Лечение простатита зеленый лазер
Аденома предстательной железы – одно из самых распространенных урологических заболеваний. От него страдает каждый второй мужчина старше 50 лет, а после 60 лет – уже 75% мужчин.
О том, чем опасна аденома простаты, и о том, какие существуют современные методы борьбы с ней, мы побеседовали с доктором медицинских наук, врачом-урологом высшей категории Андреем Петровичем Морозовым.
– Почему возникает аденома простаты?
Тут могут быть сыграть роль различные факторы, но, как правило, развитие аденомы связано со снижением уровня мужского полового гормона – тестостерона. Ну, а это, в свою очередь, связано с возрастными изменениями в организме мужчины.
– Как это заболевание проявляет себя?
У некоторых мужчин разрастание аденоматозной ткани в простате не вызывает неприятных ощущений – такая аденома не требует хирургического вмешательства. У других же разросшаяся ткань начинает передавливать мочеиспускательный канал, и тогда у человека начинаются серьезные проблемы с мочеиспусканием. Если опухоль в предстательной железе доброкачественная, то главная задача хирурга – удалить аденоматозную ткань и восстановить у пациента нормальное мочеиспускание.
– А если аденому не удалить вовремя?
Если запустить болезнь, последствия могут быть очень печальными. Из-за того, что аденома сдавливает мочеиспускательный канал, ухудшается отток мочи из мочевого пузыря. Ему приходится преодолевать сопротивление, а, значит, работать с повышенной нагрузкой. В результате мышцы мочевого пузыря начинают накачиваться, как накачивается культурист после долгих интенсивных тренировок.
Через некоторое время резервы истощаются, гипертрофированный мочевой пузырь «устает», начинает истончаться и не может эвакуировать полностью все мочу, соответственно скапливается остаточная моча. Ее становится все больше, внутрипузырное давление повышается до такого уровня, что моча начинает попадать обратно в мочеточники и забрасываться в почки. Повышенное давление внутри почки приводит к тому, что начинает истончаться ее паренхима… Раньше такие пациенты погибали от почечной недостаточности. Их почки просто переставали работать.
– Но ведь сейчас все это лечится?
Разумеется. Существует несколько способов восстановить нормальное мочеиспускание при аденоме предстательной железы. Прежде всего, это консервативный метод. Он направлен на снятие воспалительного процесса в предстательной железе и расслабление гладкой мускулатуры мочевых путей (для облегчения мочеиспускания).
Однако здесь необходимо индивидуально подходить к каждому пациенту. Одна ситуация требует одного лечения, другая – другого. Надо иметь в виду, что консервативные методы полностью не излечивают от аденомы простаты, они лишь помогают снять неприятные симптомы.
– То есть без хирургического вмешательства никак не обойтись?
К сожалению, чаще всего это так. Раньше хирургическое лечение аденомы простаты проводилось с помощью открытой операции: хирург рассекал переднюю брюшную стенку, вскрывал мочевой пузырь, удалял аденоматозные узлы, после чего у пациента восстанавливалось нормальное мочеиспускание.
– А сейчас? Неужели не появились более высокотехнологичные методики удаления аденомы простаты?
Некоторое время назад стали популярны методики удаления аденомы, связанные с применением новых видов энергии. Например, разрушение аденоматозной ткани с помощью ультразвука, микротоков (микроволновая терапия) и жидкого азота (криотерапия). Однако все эти методы имеют один большой недостаток – они малоуправляемые, хирург не может точно предсказать их последствия и повлиять на результат операции.
– Какая методика удаления аденомы простаты, на Ваш взгляд, наиболее эффективна?
До недавнего времени золотым стандартом в урологии считалась трансуретральная резекция (ТУР) – эндоскопическая операция, при которой хирург может вырезать аденому предстательной железы без рассечения брюшной стенки, слой за слоем изнутри. Это эффективная методика, она до сих пор широко используется в урологии.
– Но и у нее тоже есть недостатки?
Да. Проблема в том, что наши репродуктивные органы очень хорошо кровоснабжаются, поэтому все подобные операции связаны с сильными кровотечениями. Особенно это касается открытых операций. Любой уролог, который имеет опыт в хирургии, прекрасно знает, что аденомэктомия – самая травматичная операция. Раньше она даже могла приводить к гибели пациента из-за кровопотери, потому что найти сосуды и остановить кровь было очень сложно. Трансуретральная резекция позволила частично решить эту проблему, кровотечение при ней меньше. К тому же врач сразу видит кровоточащие сосуды и может быстро применить электрокоагуляцию. Но тут, конечно, все зависит от опыта хирурга.
