиаты — реже.  

– В чем заключается лечение рака предстательной железы?

– Способов несколько. Хирургическое лечение. Лучевая терапия. Оба метода имеют доказанную сопоставимую эффективность с точки зрения победы над опухолью. А кому-то показано так называемое активное наблюдение — как я уже говорил, рак может никак не проявляться много лет, а вот если начнется ухудшение, наша задача его вовремя прооперировать. Мариинская больница специализируется на раннем выявлении и самом современном хирургическом лечении рака предстательной железы. Меньше чем за два года мы выполнили больше 200 уникальных урологических операций с использованием робота «Да Винчи». В России всего 29 клиник, где  представлена робот-ассистированная хирургия, наша – одна из них. Это новый уровень хирургического лечения: ЗD-изображение, большая свобода движений инструментов, превышающая возможности человеческой кисти и стандартной лапароскопической хирургии позволяют очень аккуратно удалять предстательную железу, а главное — качественно сшивать мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом так, что в результате у подавляющего большинства пациентов уже в первую неделю после операции восстанавливается нормальное мочеиспускание, а качество жизни улучшается.

Немного алкоголя и много секса

– Эффективно лечится рак простаты?  

– На ранних стадиях, если опухоль не вышла за пределы органа, то 99% пациентов в течение десяти лет не погибнут от этого заболевания. Это не значит, что все умрут через десять лет. Это значит, что только в 1 проценте случаев в данный промежуток времени может произойти гибель пациента от прогрессирования опухоли. Если опухоль вышла за границы опухоли, поражены лимфоузлы, кости, то конечно,  выживаемость пациентов снижается. Российская статистика такова — больше 40 процентов всех впервые выявленных в 2018 году опухолей имели распространенную или запущенную стадии. То есть два из пяти пациентов приходят к врачу с опухолью, уже вышедшей за допустимые границы органа. Риск смерти у них уже заведомо выше.

– То есть вместо того, чтобы лечить безостановочно простатит, лучше сдать анализ ПСА?

– Да, от хронического простатита у нас еще никто не умер. А вот от рака предстательной железы умирает много мужчин.  

– Как-то можно предупредить болезнь?

– Универсального рецепта нет. Отказаться от курения. Ограничить употребление белковой пищи и животных жиров. Есть данные, что избыточное потребление алкоголя, как и полный отказ от алкоголя, повышает возникновение риска рака простаты. Некоторые исследования показали, что мужчинам лучше совершать в месяц не менее 21 полового акта, в таком случае риск заболеть раком снижается. 

– Когда мужчине, даже если его ничего не беспокоит, надо обращаться к урологу?

– После 40 лет стоит хотя бы показаться  врачу. А вот проводить полное обследование — сдавать кровь на ПСА, делать УЗИ — рекомендовано мужчинам после 50 лет.

Ирина Фигурина

© Доктор Питер