Лечение простатита институт урологии
Простатит это воспаление предстательной железы. Критериями для диагноза простатит являются: наличие симптомов простатита и/или соответствующие результаты микроскопии и посева трехстаканной пробы мочи и секрета предстательной железы. Простатит наиболее частое урологическое заболевание среди мужчин репродуктивного возраста. По данным разных авторов, хроническим простатитом страдают от 8 до 35 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.
Пройдите тест: Есть ли у Вас простатит?
Виды простатита
В настоящее время общепризнанной в мире является клиническая классификация простатита по категориям, разработанная в 1995 г. Национальным институтом здоровья (NIH) США:
- Категория I – острый бактериальный простатит.
- Категория II – хронический бактериальный простатит.
- Категория III – хронический абактериальный простатит:
- а – синдром воспалительной хронической тазовой боли;
- б – синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
- Категория IV – бессимптомный воспалительный простатит.
Критерии классификации простатита по категориям
Классификация простатита NIH по категориям | Острая инфекция | Возбудитель при посеве секрета предстательной железы или 3-й порции мочи | Повышение количества лейкоцитов при микроскопии секрета предстательной железы или 3-й порции мочи |
I категория Острый бактериальный | Да | Есть | Есть |
II категория Хронический бактериальный | Нет | Есть | Есть или нет |
IIIa категория Небактериальный. Синдром воспалительной хронической тазовой боли | Нет | Нет | Есть |
IIIб категория Небактериальный. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния) | Нет | Нет | Нет |
IV категория Бессимптомный воспалительный | Нет | Есть или нет | Есть или нет |
По обобщенным данным литературы, частота острого и хронического бактериального простатита составляет 5-10 %, а хронического абактериального простатита – около 90 %.
Причины возникновения простатита
Бактериальный простатит (острый и хронический), в большинстве случаев, вызван бактериями семейства Enterobacteriaceae, в частности кишечной палочкой (E. Coli). Основные возбудители простатита представлены в табл. 9.2. Роль, так называемых, атипических микроорганизмов (хламидий, уреаплазм, микоплазм) в развитии простатита на сегодняшний день не может считаться доказанной. У больных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) этиологическими возбудителями могут также быть дрожжевые грибы (Candida spp.) и микобактерии туберкулеза. До появления антибиотиков большую роль в возникновении бактериального простатита, а в особенности абсцедирующей его формы, играли гонококки (Neisseria gonorrhoeae).
Наиболее часто выявляемые возбудители простатита
Основные возбудители простатита | Возбудители, значение которых не доказано |
Кишечная палочка (Escherichia coli) Клебсиелла (Klebsiella spp.) Протей (Proteus mirabilis) Энтерококк (Enterococcus fecalis) Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) | Стафилококки (Staphylococci spp.) Хламидия (Chlamydia trachomatis) Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) Микоплазма (Mycoplasma hominis) |
Этиология абактериального простатита до конца не изучена. Известен ряд патогенетических факторов, играющих роль в развитии абактериального простатита, основными из которых являются: интрапростатический рефлюкс мочи, аутоиммунное асептическое воспаление и нарушение кровообращения предстательной железы и органов малого таза.
Симптоматика простатита
При возникновении острого простатита (простатит I категории) отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (выше 38 °С) с ознобом, потливостью, слабостью, артралгиями и выраженной болью внизу живота, в промежности и/или в половых органах. Характерны расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное, затрудненное, иногда – острая задержка мочи.
К симптомам хронического простатита (простатит II и III категорий) относится тупая ноющая боль внизу живота, в промежности с иррадиацией в наружные половые органы и в области крестца. Также больных нередко беспокоят болезненное и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, императивные позывы, ухудшение эрекции и/или укорочение длительности полового акта, снижение остроты оргазма. Эти симптомы могут наблюдаться как все вместе, так и в различных сочетаниях. У ряда больных, страдающих хроническим простатитом, отмечается снижение фертильности (олигоспермия, астенозооспермия).