Еще один минус метода – нельзя оперировать слишком большие железы. Как правило, показание к применению трансуретральной резекции – предстательная железа весом 60 граммов. Измерение производится с помощью ультразвукового сканера, который быстро и точно проводит измерения.
– И какой же из методов выбрать?
Тут все индивидуально. В любом случае решение принимает врач с учетом особенностей протекания болезни и общего самочувствия пациента.
Кроме вышеперечисленных методик хирургического лечения аденомы простаты, существует еще одна, о которой я пока не упомянул. В последнее время для разрушения аденоматозной ткани стали использовать лазерное излучение. Сначала резекцию проводили с помощью гольмиевого лазера. Эта методика имела как положительные, так и отрицательные стороны, однако отрицательных моментов было больше, поэтому она не очень сильно прижилась.
Но прогресс не стоит на месте. Примерно три года назад в Америке появился, так называемый, «зеленый лазер». Методика основана на лазерном излучение с длиной волны 532 нм, которое проходит через специальные кристаллы калий-титинал-фосфата и таким образом приобретает зеленое свечение. Такой луч, направленный на аденому простаты, вызывает ее вапоризацию (испарение), причем под действием высокой температуры кровеносные сосуды автоматически «запаиваются» – и кровотечения не возникает.
На настоящий момент фотоселективная вапоризация – самый современный и эффективный метод лечения аденомы.
– А как же минусы? Неужели их нет?
Ну, разве что в длительности операции. Удаление аденомы с помощью «зеленого лазера» занимает в два раза больше времени, чем трансуретральная резекция. Лазерная операция длится полтора часа, а ТУР – около сорока минут.
– И только? Почему же тогда урологи полностью не перешли на «зеленый лазер»?
Пока лишь немногие клиники имеют оборудование для таких операций. Во-первых, сам прибор довольно дорогой. Во-вторых, необходимо не только его приобрести, но и научиться на нем работать.
Кроме того, надо сказать, что фотоселективная вапоризация – сравнительно дорогая операция: один только световод, который используется только один раз для одного пациента, стоит больше 1000 евро. Однако оно того стоит. Это действительно самый современный и эффективный метод лечения аденомы простаты. Применять его можно практически амбулаторно – на Западе многие врачи так и делают. Пациент утром приходит, ему делают операцию, вечером он уже уходит домой, а через день уже забывает о том, как мучался предыдущие годы.
Источники
- Arnold MH., Bleasel J., Haq I. Nocebo effects in practice: methotrexate myths and misconceptions. // Med J Aust – 2016 – Vol205 – N10 – p.440-442; PMID:27852171
- Shahid H., Singh JA. Racial/Ethnic Disparity in Rates and Outcomes of Total Joint Arthroplasty. // Curr Rheumatol Rep – 2016 – Vol18 – N4 – p.20; PMID:26984804
- Bäzner H., Händel GF. Georg Friedrich Händel: a case of large vessel disease with complications in the eighteenth century. // Prog Brain Res – 2015 – Vol216 – NNULL – p.305-16; PMID:25684296
- Hernández-García C. Biosimilar drugs, myths and reality. // Reumatol Clin – 2016 – Vol10 – N6 – p.351-2; PMID:25037069
- Majewski M. Allium sativum: facts and myths regarding human health. // Rocz Panstw Zakl Hig – 2014 – Vol65 – N1 – p.1-8; PMID:24964572
- Santiago T., da Silva JA. Safety of low- to medium-dose glucocorticoid treatment in rheumatoid arthritis: myths and reality over the years. // Ann N Y Acad Sci – 2014 – Vol1318 – NNULL – p.41-9; PMID:24814757
- Авторы не найдены [Non-selective NSAIDs and coxibs: what are myths, what are facts?]. // MMW Fortschr Med – 2013 – Vol155 – N12 – p.56-7; PMID:23923320
- Goff I., Foster HE., Jandial S. Detecting joint disease in children–dispelling the myths. // Arch Dis Child – 2013 – Vol98 – N3 – p.168-9; PMID:23264435
Источник
Лазерная вапоризация с использованием калий-титанил-фосфатного в лечении аденомы предстательной железы
