Метронидазол свечи при беременности молочница
«Метронидазол» является одним из эффективных противопротозойных и противомикробных средств, однако его использование во время беременности имеет некоторые ограничения. Даже если такое лекарство беременной назначил врач, следует детально изучить инструкцию по применению, а также узнать, какими бывают последствия приема свечей и таблеток в 1, 2 и 3 триместрах.
Особенности препарата
«Метронидазол» выпускается большим числом фармацевтических компаний, и лекарственных форм у такого препарата довольно много.
В аптеках можно встретить таблетки, раствор для инъекций, вагинальные свечи, гель для наружного применения и вагинальный гель.
Действие всех этих вариантов лекарства обусловлено одноименным активным веществом – метронидазолом. Его дозировка в 1 таблетке и 1 свече составляет 250 мг, в 1 мл инъекционного раствора – 5 мг, а в 1 г геля – 10 мг.
Принцип действия
«Метронидазол» проявляет активность в отношении простейших и бактерий, угнетая образование нуклеиновых кислот, что приводит к гибели возбудителя. Препарат используют при заражении трихомонадами, лямблиями, бактероидами, гарднерелами, дизентерийной амебой, фузобактериями, пептококками и некоторыми другими микроорганизмами, полный список которых можно увидеть в аннотации.
Разрешен ли при беременности?
Согласно классификации лекарств по их влиянию на плод «Метронидазол» относится к группе В. Препараты этой группы считаются малоизученными, поэтому их использование у беременных ограничивают. Первый триместр является самым важным периодом в развитии плода, поэтому на раннем сроке лечение «Метронидазолом» запрещается. В 1 триместре медикамент может быть опасен.
Что касается 2 и 3 триместров, то в эти периоды применение «Метронидазола» возможно в редких случаях, когда в таком лекарстве возникает реальная необходимость.
К примеру, если инфекция при отсутствии лечения начинает представлять опасность для плода, то врач решит, что назначить «Метронидазол» будет лучше, чем рисковать здоровьем младенца.
Поскольку активное вещество препарата способно проходить через плаценту, то использование во втором-третьем триместрах обусловлено лишь серьезными причинами. При этом форма выпуска и дозировка подбираются для каждой будущей матери индивидуально, а при возникновении каких-либо нежелательных явлений схема терапии пересматривается.
Когда назначают будущим мамам?
Во время беременности инфекционно-воспалительные заболевания в области половых органов – не редкость. Они возникают вследствие изменения функционирования иммунной системы в период вынашивания ребенка. «Метронидазол» используют в лечении именно таких болезней, среди которых вагинит, уретрит и бактериальный вагиноз.
Медикамент также выписывают пациенткам с амебной дизентерией, лямблиозом и другими инфекциями, причиной которых стали чувствительные к метронидазолу микроорганизмы. Местные формы препарата востребованы при трофических язвах и длительно не заживающих ранах. Вместе с антибиотиками «Метронидазол» также нередко применяют после чистки замершей беременности.
Противопоказания
Использование «Метронидазола» запрещено при непереносимости любого из компонентов лекарства, заболеваниях крови и органических поражениях ЦНС. Препарат также стараются не выписывать пациенткам, у которых ухудшена работа печени, либо же применяют под строгим контролем.
Побочные действия
У женщин, которые использовали «Метронидазол» при беременности по предписанию доктора, встречались негативные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, плохой аппетит, тошнота, появление металлического привкуса) и нервной системы (раздражительность, головокружения, плохое настроение, ухудшение сна, головная боль и другие).
Кроме того, иногда препарат становится причиной зуда, крапивницы или кожной сыпи.
Отрицательное воздействие также возможно на почки и на печень, что проявляется изменениями кала или мочи. При местном использовании медикамент может провоцировать раздражение. При появлении таких или каких-либо других побочных явлений следует обратиться к лечащему врачу.
Инструкция по применению
Особенности применения «Метронидазола» зависят от назначенной будущей маме формы препарата. Разовую и суточную дозу медикамента, как уже отмечалось выше, подбирают для каждой пациентки отдельно, учитывая клиническую картину и прочие факторы. Если препарат назначен при воспалении половых органов, одновременно «Метронидазол» выписывают и половому партнеру женщины, даже если у него нет никаких симптомов.
