Лечение простатита бесплатные консультации

Простатит это воспаление предстательной железы. Критериями для диагноза простатит являются: наличие симптомов простатита и/или соответствующие результаты микроскопии и посева трехстаканной пробы мочи и секрета предстательной железы. Простатит наиболее частое урологическое заболевание среди мужчин репродуктивного возраста. По данным разных авторов, хроническим простатитом страдают от 8 до 35 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Пройдите тест: Есть ли у Вас простатит?

Виды простатита

В настоящее время общепризнанной в мире является клиническая классификация простатита по категориям, разработанная в 1995 г. Национальным институтом здоровья (NIH) США:

• Категория I – острый бактериальный простатит.
• Категория II – хронический бактериальный простатит.
• Категория III – хронический абактериальный простатит:
  • а – синдром воспалительной хронической тазовой боли;
  • б – синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
• Категория IV – бессимптомный воспалительный простатит.

Критерии классификации простатита по категориям

По обобщенным данным литературы, частота острого и хронического бактериального простатита составляет 5-10 %, а хронического абактериального простатита – около 90 %.

Причины возникновения простатита

Бактериальный простатит (острый и хронический), в большинстве случаев, вызван бактериями семейства Enterobacteriaceae, в частности кишечной палочкой (E. Coli). Основные возбудители простатита представлены в табл. 9.2. Роль, так называемых, атипических микроорганизмов (хламидий, уреаплазм, микоплазм) в развитии простатита на сегодняшний день не может считаться доказанной. У больных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) этиологическими возбудителями могут также быть дрожжевые грибы (Candida spp.) и микобактерии туберкулеза. До появления антибиотиков большую роль в возникновении бактериального простатита, а в особенности абсцедирующей его формы, играли гонококки (Neisseria gonorrhoeae).

Наиболее часто выявляемые возбудители простатита

Этиология абактериального простатита до конца не изучена. Известен ряд патогенетических факторов, играющих роль в развитии абактериального простатита, основными из которых являются: интрапростатический рефлюкс мочи, аутоиммунное асептическое воспаление и нарушение кровообращения предстательной железы и органов малого таза.

Симптоматика простатита

При возникновении острого простатита (простатит I категории) отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (выше 38 °С) с ознобом, потливостью, слабостью, артралгиями и выраженной болью внизу живота, в промежности и/или в половых органах. Характерны расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное, затрудненное, иногда – острая задержка мочи.

К симптомам хронического простатита (простатит II и III категорий) относится тупая ноющая боль внизу живота, в промежности с иррадиацией в наружные половые органы и в области крестца. Также больных нередко беспокоят болезненное и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, императивные позывы, ухудшение эрекции и/или укорочение длительности полового акта, снижение остроты оргазма. Эти симптомы могут наблюдаться как все вместе, так и в различных сочетаниях. У ряда больных, страдающих хроническим простатитом, отмечается снижение фертильности (олигоспермия, астенозооспермия).

Диагностика простатита

При остром простатите (простатит I категории) пальцевое ректальное исследование должно проводиться деликатно, поскольку, во-первых, пальпация предстательной железы крайне болезненна, а во-вторых, высок риск септических осложнений. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа больного острым простатитом увеличена в размере, отечна («напряжена»), резко болезненна. В случае осложнения острого простатита абсцессом предстательной железы могут выявляться очаги флюктуации.

Лабораторным подтверждением наличия инфекционного процесса при остром простатите является повышение количества лейкоцитов и выявление патогенных микроорганизмов (обычно, E. coli) в ходе соответственно микроскопического и бактериологического анализа мочи средней порции. Из всех пациентов с простатитом только больным острым простатитом не выполняется исследование секрета предстательной железы, поскольку проведение массажа предстательной железы, в ходе которого получается секрет для исследования, им противопоказано. У больного острым простатитом может существенно (в несколько раз) повышаться уровень простатспецифического антигена сыворотки крови.

При хроническом простатите пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить изменения формы, общей и очаговой консистенции, оценить степень болезненности предстательной железы.

Классифицировать хронический простатит по категориям позволяет клиническая картина и так называемая трехстаканная проба мочи с исследованием секрета предстательной железы. Различные порции мочи и секрет предстательной железы подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованиям, в результате чего можно установить наличие признаков воспалительного процесса, определить его локализацию и, в ряде случаев, выявить возбудителя заболевания.