История трансуретральных операций насчитывает около четырех столетий. Впервые трансуретральная операция по восстановлению проходимости в уретре вследствие стриктуры уретры была выполнена знаменитым французским хирургом Ambruise Pare в шестнадцатом столетии с использованием кюретки и заостренного полого бужа. Однако не смотря на далеко шагнувший прогресс, и безусловно успешное применение в настоящее время метода трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы, являющегося золотым стандартом при лечении гиперплазии предстательной железы и сегодня. Читать подробнее о том почему даже Зеленый лазер уступает лазерной энуклеации HoLEP…)существует предположение о том что к 2020 году количество мужчин старше 60 лет, утроится, а как известно именно на этот возраст приходится пик заболеваемости доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Таким образом создается необходимость в появление альтернативных, новых методов лечения аденомы простаты. Одним из таких вариантов стала лазерная аденомэктомия (ЛА), о которой мы еще не раз упомянем на нашем сайте. Недавно был проведен мета-анализ не малого количества рандомизированных исследований и оказалось, что у ТУР нет преимуществ перед ЛА. К недостаткам лазера относится отсутствие гистологического материала, так как его не остается, ткань аденомы просто напросто испаряется. Но если посмотреть на этот недостаток с другой стороны, то его легко избежать, при необходимости (если имеется повышенный уровень PSA) проведение ранней биопсии. Другие лазерные методы NdYAG in Side fire-Technik, процедуры VLAP и ILC на основании низкой способности к удалению тканей, осложнений и технических трудностей в настоящее время практически оставлены (Лечение аденомы простаты лазером в клинике урологии Первого меда. им. И.М. Сеченова. Читать подробнее о том почему Зеленый лазер уступает лазерной энуклеации HoLEP…)
В этой статье мы более подробно остановимся на Калий-титанил-фосфатном (KTP) лазере. KTP лазер с длиной волны 532 нм испускает видимый луч зеленого цвета, излучение практически не поглощается водой но селективно поглощается гемоглобином отсюда его название «фотоселективный». Глубина проникновения достигает 0,8 мм наиболее оптимально подходящая для оперативного вмешательства на простате. Механизм прост, пучек КТР лазера за счет того, что не поглощается водой, достигает аденоматозную ткань со скоростью света после чего поглощается не самой тканью а содержащимся в них гемоглобином. При этом тепло, выделяющееся в результате поглощения излучения, заставляет вскипать воду в ткани аденомы, образующиеся при этом пузырьки раздвигают и разрушают структуры ткани аденомы. Сам же процесс испарения удивительным образом забирает тепло на себя от тканей, в результате чего толщина зоны коагуляции не превышает 1-2 мм и, как результат превосходный гемостаз. Следствие: минимальная частота случаев дизурии, вызываемой некрозом тканей, и отсутствием развития послеоперационной гипонатриемии.
Хотя у ФВПЖ и ТУР аденомы одни и те же критерии выбора пациентов, хирургические ориентиры и цели, техника проведения этих процедур существенно различается. ТУР аденомы простаты происходит при движении электрической петли по тканям, проходящим через рабочий канал резектоскопа крупного размера (26-28 F). При ФВПЖ происходит колебательно-вращательное движение проходящего через лазерный цистоскоп малого размера (22-24 F) световода с боковым свечением при постоянной ирригации. Световод поворачивается вверх и вниз по дуге в 35-40°, а его конец находится на минимальном рабочем расстоянии (1 мм) от ткани. Таким образом энергии KTP-лазера равномерно распределяется по поверхности. Испарение ткани происходит в результате формирования пузырьков пара, которые вымываются ирригационным солевым раствором. Коагуляция при использовании КТР-лазера в случае возниновения кровотечения выполняется путем увеличении рабочего расстояния до ткани в пределах 5 мм, или же путем уменьшении мощности лазерного воздействия до 30 Вт, без изменения положения волокна. Вапоризация предстательной железы начинается с области шейки мочевого пузыря, продолжается в области боковых долей на уровне семенного бугорка и прекращается по достижении наружного сфинктера. Начинать вапоризацию следует с выступающей средней доли, формируя необходимый канал для выпаривания боковой доли. Как правило, ФВПЖ выполняется в амбулаторном хирургическом центре или в стационаре одного дня при клинике. Обычно при этом используется общая или спинномозговая анестезия. Пациентам без выраженных интеркуррентных заболеваний со средними размерами предстательной железы, хорошей функцией мочевого пузыря и удовлетворительными результатами оперативного вмешательства можно не устанавливать уретральный катетер.
Для изучения эффективности и безопасности применения этого метода вапоризации КТР-лазером в клинической практике, в стенах НИИ урологии проводились клинические испытания у 18 пациентов взраст которых колеюался от 55 до 80 лет диагноз гиперплазия предстательной железы.
