Лечение простатита рекомендация урологам

Лечение простатита рекомендация урологам thumbnail

Простатит – это исключительно мужское заболевание, связанное с воспалением предстательной железы (простаты). Чаще болезнь возникает у лиц мужского пола старше 30 лет. С каждым годом все большее количество мужчин сталкивается с этой проблемой, однако основная часть представителей сильной половины человечества из-за стеснения не спешит к врачу.

ПРИЕМ УРОЛОГА — 1000 руб. УЗИ мужских половых органов — 1000 руб. КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНАЛИЗОВ или УЗИ — 500 руб.

Чем опасен простатит

По статистике, каждый второй мужчина имеет в своем анамнезе хотя бы один случай воспаления простаты. Мужское бесплодие и эректильная дисфункция – самые безобидные осложнения простатита. Воспаление предстательной железы без своевременного и адекватного лечения может привести к куда более плачевным последствиям. На его фоне могут развиться везикулит, эпидидимит, орхит, камни (калькулезный простатит) и кисты, абсцесс простаты, склероз железы. 

простатит

Лечить простатит нужно обязательно, даже если он не беспокоит, ведь это постоянно действующий очаг инфекции в организме. Обратиться по поводу диагностики и эффективного лечения простатита можно в частную клинику Диана.

Причины простатита

Причины развития простатита следующие:

  • заболевания мочеполовой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит);
  • инфекции, передающиеся половым путем (трихомониаз, гонорея);
  • инфекции из удаленных очагов воспаления, связанных с пневмонией, гриппом, ангиной,  фурункулезом;
  • хронические запоры, вынуждающие мужчину регулярно натуживаться;
  • малоподвижный, сидячий образ жизни, нерегулярная половая жизнь, что приводит к застою секрета;
  • задержка мочеиспускания — разбухший мочевой пузырь повышает давление на простату;
  • частые переохлаждения (или перегрев);
  • травмы в области малого таза;
  • гормональные нарушения, ослабляющие иммунитет.

Простатит вызывают гноеродные микробы — кишечная палочка, стрептококки и стафилококки, микоплазмы, грибки кандида, трихомонады, туберкулезная палочка. Они моментально размножаются и очень быстро разрушают ткани простаты, что выражается воспалением.

В большинстве случаев простатит возникает после проникновения инфекции в предстательную железу через мочеиспускательный канал. Реже она заносится в орган с током крови или лимфы, переходит с прямой кишки или мочевого пузыря. Особенно опасно для простаты снижение иммунитета: она моментально воспаляется при наличии таких неблагоприятных факторов, как хроническая усталость, стресс, недосыпание, неправильное питание.

При отсутствии половой жизни и образе жизни с недостатком движения, ухудшается кровоснабжение органов малого таза, приводящее к кислородному голоданию тканей предстательной железы и застойным явлениям. Застоявшийся секрет — идеальная среда для развития патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление.

Виды, формы и симптомы простатита

Вид и форма простатита классифицируется в зависимости от причины заболевания. Различают:

  • Бактериальный простатит — воспаление вызвано попаданием инфекции. Встречается бактериальный простатит у молодых мужчин и у пожилых.
  • Застойный простатит — его причина — застой секрета и т.д. Не стоит думать, что застойный простатит не опасен и исчезнет, как только мужчина решит проблему регулярности половой жизни. Застойная форма очень быстро дополняется инфекцией и застойный простатит осложняется бактериальной формой.
  • Калькулезный простатит — в предстательной железе образуются камни (это осложнение нелеченного хронического простатита). Это скорее болезнь пожилых мужчин, пренебрегших советами уролога.

По форме протекания выделяют острый и хронический простатит. Острое воспаление в свою очередь делится на очаговую, диффузную и осложненную формы. Очень опасен осложненный простатит. Это не просто воспаление — это мощный процесс, приводящий к абсцессу (гнойному воспалению, тромбозу сосудов предстательной железы и другим проблемам.

Простатит проявляется по-разному. Острое течение болезни характеризуется сильными болями, тогда как хронический процесс периодами может протекать бессимптомно.

