Лечение простатита по протоколу

Современные методы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Стандарты лечения воспалительных заболеваний предстательной железы
Протоколы лечения воспалительных заболеваний предстательной железы

Современные методы лечения простатита
Стандарты лечения простатита
Протоколы лечения простатита

Воспалительные заболевания предстательной железы

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными
неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Код МКБ: N41.1 Хронический простатит.

Определение: Хронический простатит – воспаление предстательной железы
инфекционного и застойного генеза.

Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):
– Хронический бактериальный простатит.
– Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):
тип А – с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;
тип Б – без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.
– Бессимптомное воспаление предстательной железы.
– Катаральный, фолликулярный.

Факторы риска: болезни передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.

Критерии диагностики:
1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения в низу живота.
2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.
3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и кпереди от него.
5. Боль в яичках или головке полового члена.
6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.
7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.
8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.
9. Болезненность при пальпации низа живота.
10. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.
11. Большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.
12. УЗИ: картина хронического простатита.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. УЗИ предстательной железы
4. Пальцевое ректальное исследование
5. Секрет предстательной железы
6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы
7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов
8. Бактериологическое исследование мочи после массажа
9. Концентрация ПСАг
10. ПЦР
11. ИФА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Трансректальное УЗИ
2. Цистоскопия
3. Компьютерная томография
4. Биопсия предстательной железы
5. Исследование мазков на гонорею
6. Трихомониаз и дрожжевой грибок
7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
8. УЗИ мочевого пузыря.

Тактика лечения:
1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры) фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2,3 поколения – высокоэффективен – цефтриаксон по 1,0 в/м 1 раз в день в течении 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор 400 мгсут течение 7 дней.

3. Бета-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами.

4. Органотропные препараты.

5. Массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

5. Иммунотерапия (тималин, тимоген, циклоферон).

Хронический небактериальный простатит.
Эффективность не установлена: бета-блокаторы, ингибиторы 5б-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

При нарушении расслабления сфинктера мочевого пузыря и/или шейки мочевого пузыря показано трансуретральное надсечение шейки мочевого пузыря.

Перечень основных медикаментов:
1. Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле.
2. Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг.
3. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл.
4. Нитроксолин 200 мг табл.
5. Кетопрофен свечи ректальные.
6. Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.
7. Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг.
2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.
3. Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

Критерии перевода на следующий этап: неэффективность проводимой терапии.

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Хронический простатит (N41.1)

Общая информация

Краткое описание

Хронический простатит – воспаление предстательной железы инфекционного и застойного генеза.

Код протокола: P-S-006 “Воспалительные заболевания предстательной железы”

Профиль: хирургический

Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N41.1 Хронический простатит

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Классификация (Национальный Институт Здоровья, США):

1. Хронический бактериальный простатит.

2. Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли):

-тип А – с повышением количества лейкоцитов в секрете простаты;

-тип Б – без повышения количества лейкоцитов в секрете предстательной железы.

3. Бессимптомное воспаление предстательной железы.

4. Катаральный, фолликулярный.

Факторы и группы риска

Болезни, передающиеся половым путем, гормональные нарушения, инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

1. Учащение мочеиспусканий, чувство жжения внизу живота.

2. Затруднения при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание.

3. Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

4. Чувство давления в промежности, заднем проходе и впереди от него.

5. Боль в яичках или головке полового члена.

6. Гематоспермия, болезненная эякуляция, ускоренная эякуляция.

7. Снижение либидо, частичная эректильная импотенция при длительном течении.

8. Лихорадка и ухудшение общего самочувствия.

Физикальное обследование:

1. Болезненность при пальпации низа живота.

2. Выраженная болезненность и отечность предстательной железы при пальпации.

Лабораторные исследования: большое количество лейкоцитов, слизи и бактерий в моче.

Инструментальные исследования: УЗИ – картина хронического простатита.

