Микрофлора кишечника молочница у
1792 просмотра
8 июля 2020
Здравствуйте.год назад пропила курс жестких антибиотиков долго..После нарушилась микрофлора,была диарея,сейчас норм стул.Но в анализе кала нашли ГРИБКИ ,белый налет на языке..После абт появилась впервые пищевая аллергия.Как избавиться от кандидоза кишечника? Я пыталась диетой,исключила искуственный сахар и его производные,хлебобулочн изделия,но налет белый на языке тот же ..Стоит ли пропить Нистатин или другое лекарство противогрибковое? И не будет ли побочек от них ,как от абт ,я пила ципролет…Есть шанс,что пищевая аллергия и появилась из за размножения кандиды и если я избавлюсь от кандиды ,то уйдет и аллергия?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Приложите пожалуйста обследования
Гастроэнтеролог
Скажите, а в анализе кала трижды подтвердили дрожжи?Если есть анализы и обследования приложите, лечение будет легче расписать
Терапевт
Здравствуйте,проблема не совсем только в кандиде, дело в том, что в норме это есть в кишечнике,при дисбиозе она активно размножается,вам необходимо выполнить посев кала с чувствительностью к антимикотикам, потому что нистатин может быть не чувствительным, обязательно энтерол 21 день, Хилак форте по 35 капель 3 раза в день,но это только после того как вы пройдете курс антимикотиков. Обязательно сдайте кал на токсины А и В clostridium difficille, выполните ФГДС, вероятнее всего,что у вас есть ещё и гастрит и ГЭРБ
Гастроэнтеролог
После антибиотиков у Вас в кишечнике СИБР-синдром избыточного бактериального роста,поэтому
1. энтерол 500 мг 2 раза в день -14 дн, после энтерола – метронидазол 250 мг3 разав день после еды 7 дн
2.закофальк 1 кап 2 раза в день -2 месяца
3. ребамипид-ребагит(обратите внимание!!)100 мг 3 раза в день через 1 час после еды-8 нед.
По кандидозу- я бы не стала торопиться, надо сдать анализ кала- копрограмму трижды через день и если в тех найдут грибок- тогда пимафуцин 100 мнг 4 раза в день 7 дн.Подключите на любом этапе лечения.Вопросы???
Инфекционист
Здравствуйте! Вам необходимо сдать кал на дисбактериоз, по результатам возможно Назначение адекватного лечения.
Гастроэнтеролог
Да, еще пищевая аллергия из-за повышенной проницаемости кишечника
Гастроэнтеролог
Добрый день. Я бы вам еще рекомендовала помимо грибка проверить хеликобактер пилори и сделать ФГДС, налет на языке может быть еще из-за этого. А так я назначаю флуканазол пр кандидозе. Вышлите анализ по возможности, как вы проверяли?
Педиатр
Здравствуйте начните Риафлору 7 дней
Сдайте Кал с посев ом и чувствительностью к антибиотикам противогрибковым и фагам
Гастроэнтеролог, Терапевт
здравствуйте! Кандида действительно дает аллергическую настроенность организма. даже до появления отеков Квинке. Пролечиться необходимо: сначала подготовка: лоратадин 1 таб утро 10 дней, бифидум бактерин по 3 флакона на ночь 10 дней и хилак фортепо 30 капель 3 раза в день – полный курс 1 месяц. Затем подсоединить флуконазол по 0 мги3 раза в день 7 дней, после него пимафуцин по 100 мг 4 раза в день 10 дней. ПОсле жтого продолжать принимать лоратадин хилак до 1 месяца. и обязательно сдать кровь на иммуноглобулин М и G к кандиде альбиканс. Это даст понятие о том. как чувствует себя организм в целом. не только кишечник.
Гастроэнтеролог, Терапевт
далее аллергическая настроенность уйдет
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Рекомендую Макмирор по 2 табл 3 раза в день после еды 7 дней, с 8 дня – пробиотики – Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Макмирор действует на кандиды, при этом не действует на нормальнуюмикрофлору кишечника и даже способствует ее росту. Здоровья Вам и удачи!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 15 человек,
средняя оценка 4.1
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Баланс микрофлоры в кишечнике – основа для нормальной работы ЖКТ. Как только хрупкое равновесие разрушается, начинаются проблемы. Помимо условно-патогенной флоры, организм пытаются захватить одноклеточные грибы.