- Таблетированный «Метронидазол» проглатывают после еды, запивая водой. Суточную дозу такой формы обычно разделяют на 3-4 приема.
- Если используют уколы, то лекарство вводится внутривенно. Зачастую инъекционное применение востребовано в стационаре.
- Гель для наружного применения наносят на пораженные участки дважды в день.
- Суппозитории освобождают от упаковки и ставят глубоко во влагалище.
- Если врач назначил местное лечение вагинальным гелем, его вводят с помощью аппликатора, который продается вместе с тюбиком лекарства. Внутрь влагалища лекарство может вводиться только на ночь или дважды в день в зависимости от используемой дозировки и формы.
Длительность лечения любым из вариантов препарата устанавливается врачом для каждой беременной индивидуально.
Отзывы
Женщины, которые во время беременности принимали «Метронидазол» по показаниям, подтверждают, что лекарство является эффективным при вагинозе и других болезнях половых органов. Они не отметили негативного влияния на плод, но нередко жаловались на появление побочных эффектов со стороны пищеварительной и нервной системы, например, на тошноту, звон в ушах и ухудшенный аппетит.
Такие симптомы чаще всего появлялись, если женщине назначили пить таблетки. Однако после прекращения курса лечения все отрицательные явления быстро исчезали без следа.
Что касается местных и интравагинальных форм, то большинство будущих мам переносили их хорошо без каких-либо проблем.
Аналоги
У «Метронидазола» существует немало аналогов, содержащих такое же действующее вещество, – например, «Трихопол», «Клион», «Флагил» или «Метрогил». Такие лекарства выпускают в форме раствора для внутривенных уколов, вагинального геля, таблеток, геля для наружного применения, вагинальных таблеток и суппозиториев, поэтому выбрать подходящую замену несложно, но это обязательно должен делать врач (использовать любой из таких препаратов вместо «Метронидазола» самостоятельно нельзя). Кроме того, все они строго запрещены в 1 триместре, а на поздних сроках назначаются лишь в серьезных ситуациях, когда без их применения не обойтись.
Про применение антибиотика Метронидазола смотрите далее.
Источник
Почему в заголовке стоит вопросительный знак? Потому что Метронидазол относится не к противогрибковым средствам (антимикотикам), а к антибиотикам и антипротозойным препаратам. И если кто-то рекомендовал вам применять при молочнице Метронидазол или же его синонимы – Метровагин, Метросептол, Флагил или Трихопол при молочнице у женщин, то этот «кто-то» ошибся.
Помогает ли Метронидазол при молочнице?
Нитроимидазольный антибиотик Метронидазол губительно действует на пептострептококки, клостридии, фузобактерии, порфиромонады, большую группу бактероидов и, как выяснилось, даже на хеликобактеры. Но, в первую очередь, в показания к применению данного препарата внесены заболевания, вызываемые такими простейшими микроорганизмами (протозоями) или микробами, как:
- Trichomonas vaginalis – причину трихомониаза, а у мужчин – трихомонадного уретрита; Gardnerella vaginalis, из-за которой развивается бактериальный вагиноз (или гарднереллез);
- виновницу лямблиоза Giardia intestinalis;
- Entamoeba histolytica – возбудителя амебиаза.
Согласно рекомендациям Infectious Diseases Society of America (IDSA), Метронидазол и еще один антибиотик – Клиндамицин (относящийся в группе линкозамидов) являются препаратами выбора для лечения бактериального вульвовагиноза у женщин. Их способ применения и дозы зависят от того, беременна женщина или нет, но в любом из вариантов лечение занимает не более пяти-семи дней.
Также используют Метронидазол при кожных инфекциях, розацеа, инфекции ротовой полости, воспалительных инфекционных заболеваниях тазовых органов, при связанном с Clostridium difficile колите и язвенной болезни желудка с положительным тестом на Helicobacter pylori.
А вот дрожжеподобные грибы Candida (кандида), которые являются причиной молочницы, то есть кандидозного вагинита, в перечне показаний Метронидазола не значатся, и все это можно узнать, прочитав инструкцию по его применению.
Так что, Метронидазол при молочнице у женщин и у мужчин – любая форма выпуска данного препарат (раствор для инъекций, таблетки, гель, свечи) – не поможет. И его назначение может быть оправданным лишь в тех случаях, когда в ходе лабораторного исследования мазка из влагалища, а у мужчин – из мочеиспускательного канала, обнаружена не только грибковая инфекция, но и бактериальная.
