Манипуляция обработка полости рта при молочнице и стоматите

Критерии оценки

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»

Задание 1.

Профессиональная задача

Ребенку 3 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка между кормлениями, плохой аппетит. При обследовании получены следующие данные: ребенок от 3 беременности, 2 родов. Масса при рождении 3200, длина 50 см. Находится на грудном вскармливании. Режим кормления не соблюдается. Маме кажется, что молока не хватает. Ребенок перенес кишечную инфекцию в 1 мес. Прибавки массы составили: за 1 мес. – 300 г, 2 мес. – 400 г, 3 мес.-400 г. Длина тела в настоящее время – 56 см.

Объективно: ребенок вялый, малоактивный, кожа бледная, сухая, на бедрах собирается складками. Подкожная клетчатка отсутствует на животе, истончена на бедрах, на плечевом поясе, сохранена на лице, тургор тканей снижен. Мышечный тонус снижен, слизистые суховаты, большой родничок слегка запавший. Тоны сердца приглушены. Стул скудный (1-2 раза в сутки), без патологии.

Задания:

1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.

3. Составьте план сестринского ухода.

Задание 2.

Женщина 27 лет, оперированная по поводу нарушенной внематочной беременности, жалуется на пульсирующую боль в области раны.

При осмотре выявлено: в области 2х швов имеется выраженный отек и гиперемия.

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техникуснятия швов».

Задание 3.

Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника подкожного введения 5000 ЕД гепарина»

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 16

Задание 1.

Цель:Обеспечить гигиену слизистой оболочки ротовой полости, профилактика дополнительного инфицирования слизистой полости рта.

Показания: Стоматиты различной этиологии .

Противопоказания: нет

Оснащение: стерильные марлевые салфетки, 2% раствор гидрокарбоната натрия, резиновый баллончик, лоток, шпатель в упаковке, перчатки, маска, емкости с дезраствором для отработанного материала и оснащения.

Примечание:

– Обрабатывать полость рта не менее 5 – 6 раз в сутки (лучше после каждого приема пищи);

– В остром периоде стоматита концентрация раствора должна быть меньше, чем в период заживления

– Температура раствора должна быть 37*С – 38*С .

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Вежливо поприветствуйте родителей ребенка, представьтесь.

2.Идентифицируйте пациента, проверьте соответствие листу назначений

3. Объясните маме цель и ход проведения процедуры, получите согласие.

4.Вымойте и осушите руки.

5. Наденьте маску и перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции:

1.Положите ребенка на спину( при орошении резиновым баллончиком – головку поверните набок, подставьте лоток)

2.Обмотайте указательный палец правой руки марлевой салфеткой, смочите его в 2% растворе гидрокарбоната натрия ( или в другом лечебном растворе по назначению врача).

3.Обработайте осторожно промокательными движениями слизистую оболочку полости рта марлевой салфеткой ( или наберите в резиновый баллончик лечебный раствор и проведите орошение ротовой полости).

Заключительный этап выполнения манипуляции:

1.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

2.Сделать отметку в листе назначений о выполненной манипуляции

3.Продезинфицируйте использованное оборудование.

Приложение №14.

Алгоритм навыка «Кормление ребенка из бутылочки»

Цель: Обеспечить полноценное питание ребенка

Показания :Смешанное и искусственное вскармливание по назначению врача.

Осложнения: аспирация и срыгивания при не соблюдении техники вскармливания.

Оснащение: мерная бутылочка (рожок) со смесью, стерильный пинцет в емкости, стерильная соска с правильно подобранным отверстием, ёмкости для кипячения сосок и бутылок , емкости с растворами дез.средств, ветошь

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Вежливо поприветствовать родителей и ребенка.

2.Идентифицировать пациента, проверить соответствие листу назначений.

3.Объяснить маме цель и ход манипуляции, провести психологическую подготовку к манипуляции родителей (родственников, законных представителей). Получить согласие.