Диагностика простатита
При остром простатите (простатит I категории) пальцевое ректальное исследование должно проводиться деликатно, поскольку, во-первых, пальпация предстательной железы крайне болезненна, а во-вторых, высок риск септических осложнений. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа больного острым простатитом увеличена в размере, отечна («напряжена»), резко болезненна. В случае осложнения острого простатита абсцессом предстательной железы могут выявляться очаги флюктуации.
Лабораторным подтверждением наличия инфекционного процесса при остром простатите является повышение количества лейкоцитов и выявление патогенных микроорганизмов (обычно, E. coli) в ходе соответственно микроскопического и бактериологического анализа мочи средней порции. Из всех пациентов с простатитом только больным острым простатитом не выполняется исследование секрета предстательной железы, поскольку проведение массажа предстательной железы, в ходе которого получается секрет для исследования, им противопоказано. У больного острым простатитом может существенно (в несколько раз) повышаться уровень простатспецифического антигена сыворотки крови.
При хроническом простатите пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить изменения формы, общей и очаговой консистенции, оценить степень болезненности предстательной железы.
Классифицировать хронический простатит по категориям позволяет клиническая картина и так называемая трехстаканная проба мочи с исследованием секрета предстательной железы. Различные порции мочи и секрет предстательной железы подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованиям, в результате чего можно установить наличие признаков воспалительного процесса, определить его локализацию и, в ряде случаев, выявить возбудителя заболевания.
Лабораторными признаками простатита при микроскопии являются: увеличение количества лейкоцитов (более 10-15 в п/з), уменьшение количества лецитиновых зерен и наличие макрофагов, содержащих жир (овальных жировых телец) в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи. Выявление в ходе бактериологического культурального исследования в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи патогенных для предстательной железы возбудителей свидетельствует о бактериальной природе заболевания. При подозрении на уретрит до выполнения трехстаканной пробы целесообразно взятие мазков из уретры.
Трансректальное УЗИ при хроническом простатите позволяет выявлять очаговые изменения предстательной железы: неоднородность эхогенности железы – ее снижение (из-за отека) и повышение (из-за фиброза), наличие конкрементов и кист, расширения семенных пузырьков. Цветное допплерографическое исследование предстательной железы и окружающих тканей позволяет выявить нарушения кровообращения, являющиеся одним из патогенетических факторов данного заболевания.
Диагноз бессимптомного воспалительного простатита (категория IV) устанавливается при отсутствии жалоб у пациента и обнаружении воспалительной инфильтрации в ходе гистологического исследования ткани предстательной железы (обычно, биоптатов) или повышенного количества лейкоцитов при микроскопии секрета предстательной железы или 3-й порции мочи.
Лечение простатита
Основная роль в лечении бактериальных простатитов принадлежит антибактериальным препаратам. Проникновение антибиотиков в предстательную железу крайне затруднено. В связи с этим антибиотикотерапия при простатите обычно проводится продолжительно (4-12 нед.) и высокими дозами препаратов. По данным фармакологических исследований из имеющихся на сегодняшний день антибиотиков лучше всего проникают в ткань предстательной железы препараты группы фторхинолонов.
При остром бактериальном простатите (категория I) показана парентеральная эмпирическая антибиотикотерапия в высоких дозировках вплоть до стихания общих проявлений инфекции (в первую очередь, исчезновения высокой лихорадки). Препаратами выбора для парентерального лечения являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазидим). После получения результатов посева при необходимости производится коррекция антибиотикотерапии в зависимости от чувствительности микроорганизма. Пероральная терапия (обычно высокими дозами фторхинолонов) назначается после стихания общих проявлений и продолжается как минимум 30 дней с начала лечения.
В случае осложнения острого простатита развитием острой задержки мочи, показана пункционная цистостомия.
При формировании абсцесса предстательной железы производится чреспромежностное его дренирование на фоне проводимой антибиотикотерапии.
При хроническом бактериальном простатите (категория II) и синдроме воспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIа) показана пероральная антибиотикотерапия высокими дозами. Препаратами выбора являются фторхинолоны. Через 2 нед. с момента начала лечения необходимо снова оценить состояние пациента и, если результат первоначального посева был положительный или отмечается уменьшение клинических проявлений заболевания, терапию надо продолжить до прохождения полного 4-6-недельного курса.