Тогда целесообразно использовать комбинированные препараты, к примеру, вагинальные таблетки Клион Д, в состав которых в равных пропорциях входят метронидазол и антигрибковое средство миконазол.
[1], [2], [3], [4]
Почему Метронидазол не пмогает при молочнице?
Чтобы все вышесказанное было более убедительным, необходимо в общих чертах пояснить, как действует Метронидазол, то есть в чем заключается его фармакодинамика.
По сути, селективный в отношении анаэробных бактерий и простейших, Метронидазол является пролекарством в форме неионизированного вещества, которое становится активным при контакте с данными микроорганизмами.
И активируют Метронидазол только анаэробные микроорганизмы, имеющие особый фермент – ферредоксин-оксидоредуктазу (POR), который восстанавливает нитрогруппу препарата (NO2) с образованием реакционноспособного метаболита, взаимодействующего с ДНК микробов и протозоев.
В результате этого взаимодействия замедляется биосинтез аминокислот в клетках микроорганизмов, а без белков их размножение становится невозможным.
При этом на большинство аэробных бактерий, а также на грибковые инфекции (в том числе Candida albicans) Метронидазол не влияет, потому что фермент POR у них отсутствует, и они не способны активировать действующее вещество данного препарата.
Что помогает при молочнице?
Все стандартные схемы лечения неосложненного вульвовагинального кандидоза работают одинаково четко, даже если один раз принять внутрь (в дозе 150 мг), а через три дня повторно принять Флуконазол от молочницы (др. коммерческие названия – Флюкостат Дифлюкан, Дифлюзол, Микомакс, Фуцис). Капсулы Флуконазола – системного противогрибкового средства группы азолов – эффективны как при кандидозном вагините у женщин, так и при молочнице у мужчин. Читайте также – Противогрибковые препараты при молочнице у мужчин.
Можно проводить лечение в течение недели, применяя другой азольный антимикотик – Клотримазол от молочницы, в виде одноименных свечей или используя их аналоги – вагинальные таблетки Кандибене или Гине-Лотримин.
Результаты клинических исследований и положительные отзывы практикующих врачей стали основанием для одобрения Флуконазола и Клотримазола FDA США и Европейским агентством по лекарственным средствам (EMEA). Больше информации в материале – Эффективное лечение кандидоза при помощи таблеток
Для местного лечения принято использовать разнообразные свечи от молочницы, в частности:
- свечи с полиеновыми противогрибковыми антибиотиками – Леворин и Нистатин от молочницы;
- глобули с нистатином и нифурателом Макмирор;
- свечи с полиеновым антибиотиком натамицином Пимафуцин при молочнице;
- свечи Ливарол (с кетоконазолом);
- свечи с миконазолом Гинезол;
- Экалин и Гино-Певарил с эконазолом.
Чаще всего их использование во время беременности допускается только со второго триместра и по строгим показаниям акушера-гинеколога. Подробнее –
Лечение молочницы при беременности
А применение для детей рассматривается в публикации – Кандидозная инфекция (кандидоз, молочница) у детей
Может ли Метронидазол вызвать молочницу?
Как известно, все антибиотики способствуют развитию грибковых инфекций, включая бронхолегочное и желудочно-кишечное распространение Candida в качестве нозокомиальной инфекции, кстати, самой частой из приобретаемых в больнице.
Как показывают исследования, также после системной антибактериальной терапии, в том числе с применением Метронидазола, распространенным является повышенная колонизация кандидой орофарингеального тракта и влагалища – с развитием вульвовагинального кандидоза, то есть молочницы.
Почему антибактериальные препараты, включая Метронидазол, могут вызывать молочницу? Распространенность кандидоза среди людей, принимающих антибиотики, специалисты объясняют тем, что антибиотики убивают бактерии, которые обычно живут в организме, и на фоне отсутствия «конкуренции» Candida начинает беспрепятственно размножаться.
Некоторые формы кандидоза, например, инвазивный кандидоз клапанов сердца, селезенки, почек, а также кандидемия (попадание гриба в системный кровоток с развитием нейтропении) очень опасны.
