Мифы о лечении простатита

О мифах и реальных угрозах мужскому здоровью рассказал «Доктору Питеру» Дмитрий Ильин, врач-уролог, онколог, заместитель руководителя Центра роботической хирургии Мариинской больницы. 

Неоправданное лечение

– Главный уролог Минздрава Дмитрий Пушкарь говорит, что такой болезни как простатит вообще не существует. А вы как считаете?

– Болезнь, конечно, существует. Простатит бывает острый и хронический. Думаю, что Дмитрий Юрьевич тем самым выразил негативное отношение к избыточной рекламе и вниманию, которое уделяется в нашей стране этой болезни. У многих мужчин в течение жизни случаются какие-то расстройства мочеиспускания, но они были и прошли. Часто на неприятные ощущения в промежности жалуются пациенты, которые ведут нерегулярную половую жизнь. В таких случаях может помочь простой массажа простаты. Но мужчины — пациенты очень мнительные, а если постоянно прислушиваться к себе, то можно очень много чего услышать. В результате составляются масштабные схемы лечения этого «грозного» заболевания (таблетки, свечи, прогревания и т.д.), часто совершенно неоправданные. Такой индустрии лечения хронического простатита, как в России, нет во всем мире. Мы должны ориентироваться на доказательную медицину, на клинические рекомендации, и если хронический простатит вызван бактериями, нужно назначить курс лечения антибиотиком, к которому эти бактерии чувствительны. Есть еще такое состояние, как «хроническая тазовая боль», когда мужчина испытывает симптомы простатита и сильно страдает от них, но микробы никакими методами диагностики не находятся. Это отдельная группа пациентов, они требуют комплексного лечения, но не широко рекламируемыми способами.  

– То есть простатит это больше коммерческий вымысел, чем реальная болезнь?

– Есть острый простатит, требующий срочного, иногда даже хирургического лечения. Сильные боли в промежности, затрудненное мочеиспускание, лихорадка, отекшая предстательная железа, в  ней  может образоваться гнойник. Подобное состояние встречается у мужчин очень редко. А вот с хроническим простатитом не все так очевидно. Приходит пациент, жалуется на боли в промежности, которые мешают ему спать, есть, заниматься спортом, сексом и так далее. И часто причина дискомфорта в нерегулярной половой жизни.  Предстательная железа, как любая железа внутренней секреции, вырабатывает свой секрет в определенном ритме, который связан в том числе с ритмом половой жизни. Если этот режим нарушается, она может, например, выделить слишком много секрета, и при этом она не опорожняется. В этом накопленном секрете, опять же, при неблагоприятных условиях, может развиться инфекция. У сексуально активных мужчин старшей возрастной группы могут быть такие же признаки простатита, особенно если половая жизнь нерегулярная (одна неделя часто, потом месяц перерыв).  Но в целом в старшей возрастной группе (после 50 лет) мы редко видим проявление простатита. В основном это симптомы увеличения предстательной железы, то есть аденомы. 

Робот – ассистент

– Есть связь между аденомой и раком предстательной железы? 

– Прямой связи нет. У мужчин старшего возраста предстательная железа растет за счет доброкачественного компонента, расположенного в центре органа. Это называется аденомой предстательной железы. А рак простаты значительно чаще возникает на периферии органа.

– Почему рак простаты называют самым мужским раком?

– Во многих странах мира по частоте встречаемости рак предстательной железы опережает даже рак легкого. И смертность, соответственно, высокая. Чем коварен рак простаты? Он очень медленно развивается, не имеет специфических симптомов, но именно в этот период его лечение наиболее эффективно. В момент, когда появляются симптомы, почти всегда заболевание находится в запущенной стадии, мы в силах только продлить жизнь, но не спасти ее. Сегодня самый простой способ хотя бы заподозрить болезнь — сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Он повышается при разных состояниях, в том числе при раке. Если значение ПСА превышают норму, проводятся дополнительные обследования  — биопсия предстательной железы, МРТ малого таза.

Сейчас в мировом урологическом сообществе идет огромная дискуссия о том, кому стоит делать ПСА, и что делать дальше с пациентами, у которых его значения выше нормы. Ведь благодаря медленному росту, у части мужчин рак простаты вообще может себя никак не проявить в течение всей жизни. Наша задача — находить тех пациентов, у которых высока вероятность того, что именно рак сыграет свою фатальную роль. Это так называемый клинически значимый рак. Стараемся оперировать тех, кто выиграет от этого лечения. Тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни будет высокой — больше десяти лет.