Антибиотикотерапию целесообразно комбинировать с назначением a1-адреноблокаторов (доксазозин, тамсулозин, теразозин), уменьшающих ирритативную симптоматику и способствующих более быстрому улучшению состояния пациентов.
Лечение больных с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIб, простатодиния) главным образом симптоматическое. Для уменьшения степени выраженности расстройства мочеиспускания целесообразно назначение a1-адреноблокаторов. С целью уменьшения болевых проявлений используются нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак натрия в суппозиториях).
При простатитах категории II, IIIа и IIIб нередко используются физиотерапевтические методы лечения: массаж предстательной железы, микроволновая гипертермия и термотерапия, электростимуляция модулированными токами накожными или ректальными электродами и др. Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся еще в стадии изучения.
Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) не требует лечения, за исключением тех ситуаций, когда больному планируется вмешательство на предстательной железе. В этом случае больному проводится профилактический курс антибиотикотерапии.
Пройдите тест: Есть ли у Вас простатит?
Источник
ФГБУ НИИ Урологии им. Н.А. Лопаткина
19 ноября 2020 в 12:37
17 и 18 ноября при поддержке Всемирной организации здравоохранения состоялась онлайн-конференция Россия – ЕС «Проектирование систем здравоохранения завтрашнего дня». От российской стороны в ней приняли участие представители Минздрава России, МИД России, Росздравнадзора, Минпромторга России, Роспатента, ведущих медицинских учреждений страны, а также главные внештатные специалисты Минздрава России.
По данным ВОЗ, ежегодно от рака умирает 2,1 млн. человек, регистрируется 4,6 млн. новых случаев заболеваний. Рак является второй ведущей причиной смер… — Читать дальше
ти населения. Поскольку количество заболевших и умерших продолжает расти, это накладывает тяжело финансовое бремя на систему здравоохранения, пациентов и их семьи. Заслуживает внимания тот факт, что до 40% случаев рака и вызванных им смертей можно было бы предотвратить путем сокращения потребления табака, алкоголя, умеренного питания, иммунизации против ВПЧ и гепатита В. По мнению мировых и российских экспертов, придание должного внимания профилактике рака имеет важнейшее значение для победы над ним как в ЕС, так и в России.
Поделиться российским опытом ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний выпала честь генеральному директору ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, главному внештатному специалисту-онкологу Минздрава России, академику РАН А.Д. Каприну в рамках панельной сессии «Профилактика рака: финансово-эффективный подход». Согласно данным ВОЗ и МАИР, которые представил Андрей Каприн, лидером по структуре заболеваемости и смертности в мире является рак легкого. Несмотря на то, что структура российской и мировой заболеваемости схожа, в России лидирующие позиции по заболеваемости занимает рак кожи (за исключением меланомы). Из расчета показателя заболеваемости на 100 тыс. населения в нашей стране также значительно чаще болеют колоректальным раком, ЗНО почки и поджелудочной железы. Особое внимание Андрей Дмитриевич обратил на высокую смертность в России от ЗНО полости рта. Одной из самых важных целей проекта по борьбе с онкологическими заболеваниями является профилактика развития злокачественных новообразований и ранняя диагностика, основную роль в которых играет диспансеризации населения и онкологический скрининг. Он рассказал, что в связи с пандемией COVID-19 только за 9 мес. текущего года доля взрослого населения, охваченного диспансеризацией, снизилась как в целом по России, так и в отдельных ее регионах более чем в два раза в сравнении с аналогичным периодом предыдущего года (январь—август 2019 г.).