Основные признаки простатита:

  • боль в области малого таза, половых органов;
  • прерывистая, слабая струя при мочеиспускании;
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря,
  • задержка мочи;
  • слабая эрекция;
  • отсутствие оргазма;
  • преждевременное семяизвержение.

Только по симптомам поставить диагноз простатит нельзя, так как аналогичные признаки сопутствуют и другим урологическим заболеваниям. Например, нарушение мочеиспускания и боль присутствуют при аденоме простаты (доброкачественная гиперплазия), при цистите (воспалении мочевого пузыря), онкологических опухолях в мочеполовых органах и т.д.

Диагностика воспаления простаты

Заболеваниями, связанными с мочеполовой сферой (в том числе и простатитом), занимается уролог.

 простатит фото

Существует несколько методик, которые позволяют оценить состояние предстательной железы и выявить возможные патологии:

  • сбор анамнеза (опрос больного);
  • общий осмотр;
  • ректальное обследование;
  • исследование секрета предстательной железы;
  • анализ на инфекции, передающиеся половым путем;
  • ультразвуковое исследование простаты, УЗИ мошонки и УЗИ органов малого таза.

Пройти тщательную диагностику при простатите необходимо обязательно, ведь от точности результатов будет зависеть успех лечения.

Лечение простатита

После постановки диагноза, определения причины и формы простатита, врач назначает лечение. Обычно это комплекс мер, которые подбираются индивидуально каждому пациенту. Так, при наличии микробных возбудителей, больному назначаются антибиотики. Кроме того, для лечения простатита используют:

  • противовоспалительные препараты;
  • болеутоляющие средства (спазмолитики);
  • диетические добавки, витамины;
  • массаж предстательной железы;
  • лечебную гимнастику;
  • народные средства (с разрешения врача);
  • физиопроцедуры, направленные на улучшение кровотока — лечение на аппарате Алмаг-1;
  • хирургическое вмешательство (на запущенной стадии).

Помимо основного лечения, очень важно, чтобы больной изменил прежний образ жизни – начал правильно питаться, выполнял физические упражнения, вел регулярную половую жизнь. Именно эти факторы являются залогом быстрого выздоровления и длительной ремиссии.

Воспаление предстательной железы не проходит бесследно. Процесс необратим, если у больного появились участки склеротической ткани (рубцы, кальцинаты, мелкие камни). Поэтому чем раньше начато лечение простатита, тем больше шансов у пациента на полное выздоровление.

Можно ли вылечить простатит народными методами?

Интернет пестрит рецептами народной медицины по лечению простатита. Чего только не обещают умельцы — целители. Например, по их мнению можно вылечить воспаление предстательной железы за 1 час. Реально ли это? Конечно же нет!

лечение простатита народными методами

Китайский пластырь от простатита, волшебные грелки, монастырский чай и тому подобные методы могут только ухудшить состояние. Традиционная медицина не отрицает, что урологический сбор, отвары трав, обладающих бактерицидными свойствами, витамины и минералы полезны при простатите, но только, как сопутствующее лечение, а не заменяющее назначения уролога.

То же самое можно сказать и про урологический массаж, и про физиотерапию. Эти методики очень эффективны, но только на фоне приема антибиотиков, уничтожающих бактерии, вызывающие воспаление простаты. Простатит не лечится никакими методами, кроме медикаментозных!  

Хронический простатит

Хронический простатит – это затяжное вялотекущее воспалительное поражение предстательной железы (простаты), приводящее к половой дисфункции и мужскому бесплодию. Лечить хронический простатит обязательно.

Виды и причины хронического простатита

Различают два вида хронического простатита:

  • Небактериальный, не связанный с проникновением инфекции. Он вызывается застоем секрета из-за малоподвижности и нерегулярной половой жизни.
  • Бактериальный, вызванный микробным поражением

Инфекция попадает в простату несколькими путями. Гематогенным и лимфогенным (с током крови и лимфы) (бактериальный очаг может находиться вне мочеполовой сферы). Восходящим — через мочеиспускательный канал и нисходящим — из почек, поэтому эти органы нужно проверять в первую очередь.