Что такое кандидоз?
Что это такое?
Кандидоз – заболевание, вызванное одноклеточными дрожжеподобными грибами рода Candida. Представителей рода в организме великое множество, они могут вызывать кандидоз влагалища (так называемую молочницу), кожных покровов, ногтей, внутренних органов. В здоровом организме их количество регулируется различными способами, сдерживающими факторами являются полезная микрофлора и муцин, который продуцируют клетки эпителия. Он препятствует прикреплению колоний грибка к стенкам кишечника.
Толчком для активного размножения и развития грибов Кандида становится ослабление иммунитета, вызванное различными факторами.
Симптомы
Кандидоз в кишечнике – составляющая часть дисбактериоза.
Заболевание развивается на фоне подавления полезной микрофлоры, фунгицидные способности организма падают и проявляются такие симптомы:
- Метеоризм, газообразование, вздутие живота;
- Спазмы и колики;
- Частый стул, расстройство.
В этот момент в кале появляются белые творожистые хлопья.
Если заболевание не лечить, поражение становится генерализованным, грибок оседает на стенках кишечника и внедряется в клетки слизистой, вызывая такие симптомы:
- Болевые ощущения могут усиливаться;
- Появляется зуд вокруг анального отверстия;
- Развивается потеря веса.
В кале может появиться кровь и слизь, а на коже – сыпь в виде крапивницы. Кандидоз в такой форме вызывает задержку роста и развития, анемию и гиповитаминозы у детей.
Другая распространенная форма – молочница, которую провоцирует дрожжеподобный грибок Candida albicans, она сопровождается симптомами зуда, жжения, творожистыми выделениями из влагалища и прочими неприятными ощущениями. Обычно передается половым путем, хотя и не является венерическим заболеванием. Лечить молочницу необходимо у обоих партнеров, хотя у мужчин она проявляется бессимптомно или в виде небольших локализованных высыпаний.
Причины возникновения
Причинами снижения иммунитета могут стать различные болезни, прием лекарственных препаратов и даже нервный стресс:
- Лечение онкологии химиотерапией или ионизирующим облучением;
- Лечение антибиотиками больше 5 дней;
- Эндокринопатии, в частности сахарный диабет;
- Приобретенные (ВИЧ-инфекция) и физиологические (возраст, стресс, гормональные нарушения) иммунодефициты;
- Назначение глюкокортикостероидов при аллергии и аутоиммунных болезнях;
- Ферментопатии и заболевания органов ЖКТ;
- Состояние после трансплантации органа.
Симптомы грибкового поражения кишечника не очень отличаются от симптомов дисбактериоза, диспепсии, ферментопатии или других заболеваний ЖКТ. Поэтому поставить предварительный диагноз довольно затруднительно. Кандидоз подтверждают различными методами лабораторных исследований: бакпосевом кала; анализом кала на наличие грибов, окрашиванием биоматериала из кишечника.
Лечение
Лечение кандидоза кишечника состоит из следующих пунктов:
- Назначение фунгицидных препаратов, подавляющих рост и развитие Кандиды;
- Одновременное лечение сопутствующего заболевания;
- Назначение пробиотиков, пребиотиков или синбиотиков для нормализации микрофлоры кишечника;
- Диета.
Лекарственные средства
В качестве препаратов выбора для избавления от кандидоза кишечника применяют различные фунгициды. С их помощью нормализуют количество грибков, устраняя симптомы заболевания.