Читайте также: Петербургские урологи удалили пациенту гигантскую аденому простаты

– Кто в группе риска?

– Факторы риска — наследственность, генетическая предрасположенность. Если в роду есть родственник «первой линии» – отец, брат — страдающий этим заболеванием, то обследоваться надо уже с 45 лет, потому что риск заболеть возрастает у такого мужчины в 2-3 раза. Если болеют два родственника «первой линии», то риск развития заболевания увеличивается в 6-11 раз. Расовая принадлежность тоже играет  большую роль. Представители негроидной расы чаще болеют раком простаты, азиаты — реже.  

– В чем заключается лечение рака предстательной железы?

– Способов несколько. Хирургическое лечение. Лучевая терапия. Оба метода имеют доказанную сопоставимую эффективность с точки зрения победы над опухолью. А кому-то показано так называемое активное наблюдение — как я уже говорил, рак может никак не проявляться много лет, а вот если начнется ухудшение, наша задача его вовремя прооперировать. Мариинская больница специализируется на раннем выявлении и самом современном хирургическом лечении рака предстательной железы. Меньше чем за два года мы выполнили больше 200 уникальных урологических операций с использованием робота «Да Винчи». В России всего 29 клиник, где  представлена робот-ассистированная хирургия, наша – одна из них. Это новый уровень хирургического лечения: ЗD-изображение, большая свобода движений инструментов, превышающая возможности человеческой кисти и стандартной лапароскопической хирургии позволяют очень аккуратно удалять предстательную железу, а главное — качественно сшивать мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом так, что в результате у подавляющего большинства пациентов уже в первую неделю после операции восстанавливается нормальное мочеиспускание, а качество жизни улучшается.

Немного алкоголя и много секса

– Эффективно лечится рак простаты?  

– На ранних стадиях, если опухоль не вышла за пределы органа, то 99% пациентов в течение десяти лет не погибнут от этого заболевания. Это не значит, что все умрут через десять лет. Это значит, что только в 1 проценте случаев в данный промежуток времени может произойти гибель пациента от прогрессирования опухоли. Если опухоль вышла за границы опухоли, поражены лимфоузлы, кости, то конечно,  выживаемость пациентов снижается. Российская статистика такова — больше 40 процентов всех впервые выявленных в 2018 году опухолей имели распространенную или запущенную стадии. То есть два из пяти пациентов приходят к врачу с опухолью, уже вышедшей за допустимые границы органа. Риск смерти у них уже заведомо выше.

– То есть вместо того, чтобы лечить безостановочно простатит, лучше сдать анализ ПСА?

– Да, от хронического простатита у нас еще никто не умер. А вот от рака предстательной железы умирает много мужчин.  

– Как-то можно предупредить болезнь?

– Универсального рецепта нет. Отказаться от курения. Ограничить употребление белковой пищи и животных жиров. Есть данные, что избыточное потребление алкоголя, как и полный отказ от алкоголя, повышает возникновение риска рака простаты. Некоторые исследования показали, что мужчинам лучше совершать в месяц не менее 21 полового акта, в таком случае риск заболеть раком снижается. 

– Когда мужчине, даже если его ничего не беспокоит, надо обращаться к урологу?

– После 40 лет стоит хотя бы показаться  врачу. А вот проводить полное обследование — сдавать кровь на ПСА, делать УЗИ — рекомендовано мужчинам после 50 лет.

Ирина Фигурина

© Доктор Питер

Симптомы и лечение простатита

Если представительницы прекрасной половины человечества боятся с годами потерять былую красоту, то самый большой страх мужчин – ощутить свою мужскую несостоятельность, считают психологи. Видимо, поэтому урологическое заболевание «простатит» настолько негативно сказывается на общем самочувствии мужчин, что для его лечения порой требуется не только уролог, но и психолог. Эмоциональная составляющая привела к тому, что вокруг этого диагноза традиционно много мифов и домыслов. Внести ясность в суть вопроса мы попросили заведующего кафедрой урологии и андрологии РГКП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей», профессора Шалекенова Булата Уахитовича.

ЭЗ: В чем особенность развития такого заболевании, как простатит?

