Лечение простатита и аденомы в германии

Предстательная железа состоит из большого числа  желез. Ее вес составляет около 20 грамм, она развивается в пубертатном периоде одновременно с яичками, составляя функционально единую систему. Под влиянием возрастных изменений гормонального профиля более чем у 50% мужчин старше 50 лет возникает доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Пусковым фактором является изменение отношения эстрогены/андрогены в стареющем мужском организме («Klimakterium virile»). На этой почве возникает внутри железистый рост (сравнить с мякотью апельсиновой модели предстательной железы). В дополнение к этому провоцируется возникновение рака предстательной железы во «во внешней железе» (фруктовая оболочка). Для дифференциации носителя аденомы от больных с ее клиническими проявлениями принимаются во внимание такие симптомы как:

1. ослабление струи мочи,
2. удлинение периода мочеиспускания,
3. наличие остаточной мочи,
4. рецидивирующие инфекции мочевых путей,
5. а при далеко зашедшем процессе – острая задержка мочи и явления застоя с развитием недостаточности почек

Лечение аденом предстательной железы (доброкачественный синдром предстательной железы, доброкачественная гиперплазия  желез предстательной железы) в последние годы значительно изменилось.

При использовании медикаментозных форм терапии (альфа-адреноблокаторы и блокаторы 5 альфа-редуктазы), после временного уменьшения обьема оперативной терапии, выявляется в конечном итоге тенденция к увеличению возраста пациента и увеличению обьема предстательной железы к моменту проведения органоуносящей операции. 
Наряду с трансуретральной электрорезекцией предстательной железы(ТУР) как «золотого стандарта» при лечении аденомы предстательной железы в последние годы стали интенсивно использоваться минимально инвазивные методы лечения, причем на первое место следует поставить лазерную терапию.

Целью оперативно-инструментального вмешательства является удаление гиперпластических и обструктивных тканей типа «фруктовой мякоти», что позволяет улучшить мочеиспускание. В целом оперативное лечение при доброкачественной гиперплазии предстательной железы показано мужчинам со средней и тяжелой степенью нарушения мочеиспускания или «lower urinary tract symptoms»(LUTS).

На переднем плане при установлении показаний стоят субъективные жалобы и объективный характер кривой мочеиспускания (уплощение, удлинение), а также возникновение остаточной мочи. По мере увеличения количества осложнений таких как: камни мочевого пузыря, рецидивирующая задержка мочи, а также почечная недостаточность на почве обструкции возникает срочная необходимость в проведении оперативного вмешательства.

Определенную помощь при установке объективных показаний к операции может оказать международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS) и стандартизированная оценка показателя качества жизни больного в баллах («Quality of life due to urinal problems»). Их использование необходимо перед началом любой терапии, даже медикаментозной. 


Далее приводятся в краткой форме наиболее распространенные оперативные вмешательства при аденоме предстательной железы.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) 


Обычная трансуретральная электорорезекция предстательной железы (ТУР) и по сегодняшний день является стандартным методом выбора при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Ценность этого метода доказана хорошо документированными отдаленными результатами. Эффективность заключается в улучшении как субъективных, так и объективных симптомов мочеиспускания, что также было подтверждено в большом количестве публикаций как до, так и после вмешательства на основе уродинамических исследований.

Частота повторных вмешательств составляет 5-6%. IPSS уменьшается на 15-20 баллов. Максимальная скорость потока мочи также улучшается. 
Число осложнений связанных с этим вмешательством незначительно. После введения новых высокочастотных генераторов с улучшенным коагуляционным эффектом необходимость в постоперационных трансфузиях в рамках процесса резекции может достигнуть цифры менее 1%. При изучении американских исследований в отношении результатов ТУР можно прийти к выводу, что в Германии по сравнению с США средний вес резицированных тканей больше и в результате частота повторных вмешательств у этих больных существенно ниже.

К числу поздних осложнений после ТУР, о которых следует упомянуть относятся:

• развитие стриктуры уретры и склероз шейки мочевого пузыря (7%),
• в течение продолжительного периода наблюдаются рецидивы выраженной гематурии (6%),
• временное недержание мочи (<3%)
• а также временные жалобы со стороны мочеиспускания (15%).

До операции с больным должна проводиться беседа в отношении большой вероятности развития ретроградной эякуляции (65%). Однако, новые модификации резекционной техники позволяют значительно уменьшить объем этих проблем. Нарушение эрекции после операции наблюдается приблизительно у 10% больных, причем дооперационная частота эрективных дисфункций в литературе не приводится. Эрекционные нарушения и ТУР с патофизиологической точки зрения не имеют ничего общего и только в крайнем случае об этом можно подумать при рассечении капсулы и вовлечении в процесс резекции нейрососудистого пучка. 
Смертность при этом вмешательстве менее 0,25%.