4.Подготовить оснащение:

Все поверхности предварительно продезинфицированы методом протирания ветошью, смоченной в растворе дезсредства согласно инструкции к данному дезсредству.

– На верхнюю полку столика поместить бутылочку со смесью (т-ра 37-38*С), стерильный лоток со стерильной соской, держатель для соски, емкость со стерильным пинцетом, перчатки нестерильные.

– На нижней полке разместить емкости с растворами дезинфицирующих средств, ветошь.

5.Обработать руки гигиеническим способом под проточной водой с мылом.

Основной этап выполнения манипуляции:

1.С помощью стерильного пинцета зафиксировать соску на держателе для соски.

2.Зафиксировать держатель на бутылочке.

3.Рекомендовать матери взять ребенка на руки.

4.Поднести бутылочку ко рту ребенка под углом 45*, следить, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью.

5.Дать рекомендации (после кормления ребёнка необходимо подержать в вертикальном положении пока он не выпустит воздух).

Заключительный этап выполнения манипуляции:

1.Вымыть и осушить руки.

2.Провести дезинфекцию использованного оборудования.

3.Сделать отметку в листе назначений о проведенной манипуляции.

Приложение №15.



Изменение структуры со скоплением жидкости

При таких поражениях структура слизистой ткани меняется так, что внутри образуется полость, заполненная жидкостью.

Пузырьки и пузыри. Образуются в слое эпителия или под ним, заполнены серозным или геморрагическим содержимым, могут группироваться. Полость закрыта тонким слоем эпителия, который может прорываться. Пузырьки могут группироваться, прорываются быстро. Пузыри формируются и существуют дольше. Оба вида поражений провоцируют образование заживающих язв на поверхности слизистых. Они возникают из-за поражения вирусами, травматических повреждений, нарушений в питании тканей.

Гнойники. Могут формироваться из пузырей или на неизмененной слизистой. Полость заполнена гнойным экссудатом (беловатое, желтоватое, зеленоватое содержимое с резким запахом). Могут быть глубокими или поверхностными, часто болезненны. Указывают на воспалительный процесс, появляются после травматических повреждений слизистой, из-за инфекционных, вирусных болезней.

Кисты. Образование с плотными стенками, которые формируют полость. Она заполнена прозрачным содержимым (может становиться гнойным, серозным, кровянистым). Появляются из-за закупорки протоков желез на слизистых или как симптом пародонтологических заболеваний.

Обработка полости рта при стоматите у детей

Алгоритм обработки полости рта при стоматите у ребенка включает в себя два этапа: удаление налетов и орошение полости рта. Для этого необходимо плотно зафиксировать ребенка и с помощью ватной палочки, смоченной в растворе, осторожно снять налет. Для орошения используют стерильный шприц. После набора в него антисептика, раствор выпускают в полость рта — на область твердого неба и поворачивают голову ребенка так, чтобы содержимое увлажнило всю слизистую. После поднести лоток, чтобы содержимое отправилось туда. Данную технику обработки можно осуществлять при стоматите у детей даже в домашних условиях.

Чем характеризуется милиарно-язвенный туберкулез?

Данное заболевание можно встретить у малого количества пациентов: распространенным оно не является. Однако приносит немало проблем заболевшему, поскольку в этом случае также сильно поражается слизистая ротовой полости. Недуг сопровождается туберкулезом кожного покрова.

Как избавиться от недуга?

Очень важно вовремя обнаружить признаки начинающегося туберкулеза полости рта и приступить к их устранению, к полноценному лечению силами опытных специалистов и только в специально предназначенных для этой цели диспансерах. Нужно понимать, что заболевание является инфекционным, поэтому пациентов лечат отдельно от людей, болеющих другими недугами

В качестве лечения применяют медикаменты, действие которых направлено на борьбу с травмирующими факторами, укрепление зубного эпителия, устранение признаков пародонтоза. Полость рта больного обрабатывают специальными препаратами, обладающими антисептическим действием. Также прописываются лекарства, способные снять болевые ощущения. Все процедуры и прием лекарств необходимо проводить только с разрешения врача и под его контролем.

