Метронидазол при молочнице во время беременности
Почему в заголовке стоит вопросительный знак? Потому что Метронидазол относится не к противогрибковым средствам (антимикотикам), а к антибиотикам и антипротозойным препаратам. И если кто-то рекомендовал вам применять при молочнице Метронидазол или же его синонимы – Метровагин, Метросептол, Флагил или Трихопол при молочнице у женщин, то этот «кто-то» ошибся.
Помогает ли Метронидазол при молочнице?
Нитроимидазольный антибиотик Метронидазол губительно действует на пептострептококки, клостридии, фузобактерии, порфиромонады, большую группу бактероидов и, как выяснилось, даже на хеликобактеры. Но, в первую очередь, в показания к применению данного препарата внесены заболевания, вызываемые такими простейшими микроорганизмами (протозоями) или микробами, как:
- Trichomonas vaginalis – причину трихомониаза, а у мужчин – трихомонадного уретрита; Gardnerella vaginalis, из-за которой развивается бактериальный вагиноз (или гарднереллез);
- виновницу лямблиоза Giardia intestinalis;
- Entamoeba histolytica – возбудителя амебиаза.
Согласно рекомендациям Infectious Diseases Society of America (IDSA), Метронидазол и еще один антибиотик – Клиндамицин (относящийся в группе линкозамидов) являются препаратами выбора для лечения бактериального вульвовагиноза у женщин. Их способ применения и дозы зависят от того, беременна женщина или нет, но в любом из вариантов лечение занимает не более пяти-семи дней.
Также используют Метронидазол при кожных инфекциях, розацеа, инфекции ротовой полости, воспалительных инфекционных заболеваниях тазовых органов, при связанном с Clostridium difficile колите и язвенной болезни желудка с положительным тестом на Helicobacter pylori.
А вот дрожжеподобные грибы Candida (кандида), которые являются причиной молочницы, то есть кандидозного вагинита, в перечне показаний Метронидазола не значатся, и все это можно узнать, прочитав инструкцию по его применению.
Так что, Метронидазол при молочнице у женщин и у мужчин – любая форма выпуска данного препарат (раствор для инъекций, таблетки, гель, свечи) – не поможет. И его назначение может быть оправданным лишь в тех случаях, когда в ходе лабораторного исследования мазка из влагалища, а у мужчин – из мочеиспускательного канала, обнаружена не только грибковая инфекция, но и бактериальная.
Тогда целесообразно использовать комбинированные препараты, к примеру, вагинальные таблетки Клион Д, в состав которых в равных пропорциях входят метронидазол и антигрибковое средство миконазол.
[1], [2], [3], [4]
Почему Метронидазол не пмогает при молочнице?
Чтобы все вышесказанное было более убедительным, необходимо в общих чертах пояснить, как действует Метронидазол, то есть в чем заключается его фармакодинамика.
По сути, селективный в отношении анаэробных бактерий и простейших, Метронидазол является пролекарством в форме неионизированного вещества, которое становится активным при контакте с данными микроорганизмами.
И активируют Метронидазол только анаэробные микроорганизмы, имеющие особый фермент – ферредоксин-оксидоредуктазу (POR), который восстанавливает нитрогруппу препарата (NO2) с образованием реакционноспособного метаболита, взаимодействующего с ДНК микробов и протозоев.
В результате этого взаимодействия замедляется биосинтез аминокислот в клетках микроорганизмов, а без белков их размножение становится невозможным.
При этом на большинство аэробных бактерий, а также на грибковые инфекции (в том числе Candida albicans) Метронидазол не влияет, потому что фермент POR у них отсутствует, и они не способны активировать действующее вещество данного препарата.
Что помогает при молочнице?
Все стандартные схемы лечения неосложненного вульвовагинального кандидоза работают одинаково четко, даже если один раз принять внутрь (в дозе 150 мг), а через три дня повторно принять Флуконазол от молочницы (др. коммерческие названия – Флюкостат Дифлюкан, Дифлюзол, Микомакс, Фуцис). Капсулы Флуконазола – системного противогрибкового средства группы азолов – эффективны как при кандидозном вагините у женщин, так и при молочнице у мужчин. Читайте также – Противогрибковые препараты при молочнице у мужчин.