Лечение производится с помощью таких средств:
- «Флуконазол». Фунгицидный препарат, активный против вида Candida, назначают для лечения и
профилактики грибковых инфекций во время применения антибиотиков, глюкокортикоидов, лучевой и химиотерапии, в комплексе с другими препаратами поддерживающей терапии для больных СПИД, пациентов после пересадки органов, с физиологическим иммунодефицитом и прочими заболеваниями, способными вызвать активное развитие и размножение Кандиды. Выпускают в форме таблеток, капсул и раствора. Взрослым назначают в зависимости от тяжести симптомов, максимальная доза – 400 мг, детям назначают из расчета 12 мг на килограмм веса. Принимают «Флуконазол» однократно, раз в стуки. Длительность курса зависит от положительной динамики, обычно препарат принимают, пока не исчезнут клинические проявления и признаки заболевания. Существует множество противопоказаний для одновременного применения «Флуконазола» с целым рядом средств, поэтому назначать его должен врач-гастроэнтеролог. С осторожностью назначают беременным и кормящим женщинам, противопоказан при хронической печеночной и почечной недостаточности, может вызвать целый рад побочных эффектов, в том числе и аллергию; - «Итраконазол». Фунгицидный препарат в виде капсул, назначают для лечения различных грибковых инфекций, в том числе и кандидоза кишечника. Дозировка для взрослых в таком случае – 200 мг раз в стуки, пока полностью не исчезнут клинические проявления и признаки заболевания. Детям может назначаться только в случае крайней необходимости и категорически противопоказан беременным и кормящим женщинам. С осторожностью назначают пациентам в возрасте, с печеночной и почечной недостаточностью. Может вызвать широкий спектр побочных эффектов, самыми значимыми и неприятными из которых являются острая печеночная недостаточность и различные аллергические проявления. «Итраконазол» назначается только под контролем лечащего врача;
- «Нистатин». Фунгицидный препарат, который назначают при кандидозе внутренних органов, и кишечника в том числе. Выпускают в виде таблеток по 500000 и 250000 ЕД, покрытых оболочкой, мази для наружного применения и суппозиториев. Взрослым назначают по 4-8 таблеток в сутки, курсом в одну-две недели, который повторяют, если есть необходимость. Возможно одновременное применение двух лекарственных форм: таблеток и ректальных суппозиториев. Противопоказан для применения пациентам с нарушениями функций почек, печени, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, беременности, аллергических реакциях на компоненты лекарственного средства. При применении «Нистатина» возможно развитие других форм инфекции, поэтому лечение производится под контролем лечащего врача;
- «Леворин». Фунгицидный препарат в таблетках по 500000 ЕД, применяется для лечения кандидоза кишечника. Назначают по 2-4 таблетки раз в сутки, детям от 2 лет – до 30000 ЕД в сутки, от 6 лет – до 250000 ЕД в сутки, курс составляет от недели до двух недель. При необходимости его повторяют. Противопоказан к применению во время беременности и в период кормления грудью, при печеночной и почечной недостаточности. Может вызвать побочные эффекты в виде симптомов нарушения ЖКТ, аллергических реакций, головных болей.
Для лечения молочницы назначают препараты в форме вагинальных суппозиториев и свеч, симптомы заболевания устраняются «Полижинаксом», «Тержинаном», «Ливаролом», «Фуцисом». Одновременно с фунгицидными средствами врач должен назначить лекарства для восстановления микрофлоры: синбиотики, пробиотики, пребиотики.
Полезные бактерии подавляют рост и развитие грибков рода Кандида, восстанавливают фунгицидную сопротивляемость организма, нормализуют пристеночное пищеварение в кишечнике. Результаты лечения контролируют регулярными бакпосевами.
Профилактика
Профилактика кандидоза – это, прежде всего, правильная диета, сбалансированное питание, нормализация веса и укрепление иммунитета народными средствами.
Как укрепить иммунитет в кишечнике?
Употребляя полезные йогурты, простоквашу, кефир на основе закваски, содержащей живые штаммы лакто- и бифидобактерий.
Конкурируя с грибками, лакто- и бифидобактерии подавляют их рост и размножение.
Благотворной средой для размножения грибов в кишечнике являются полисахариды, на которые расщепляются сахар, дрожжевая сдоба, сладости. Поэтому кандидоз становится таким частым спутником людей, болеющих сахарным диабетом.
Из питания во время лечения исключают употребление дрожжевой выпечки, сладких фруктов, ферментированных продуктов, которые могут вызвать брожение.