– Простатит – это воспаление предстательной железы, которая расположена под мочевым пузырем. Сложность диагноза «простатит» объясняется физиологическими особенностями строения мужского организма: один орган – уретра – объединяет в себя сразу две функции. В первом случае она выступает как мочеиспускательный канал, во втором – во время полового контакта становится проводником семенной жидкости, перекрываясь на уровне мочевого пузыря. При воспалении предстательной железы начинают страдать обе функции. В этой функциональной двойственности уретры и состоит сложность развития и лечения простатита. Для сравнения: у женщин эти функции разделены.

ЭЗ: Мужчины, как правило, вообще не любят лечиться. Тем более от простатита. В чем причина столь болезненной реакции на этот диагноз?

– Простатит вызывает снижение половой силы мужчины, что, естественно, приводит его в замешательство. Механизма прост – от воспаления падает качество секрета предстательной железы, его количественные характеристики, что приводит к изменениям в эякуляте. Как следствие, нарушается эрекция, происходит быстрая эякуляция, или так называемый сглаженный оргазм.

Кроме того, простатит зачастую становится причиной развития бесплодия. Стоит ли удивляться, что порой этот диагноз вызывает у мужчин панику

ЭЗ: Вокруг этого заболевания сложилось очень много мифов и легенд. Например, о том, что простатит неизлечим. Верно ли это утверждение?

– Думаю, что это очень большое заблуждение. Причина лишь в том, что многие мужчины не долечиваются. В результате сокращается период ремиссии. Согласно устоявшимся медицинским канонам, если нет рецидива заболевания в течение одного года, а тем более двух лет, то пациент считается здоровым. И если он после этого заболеет снова, то причину надо искать в своем образе жизни.

ЭЗ: Что именно может спровоцировать развитие простатита?

– В первую очередь – дремлющая инфекция на фоне недолеченного простатита, которая пробуждается под воздействием перегрузок различного характера: переохлаждение, стресс, плохое питание, простудные заболевания. То есть все это приводит к снижению иммунитета и тем самым провоцирует развитие простатита. Причиной заболевания могут стать и вновь приобретенные половые инфекции.

ЭЗ: Сколько времени потребуется на то, чтобы избавиться от простатита?

– По стандартам Европейской и Всемирной ассоциаций врачей-урологов этот процесс должен занимать не менее четырех недель. Такой срок напрямую связан с продолжительностью физиологического цикла: в течение 28 дней происходит полное обновление клеток, продуцирующих секрет предстательной железы в организме мужчины. В этот период пациент должен принимать антибактериальную терапию. Если же он самовольно сокращает период лечения, то бактерии не погибают полностью, и часть их приспосабливается к антибиотикам, теряя к ним чувствительность. Это и есть недолеченный простатит.

При остром простатите очень важно создать условия для адекватного оттока секрета из предстательной железы, так как все выводящие каналы закупориваются, приводя к прогрессированию воспалительного процесса вплоть до абсцесса, который требует уже хирургического лечения.

ЭЗ: Кто входит в группу риска по развитию этого заболевания?

– Простатит, как правило, возникает у мужчин в возрасте старше сорока лет. В этот момент снижается выработка мужских половых гормонов, в частности тестостерона, который активно регулирует все обменные процессы в организме мужчины. Сочетание воспаления простаты со снижением уровня тестостерона вызывает в первую очередь нарушение сексуальной функции. Нередко это становится причиной боязни половых контактов, сказывается на настроении мужчин и порой даже приводит к депрессивному состоянию. Резко падает ритм половой жизни, что еще больше усугубляет проблему. Порочный круг замыкается. Психологический дискомфорт становится причиной откладывания обращения к специалистам. Поэтому период времени от начала заболевания до визита к врачу зачастую занимает около двух лет.

ЭЗ: А по каким признакам мужчина может понять, что пора обращаться к врачу?

– Острый простатит проявляется высокой температурой, резкими болями при мочеиспускании. В таком состоянии мужчина просто вынужден обратиться к врачу. Другое дело – простатит хронический, где все симптомы сглажены. Но если мужчина чувствует дискомфорт, нарушенную эрекцию, отмечает у себя быстрое семяизвержение, не приносящее полноценного удовольствия, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, то из этого надо делать соответствующие выводы. Организм как бы подсказывает: «У вас проблемы с предстательной железой – пора принимать меры!»

ЭЗ: Насколько сложно диагностировать простатит?