Можно проводить лечение в течение недели, применяя другой азольный антимикотик – Клотримазол от молочницы, в виде одноименных свечей или используя их аналоги – вагинальные таблетки Кандибене или Гине-Лотримин.
Результаты клинических исследований и положительные отзывы практикующих врачей стали основанием для одобрения Флуконазола и Клотримазола FDA США и Европейским агентством по лекарственным средствам (EMEA). Больше информации в материале – Эффективное лечение кандидоза при помощи таблеток
Для местного лечения принято использовать разнообразные свечи от молочницы, в частности:
- свечи с полиеновыми противогрибковыми антибиотиками – Леворин и Нистатин от молочницы;
- глобули с нистатином и нифурателом Макмирор;
- свечи с полиеновым антибиотиком натамицином Пимафуцин при молочнице;
- свечи Ливарол (с кетоконазолом);
- свечи с миконазолом Гинезол;
- Экалин и Гино-Певарил с эконазолом.
Чаще всего их использование во время беременности допускается только со второго триместра и по строгим показаниям акушера-гинеколога. Подробнее –
Лечение молочницы при беременности
А применение для детей рассматривается в публикации – Кандидозная инфекция (кандидоз, молочница) у детей
Может ли Метронидазол вызвать молочницу?
Как известно, все антибиотики способствуют развитию грибковых инфекций, включая бронхолегочное и желудочно-кишечное распространение Candida в качестве нозокомиальной инфекции, кстати, самой частой из приобретаемых в больнице.
Как показывают исследования, также после системной антибактериальной терапии, в том числе с применением Метронидазола, распространенным является повышенная колонизация кандидой орофарингеального тракта и влагалища – с развитием вульвовагинального кандидоза, то есть молочницы.
Почему антибактериальные препараты, включая Метронидазол, могут вызывать молочницу? Распространенность кандидоза среди людей, принимающих антибиотики, специалисты объясняют тем, что антибиотики убивают бактерии, которые обычно живут в организме, и на фоне отсутствия «конкуренции» Candida начинает беспрепятственно размножаться.
Некоторые формы кандидоза, например, инвазивный кандидоз клапанов сердца, селезенки, почек, а также кандидемия (попадание гриба в системный кровоток с развитием нейтропении) очень опасны.
[5], [6], [7]
Источник
Препараты для лечения молочницы при беременности
Следует отметить, что препараты для лечения молочницы при беременности разделяются на средства системного воздействия (они принимаются внутрь) и на местные средства.
Проводится лечение молочницы при беременности в домашних условиях, но конкретное средство должен назначить гинеколог, наблюдающий беременную женщину. Как правило, это препараты местного действия – вагинальные свечи или таблетки, мази или кремы.
Сразу возьмите на заметку: антисептические свечи Бетадин беременным противопоказаны, хотя вы можете встретить утверждение, что «это один из немногих препаратов, разрешенных в первые 12 недель беременности». Это не так: препарат содержат повидон-йод, который имеет четкое противопоказание для применения в лечении беременных и кормящих женщин, потому что он действует дольше йода и может проникать через плацентарный барьер, вызывая поражение щитовидной железы у плода.
Беременным нельзя использовать свечи от молочницы, содержащие в качестве действующего вещества Метронидазол или Флуконазол. Всем известный противогрибковый препарат Нистатин является полиеновым антибиотиком и приводит к гибели грибов кандида, полностью нарушая водно-электролитный метаболизм их клеток. И хотя данный препарат почти не адсорбируется в ЖКТ, внутрь таблетки Нистатина при беременности применять противопоказано. А свечи с нистатином могут назначаться беременным исключительно по показаниям: в случаях обширного грибкового поражения вагины (вводить по одной свече дважды в сутки). Однако данным средством лечат молочницу во 2-3 триместрах гестации. Содержат нистатин вагинальные глобули Тержинан, которые могут использоваться так же, как свечи Нистатин.
Лечение молочницы при беременности в 1 триместре следует проводить не ранее 12-13 недель. Обычно женщинам ежедневно обрабатывают слизистую влагалища с помощью 20% глицеринового раствора буры (тетрабората натрия). Также по строгим показаниям назначаются вагинальные глобули, к примеру, содержащие антибиотик-макролид натамицин свечи Пимафуцин, которые считаются самым безопасным средством, в том числе, когда требуется лечение молочницы при беременности в 3 триместре. Свечи вводятся во влагалище – одна свеча раз в день (на ночь); длительность курса лечения определяется врачом и может составлять до семи дней. Также возможно использование аппликаций с раствором Натамицин.