Прекрасной профилактикой дисбактериоза, без сопутствующих заболеваний ЖКТ, будет употребление в пищу природных фунгицидов: лука, чеснока, красного перца, брусники, грейпфрута. Народными средствами лечения являются настойка прополиса на спирту, чаи и отвары на брусничных листьях.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
В кишечнике каждого человека содержится огромное количество различных микроорганизмов. Многие из них относятся к разряду условно-патогенных, представляющих опасность только при наличии определенных факторов. К числу представителей условно-патогенной микрофлоры относят грибки рода Кандида, которые являются возбудителем такого неприятного заболевания, как кандидоз кишечника. Данный микроорганизмы встречаются довольно часто, они присутствуют в организме примерно 80% населения. Однако, далеко не всегда их наличие приводит к развитию патологии. Для этого необходимы различные предрасполагающие факторы.
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
Симптомы заболевания зависят от формы его течения и стадии развития патологического процесса. Диагностика включает в себя применение лабораторных методов исследования и оценку имеющихся клинических проявлений. Лечение осуществляется по 3 направлениям: устранение причин, антибактериальная терапия, нормализация кишечной микрофлоры.
Характеристика патологии
На фоне длительного нарушения работы иммунной системы или при наличии других предрасполагающих факторов, происходит стремительное увеличение численности грибковых бактерий рода Кандида, которые находятся в кишечнике человека. Данные бактерии, а точнее, продукты их жизнедеятельности, негативно действуют на стенки органа, приводят к развитию воспалительного процесса. При этом полезные бактерии, участвующие в процессе расщепления пищи, погибают. Нарушается микрофлора кишечника, что приводит к появлению характерных симптомов патологического процесса.
Кандидоз кишечника – заболевание, при котором нарушается баланс полезной и условно-патогенной микрофлоры. Количество болезнетворных бактерий постоянно растет, при этом нарушается процесс пищеварения и всасывания питательных веществ в кишечнике. У пациента развивается патологическое состояние со всеми присущими ему проявлениями.
Признаки
Основным признаком развития кандидоза кишечника является нарушение пищеварительного процесса. Пациент чувствует дискомфорт после приема пищи, возможно возникновение болезненных ощущений, причем локализацию боли определить довольно сложно. Нарушается аппетит, больной чувствует насыщение даже после употребления незначительного количества еды. Кроме того, имеет место стойкое нарушение стула. Меняется консистенция и цвет кала, в каловых массах часто можно заметить посторонние включения.
Нарушения работы кишечника негативно сказываются на состоянии всего пищеварительного тракта, а это приводит к ухудшению самочувствия, появлению слабости, неприятных ощущений у человека.
К числу основных симптомов относят:
- Вздутие живота, которое возникает не только после употребления пищи, но и в любое другое время;
- Тяжесть в области эпигастрия;
- Болезненные спазмы в кишечнике, возникающие после приема пищи;
- Разжижение стула, изменение консистенции кала;
- Незначительное повышение температуры тела;
- Снижение аппетита;
- Кровянистые и гнойные элементы в каловых массах;
- Зловонные выделения творожистой консистенции в области заднего прохода;
- Нарушение процесса дефекации (частые позывы, иногда ложные, ощущение неполного опорожнения кишечника после посещения туалета);
- Характерные высыпания на коже.
Виды и формы
Кандидоз кишечника принято делить на инвазивный и неинвазивный. Инвазивный кандидоз отличается более тяжелым течением. При данной форме патологии бактерия – возбудитель проникает внутрь тканей органа, повреждая их. Это приводит к сильному воспалению. Инвазивный кандидоз может быть диффузным (когда бактерии повреждают здоровые стенки органа на всей его протяженности) и фокальным (возбудитель внедряется в стенки органа в строго определенных местах, например, на участках язв и других физиологических повреждений).
Неинвазивный кандидоз считается более распространенной и менее опасной разновидностью, при которой патогенная микрофлора активно размножается в области ЖКТ, но не проникает в его стенки. Конечно, продукты жизнедеятельности грибка также негативно действуют на стенки кишечника, однако, в этом случае воспалительный процесс имеет менее выраженный характер.