При этом исследовании нового метода, вапоризации КТР-лазером мощностью 80 Вт были получены следующие результаты. Продолжительность оперативного вмешательства составила немногим более одного час, около 80 мин. Как во время оперативного вмешательства так и в раннем послеоперационном периоде, промывные воды не содержали примеси крови. Если возникала необходимость установки уретрального катетера составило 1,07 ± 0,50 дней. Осложнения если и проявлялись то в виде легкой дизурии, кратковременной гематурии, кратковременном недержании мочи и лишь в одном случае возникла стриктура бульбозного отдела уретры. Такое осложнение как эректильная дисфункция, нн имело место быть, ретроградная эякуляция отмечена только в 48 % случаев.
В заключении хочется сказать о том что имеющиеся на сегодня публикации по калий-титанил-фосфатному лазеру прошедшие экспертную оценку говорят однозначно о том этот метод является эффективным и безопасным, ни чем не уступающий традиционной ТУР простаты. Безусловно преимуществ много, это и отсутствие гипонатриемии, отсутствие кровопотери, возможность осуществление оперативного вмещательства в амбулаторных условиях, отсутствие в большинстве случаев необходимости в дренировании мочевого пузыря, быстрый возврат пациента к обычной жизнедеятельности. Но хочется отметить, что несмотря на все преимущества и безопасность лазерной вапоризации предстательной железы, ошибки при выполнении этим методом могут приводить нежелательным и тяжелым последствиям. Следует не забывать о том, что частота повторных операций из-за персистирующих обструкций с нарушением мочеиспучкания через 12 месяцев, по данным предоставленным нашими европейскими коллегами достигает 8%.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ
ЗАДАТЬ ВОПРОС УРОЛОГУ
Автор: admin
- Ссылка Автора:
- Все статьи
Источник
Простатитом называют воспалительный процесс инфекционного или неинфекционного происхождения, затрагивающий предстательную железу. Болезнь может носить острый или хронический характер, нередко ей сопутствуют другие урологические проблемы (везикулит, уретрит). Простатиты у мужчин встречаются в возрасте от 20 лет и старше, наиболее часто – после 35 лет.
ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ
Острая форма простатита развивается из-за попадания в предстательную железу бактерий, чаще всего – кишечной палочки, а также золотистого стафилококка, синегнойной палочки, энтерококков и других болезнетворных организмов. У мужчины повышается температура, он чувствует боль в области мочеполовых органов, мочеиспускание становится болезненным и частым, иногда этот процесс затруднен. Пациент чувствует слабость и разбитость, при обследовании выявляется, что его предстательная железа увеличена и воспалена.
Для постановки диагноза, пациенту следует измерить температуру в заднем проходе, провести пальпацию железы и лимфоузлов в паху (это делает проктолог), изучить анализ крови больного на специфический антиген простаты. Назначают также ряд других анализов.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ
Хроническая форма болезни проходит без повышения температуры и других явных симптомов. Мужчина может ощущать дискомфорт в области мочеполовых органов, у него возникают проблемы с потенцией и мочеиспусканием.
О развитии болезни можно предположить, если мужчина часто встает ночью помочиться, при этом, полностью освободить мочевой пузырь ему не удается. Это происходит из-за того, что воспаление предстательной железы влияет на просвет мочеиспускательного канала – тот становится узким.
Данные симптомы характерны и для простатита, и для аденомы простаты, поэтому установить точный диагноз можно только пройдя обследование у специалиста. Аденома (доброкачественная опухоль) простаты обычно не вызывает болезненных ощущений, в отличие от воспаления предстательной железы.
Если вовремя не начать лечение, то хронический простатит может привести к серьезным нарушениям половой и мочевыделительной функций.
ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИТА ЛАЗЕРОМ
Лечение лазером простатита рекомендуется применять наряду с другими средствами, медикаментозными и физиотерапевтическими. В процессе лазерной терапии происходит мягкий массаж предстательной железы, улучшается кровообращение, воспаление снижается, поврежденные ткани быстро восстанавливаются, болевые ощущения снижаются. Лазерная терапия может использоваться также и для профилактики простатита.
Ниже мы публикуем методику лазерной терапии при помощи приборов “РИКТА” 02/1 “Квантерра” и “РИКТА” 04/4. Данная методика не подходит для приборов “Витязь” и “Эсмил”.
Врачи часто рекомендуют лазер при простатите и при аденоме простаты. Так как аденома простаты всегда сопровождается симптомами простатита, то воздействие на предстательную железу лазером поможет улучшить ее деятельность, что позволит обойтись без операции.
При обработке простаты лазером, раскрываются мелкие капилляры и образуются новые, отек проходит, болевые ощущения прекращаются.