Диета для людей, имеющих поражения на языке

В период заживления слизистой рта необходимо придерживаться следующих правил:

1. Дробное питание. Чтобы не допускать перегрузки ослабленного организма, необходимо принимать пищу в 5-6 приемов, с перерывами в 3-4 часа.
2. Продукты должны быть измельченными, мясные блюда нужно употреблять в виде фарша, овощи – в виде пюре. Оптимальная температура подачи – 37-40 градусов.
3. Перед приемом пищи пораженные области смазывают местноанестезирующими средствами в виде геля или болтушки. При отсутствии медикаментов, применяется облепиховое масло. После еды следует прополоскать рот теплой водой, а затем раствором Фурацилина или Хлоргексидина. Для детей антисептик может быть заменен отваром шалфея или ромашки.

Под запретом находятся:

• кислые фрукты и овощи;
• сладкие блюда;
• спиртные напитки;
• соленое, пряное, острое;
• блюда, содержащие аллергены: молоко, яйца, кофе, какао, экзотические плоды;
• продукты с грубой структурой.

При заболеваниях полости рта важно включить в рацион достаточное количество продуктов, богатых витамином C. Чтобы избежать раздражения слизистой, цитрусовые следует заменить спелыми плодами киви

Основой диеты являются овощные блюда из моркови, брюквы, капусты, свеклы. Сырую морковь нужно натирать на мелкой терке. Полезен сок сельдерея. На десерт разрешается есть политый медом творог.

Язвочки на языке часто возникают на фоне ослабленного иммунитета

Также важно контролировать состояние зубов и соблюдать гигиену полости рта. Выявлять причины и проводить лечение ранок, сопровождающих какое-либо заболевание, необходимо проводить, придерживаясь терапии, рекомендованной врачом

Травматические поражения

Ротовая полость все время страдает из-за воздействия различных раздражителей. Они могут быть механическими, физическими и химическими. Если такие факторы не слишком интенсивные, то слизистые оболочки справляются с ними самостоятельно. Когда местного иммунитета недостаточно, во рту появляется раздражение и воспаление.

1. Механическое повреждение ротовой полости.

   Травма может быть получена из-за удара, при прикусывании мягких тканей зубами, либо при ранении острыми предметами. В месте повреждения возникает кровоподтек, ссадина, эрозия, либо другой глубокий дефект. Если в рану попадают бактерии, то она трансформируется в язву и будет заживать очень долго.

2. Хронические травмы.

   Это самые распространенные повреждения слизистых оболочек ротовой полости. Приводить к их возникновению могут острые края зубов, отколотые пломбы, сломанные коронки, протезы и другие ортодонтические конструкции. В месте повреждения возникает отек и покраснение. Затем эта область трансформируется в эрозию, а после чего в декубитальную язву. Язва сильно болит, имеет ровное основание, сверху она покрыта фибринозным налетом. По краям язва неровная, если она присутствует в ротовой полости в течение длительного времени, то ее края становятся плотными. Хроническое или острое воспаление приводит к увеличению региональных лимфатических узлов в размерах. При их прощупывании человек испытывает боль. Если не лечить такую язву, она может перерасти в злокачественную опухоль.

Иные патологии

В стоматологической практике приходится сталкиваться не только с распространенными, но и с редкими заболеваниями.

Дисбактериоз

Дисбактериоз ротовой полости часто развивается из-за бесконтрольного приема антибактериальных препаратов или местных антисептиков. Часто их применяют для лечения простуды.

Первые признаки дисбактериоза могут остаться незамеченными. У человека появляется неприятный запах изо рта, в уголках губ могут образовываться трещины. По мере прогрессирования патологии развивается пародонтоз, зубы становятся шаткими. На них образуется налет, который разрушает эмаль. Если лечение отсутствует, то пострадают рецепторы языка, голосовые связки, гланды.