– Подтвердить правильный диагноз поможет УЗИ, когда можно увидеть увеличение объема предстательной железы, изменение плотности рисунка, признаки развития отека предстательной железы. А также пальцевое ректальное исследование, анализ секрета предстательной железы и анализ эякулята.

ЭЗ: Чем может помочь врач больному в этой ситуации, кроме антибактериальной терапии?

– Антибактериальная терапия – основа лечения. Существует теория о небактериальной природе простатита, но лично я в нее не верю. Гирудотерапия, физиолечение, различные стимуляции являются лишь дополнением к основному процессу лечения, хорошо помогая при хронических простатитах. Например, гирудотерапия улучшает кровоснабжение в области тазового дна за счет разжижения крови. Но выбор методики лечения должен осуществлять врач, руководствуясь абсолютными показаниями.

ЭЗ: Как Вы относитесь к лечению безрецептурными препаратами?

– Сегодня существует очень много препаратов, которые стимулируют обменные процессы, повышают гормональный статус, местный иммунитет. Например, препарат на основе вытяжки из простаты молодых половозрелых бычков. Такие препараты очень эффективны в составе комплексной терапии простатита.

ЭЗ: Насколько опасно самолечение при простатите?

– Чаще всего, если мужчина прибегает к самолечению – пьет жаропонижающее или что-то иное, что посоветует друг или сосед, то на некоторое время симптоматика будет приглушена. Но это прямой путь к хронизации простатита. В этой ситуации прежде всего надо обращаться к специалисту. Не стоит слушать и советчиков: «Вот попробуй, попей такой-то антибиотик. Мне помогло!» Неправильно подобранная антибактериальная терапия приводит к невосприимчивости организма к тем или иным антибиотикам.

ЭЗ: Каковы современные стандарты подбора антибактериальной терапии?

– В первую очередь врач исследует пациентов на половые инфекции, использует ПЦР-диагностику, ИФА-диагностику. Для этого берутся анализы мочи, секрета или крови пациента. Затем проводят бакпосевы, определяющие чувствительность к тем или иным антибиотикам. И, кроме того, в век онкологической настороженности каждый пациент должен пройти ПСА-диагностику, потому что под «маской» простатита может скрываться и рак простаты, требующий совершенно иного лечения.

ЭЗ: Меняются ли сегодня тенденции заболеваемости простатитом? Если да, то в чем причина таких перемен?

– Начиная с 80-90-х годов XX века, появилась тенденция легкого отношения к сексу. Потребительское отношение к сексу, частая смена партнеров привели к тому, что заметно вырос процент зараженности половыми инфекциями и среди мужчин, и среди женщин. А это ведет к снижению иммунитета и повышению уровня заболеваемости в первую очередь органов тазового дна.

Одна из основных функций предстательной железы – барьерная. Секрет предстательной железы богат кислотами, которые губительны для инфекции, что препятствует проникновению инфекции в организм через уретру и дальнейшему ее распространению в мочевой пузырь и почки. Еще академик Амосов говорил, что «мужчина с больным сердцем, но здоровыми почками живет дольше, чем мужчина с больными почками и здоровым сердцем». И это действительно так.

ЭЗ: Что Вы можете посоветовать мужчинам в качестве эффективной профилактики простатита?

– Самое важное средство профилактики – регулярная половая жизнь. И если мужчина ходит в фитнес-залы, проявляя внимание к своей физической форме, он также должен позаботиться и о состоянии предстательной железы. Она имеет в своей структуре мышечные волокна, которые тоже нуждается в регулярной поддержке и тренировке.

Очень хорошее средство профилактики – конный спорт. Минимальное количество больных простатитом среди жокеев. И дело не только в специфике верховой езды, но и в том, что вместе с потом животного в организм проникают различные защитные ферменты, повышающие уровень иммунитета у мужчины.

Для здоровья простаты значимы правильное питание, витаминотерапия и обычные прогулки в быстром темпе. Бегать для сохранения здоровья решается не каждый, но если приучить себя к регулярным прогулкам, то это тоже будет хорошим средством от простатита.

ЭЗ: А каким должен быть период полового воздержания мужчины после прохождения курса лечения от простатита?

– Никакого воздержания. Пролечился – можно и нужно иметь сексуальные контакты. Мы рекомендуем жить половой жизнью пациентам даже после операции по удалению аденомы примерно через пару недель.