[5], [6], [7]
Источник
О препарате
Метронидазол – лекарственный препарат, обладающий противомикробным и противопротозойным действием. Относится к группе нитроимидазолов. При проникновении лекарства внутрь микробной клетки, происходит нарушение синтеза ДНК, что в последствии приведет к его гибели. Широкий диапазон действия препарата основывается на неспецифичности его механизма действия.
Формы выпуска
Выпускается в форме:
- гель для наружного применения;
- крем для наружного применения;
- вагинальный гель;
- свечи вагинальные;
- таблетки вагинальные;
- раствор для внутривенного введения;
- таблетки, покрытые оболочкой;
- таблетки для перорального применения;
- суспензии для приема внутрь;
- порошок для приготовления растворов.
Состав
В каждой обычной таблетке содержится основное действующее вещество (метронидазол) и вспомогательные вещества:
- картофельный крахмал;
- микрокристаллическая целлюлоза;
- стеарат кальция.
Показания к применению
Показан для назначения беременным при:
- бактериальном вагинозе;
- уретритах;
- вагинитах трихомониазной природы;
- анаэробных инфекциях мочеполовой системы;
- заражении простейшими.
Можно ли принимать беременным?
Метронидазол быстро и хорошо всасывается при приеме внутрь. Высокая проникающая способность препарата способствует достижению бактерицидного эффекта во всех тканях. Это следует учитывать при беременности, так как гематоплацентарный барьер не является препятствием для действующего вещества. Выводится из организма через 8 – 10 часов, поэтом для адекватной борьбы с инфекцией следует его принимать три раза в сутки.
В 1 триместре
Можно ли беременным пить препарат или делать инъекции на ранних сроках вынашивания плода? Во время первого триместра метронидазол строго запрещен.
В данном периоде происходит закладка органов плода и формирование плаценты. До 12 недель беременности прием препарата может привести к самопроизвольному выкидышу (не происходит прикрепления зародыша к стенке матки) или замершей беременности (гистогенез в оплодотворенной клетке останавливается).
Во 2 триместре
Второй триместр беременности характеризуется формированием плода на высшем уровне, однако жизнеспособность такого ребенка еще отсутствует. Избыточный прием метронидазола приводит к преждевременным родам. Именно по этому дозу препарата подбирает гинеколог индивидуально, и строго контролирует состояние беременной.
На поздних сроках
Третий триместр, или период подготовки к встрече с малышом, сопровождается выбором метода родоразрешения. Если будущая мама и лечащий доктор принимают решение о родоразрешении через естественные родовые пути, необходимо пролечить все имеющиеся у матери инфекции, чтобы исключить инфицирование ребенка в момент рождения.
Назначают препарат в 3 триместре внутривенно, а значит лечение будет осуществляться в стационаре. Нахождение беременной в период лечения под наблюдением специалистов, помогает предупредить преждевременные роды и пролонгировать беременность (продлить хотя бы до 36 недель).
Во втором и третьем триместрах влияние метронидазола на эмбриональное развитие минимально. Данный препарат относят к группе безопасности тип В. Это означает, что тератогенный эффект возникает лишь в первом триместре. Клинические исследования препарата на беременных крысах доказывают безопасность метронидазола относительно внутриутробного развития потомства во втором и третьих триместрах.
Инструкция по применению
Для беременных предпочтительны три формы приема метронидазола:
- таблетки внутрь;
- интравагинальные свечи;
- растворы для внутривенных инфузий.
Таблетированные формы препарата назначаются по стандартной схеме. Зная, что таблетки выпускаются в дозировке 250 мг, врач рекомендует принимать по одной таблетке 3 раза в сутки, запивая достаточным количеством чистой воды.
Существует схема, которая снижает концентрацию препарата в организме плода 10%. Утром и днем употребляется пероральная таблетка в дозировке 250 мг, а на ночь используется интравагинальная свеча с дозой действующего вещества 100 мг. Назначение внутривенного раствора метронидазола производит врач стационара, в котором лечится беременная.
Определенной стандартной схемы, как при таблетках, не существует. Количество препарата подсчитывается с учетом массы тела беременной до беременности и на момент лечения. Курс лечения метронидазолом обычно длиться 7 – 10 дней, с перерывом между курсами не менее одного месяца. Существует альтернативный курс методом «ударной дозы».