Трансуретральная инцизия предстательной железы 
(ТУИП)

Ее проводят у молодых больных при объеме предстательной железы менее 30 мл. Этот метод хоть и упоминается в инструкции Немецкого урологического общества, применяется очень редко, также как трансуретральная вапоризация предстатильной железы (ТУВП). Это связанно в первую очередь с повышенной вероятностью повторного хирургического вмешательства. 


Открытые методы оперативного лечения

Открытая энуклеация аденомы в варианте по Фрейеру (трансвезикальный доступ) и операция по Миллину (экстравезикальный доступ) сегодня используются редко и только при больших размерах предстательной железы (примерно от 100 г). Несмотря на такое преимущество, как одновременное устранение сопутствующих заболеваний – паховые грыжи, дивертикул мочевого пузыря и камни мочевого пузыря, эти вмешательства отошли на второй план в связи с высокой инвазивностью, а также хорошими знаниями пациента проблемы и связанные с этим ранние выявления нарушения мочеиспускания. 


Трансуретральная микроволнoвая термотерапия (TUMT), трансретральная игловая аблация (TUNA)

Оба метода принадлежат к редким вмешательствам, поскольку они связаны с микроволновой энергией и радиочастотными волнами. Оба метода включают гипертермию (нагрев предстательной железы до 75°C). Преимуществом является низкая инвазивность. Однако, при сравнении с обычной резекцией предстательной железы, послеоперационные нарушения опорожнения мочевого пузыря и задержка мочи встречаются чаще и требуют более длительного пребывания мочевого катетера. Эффективность по сравнению с ТУР незначительна и отдаленность результатов еще неизвестна.


Гольмиева-лазерная энуклеация предстательной железы (HOLEP)


При использовании метода HOLEP аденома предстательной железы удаляется трансуретрально с помощью лазера. Послеоперационный результат соответствует в широком смысле этого слова открытой аденомэктомии. Выпадающие большие фрагменты тканей должны с помощью так называемого морцеллятора измельчаться и отсасываться в мочевом пузыре, причём также как и при проведении ТУР эти фрагменты лучше поддаются гистологическому исследованию из-за отсутствия термических повреждений. Однако, преимущество получения гистологических препаратов этим методом по сравнению например с КТР-лазерной вапоризацией является относительным, т.к. удаляется обструктивная часть аденомы, а возможный сопутствующий рак развивается в области капсулы.

КТР-лазерная вапоризация предстательной железы «Green Light Laser»


Калиумтитананюльфосфат (KTP)-лазерная вапоризация предстательной железы была введена 3 года назад в Германии. Ткани с помощью лазерной энергии испаряются, а не удаляются. Из-за высокой эффективности этого метода, а также длины лазерных волн достигается максимальная абсорбция гемоглобина, особенно в зонах хорошего кровоснабжения тканей предстательной железы. При сравнении со старым методом вапоризации и его относительно плохими результатами здесь достигается обширное устранение тканей предстательной железы. Другие лазерные методы NdYAG in Side fire-Technik на основании низкой способности к удалению тканей в настоящее время практически оставлены.

Преимущество КТР-лазера состоят в том, что частота осложнений значительно уменьшена за счет небольшой потери крови при оптимально тепловой коагуляции сосудов и отсутствии нагрузки в связи с развитием ТУР-синдрома по сравнению со всеми другими вмешательствами, особенно ТУР.

КТР-лазер может применяться у всех больных и прежде всего у лиц, получающих антикоагуляторное лечение, например, производные кумарина или блокаторы агрегации тромбоцитов. К числу недостатков относится отсутствие гистологического материала, что сегодня является обязательным требованием при проведении ранней биопсии у больных с высоким уровнем РСА. Эта биопсия при наличии соответствующего подозрения должна быть проведена до операции. 


«Green Light Laserung» является эффективным методом для лечения синдрома предстательной железы прежде всего у больных с выраженными сопутствующими заболеваниями. Лимитирующим фактором является величина предстательной железы. Чем больше железа, тем больше времени требуется на операцию. На большей серии было показано, что чистота повторных операций из-за персистирующих обструкций с нарушением мочеиспучкания через 12 месяцев достигает 8%.

Уролог имеет возможность выбора методик оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которые различаются своими осложнениями и эффективностью. 
Из-за небольших осложнений и высокой эффективности больному показано оперативное лечение в случае, если у него после медикаментозной терапии альфаадреноблокаторами, блокаторами 5 акльфа-редуктазы остаются симптомы заболевания.

При наличии  у больного только этого заболевания -ТУРН является методом выбора.

При наличии многих других заболеваний и отсутствия положительного результата медикаментозной терапии рекомендуется использовать эффективный и минимальтно инвазивный метод КТР-лазерная вапоризация.