Показания для консультации специалистов: при повышении PSA – консультация онколога, развитии ХПН – нефролога.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. УЗИ предстательной железы.

4. Пальцевое ректальное исследование.

5. Секрет предстательной железы.

6. Исследование порции мочи после массажа предстательной железы.

7. 2-стаканная проба: подсчет лейкоцитов.

8. Бактериологическое исследование мочи после массажа.

9. Концентрация ПСАГ.

10. ПЦР.

11. ИФА.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Трансректальное УЗИ.

2. Цистоскопия.

3. Компьютерная томография.

4. Биопсия предстательной железы.

5. Исследование мазков на гонорею.

6. Трихомониаз и дрожжевой грибок.

7. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам.

8. УЗИ мочевого пузыря.

Дифференциальный диагноз

Диагностические критерии	ДГПЖ	Рак простаты	Стриктура уретры	Патология шейки мочевого пузыря (рак , склероз шейки мочевого пузыря)
Уретроцистография	Дефект наполнения	Дефект наполнения	Дефект проходимости уретры	Симптом «фонтанчика»
Уретроцистоскопия	Увеличение простаты	Увеличенная узловатая железа	Сужение уретры полная облитерация	Приподнятая ригидная шейка
Урофлоуметрия	Инфравезикальная обструкция	Инфравезикальная обструкция	Инфравезикальная обструкция	Инфравезикальная обструкция
PSA	Норма	Увеличение	Норма	Норма
Ректальный осмотр	пэ, увеличена, бб увеличенная	Неоднородной консистенции, каменистой плотности	Норма	Норма

Лечение

Цели лечения: уменьшение симптомов и устранение инфекции с минимальными неблагоприятными эффектами, уменьшение вероятности осложнений, восстановление копулятивной и фертильной функций.

Немедикаментозное лечение: массаж предстательной железы, сидячие ванны, методы формирования биологической обратной связи (тренировка мышц тазового дна).

1. Ликвидация этиологического фактора (антибиотикотерапия согласно чувствительности микробной флоры), фторхинолоны (норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500 мг 2 раза в день), цефалоспорины 2, 3 поколения, амоксициллин+клавулановая кислота и клиндамицин, макролиды (кларитромицин, сумамед, азивок, рокситромицин), тетрациклины и др.

2. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор 400 мгсут., в течение 7 дней.

3. β-блокаторы (тамсулозин, теразозин по 1-2 или 2,5 1 раз в сутки или альфузозин по 2,5 мг 1-2 раза в сутки) в сочетании с антибактериальными препаратами).

4. Органотропные препараты.

5. Иммунотерапия (тималин*, тимоген*, циклоферон).

Хронический небактериальный простатит. Эффективность не установлена: β-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктаз, противовоспалительные препараты (пентозан полисульфат натрия), трансуретральная микроволновая термотерапия, аллопуринол.

Показания к госпитализации: неэффективность проводимой терапии.

Профилактические мероприятия: приём ингибиторов, 5-альфа-редуктазы, альфа-адреноблокаторов.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное (УЗИ в динамике, PSA).

Перечень основных медикаментов:

1. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

2. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

3. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг, 1,5 г

4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

Читайте также: Чи впливає простатит на

5. Нитроксолин 200 мг табл.

6. Кетопрофен свечи ректальные

7. *Метронидазол раствор для инфузий во флаконе, 250 мг табл.

8. *Ампициллин таблетка 250 мг; капсула 250 мг, 500 мг; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе

9. Доксазозин 2 мг, 4 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Ацикловир 200 мг табл; порошок во флаконе 205 мг

2. Экстракт жидкий алоэ древовидного 1 мл амп.

3. *Левофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.

Индикаторы эффективности лечения:

1. Свободное самостоятельное мочеиспускание.

2. Отсутствие остаточной мочи.

3. Нормализация показателей урофлоуметрии.