Симптомы и признаки
Признаки инвазивного кандидоза | Симптомы неинвазивного кандидоза |
Патология отличается более тяжелым течением и проявляется в виде следующих симптомов:
| При неинвазивной форме кандидоза имеют место следующие проявления:
|
Кандидоз кишечника – заболевание, склонное к быстрому развитию и прогрессированию. При отсутствии терапии, патогенная микрофлора быстро распространяется на соседние участки. Чаще всего поражаются органы мочеполовой системы. Для данной ситуации также характерны свои симптомы. В частности, у больного появляются обильные выделения, имеющие творожистую консистенцию, резкий неприятный запах.
Во время мочеиспускания или полового акта (у женщин) возникает боль и дискомфорт, также для данного заболевания характерен сильный зуб в области полового члена или влагалища. Меняется цвет мочи, она приобретает белесый оттенок, теряет свою прозрачность.
Стадии заболевания
Выделяют 3 стадии развития патологического процесса.
Стадия носительства | Грибок Кандида проникает в организм человека, но, при нормальной работе иммунной системы его стремительного размножения не происходит. Симптомы заболевания отсутствуют, лечение не требуется. |
Стадия размножения | При воздействии определенных негативных факторов наблюдается активный рост численности грибковой инфекции. Бактерии выделяют больше продуктов жизнедеятельности, негативно влияющих на организм человека, в частности, на работоспособность пищеварительного тракта. На данном этапе появляются первые симптомы, такие как дискомфорт и тяжесть в кишечнике, диарея, снижение аппетита. |
Кандидозный колит | В кишечнике больного содержится большое количество грибковой инфекции, в результате чего работа пораженного органа нарушена в значительной степени. Возникают такие проявления как кровь и слизь в кале, значительное ухудшение самочувствия. Патогенная микрофлора продолжает размножаться, бактерии поражают и другие органы человека, нарушая их работу. В результате этого клиническая картина становится более выраженной, появляются симптомы токсического поражения и сильная боль неопределенной локализации. |
Этиология
Основная причина появления кандидоза в кишечнике– длительное нарушение функций иммунной системы. При этом существует ряд второстепенных неблагоприятных факторов, способствующих развитию данной ситуации. Это:
- Принадлежность к определенным возрастным категориям (известно, что у детей младшего возраста, а также у представителей старшего поколения сбои в работе иммунитета наблюдаются значительно чаще);
- Частые стрессы, хроническая физическая или эмоциональная усталость;
- Беременность, период родов и грудного вскармливания;
- Врожденные или приобретенные аутоиммунные заболевания;
- Наличие онкологических опухолей или применение сильнодействующих химических средств для их удаления;
- Склонность к аллергии;
- Патологии в хронической форме течения, поражающие различные участки человеческого организма;
- Бесконтрольное и длительное употребление противомикробных средств (антибиотики губительно действуют не только на патогенные, но и на полезные бактерии, приводя к их массовой гибели);
- Неправильное питание, в частности, недостаточное употребление витаминов, белковых продуктов;
- Вредные привычки, например, длительное употребление наркотиков, пристрастие к алкоголю.
Диагностика кандидоза кишечника
Чтобы выявить наличие кандидоза, врач сначала проводит опрос пациента и оценку имеющихся у него жалоб. После этого назначают дополнительные диагностические мероприятия, включающие в себя инструментальные и лабораторные методы исследования, такие как:
- Эндоскопия для определения состояния слизистых оболочек стенок кишечника (при кандидозе на этих тканях можно увидеть плотные белый налет);
- Рентген для обнаружения возможных повреждений органа;
- Микроскопическое исследование каловых масс и выделений. В них обнаруживаются бактерии – возбудители;
- Бактериологический посев для выявления численности болезнетворных микроорганизмов и определения их чувствительности к действию того или иного противомикробного препарата;
- Гистологическое исследование для обнаружения бактериального агента в тканях кишечника.
Методы лечния
Лечение кандидоза кишечника осуществляется по трем различным направлениям:
- Уничтожение бактерии – возбудителя;
- Нормализация здоровой микрофлоры кишечника и восстановление функций органа;
- Укрепление иммунитета (лечение патологических состояний, которые привели к его снижению).