Появление трещин в уголках губ является первым признаком дисбактериоза.

Лейкоплакия

При лейкоплакии происходит ороговение определенного участка слизистой оболочки ротовой полости.

Способствуют развитию лейкоплакии такие факторы, как:

• Курение.
• Повреждение участка слизистой оболочки чем-то острым, например, сколотым зубом или протезом.
• Прием горячих и холодных блюд.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Терапия некоторыми лекарственными средствами.

Чтобы справиться с заболеванием, нужно устранить причину, которая спровоцировала повреждение слизистой оболочки. Ротовую полость санируют, на пораженные участки накладывают аппликации.

Сиалоаденит

Это заболевание носит инфекционную природу. Поражению подвергаются слюнные железы. Инфекция может быть занесена в них во время оперативного вмешательства, либо при травме желез.

Основными симптомом заболевания является отечность в характерном месте, нагноение железы и некроз. У человека повышается температура тела, возникают боли во рту.

Чтобы справиться с сиалоаденитом потребуется прием антибиотиков. Ротовую полость обрабатывают антисептическими составами. Для повышения иммунитета назначают витамины.

Ксеростомия

Ксеростомия характеризуется сухостью в ротовой полости. Это нарушение может развиваться на фоне сахарного диабета или из-за сбоя в работе слюнных желез. К прочим причинам ксеростомии относят аллергические реакции организма, эндокринные патологии.

Нарушение проявляется сухостью во рту, воспалением, зудом и жжением. Страдает ротовая полость в целом. Иногда у больного воспаляются слюнные железы и лимфатические узлы, расположенные под челюстью.

Красный лишай

Это заболевание характеризуется появлением пузырей, язв и бляшек во рту. От остальной слизистой участки воспаления отличаются ярко красным цветом. Иногда характерные высыпания появляются не только во рту, но и на коже. Часто красный лишай сочетается с патологиями печени или желудка, с сахарным диабетом.

Нарушения иммунитета становятся основой для развития патологии. Также врачи придерживаются мнения, что склонность к красному лишаю может передаваться по наследству.

Об острой стадии болезни говорят в том случае, когда лишай появился менее месяца назад. Подострая болезнь длится не более полугода. Хроническая форма лишая длится более 6 месяцев.

Рак слизистой рта

Ротовая полость, как и другие части тела, подвержены раковым опухолям. Болезнь может поразить щеки, язык, небо, альвеолярный отросток и другие участки.

Выделяют три формы рака ротовой полости:

• Узловатый рак.

  На тканях появляется уплотнение, которое имеет четкие границы. Цвет узла может не отличаться от окружающей слизистой, а может быть белым. Рост опухоли довольно интенсивный.

• Язвенная форма.

  В ротовой полости формируется одна или несколько язвочек, которые причиняют человеку боль. Из них сочится кровь. Дефекты существуют длительное время и не проходят.

• Папиллярная форма.

  Опухоль будет плотной, свисающей. Ее цвет не отличается от цвета слизистых оболочек ротовой полости.

В группе риска по развитию рака находятся люди с низким иммунитетом, а также курильщики. Новообразование ротовой полости опасно ранним метастазированием. В первую очередь дочерние клетки опухоли проникают в подчелюстные лимфатические узлы. Кроме того, метастазы могут обнаруживаться в печени, в головном мозге и в легких.

Лечение рака ротовой полости требует оперативного вмешательства. Затем пациенту назначают лучевую терапию и химиотерапию.

Виды

Рассмотрим подробнее.

Аллергический

Как правило, нельзя считать такой стоматит отдельной болезнью. Он вызывается в ходе аллергии на различные раздражители извне. Его главная характеристика: белые пятна или покраснение на слизистой, вместе с которыми могут проявиться кровоточащие рубцы и пузыречки.