Лечение молочницы при беременности во 2 триместре может проводиться с помощью антигрибкового средства Клотримазол (в форме крема, таблеток и свечей): в сутки по одной свече или таблетке – интравагинально, на ночь. Как отмечают врачи, использование данного препарата в виде крема дает эффект только при сочетании со свечами.
С осторожностью следует назначать беременным вагинальные суппозитории Сертоконазол (Залаин). Хотя данный препарат не попадает в кровь, в инструкции сказано, что во время беременности и лактации применять его «возможно только в том случае, если предполагаемая польза превышает гипотетический вред для плода». Одна свеча вводится раз в день – в течение 3-4 дней.
Производители свечей Ливарол утверждают, что их можно применять после 12-й недели беременности, но активный компонент этого противогрибкового средства – кетоконазол – во время беременности противопоказан, поскольку проникает во все ткани и через плаценту, влияет на функции печени и на состав крови.
Лечение молочницы при беременности народными средствами
По понятным причинам гинекологи не приветствуют лечение молочницы при беременности народными средствами. Их эффективность часто сомнительна, а риск слишком большой, чтобы заниматься самолечением. Ведь молочница у беременной может привести не только к инфицированию плода, амниониту или хориоамниониту, но и несет угрозу самопроизвольного прерывания беременности.
Рекомендуемое лечение молочницы при беременности содой предполагает использование содового раствора для гигиены половых органов при кандидозе, а также для сидячих ванночек. Таким же образом предлагается проводить лечение молочницы при беременности ромашкой (отваром), календулой, дубовой корой, зверобоем и шалфеем. Травяные настои или отвары советуют применять в виде спринцеваний влагалища, однако следует иметь в виду, что, во-первых, любые спринцевания во время беременности небезопасны; во-вторых, как показывает практика, от такого лечения мало толку и, наконец, можно сильно навредить полезной влагалищной микрофлоре.
И если вам кто-то посоветует вам лечение молочницы медом при беременности, то лучше заменить мед… обычной зеленкой.
Источник
Инструкция по применению Метронидазол 500мг 10 шт. суппозитории вагинальные
Состав и форма выпуска
В 1 суппозитории содержится активное вещество: метронидазол 100
мг.
В упаковке 10 штук.
Фармакологическое действие
Противопротозойное средство. Полагают, что механизм действия
связан с нарушением структуры ДНК чувствительных микроорганизмов.
Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis,
Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, а также облигатных
анаэробных бактерий (в т.ч. Bacteroides spp., Fusobacterium
spp.).
К метронидазолу устойчивы аэробные микроорганизмы.
В комбинации с амоксициллином проявляет активность в отношении
Helicobacter pylori. Полагают, что амоксициллин ингибирует развитие
резистентности Helicobacter pylori к метронидазолу.
Фармакокинетика
Всасывание
После интравагинального введения подвергается системной
абсорбции (около 56 %). Относительная биодоступность метронидазола
в форме геля вагинального в 2 раза выше биодоступности таблеток
вагинальных в одноразовой дозе 500 мг. Cmax при применении
вагинального геля составляет 237 нг/мл и достигается через 6-12
ч.
Распределение
Связывание с белками плазмы – менее 20%. Метронидазол проникает
в большинство тканей организма, через ГЭБ и плацентарный барьер.
Выделяется с грудным молоком.
Метаболизм
Метаболизируется в печени путем гидроксилирования, окисления и
глюкуронирования. Активность основного метаболита
(2-оксиметронидазол) составляет 30% активности исходного
соединения.
Выведение
При приеме метронидазола в лекарственной форме для системного
применения 60-80% дозы выводится почками (20% этого количества – в
неизмененном виде), через кишечник – 6-15%.