Одной из особенностей немецкой медицины является целостный подход к лечению. Поэтому пациенты медицинских центров Германии получают всеобъемлющую помощь и поддержку на каждом этапе терапевтического процесса.

Немецкие врачи предлагают широкий спектр современных методов лечения гиперплазии предстательной железы, включая медикаментозную терапию, минимально инвазивные процедуры и хирургическое вмешательство. Лечение аденомы простаты в клинике Германии назначается с учетом ряда индивидуальных факторов, таких как текущее состояние здоровья пациента, выраженность симптомов, личные предпочтения и ожидания. На начальной стадии заболевания пациенту будет назначена медикаментозная терапия наряду с рекомендациями по изменению образа жизни.

Немецкие врачи постоянно изучают новые способы облегчения симптомов у мужчин и повышения качества их жизни. Трансуретральная резекция простаты уже давно является золотым стандартом лечения аденомы, но исследования показывают, что новые минимально инвазивные технологии могут быть более безопасными и столь же эффективными. Методы лечения аденомы простаты в Германии включают в себя гольмиевую лазерную энуклеацию, установку имплантата UroLift, эмболизацию артерий простаты и др. Это современные малоинвазивные формы лечения, которые быстро и эффективно устраняют симптомы и, как правило, не имеют серьезных побочных эффектов.

Что такое аденома простаты

Аденома или доброкачественная гиперплазия – это увеличение простаты в размерах. Простата проходит через два основных цикла роста в течение жизни мужчины. Первый происходит в начале полового созревания, когда орган удваивается в размере. Вторая фаза роста начинается примерно в 25 лет и продолжается в течение большей части остальной жизни человека. Аденома чаще всего развивается во время второй фазы роста.

По мере увеличения простата сжимает мочеиспускательный канал. Стенки мочевого пузыря становятся толще. Через какое-то время мочевой пузырь теряет способность полностью опорожняться. Это может привести к многочисленным осложнениям аденомы.

Гиперплазия – это доброкачественное заболевание. Она не провоцирует возникновение рака, но аденома и злокачественная опухоль могут развиваться одновременно. Аденома очень распространена. Около половины всех мужчин в возрасте от 51 до 60 лет страдают увеличением простаты. После 80 лет этот показатель увеличивается до 90%.

Увеличение простаты приводит к нарушению мочеиспускания. Частая потребность мочиться – это типичный симптом аденомы. Позывы к мочеиспусканию могут происходить с интервалом в 1-2 часа в основном в ночное время. Другими симптомами являются:

• Ощущение того, что мочевой пузырь полон даже сразу после мочеиспускания
• Острые позывы к мочеиспусканию
• Слабый поток мочи
• Прерывистое мочеиспускание
• Проблемы с началом мочеиспускания

Если гиперплазия становится тяжелой, поток мочи может блокироваться полностью. Это острое состояние, требующее неотложной врачебной помощи.

Лечение аденомы предстательной железы в Германии: диагностическое обследование

Ранняя диагностика аденомы очень важна, так как если заболевание не лечить, оно может привести к развитию инфекций мочевого тракта, повреждению мочевого пузыря или почек, образованию камней в мочевом пузыре и недержанию. Немецкие врачи проводят комплексную диагностику, уделяя большое значение дифференциации гиперплазии от других заболеваний, особенно, если есть подозрение на рак простаты.

Диагностические процедуры назначаются индивидуально для каждого пациента, но, наиболее распространенными среди них являются:

• Заполнение анкеты. Чтобы выяснить тип и степень выраженности симптомов, врач попросит вас заполнить простой опросник. Это отправная точка диагностического процесса.
• Оценка потока мочи. Во время исследования пациента просят опорожнить мочевой пузырь. Специальное устройство помогает врачу обнаружить ослабление потока мочи.
• Пальцевое ректальное обследование. Врач вводит палец в перчатке в прямую кишку и обследует заднюю часть простаты.
• Анализ на ПСА. Повышенный уровень простат-специфического антигена в крови может свидетельствовать о развитии злокачественного процесса.
• Цистоскопия. В ходе исследования врач вводит в мочеиспускательный канал цистоскоп – специальный инструмент, оборудованный микровидеокамерой. С его помощью он осматривает внутреннюю часть простаты, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
• Трансректальное УЗИ и биопсия простаты. Эта процедура назначается по двум основным причинам – при подозрении на рак простаты, а также для определения точного размера предстательной железы в рамках подготовки к операции. Если есть основания предполагать наличие раковой опухоли под контролем УЗИ выполняется биопсия – взятие небольшого участка ткани простаты для гистологического анализа.
• Трансабдоминальное УЗИ. Исследование проводится для оценки степени увеличения простаты и количества остаточной мочи.
• МРТ. Позволяет получить четкое изображение всей простаты с отличным контрастом мягких тканей.