Лабораторными признаками простатита при микроскопии являются: увеличение количества лейкоцитов (более 10-15 в п/з), уменьшение количества лецитиновых зерен и наличие макрофагов, содержащих жир (овальных жировых телец) в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи. Выявление в ходе бактериологического культурального исследования в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи патогенных для предстательной железы возбудителей свидетельствует о бактериальной природе заболевания. При подозрении на уретрит до выполнения трехстаканной пробы целесообразно взятие мазков из уретры.

Трансректальное УЗИ при хроническом простатите позволяет выявлять очаговые изменения предстательной железы: неоднородность эхогенности железы – ее снижение (из-за отека) и повышение (из-за фиброза), наличие конкрементов и кист, расширения семенных пузырьков. Цветное допплерографическое исследование предстательной железы и окружающих тканей позволяет выявить нарушения кровообращения, являющиеся одним из патогенетических факторов данного заболевания.

Диагноз бессимптомного воспалительного простатита (категория IV) устанавливается при отсутствии жалоб у пациента и обнаружении воспалительной инфильтрации в ходе гистологического исследования ткани предстательной железы (обычно, биоптатов) или повышенного количества лейкоцитов при микроскопии секрета предстательной железы или 3-й порции мочи.

Лечение простатита

Основная роль в лечении бактериальных простатитов принадлежит антибактериальным препаратам. Проникновение антибиотиков в предстательную железу крайне затруднено. В связи с этим антибиотикотерапия при простатите обычно проводится продолжительно (4-12 нед.) и высокими дозами препаратов. По данным фармакологических исследований из имеющихся на сегодняшний день антибиотиков лучше всего проникают в ткань предстательной железы препараты группы фторхинолонов.

При остром бактериальном простатите (категория I) показана парентеральная эмпирическая антибиотикотерапия в высоких дозировках вплоть до стихания общих проявлений инфекции (в первую очередь, исчезновения высокой лихорадки). Препаратами выбора для парентерального лечения являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазидим). После получения результатов посева при необходимости производится коррекция антибиотикотерапии в зависимости от чувствительности микроорганизма. Пероральная терапия (обычно высокими дозами фторхинолонов) назначается после стихания общих проявлений и продолжается как минимум 30 дней с начала лечения.

В случае осложнения острого простатита развитием острой задержки мочи, показана пункционная цистостомия.

При формировании абсцесса предстательной железы производится чреспромежностное его дренирование на фоне проводимой антибиотикотерапии.

При хроническом бактериальном простатите (категория II) и синдроме воспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIа) показана пероральная антибиотикотерапия высокими дозами. Препаратами выбора являются фторхинолоны. Через 2 нед. с момента начала лечения необходимо снова оценить состояние пациента и, если результат первоначального посева был положительный или отмечается уменьшение клинических проявлений заболевания, терапию надо продолжить до прохождения полного 4-6-недельного курса.

Антибиотикотерапию целесообразно комбинировать с назначением a1-адреноблокаторов (доксазозин, тамсулозин, теразозин), уменьшающих ирритативную симптоматику и способствующих более быстрому улучшению состояния пациентов.

Лечение больных с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIб, простатодиния) главным образом симптоматическое. Для уменьшения степени выраженности расстройства мочеиспускания целесообразно назначение a1-адреноблокаторов. С целью уменьшения болевых проявлений используются нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак натрия в суппозиториях).

При простатитах категории II, IIIа и IIIб нередко используются физиотерапевтические методы лечения: массаж предстательной железы, микроволновая гипертермия и термотерапия, электростимуляция модулированными токами накожными или ректальными электродами и др. Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся еще в стадии изучения.

Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) не требует лечения, за исключением тех ситуаций, когда больному планируется вмешательство на предстательной железе. В этом случае больному проводится профилактический курс антибиотикотерапии.

Пройдите тест: Есть ли у Вас простатит?

Предстательная железа ― небольшой мышечно-железистый орган, расположенный непосредственно под мочевым пузырем и окружающий начальный отдел мочеиспускательного канала. Основная функция этого органа заключается в выработке специфического секрета, который входит в состав спермы. Ферменты, кислоты, антитела и другие вещества, вырабатываемые предстательной железой, необходимы для защиты сперматозоидов от попадания инфекций из мочеиспускательного канала.