Болезнь провоцируют и усиливают:

  • слабый иммунитет;
  • частые переохлаждения;
  • стрессы;
  • употребление алкоголя (влияет на кровоснабжение и состояние сосудов);
  • органические патологии мочевыводящей системы

Диагностика и лечение хронического простатита

Лечение невозможно без правильной диагностики. Обычно это осмотр железы через прямую кишку и УЗ-исследование. Диагноз подтверждают с помощью анализов:

  • мочи и крови;
  • секрета простаты и мазка из уретры, которые проверяют на бактерии и лейкоциты;
  • ПЦР — диагностики, выявляющей вялотекущие и скрытые инфекции.

Для лечения простатита назначают:

  • антибиотики, рассасывающие препараты, спазмолитики;
  • альфа-блокаторы, устраняющие застойные явления в области таза;
  • витамины и иммуностимуляторы, усиливающие защитные силы организма;
  • физиотерапевтические процедуры – массаж простаты, электрофорез, лазерную терапию.
  • Физиолечение усиливает обменные процессы в железе, устраняя последствия застойных явлений;
  • Массаж простаты, во время которого удаляется скопившийся секрет и улучшается работа железы.

Для успешного лечения болезни необходима правильная диета с ограничением соленых острых и тяжело усваиваемых блюд.

После лечения нужно периодически посещать уролога и контролировать состояние здоровья, поскольку хронический простатит склонен к рецидивам.

лечение простатита

Калькулезный простатит

Самое распространенное урологическое заболевание, которое может встретиться у мужчины — это калькулезный простатит. Во время болезни в области предстательной железы появляются камни, вызывающие боли.

Лечить болезнь нужно вовремя или не избежать появления гноя, что приведет к бесплодию. Может возникнуть парапроктит, при котором воспаляется клетчатка около прямой кишки. Лица мужского пола способны заразить во время полового акта женщин, что приведет к гинекологическим заболеваниям. Этот недуг в запущенном состоянии необратим!

Причины калькулезного простатита

Исходя из причин отложений в области простаты, их можно разделить на истинные и ложные. Истинные камни образуются в протоке железы постепенно, за счет наслоения осадков. Ложные камни попадают в простату из мочеполовых органов — мочевого пузыря или почек.

Главная причина, из-за которой появляется калькулезный простатит — застоявшийся секрет внутри предстательной железы. Этот процесс возможен, если секрет движется в уретру с нарушениями. Происходит это из-за различных факторов, вызывающих воспаление и сужение протоков: наличие острого простатита, аденомы или по причине хронического бактериального или небактериального простатита.

Еще одна весомая причина появления недуга — попавшая в простату мочевая жидкость. Если функциональность мышечного кольца, находящегося в точке соединения простаты и уретры, нарушена, то этой патологии не избежать. ВЫзвать проблему может любая инфекция, травмы, нарушения работы нервной системы и даже неправильно поставленный катетер.

Камни образуются двух типов:

  • При аденоме простаты или же по причине хронического простатита образуются так называемые экзогенные камни, по составу напоминающие камни из мочевых путей.
  • Эндогенные камни имеют мизерные размеры, не более 4 мм. Причина их появления — застоявшийся простатит. Такие камни долго не обнаруживаются, так как не причиняют значительной боли.

Симптомы калькулезного простатита

По своим симптомам болезнь напоминает хронический простатит. О недуге свидетельствуют наличие бессонницы, нарушение общего состояния и повышение субфебрильной температуры.

Часто заболевание проявляется следующим образом:

  • Возникают боли. Живот “колет» внизу с отдачей в поясницу, ягодицы. Боль может возникнуть во время интимных отношений или в туалете.
  • Нарушается мочеиспускание. Частое желание сходить «по-маленькому» и в то же время чувство неполного выделения мочевой жидкости. Задержка испускания или частые ночные походы в туалет.
  • При эректильной дисфункции сперма или моча частично смешиваются с кровью.

Доктор поставит диагноз, получив результаты следующих анализов и тестов:

  • анализы крови, мочи, спермы;
  • УЗИ простаты;
  • рентгеновский снимок;
  • КТ;
  • урография.

Лечение калькулезного простатита

Существует 2 направления лечения этой болезни: медикаментозный и хирургический.