Афтозный

Это заболевание характеризуется поверхностным поражением оболочки ротовой полости изъязвлениями и эрозиями, которые приобретают круглую форму и четкую обводку. Обычно в диаметре они небольшие, но афты обладают неприятными последствиями, такими как болезненные ощущения и повышенная температура. Следы болезни оболочки слизистой полости рта исчезают примерно через неделю, но могут возникнуть снова. Лечение назначается врачом, и, скорее всего, оно будет включать в себя прием обезболивающих препаратов и витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунитета, а также средств асептики.

Стоматит Венсана

Такой стоматит ведет себя как пассивная инфекция: микроорганизмы ждут, когда организм ослабнет, например, в сильных стрессовых ситуациях, при авитаминозе и сниженном иммунитете. Это дает бактериям преимущество, и они начитают активно действовать. Чаще всего от заболевания страдают молодые мужчины.

Такая форма сопровождается повышением температуры, десны покрываются язвами и кровоточат. Глубина язв и температурный промежуток зависит от сложности заболевания. Лечится он при помощи тех же препаратов, что и афтозный, но на поздних стадиях при высокой температуре назначаются еще и медикаменты, снижающие жар.

Бактериальный или травматический

Он появляется в результате различный повреждений, затронувших слизистую. Травма оболочки может возникнуть в результате удара в лицо, падения, неправильно проведенной стоматологической операции и даже неаккуратной чистке зубов.

Герпетический

Его вызывает обычный герпес, поэтому заболевание чаще всего поражает маленьких детей в возрасте до 3 лет. Малыши испытывают симптомы, схожие с проявлениями интоксикации:

• ощущается слабость;
• увеличивается температура;
• набухают лимфоузлы;
• ребенка тошнит;
• возникает синдром раздраженного кишечника.

После прохождения всех стадий, слизистая краснеет и покрывается пузырьками. Они со временем вскрываются и оставляют после себя открытые ранки, которые заживают чуть больше недели.

Грибковый (молочница)

Молочница возникает либо из-за отсутствия должного ухода за полостью рта, либо при травмировании слизистой. Часто ей болеют дети, у которых ослаблена работа иммунной системы.

Катаральный

Он встречается намного чаще, чем все остальные формы. Его причины заключаются в следующем:

• нарушены гигиенические меры в отношении полости рта;
• присутствуют различные зубные заболевания;
• болезни ЖКТ вроде гастрита или дуоденита;
• глистная инвазия.

Появляется отечность слизистой оболочки, на ней образуется налет белого или желтого цвета, увеличивается слюноотделение, десны обильно кровоточат, изо рта исходит очень неприятный и зловонный запах.

Язвенный

Может развиваться как отдельное заболевание, но может и как продолжение катарального. Обычно от него страдают люди с язвой и энтеритом, а также с болезнями ССС, инфекционными болезными и при отравлении. Язвенная форма поражает всю толщу слизистой оболочки. Первые его признаки:

• повышенная температура;
• приходит ощущение слабости;
• появляются головные боли;
• увеличиваются лимфатические узлы;
• ноющие боли при употреблении пищи.

Такая форма стоматита требует немедленного обращения к специалисту.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины, приводящие к развитию заболеваний полости рта:

• Некачественная гигиена. Иногда человек просто редко чистит зубы, иногда он делает это неправильно, а иногда и вовсе использует для обработки ротовой полости некачественные средства.
• Курение.
• Злоупотребление спиртными напитками. Алкоголизм приводит к сбоям в обменных процессах в слизистых оболочках ротовой полости.
• Употребление в пищу слишком горячих продуктов и напитков. Микроожоги нарушают целостность слизистой оболочки и снижают ее защитные функции.
• Чередование горячих и холодных блюд или напитков. Это способствует разрушению зубной эмали.
• Избыточное употребление в пищу сладких продуктов. Нарушение кислотно-щелочного баланса в ротовой полости приводит к размножению вредоносной флоры и раздражению слизистых оболочек.