Андрей Дмитриевич также рассказал участникам конференции о результатах и ходе реализации федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» за 2019 – 2020 г. На сегодняшний день 181 медицинская организация переоснащена современным медицинским оборудованием, в том числе диагностическим, организовано 230 центров амбулаторной онкологической помощи, главным функционалом которых является обеспечение быстрой и качественной диагностики при подозрении на злокачественные образования. В условиях продолжающейся пандемии и распространения COVID-19, А.Д. Каприн затронул и тему изменений в системе диагностики рака в мире и в России. Эксперт подчеркнул, что диагностика и скрининг ЗНО не должны откладываться даже при чрезвычайной ситуации, подобной COVID-19. В противном случае социально-экономический ущерб от задержки рискует быть необратимым. Он рассказал, что по оценкам британских специалистов задержка на 6 месяцев диагностики и разработки тактики хирургической операции онкобольных ведет к социальным потерям (в человеко-годах), эквивалентных 43% выигрыша для такого же количества пациентов с COVID-19; а с учетом поправки на ресурсный фактор (затраты) эта величина возрастает до 59%. В завершении выступления академик Каприн напомнил, что российская онкослужба продолжила работу профильных учреждений и онкологических отделений, что позволило оказывать онкологическую помощь в полном объеме в соответствии с международными и российскими рекомендациями.
Источник
Телефон для записи на прием:
Цену уточняйте
по телефону
Цену уточняйте
по телефону
Цену уточняйте
по телефону
Цену уточняйте
по телефону
Акции
г Москва, ул Тарутинская, д 4 к 1
г Москва, б-р Сиреневый, д 32А
Действует
до 8 июля
Диагностика и услуги клиники по привлекательным ценам!
Например:
- ЭКГ с расшифровкой 1 000 900 руб.
- УЗИ брюшной полости 2 500 2 250 руб.
- ЭЭГ 2 500 2 250 руб.
- Лимфодренажный массаж (60 мин) 2 700 2 430 руб.
- Дерматоскопия 700 630 руб.
- Вскрытие абсцесса носовой перегородки 3 000 2 700 руб.
- Блокада триггерных точек 1 650 1 485 руб.
- Радиоволновое удаление родинки (1 ед) от 2 000 от 1 800 руб.
- Увеличение точки G (Juvederm Ultra 3, 1 мл) 18 800 16 920 руб.
Подробнее
г Москва, ул Южнобутовская, д 10
г Москва, ул Полковая, д 12 к 1
Московская обл, г Мытищи, ул Комарова, д 2 к 3
Действует
до 31 марта
До конца месяца ФГДС / гастроскопия желудка всего за 4 000 3 000 руб.!
Подробнее
Московская обл, г Мытищи, ул Комарова, д 2 к 3
Действует
до 31 марта
Условия проведения акции:
- скидка на услуги предоставляется в период проведения акции;
- скидка не суммируется со скидками по дисконтной карте, с другими акциями, и специальными предложениями;
- скидка предоставляется только при оплате услуг на коммерческой основе;
- дополнительные услуги, не входящие в условия акции, оплачиваются пациентом отдельно.
Подробнее
Действует
до 31 декабря
Консультация врача-гинеколога + осмотр всего за 1 900 950 руб.!
В процедуру входит: Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный.
Включает в себя:
общий осмотр;
осмотр при помощи зеркал;
консультация врача акушера-гинеколога.
Подробнее
г Москва, ш Открытое, д 12 стр 2
Действует
до 21 сентября
Выгодные цены на стоматологическое лечение!
- лечение кариеса
от 4 500 4 050 руб. - лечение детского кариеса
от 1 500 от 1 350 руб. - лечение пульпита у детей (в два посещения)
5 600 5 040 руб.
Подробнее
г Москва, ул Авиаконструктора Миля, д 16
Действует
до 6 августа
УЗ-диагностика по привлекательной цене!
- комплексное УЗИ брюшной полости от 3 100 от 2 790 руб.
- УЗИ почек от 1 800 от 1 620 руб.
- УЗИ тазобедренных суставов 3 000 2 700 руб.
- УЗИ мягких тканей (один регион) 1 500 1 350 руб.
- УЗИ одного лимфоузла ребенку 1 500 1 350 руб.
Подробнее
г Москва, ул Гарибальди, д 19А
Цену уточняйте
по телефону
Анализ ВПЧ
(ПЦР – 16,18,31,33,35,45,52,53,56,58,59,66,70 типы)
700 руб
Цену уточняйте
по телефону
Источник