  • Если отложения сформировали камни до 4 мм, можно попробовать лечение лекарствами и физиопроцедуры. Состояние улучшается после приема комплексных витаминов, противовоспалительных средств и других лекарств, которые подберет доктор.
  • Если камни превысили допустимые размеры, половой орган рассекают и удаляют конкременты. Более современный способ — дробление образований при помощи низкоинтенсивного лазера. При таком воздействии камни дробятся до состояния песка и сами по себе уходят из организма с выделениями.

Профилактика калькулезного простатита — регулярная половая жизнь, диета с минимальным количеством соли, отказ от вредных привычек, ежегодный профилактический осмотр у уролога. Не пытайтесь лечиться самостоятельно, лучше всего обратитесь за помощью к специалистам в частную клинику Диана.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

В 2011 году EAU опубликовала предварительные рекомендации, а в 2012 году выпустила полную версию уточненных рекомендаций по терминологии, диагностике и лечению
урологического синдрома хронической тазовой боли (СХТБ).
На русский язык они пока не переведены, поэтому мы предлагаем ее анализ на основе собственного перевода англоязычной
версии с сайта EAU, находящейся в свободном доступе в Интернете (EAU, 2012).

Во введении к рекомендациям, в
частности, сказано, что в прошлом болевой синдром в области
простаты назывался «простатит»,
хотя доказанную бактериальную
природу заболевания имеют не
более 10% всех его случаев, в отношении которых и рекомендуется
использовать термин «простатит»
(острый или хронический). Остальные 90% заболевания при наличии
болевого синдрома в области предстательной железы должны быть
классифицированы как «простатический болевой синдром» (ПБС).
Если болевой синдром не локализуется четко в предстательной железе, но локализуется в области
малого таза, данное состояние следует классифицировать как «синдром хронической тазовой боли»
(СХТБ).

Согласно новому определению,
простатический болевой синдром
(ПБС) – это постоянный или рецидивирующий болевой синдром в
области предстательной железы
длительностью не менее 3 месяцев в
течение последних 6 месяцев. ПБС,
в отличие от инфекционного простатита, имеет неинфекционную
природу. В таком понимании ПБС
соответствует существующей трактовке понятия СХТБ/ХП категории
III по классификации NIH (1995).

Однако, сегодня указанная классификация многими клиницистами рассматривается как существенный методологический тормоз
в нашем продвижении вперед в
диагностике и лечении воспалительных заболеваний предстательной железы, так как нацеливает
диагностический поиск только по
пути выявления инфекционной
причины заболевания, при этом
никак не оценивая общий гормонально-метаболический фон пациента. Иными словами, придерживаясь необходимости соотнести клиническую картину заболевания к одной из четырех категорий
СХТБ, описанных в классификации NIH (1995), уролог вынужден
лечить «стандартного» пациента
стандартными препаратами, т.е.,
лечить болезнь, что никак нельзя
считать приемлемым, так как всем
давно очевидно, что врач должен
лечить не болезнь, а больного.

Началом методологического
краха однобокой и непатогенетической классификации СХТБ (NIH,
1995), которой сегодня урологи
вынуждены пользоваться, можно
считать наличие указаний в новых
рекомендациях EAU по диагностике и лечению СХТБ 2012 года
на тот факт, что на сегодняшний
день отсутствуют клинически релевантные диагностические исследования или терапевтические результаты, которые бы позволили отличить воспалительный СХТБ/ХП
(категория IIIA по классификации
NIH, 1995) от невоспалительного
СХТБ/ХП (категория IIIB по той же
классификации). Поэтому в клинической практике в настоящее время
не рекомендуется различать воспалительный и невоспалительный варианты СХТБ/ХП-III.

Основной диагностический поиск при СХТБ, ПБС и инфекционном простатите связан с уточнением этиологической причины
болевого синдрома в малом тазу
или предстательной железе. Боль
неприятное сенсорное ощущение
или эмоциональное переживание,
которому сопутствует существующее или потенциальное повреждение тканей либо нечто, описываемое понятиями подобного
повреждения (Международная ассоциация по изучению боли, 1994).
Боль является универсальным
проявлением какого-либо повреждения или поражения органа или
ткани, которое имеет жизненно
важное защитное значение, сформировавшееся в ходе эволюции.
Это сложная реакция, имеющая
физиологические, сенсорные, эмоциональные, познавательные и поведенческие компоненты.