Антибактериальная терапия
Для подавления роста численности бактерии Кандида, применяют специальные противогрибковые препараты. Чаще всего назначают средства местного действия, выпускаемые в форме ректальных свечей. Такие препараты оказывают более быстрое и эффективное действие, ведь они проникают напрямую в область поражения.
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
При тяжелом течении заболевания, антибактериальное лечение дополняется использованием системных противомикробных средств в форме таблеток для перорального употребления.
Нормализация микрофлоры
Для успешного лечения кандидоза недостаточно лишь уничтожить возбудителя болезни, необходимо и стимулировать рост численности полезных микроорганизмов. Для этого используют различные препараты на основе пре- и пробиотиков. Действие этих средство способствует увеличению количества полезных бактерий в кишечнике, в результате чего восстанавливается нормальная функциональность органа.
Укрепление иммунитета
Так как основной причиной развития кандидоза считается сниженный иммунитет, комплексная терапия включает в себя и меры по восстановлению функциональности иммунной системы. Для этого больному назначают различные препараты – иммуностимуляторы, витаминные комплексы, а также разрабатывают специальный рацион, включающий в себя большое количество продуктов, богатых содержанием витаминов.
Медикаментозное лечение
Для устранения причин и симптомов патологического процесса используют различные группы лекарственных препаратов. Это противогрибковые средства местного или системного действия, средства против дисбактериоза, витаминные препараты и иммуностимуляторы.
Название | Описание | Особенности приема | Цена |
Пимафуцин | Препарат широкого спектра действия, негативно влияющий на активность грибковой микрофлоры. Выпускается в различных формах (свечи, кремы, таблетки), что позволяет подобрать наиболее удобный и эффективный способ использования. | Таблетки принимают по 100 МГ в сутки. Это количество нужно разделить на 4 раза. Свечи используют 1-3 раза в день, в зависимости от выраженности проблемы. Крем при кандидозе кишечника назначают довольно редко, только в тех случаях, когда инфекция распространилась на области половых органов. Применять его также нужно 1-3 раза в день. Курс лечения определяется индивидуально. | ОТ 230 руб. |
Линекс | Препарат выпускается в форме капсул, которые принимают внутрь. В состав средства входят лактобактерии, оказывающие положительное действие на состояние микрофлоры кишечника. Препарат активно борется с дисбактериозом, устраняя его проявления. | Детям назначают по 1 капсуле в день, подросткам можно принимать по 1-2 капсулы, взрослым – по 2 капсулы в сутки. Длительность лечения 3-5 дней. | От 250 руб. |
Виферон | Препарат в форме ректальных свечей оказывает противовирусное действие (то есть борется с причинами нарушения работы иммунной системы), способствует укреплению иммунитета. | Использовать по 1 свече 2 раза в день. Длительность курса лечения – 5 дней, при необходимости терапию можно продлить | Около 100 руб. |
Примерный рацион
Диета – важный этап в лечении кандидоза. Правильное питание позволит разгрузить пищеварительную систему, наладить микрофлору, укрепить иммунитет. Примерный рацион включает в себя различные блюда, из которых нужно выбрать какое – либо одно для каждого приема пищи.
Завтрак: Овсяная каша на воде с добавлением фруктов, молочная каша, сырники с нежирной сметаной, паровой омлет с гарниром из овощей, творожная запеканка, творог с фруктами.
Ланч: Фруктовый салат, сухарик с чаем, несладкие свежие фрукты, простокваша.
Обед: Отварная куриная грудка с гарниром из овощного пюре и кабачковой икры, овощное рагу с нежирным мясом, овощной суп-пюре, голубцы, приготовленные на пару, паровые котлетки с картофельным пюре, суп из кабачков, молочный суп.
Полдник: Стакан кефира или йогурта.
Ужин: Паровые котлеты из рыбы с овощным салатом, отварное яйцо, салат из капусты и яблок, запеченная рыба с овощами, творожная запеканка, отварное куриное филе и злаковая каша.
Оцените статью
Загрузка…
Источник