Курс состоит из 10 сеансов, в день 1 процедура. Желательно использовать насадку, но можно обойтись и без нее. Проходить курс снова (если есть показания) рекомендуется не раньше, чем через 4 недели.
Во время курса лазерной терапии, полезно принимать витамины Е и А. При специфической инфекции, следует пройти лечение медикаментами, назначать которые должен только уролог, и лишь потом начинать лазерную терапию.
Существует альтернативная методика лечения острого простатита. Она более простая, но такая же действенная.
1. Воздействие на проекцию мочевого пузыря 5 минут с частотой 1000 Гц.
2. Воздействие на середину промежности 5 минут с частотой 1000 Гц.
СИМПТОМЫ ПРОСТАТИТА
К признакам острого простатита относятся:
– боли внизу спины, в паху, внизу живота, в мошонке;
– частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;
– боли при попытке помочиться, рези и жжение в уретре;
– трудности в процессе мочеиспускания;
– головные боли;
– боли в мышцах, костях, суставах;
– высокая температура, озноб;
– запоры, проблемы с дефекацией;
– эрекция слабая, снижение полового влечения;
– боли в паху усиливаются после секса.
При хроническом процессе присутствуют все признаки, кроме высокой температуры. Однако симптомы носят слабовыраженный характер: боли не сильные, то появляются, то исчезают, наряду с ними проявляется эмоциональная нестабильность, раздражительность. Часто мужчины не придают значения первым симптомам простатита, что приводит к тяжелым последствиям.
– Лазерная терапия в комплексном лечении больных эректильной дисфункцией
Лечение уретрита
Курс составляет 7-10 сеансов, по 1 процедуре в день. Повторные курсы через 3-4 недели, по показаниям.
Обязательно назначение уросептиков с учетом характера возбудителя. При рубцовых изменениях уретры, лазерная терапия хорошо сочетается с назначением ферментов и другими методами лечения.
При решении вопроса о назначении лазерной терапии, необходимы анализы на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, мазок на флору и др. Они должны быть выполнены до начала лечения. Для специалистов урологов интересно отметить, что имеются данные об эффективном использовании лазерной терапии для комплексного лечения болезни (синдрома) Перони, хламидиоза, трихомоноза и др. по указанной схеме.
Лечение острого цистита
Перед процедурой обязательно опорожнить мочевой пузырь!
Один курс лечения составляет 7-8 процедур, по 1 процедуре в день. При хроническом течении, рекомендуется сочетание с общесоматической стимуляцией и проведение до 2-3 курсов в год. Хорошо сочетается лазерная терапия с уросептиками (нитроксолин, метронидазол и др).
Следует помнить об обязательном предшествующем обследовании на ВИЧ-инфекцию и другие инфекции, передающиеся половым путем.
Подробнее о триггерных зонах:
Нашими аппаратами пользуются многие урологические клиники. Специалисты по достоинству оценили успехи лазерной медицины в лечении мужских заболеваний.
Существует целая линейка аппаратов, предназначенных специально для врачей, они представлены в специальном разделе.
Следует учесть, что некоторые урологические заболевания могут вызываться специфическими возбудителями. В этом случае, одна лазерная терапия может оказаться недостаточно эффективной. Поэтому перед назначением лечения следует провести урологическое обследование, включая лабораторные анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гонорею и др.
Целый ряд заболеваний, таких, например, как цистит, пиелонефрит и т.п., особенно при хроническом их течении, успешно лечатся лазерной терапией и в качестве моно средства.
Аппарат лазерной терапии РИКТА “Эсмил 1А” | Аппарат лазерной терапии “Витязь” | Аппарат лазерной терапии РИКТА “Эсмил 2А” | Аппарат лазерной терапии Рикта 04/4 |
| Показал свои высокие терапевтические качества в лечении сотен тысяч людей с самыми разнообразными заболеваниями от опорно-двигательного аппарата до урологических болезней. Благодаря портативности може… | Аппарат «Витязь» – одна из модификаций аппарата «Рикта-Эсмил», с удобным управлением. Отличительная особенность – шесть встроенных терапевтических программ и комбинированное светолечение синим и крас… | В квантовом аппарате «Эсмил 2А» используется сочетание чрескожной электронейростимуляции и квантовой терапии. Благодаря этому он оказывает, быстрое обезболивающие воздействие. Отлично зарекомендовал с… | Широко применяется для лечения более 200 заболеваний, с выраженным клиническим эффектом, максимально комфортен для пользователя, не обладает побочными эффектами, не имеет возрастных ограничений. … |
Подробнее | Подробнее | Подробнее | Подробнее |
Источник