Большое количество препарата (не менее 4 таблеток) назначается в один прием. Для беременных такая методика лечения считается неприемлемой, так как токсический эффект на плод будет несоразмерно превышать пользу от приема препарата для матери. Можно даже спровоцировать выкидыш во втором триместре или срочные роды в третьем.
Противопоказания
Метронидазол имеет обширный список противопоказаний:
- первый триместр беременности;
- заболевания центральной нервной системы;
- при болезни Альцгеймера;
- при эпилепсии;
- заболевания печени (гепатиты, циррозы, новообразования печени);
- болезни почек (вплоть до мочекаменной болезни);
- заболевания крови (лейкопении, анемии аутоиммунного генеза, тромбоцитопатии).
С осторожностью принимать лабораторной почечной и печеночной недостаточностях. Данные состояния протекают без клинической картины, однако анализы крови и мочи указывают на сниженную эффективность этих органов. Нормальное функционирование печени при приеме метронидазола необходимо, так как именно там происходит метаболизм препарата. Выведение 95% лекарства осуществляется через почки, остальные 5% выводятся через кожу, кишечник или легкие.
Возможные последствия
Проклассифицируем возможные осложнения от приема препарата по основным системам организма человека:
- Пищеварительная система: сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, кишечная колика, боли в эпигастрии, запор, стоматит, глоссит.
- Сердечно-сосудистая система: изменения на ЭКГ (снижение амплитуды зубца Т, что свидетельствует о нарушении реполяризации желудочков), стойкая нейтропения и тромбоцитопения.
- Центральная нервная система: судороги, головокружение, расстройство походки (атаксия), галлюцинации (при большом количестве препарата), асептический менингит, спутанность сознания, эмоциональная лабильность, бессонница.
- Почки: цистит, полиурия, недержание мочи.
- Печень: желтуха, боли в проекции печени, обесцвеченный кал.
- Другие системы: реакция гиперчувствительности к компонентам лекарственного препарата, покраснение кожи, эритематозная сыпь, заложенность носа, ощущения приливов, лихорадка, артралгия.
Выявлено канцерогенное действие препарата на организм взрослого человека. Поэтому при предраковых заболеваниях (Болезнь крона, дисплазия шейки матки и др.) назначение препарата запрещается.
Патологическое действие метронидазола на плод возможно лишь в первом триместре беременности. Если беременность пролонгировали, то существует высокий риск рождения ребенка с аномалиями (заячья губа, волчья пасть, аплазия внутренних органов, гидроцефалия, микроцефалия, атрезия пищевода, недоразвитие конечностей и др.).
Аналоги
Аналогами называются препараты, которые содержат такое же действующее вещество, как и оригинальное лекарство. Следовательно, механизм действия и побочные эффекты будет одинаковые. Их разница заключается в биодоступности (у аналогов она ниже на 10 – 15%) и цене (оригинальные препараты стоят больше из-за клинических испытаний, который доказывают эффективность лекарства). Наиболее известными аналогами считаются:
- Трихопол.
- Метросептол.
- Орвагин.
- Клион.
- Розекс.
- Метрид и др.
Помните, что аналоги так же противопоказаны в первом триместре беременности, как и оригинальный препарат (Флагил).
Народные средства и методы профилактики
В период приема метронидазола врачи настоятельно рекомендуют:
- придерживаться ритма питания (не менее 5 раз в сутки);
- соблюдать режим работы и отдыха (а лучше побольше отдыхать);
- не употреблять алкогольные напитки.
Не следует употреблять дополнительные препараты для купирования неприятных симптомов. Совет гинекологов – ромашковый чай. Он не только успокаивает нервную систему, но и улучшает пищеварение, снимает тошноту. Однако период беременности непредсказуем, возможно у немногих женщин разовьется непереносимость ромашковых отваров, которая проявляется тошнотой и рвотой от одного лишь запаха.
Инфекционные заболевания не меньше опасны для нерожденного ребенка, чем используемые антибактериальные препараты. Назначение лекарственных средств проводится при сопоставлении пользы для здоровья матери и рисков для ребенка. Метронидазол рекомендуется беременным только при острой необходимости.
Доза препарата подбирается индивидуально для каждой беременной. При появлении нежелательных симптомов, немедленно обратитесь за консультацией к своему гинекологу. Берегите себя и лечитесь без ущерба для здоровья!
Источник