4. УЗИ – нормальные размеры железы.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Chronic prostatitis. Thomas Jang and Anthony Schaeffer. Search date July 2004. BMJ;
  2. Barbalias GA, Nikiforidis G, Liatsikos EN. Alpha-blockers for the treatment of chronic
  prostatitis in combination with antibiotics. J Urol 1998; 159: 883-887;
  3. Prodigy Guidance – Prostatitis
  4. Hanus PM, Danzinger LH. Treatment of chronic bacterial prostatitis. Clin Pharm 1984; 3:
  49- 55;
  5. McNaughton, C.M. and Wilt, T. (2001) Allopurinol for chronic prostatitis (Cochrane
  Review).
  The Cochrane Library (Issue 1). Oxford: Update Software;
  6. Collins M, MacDonald R, Wilt T. Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis:
  a systematic review. Ann Intern Med 2000; 133: 367-368;
  7. McNaughton Collinns M, MacDonald R, Wilt T. Interventions for chronic abacterial
  prostatitis. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2001.

Информация

Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Эта железа имеет форму неразомкнутого валика, расположенного ниже мочевого пузыря. Сквозь валик железы проходит устье мочевого пузыря и (частично) мочеиспускательный канал. Структурно предстательная железа состоит их множества трубчато-альвеолярных желез, соединенных мышечной тканью.

Предназначение предстательной железы:

вырабатывать секреторную жидкость, необходимую для разжижения, сохранности и транспортировки спермы,
регулирование процесса мочеиспускания.

Простатит бывает двух видов – острый и хронический, причем на долю хронического простатита приходится 95% от общего числа заболеваний простатитом.

Для острого простатита характерны все признаки лихорадочного состояния:

частые болезненные позывы к мочеиспусканию;
болезненное мочеиспускание;
болезненная дефекация;
усиленное потоотделение;
повышенная температура и лихорадочное состояние;
состояние апатии и сонливость;
быстрая утомляемость и чувство общей слабости;
уменьшение потенции.

Хронический простатит намного коварнее: производя разрушительную работу в предстательной железе, он мало чем обнаруживает свое присутствие. Как правило, для хронического простатита типичны позывы на ночное мочеиспускание (в смысле – подъем с постели среди ночи для визита в туалет) и невыраженное ощущение неудобства в паху. К сожалению, мало кто из мужчин придает значение этим симптомам.

Все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться одновременно, а могут – выборочно (лишь несколько симптомов); бывают, впрочем, и такие ситуации, когда мужчина не соотносит эти симптомы с заболеванием мочеполовой сферы, а объясняет недомогание эмоциональным состоянием и усталостью.

Здоровье предстательной железы – увы, очень хрупкое. Как свидетельствует медицинская статистика, воспаляется эта железа очень легко. Назвать причину, которая точно не спровоцирует воспаление предстательной железы, практически невозможно.

Причины появления простатита

проникновение инфекции; это может инфекция, перекинувшаяся с соседнего органа (например, воспалительный процесс в уретре, мочевом пузыре, яичке, в придатках) или с весьма отдаленного – с воспаленных гланд (тонзиллит), уха (отит), зубов (кариес), даже инфекции ногтей и кожи.

Возбудителями инфекции могут быть самые разнообразные бактерии и вирусы, а также различные патогенные грибки и вирусы.

обострение застойных процессов как в самой предстательной железе, так и вообще в мочеполовой сфере мужчины, т.е. воспаление без носителя инфекции.

Застой в мочеполовой сфере – частое явление. Оно означает, что у мужчины есть проблемы с правильным образом жизни, и, как правило, зачастую эти проблемы обусловлены сидячим образом жизни, причем связаны настолько, что, по мнению авторитетных ученых, масштабность и всеохватность простатита в наше время – пошлина на цивилизационные блага. Кроме того, простатит подстерегает и тех, кто чрезмерно активен в сексуальном отношении и тех, кто ведет аскетический образ жизни.