Заболевания, которые повышают вероятность поражения слизистой оболочки ротовой полости:

• Сахарный диабет. Если уровень глюкозы в крови повышен, то это может стать причиной нагноения мягких тканей. Когда ее значения низкие, это проявляется кровоточивостью десен.
• Дефицит фтора, кальция и фосфора. Это приводит к ломкости капилляров и истончению эмали зубов.
• Частые простуды.
• Бактериальные инфекции.
• Дисбактериоз.
• Вирусные заболевания.
• Грибковое поражение ротовой полости. Низкий уровень гемоглобина.
• Заболевания аутоиммунной природы.
• Гипоксия тканей.
• Авитаминоз.
• Хронические и острые воспалительные процессы.
• Нарушения в функционировании иммунитета, что может быть обусловлено ВИЧ, ревматоидными болезнями, ЗППП и пр.
• Аллергия.

Игнорировать неприятные ощущения, которые возникают во рту, нельзя. Если они сохраняются в течение нескольких дней, а появившиеся дефекты не проходят после обработки антисептическими средствами, нужно обратиться к стоматологу.

Туберкулез языка

Туберкулез языка

Собственно туберкулез. Локализация туберкулезных язв на языке является наиболее частой из всех участков слизистой оболочки рта. И, наоборот, по частоте волчаночных поражений язык стоит на последнем месте из всех участков слизистой оболочки рта.

Туберкулезные язвы локализуются на кончике языка, распространяясь оттуда на верхнюю и нижнюю поверхность его на спинке, неподалеку от кончика, соответственно прохождению язычного жолоба и по краям языка.

Поражение начинается с появления еле заметной трещины с вывернутыми к середине краями. Трещина эта настолько узка, что ее с первого взгляда трудно отличить от естественной складки. Затем щель начинает увеличиваться, края становятся изъеденными, подрытыми. Язва приобретает типичные для туберкулеза особенности. Инфильтрация языка при этом весьма незначительна. Лишь в месте расположения язвы прощупывается мягкое, слабо инфильтрированное основание. Уже в самом начале появления язва становится болезненной. Боль нередко является основной причиной, принуждающей пациентов искать врачебной помощи в том периоде, когда присутствие язвы с трудом обнаруживается. Развитие язвы протекает большей частью медленно, но неуклонно.

Помимо язв, на языке могут появляться туберкуломы. Они чаще бывают на краях, хотя могут быть и в толще, и на кончике языка. Вначале появляется небольшой, неправильной формы узел располагающийся под неповрежденным эпителиальным покровом. Затем слизистая над таким узлом начинает воспаляться. Отмечается ограниченная краснота. Возникает эрозия, которая затем превращается в типичную туберкулезную язву.

Третьей формой поражения языка — собственно туберкулезом — являются диссеминированные изъязвления. Язык покрывается рядом милиарных узелков, которые распадаются и образуют сливающиеся язвы, нередко захватывающие значительную поверхность языка. Эта форма встречается при тяжелой туберкулезной кахексии. Помимо языка, в таких случаях поражается мягкое небо и губы.

Типичную туберкулезную язву трудно не распознать. Если язва теряет свои типичные свойства, приходится диференцировать ее с травматической язвой языка, сифилисом, раковой язвой. Иногда туберкулому бывает трудно отличить от гуммы или новообразования.

Волчаночныйтуберкулез языка считается редкостью. Проявления волчанки на языке несколько отличаются от других участков. Поражается обычно значительная поверхность слизистой, бугорки проявляют тенденцию к распаду, однако типичные волчаночные язвы не возникают.

Субъективные ощущения, несмотря на широкое поле поражения, незначительны.

Прогноз при волчаночном туберкулезе серьезный, но не угрожающий жизни.

В отношении путей инфицирования языка волчаночным туберкулезом следует допустить, что здесь одинаково вероятно лимфогеняое метастазирование и гематогенное распространение.