В некоторых случаях хронический простатит становится исходом острого процесса, когда пациент отмечает так называемое лжеулучшение и отказывается от обращения к урологу. Как правило, результатом самолечения в домашних условиях становится ряд осложнений: абсцесс или аденома простаты, воспаление мочевого пузыря, утрата фертильности и пр.

Пальпация. Уролог беседует с пациентом, выясняет жалобы и проводит пальцевое ректальное исследование простаты, которое позволяет определить такие особенности, как размеры, форма и структура тканей органа. Во время осмотра врач может обнаружить узловые образования, уплотнения, асимметрию семенных пузырьков и другие отклонения от нормы, на основании чего будут назначены дальнейшие обследования.

УЗИ. Абдоминальное ультразвуковое исследование проводится для выявления структурных изменений тканей простаты и обнаружения новообразований (кист, опухолей). Скрининг внутренних органов выполняется через брюшную стенку. Во время обследования врач также получает возможность осмотреть мочевой пузырь, лимфатическую и кровеносную систему органов малого таза.

ТРУЗИ. Трансректальное ультразвуковое исследование простаты проводится через прямую кишку и позволяет получить наиболее полную информацию о состоянии железы и мочевого пузыря. Именно с помощью ТРУЗИ можно обнаружить различные формы простатита и другие мужские заболевания на ранних стадиях.

МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет получить детальные послойные снимки простаты и окружающих тканей в трех разных проекциях. МРТ обычно назначается при подозрении на абсцессы, аденому и опухоли. Кроме этого, диагностика позволяет поставить точный диагноз при симптоматике, которая может указывать на несколько заболеваний.

Антибактериальная терапия. Перед тем как назначить антибиотики, врач направит пациента на анализы, для того чтобы выявить возбудителя инфекции. После этого подбираются препараты, которые помогут подавить активность болезнетворных микроорганизмов и устранить воспалительный процесс.

Симптоматическое лечение. Дополнительно уролог может назначить жаропонижающие, обезболивающие, мочегонные, слабительные, витаминные, иммуномодулирующие и другие препараты.

Хирургическое лечение. Проводится при наличии осложнений. Например, при развитии абсцесса врач может выполнить трансуретральное или трансректальное вскрытие гнойника, при острой задержке мочи может потребоваться установка цистомы.

Антибактериальная терапия. Курс лечения составляет 14―28 дней, и его необходимо довести до конца, даже если признаки заболевания исчезли через неделю. Антибиотики применяются для устранения инфекции и подавления воспалительных процессов в организме.

Симптоматическое лечение. В зависимости от показаний уролог может назначить пациенту обезболивающие, спазмолитические, противовоспалительные, иммуномодулирующие, сосудистые и другие препараты.

Мануальный или аппаратный массаж. Один самых эффективных методов лечения заболеваний простаты у мужчин. Массаж простаты способствует выведению застоявшегося секрета, улучшению крово- и лимфотока, восстановлению обмена веществ в пораженном органе.

Физиотерапевтическое лечение. В зависимости от показаний уролог может назначить электростимуляцию, лазеро- или магнитотерапию. Процедуры способствуют улучшению кровообращения, оказывают противовоспалительное действие, способствуют восстановлению репродуктивной функции.

Ежегодное обследование. Посещать уролога необходимо каждый год даже при отсутствии жалоб на самочувствие.

Занятия спортом. Регулярные физические нагрузки способствуют улучшению обменных процессов во всем организме, в том числе в простате.

Отказ от беспорядочных половых контактов. Секс очень важен для мужского здоровья, однако частая смена половых партнеров может стать причиной инфекционного заболевания и соответствующих осложнений.

Сбалансированное питание. Питаться необходимо минимум 3 раза в день. В рацион следует включить нежирные сорта рыбы и мяса, каши, кисломолочную продукцию, свежие овощи и фрукты. Желательно ограничить употребление или полностью отказаться от газированных напитков, жирных и копченых блюд, выпечки, пряностей.

Отказ от вредных привычек. Употребление алкоголя и табакокурение снижают иммунитет и оказывают дополнительную нагрузку на организм, создавая благоприятные условия для развития многих заболеваний.