Восприятие индивидуумом интенсивности боли определяется взаимодействием физических, психологических, культурных и духовных факторов. Существует несколько классификаций боли в
зависимости от выделенного ее
главного механизма или особенностей этиологии и клиническоготечения. Патогенетическая классификация болевых синдромов основана на выделении главного
механизма формирования боли.

Существует три основных вида
болевых синдромов:

  • Ноцицептивная (соматогенная) боль (возникает в связи с прямым действием вредного раздражителя на кожу или ткани организма как результат раздражения
    болевых рецепторов). Это ключевой механизм защиты организма
    при повреждении или инфекционном воспалении, поэтому она еще
    называется воспалительная боль
    (острый или хронический бактериальный простатит).
  • Нейропатическая (неврогенная) боль (исходит из места поражения центральной или периферической нервной системы). Она
    может сохраняться и после действия раздражителя, плохо локализована, сопровождается различными нарушениями чувствительности (одна из ведущих причин урологического СХТБ и ПБС).
  • Психогенная боль возникает
    при отсутствии органической патологии (эмоциональные боли,
    боли как бред или галлюцинации,
    боли при истерии, ипохондрии, депрессии). Чаще всего она хроническая. Вопрос о ее первичности
    продолжает дискутироваться. К
    психогенной боли примыкает так
    называемое соматоформное болевое расстройство – тяжелая изнуряющая боль без какой-либо
    известной соматической причины
    длительностью не менее 6 месяцев.
    Эта боль не соответствует анатомии органа или нервных структур,
    поражение которых могло бы быть
    причиной этого болевого синдрома.

Нейропатический компонент
прямо или косвенно может участвовать в патогенезе неинфекционных невоспалительных болевых синдромов другого генеза
(артериально-ишемический, микроциркуляторный, венозно-конгестивный, мионеврогенный), а также вызывать нарушения чувствительности периферического нейрорецепторного аппарата предстательной железы, ведущие к патологическому повышению порога
болевого восприятия, что проявляется простатическими болями, не имеющими под собой
органического субстрата (отсутствие патологических изменений в
предстательной железе при ее объективном обследовании у больного с клиникой ПБС), т.е., приближающихся к психогенным болям при соматоформных болевых
расстройствах. Тот факт, что при
СХТБ или ПБС инфекция в предстательной железе не выявляется,
еще не позволяет однозначно отрицать роль воспалительной инфекционной боли и при этих формах заболевания, поскольку частота выявления инфекции в железе
достаточно низкая (не более 10%) в
силу особенностей ее сложного
анатомического строения.

С другой стороны, по нашему
мнению, нельзя отрицать любую
невоспалительную (неинфекционную) причину боли при идентификации клинически значимого
патогена в секрете простаты, так
как особенности гормонально-метаболического статуса у всех
больных разные, а предстательная
железа является андрогензависимым органом!

Таким образом, при урологическом СХТБ мы имеем дело с болевым синдромом различной этиологии:

  • с нейропатической тазово-
    простатической болью в чистом
    виде («моноболь»);с нейропатической тазово-
    простатической болью в виде ее
    «клинических» масок:
    – ишемическая боль,
    – конгестивная боль,
    – мионеврогенная боль,
    – нейрорецепторная (нейромо-
    дулирующая) боль,
    – их сочетание (чаще всего);
  • с сочетанием нейропатической и соматогенной воспалительной (инфекционной) боли при
    одновременном наличии патогена
    в секрете простаты;
  • с сочетанием нейропатической и соматогенной воспалительной (неинфекционной) боли
    вследствие асептического воспаления в ткани простаты под
    влиянием продуктов деградации,
    биологически активных веществ
    и цитокинов.

При инфекционном воспалении предстательной железы мы
имеем дело, прежде всего, с воспалительной инфекционной болью,
однако, и в этом случае возможно
одновременное присутствие других неинфекционных механизмов
болевого синдрома в области таза
(предстательной железы).

Провести дифференциальную
диагностику в клинической практике этих причин болевого синдрома достаточно сложно, но
можно. Безусловно, здесь нужно
иметь хорошее клиническое мышление, здоровее профессиональное творчество и багаж междисциплинарных знаний. Изолированная инфекционная воспалительная боль («моноболь») в предстательной железе у соматически
компенсированного больного инфекционным простатитом адекватно купируется длительным (не
менее 4-6 недель) курсом правильно подобранного антибиотика.