Клиническая фармакология
Противопротозойный препарат с антибактериальной активностью
Показания к применению
Трихомонадный вагинит и уретрит у женщин, трихомонадный уретрит
у мужчин, лямблиоз, амебная дизентерия, анаэробные инфекции,
вызванные чувствительными к метронидазолу микроорганизмами,
комбинированная терапия тяжелых смешанных аэробно-анаэробных
инфекций. Профилактика анаэробной инфекции при хирургических
вмешательствах (особенно на органах брюшной полости, мочевыводящих
путях). Хронический алкоголизм.
В комбинации с амоксициллином: хронический гастрит в фазе
обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в
фазе обострения, ассоциированные с Helicobacter pylori.
Для наружного и местного применения: лечение розовых и
вульгарных угрей, бактериальные вагинозы, лечение длительно не
заживающих ран, трофических язв.
Противопоказания к применению
Органические поражения ЦНС, болезни крови, нарушения функции
печени, I триместр беременности, повышенная чувствительность к
метронидазолу.
Применение при беременности и детям
Метронидазол быстро проникает через плацентарный барьер. Во II и
III триместрах беременности метронидазол применяют только по
жизненным показаниям.
Метронидазол выделяется с грудным молоком. При необходимости
применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении
грудного вскармливания.
Применение у детей
В комбинации с амоксициллином не рекомендуют применять у
пациентов моложе 18 лет.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота,
отсутствие аппетита, металлический привкус во рту.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная
боль, повышенная возбудимость, раздражительность, бессонница,
головокружение, атаксия, слабость, спутанность сознания, депрессия,
периферическая невропатия, судороги, галлюцинации.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения.
Местные реакции: раздражение.
Прочие: артралгия, ощущение жжения в мочеиспускательном
канале.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с антацидами, содержащими алюминия
гидроксид, с колестирамином немного уменьшается абсорбция
метронидазола из ЖКТ.
При одновременном применении метронидазол потенцирует действие
непрямых антикоагулянтов.
При одновременном применении с дисульфирамом возможно развитие
острых психозов и нарушение сознания.
Нельзя исключить повышение концентрации карбамазепина в плазме
крови и повышение риска развития токсического действия при
одновременном применении с метронидазолом.
При одновременном применении с лансопразолом возможны глоссит,
стоматит и/или появление темной окраски языка; с лития карбонатом –
возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие
симптомов интоксикации; с преднизоном – повышается выведение
метронидазола из организма вследствие ускорения его метаболизма в
печени под влиянием преднизона. Возможно уменьшение эффективности
метронидазола.
При одновременном применении с рифампицином повышается клиренс
метронидазола из организма; с фенитоином – возможно небольшое
повышение концентрации фенитоина в плазме крови, описан случай
развития токсического действия.
При одновременном применении с фенобарбиталом существенно
повышается выведение метронидазола из организма, по-видимому,
вследствие ускорения его метаболизма в печени под влиянием
фенобарбитала. Возможно уменьшение эффективности метронидазола.
При одновременном применении с фторурацилом усиливается
токсическое действие, но не эффективность фторурацила.
Описан случай развития острой дистонии после приема однократной
дозы хлорохина у пациента, получающего метронидазол.
При одновременном применении с циметидином возможно
ингибирование метаболизма метронидазола в печени, что может
привести к замедлению его выведения и повышению концентрации в
плазме крови.
При одновременном применении этанола у пациентов, получающих
метронидазол, возможно развитие дисульфирамоподобных реакций.
Дозировка
Интравагинально – по 500 мг 1 раз на ночь.
Меры предосторожности
С осторожностью применяют метронидазол при заболеваниях
печени.
В комбинации с амоксициллином не рекомендуют применять у
пациентов моложе 18 лет. В процессе лечения необходим
систематический контроль картины периферической крови.
Во время лечения трихомонадного вагинита у женщин и
трихомонадного уретрита у мужчин рекомендуется воздерживаться от
половой жизни; одновременное лечение обоих партнеров является
обязательным.
Во время применения метронидазола наблюдается более темное
окрашивание мочи.
В период лечения метронидазолом следует избегать приема
алкоголя, т.к. вследствие нарушения окисления алкоголя может
происходить накопление ацетальдегида. В результате могут развиться
реакции, сходные с теми, которые характерны для дисульфирама
(спастические боли в животе, тошнота, рвота, головная боль,
внезапный прилив крови к лицу).
Оставить отзыв о Метронидазол 500мг 10 шт. суппозитории вагинальные
Источник