Однозначно можно прогнозировать появление простатита у мужчин, ведущих беспорядочную половую жизнь даже при соблюдении ими барьерной контрацепции.

Кто в зоне риска?

Врагами здоровья предстательной железы являются лишний вес, алкоголь, курение, ношение неподходящей одежды (тесной, синтетической или не по сезону), переохлаждение, частые поездки на транспорте (на любом транспорте, но особенно – на автомобилях и на мотоциклах), причем неважно, в каком качестве – водителя или пассажира. Те мужчины, которые вынуждены совершать частые поездки, подвергаются двойной угрозе возникновения простатита: и по причине постоянной тряски, и из-за невозможности опорожнять мочевой пузырь и кишечник при первых позывах.

Простатит как следствие тряски стал настолько частым явлением, что врачи назвали его вторым пришествием «скифской болезни» («скифская болезнь» – простатит от верховой езды). От постоянной тряски происходит микротравмирование промежности, которое обладает кумулятивным эффектом и в итоге проявляется проблемами, типичными однократной для сильной травмы.

Последствия простатита

Осложнения простатита: это импотенция и бесплодие, аденома простаты, склероз простаты (гибель железы), кисты предстательной железы и множество других заболеваний. На сегодняшний день медициной накоплено достаточное количество примеров, доказывающих взаимную обусловленность простатита и рака предстательной железы.

Пугающие масштабы простатита не означают безысходность перед этим весьма коварным заболеванием. Они говорят только о неразвитости культуры посещения врачей. Статистика утверждает: у 90 процентов пациентов, обратившихся к врачу, обнаруживается развившийся простатит, а пациентов, у которых диагностирована начальная стадия заболевания, мало.

Правда, в последнее время врачи говорят о небольших, но отчетливых положительных подвижках в этой сфере – увеличилось число пациентов, обращающихся с профилактической целью. Как правило, это молодые мужчины с так называемой активной жизненной позицией. Сообщество врачей всячески приветствует это начинание.

Диагностика простатита

Установить сам факт наличия простатита – только полдела. Главное – найти причину, его вызвавшую. Для этого предполагается провести диагностическое обследование.

Пациенту, обратившемуся в клинику по поводу диагностики простатита, предложат пройти:

ПЦР на половые инфекции,
УЗИ и ТРУЗИ простаты, мочевого пузыря и семенных пузырьков,
микроскопию секрета предстательной железы,
посев секрета предстательной железы для определения возбудителя инфекции (это нужно для определения антибиотической чувствительности и выбора соответствующего антибиотика,
различные анализы мочи,
спермограмму;
пальпирование простаты.

Все эти анализы необходимы для выбора лечения, в противном случае оно стало бы симптоматическим (направленным только на снятие болевых симптомов, не затрагивая лечение как таковое).

Лечение острого простатита и лечение хронического простатита имеют существенные различия.

Лечение простатита

Лечение острого простатита, как правило, комплексное, и может включать в себя:

антибактериальную терапию,
противовоспалительную терапию,
лазеролечение,
массаж предстательной железы.

Лечение хронического простатита всегда индивидуальное и зависит от истории болезни ( от вида простатита) и индивидуальных особенностей пациента.

Самый распространенный вид простатита – бактериальный простатит. Антибиотики для его лечения назначаются с учетом чувствительности микробов, их вызвавших.

Для того, чтобы лечение было максимально эффективным, атибактериальную терапию сочетают с лазеротерапией, массажем простаты, а также с противовоспалительной и общеукрепляющей терапией.

Массаж простаты необходим для выдавливания из простаты гнойных масс, которые при воспалении простаты всегда есть.

При хроническом простатите прием антибиотиков как единственная форма лечения неэффективен; необходимо сочетание с другими методами.

После проведенного курса лечения обязательно проводятся контрольное УЗИ простаты и контрольный анализ секрета предстательной железы.

Прогноз лечения простатита благоприятный (прогноз лечения простатита на ранней стадии – успешный).

Источник