При полной лабораторной санации секрета простаты после
курса целенаправленной антибактерильной терапии сохранение болевого синдрома может указывать
на наличие нейропатического или
другого неинфекционного компонента боли.

Мы полагаем, что резидуальные
(остаточные) боли в области малого таза/предстательной железы
после рационального курса противомикробной химиотерапии доказанного инфекционного простатита практически всегда будут
связаны с нейропатическим компонентом, воздействия на который мы никогда не оказываем, надеясь лишь на силу антибиотиков.
В соответствии с имеющимися рекомендациями по антибактериальной терапии инфекционного
простатита препаратами выбора
для его эмпирической терапии
долгие годы являются пероральные фторхинолоны. Однако, с
одной стороны, антибиотик для
эмпирической терапии должен
обладать не более, чем 10-20%-
ным уровнем резистентности к
наиболее частым патогенам, ассоциированным с хроническим инфекционным простатитом, чтобы
обеспечить адекватную эрадикацию возбудителя у большинства
пациентов. С другой стороны, мы
живем в «век антибиотикорезистентности», при этом наиболее
существенная проблема современной антимикробной химиотерапии – угрожающий рост числа
патогенов, вызывающих воспалительные изменения в мочеполовой
системе, резистентных к фторхинолонам.

Точное разграничение инфекционного и неинфекционного
факторов патогенеза простатического болевого синдрома крайне
важно с практической точки зрения: если мы будет отождествлять
любую боль в области предстательной железы только с инфекционной (воспалительной) болью,
то мы так и останемся на пути
упорного исключительного применения одних антибиотиков для
ее лечения, что в условиях растущей антибиотикорезистентности
непременно приведет нас в «тупик
терапии», так как, идя по этому
пути, мы можем скоро реально
потерять единственную группу антибиотиков – фторхинолонов, которые пока остаются препаратами
выбора при лечении инфекционных простатитов.

Согласно новым рекомендациям EAU по ведению больных с
СХТБ (2012), при выявлении инфекции в диагностически значимом титре из секрета предстательной железы у больного с клиникой простатического болевого
синдрома трактуется как «инфекционный простатит».

В противоположность этому,
диагноз СХТБ или ПБС, согласно
определению EAU (2012), является, по сути, симптоматическим диагнозом «исключения»,
так как инфекционный фактор не
выявляется, а для назначения терапии требуется тщательный
поиск неинфекционных причин
болевого синдрома. Однако, по сей
день «золотого» стандарта диагностики СХТБ или ПБС не существует (cм. табл. 1).

Таблица 1. Рекомендованный диагностический минимум при СХТБ/ПБС
(EAU, 2012)

Клиническая оценка
Общий анализ мочи и культуральное исследование мочи
Исключение ЗППП
Суточный ритм мочеиспусканий, урофлоуметрия и определение
остаточной мочи
4-стаканная проба Meares-Stamey
Микроскопия секрета предстательной железы
Культуральное исследование секрета предстательной железы
«Пробное» лечение антибиотиками при наличии признаков воспаления

Понимание методологических
проблем классификации NIH (1995)
позволило европейским экспертам впервые за историю публикации гайдлайнов в новом руководстве по ведению больных с
СХТБ 2012 года опубликовать рекомендации о том, что предлагаемый алгоритм обследования не
должен включать минимальное
количество диагностических тестов, так как опытный уролог сам
должен определить объем обследования у конкретного больного
(EAU, 2012).

По нашему мнению, это позволит расширить спектр традиционной диагностики СХТБ и ПБС у
каждого конкретного пациента и
подтверждает правильность выбранного нами пути мультифакторной патогенетической диагностики заболеваний. Данное указание чрезвычайно важно, так как
открывает путь к пониманию междисциплинарного характера воспалительных заболеваний предстательной железы. Ведь, как
писал профессор Ю.А. Пытель,
«…хороший уролог должен видеть
не только то, что находится между
пупком и коленями…».

кандидат медицинских наук, профессор И.А. Тюзиков

Источник