Как лечат аденому простаты в Германии

Немецкие врачи располагают широким спектром терапевтических методик. Протокол лечения составляется индивидуально для каждого пациента с учетом его персональных особенностей. Наиболее распространенными формами лечения являются:

• Медикаментозная терапия. Решение о лечении фармацевтическими средствами, как правило, принимается на основе того, насколько симптомы снижают качество жизни пациента. Есть две группы препаратов, которые помогают при аденоме: альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Медикаментозное лечение не устраняет основную проблему, но может помочь облегчить симптомы.
• Эмболизация артерий простаты. Это инновационная процедура, которая относительно недавно стала доступной в клиниках Германии. В ходе лечения интервенционный хирург вводит катетер в крупный сосуд в ноге пациента. Он подводит его к артериям, питающим простату и блокирует их. Замедление и остановка притока крови к органу приводит к его уменьшению. Несмотря на то, что процедура начала применяться недавно, уже есть положительные отзывы о лечении аденомы простаты в Германии этим методом.
• Гольмиевая лазерная энуклеакция простаты. Малоинвазивная процедура, которая может стать альтернативой открытой операции для пациентов с противопоказаниями к хирургии. Использование лазера означает, что вмешательство является относительно бескровным, что снижает риск необходимости переливания крови после лечения. Эта процедура отлично подходит для пациентов, принимающих антикоагулянты. Лечение очень эффективно, и по сравнению с традиционными методиками снижает срок послеоперационной катетеризации.
• Имплантация системы Малоинвазивная операция, в ходе которой врач приподнимает и удерживает боковые участки простаты, чтобы облегчить давление на мочеиспускательный канал и увеличить поток мочи. Немецкие медики активно используют этот вид лечения, так как он: не нарушает сексуальную функцию, проводится быстро, не требует послеоперационной катетеризации, позволяет вернуться к повседневным и профессиональным обязанностям в течение нескольких дней.
• Паровая абляция Rezūm. Врачи клиник Германии одними из первых освоили эту инновационную методику. Она подразумевает использование паровой энергии для сокращения разросшейся ткани простаты. Это безопасное и эффективное лечение, предназначенное для облегчения симптомов гиперплазии. Процедура не требует длительной госпитализации и выполняется под местной анестезией. Абляция Rezūm обеспечивает быстрое, результативное и точное лечение аденомы.
• Лазерная терапия GreenLight PV. Это процедура фотоселективного испарения предстательной железы. Во время лечения врач с помощью лазера удаляет избыточные ткани простаты и расширяет мочеиспускательный канал. Терапия помогает в самые краткие сроки улучшить диурез и обеспечивает немедленное и долгосрочное облегчение симптомов аденомы.
• Трансуретральный надрез простаты (TUIP). Это минимально инвазивное удаление аденомы простаты в Германии. Немецкие медики резервируют его для пациентов с небольшой гиперплазией. В ходе операции хирург делает небольшие разрезы в местах, где простата прилегает к мочеиспускательному каналу, а также в шейке мочевого пузыря. Это приводит к снижению давления и облегчению оттока мочи. Процедура связана с меньшим риском ретроградной эякуляции, по сравнению со стандартной ТУРП.
• Трансуретральная резекция простаты. Наиболее распространенный метод лечения аденомы. Под спинальной или общей анестезией хирург вводит через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь жесткий цистоскоп. Через него проводится полукруглая петля, на которую подается электрический ток. С ее помощью хирург вырезает избыточные ткани, которые впоследствии вымываются из мочевого пузыря. Немецкие врачи имеют большой опыт выполнения подобных операций, поэтому результаты в 99% случаев положительные.
• Открытая простатэктомия. Это традиционное вмешательство, предусматривающее получение доступа к операционному полю через внешний разрез. Сейчас немецкие врачи прибегают к ней редко, отдавая предпочтение менее инвазивным подходам. Проведение простатэктомии целесообразно при очень больших размерах простаты, когда невозможно удалить избыточные ткани через узкий канал цистоскопа.

Лечение аденомы простаты в Германии: цены

Сумма, которая потребуется на лечение, во многом зависит от степени тяжести испытываемых вами симптомов. Для некоторых пациентов достаточно медикаментозной коррекции проявлений аденомы, в то время как другим потребуется минимально инвазивная или открытая операция. Стоимость медицинских услуг в Германии несколько выше, чем средние цены в США и Западной Европе, но они полностью оправданы высоким качеством врачебной помощи.

Преимущества лечения в немецких клиниках

• Широкий спектр современных терапевтических методик
• Активное использование минимально инвазивных методов лечения
• Большой опыт и высокая квалификация немецких урологов и урологических хирургов
• Комфортные условия госпитализации
• Помощь в организации лечения для пациентов из-за рубежа.