Лечение острого простатита в стационаре

Простатит – этовоспаление предстательной железы. Простатит бывает острым и хроническим.Существование, описание, причины и проявления острого простатита дискуссий невызывают. А существование хронического простатита находится под вопросом. Естьли вообще такая болезнь, как хронический простатит? Ответ в этой статье.

Симптомы

Резкая боль в промежности под мошонкой, повышениетемпературы тела (как правило, выше 40 градусов), сильный озноб, болезненное, срезями, мочеиспускание – основные симптомы острого простатита. Иногда острыйпростатит приводит к задержке или даже к отсутствию мочеиспускания, потому чтопредстательная железа настолько увеличивается и отекает, что пережимаетмочеиспускательный канал. Острый простатит может быть причиной грозныхосложнений, вплоть до сепсиса, и представлять угрозу жизни. Если у васпоявились вышеперечисленные симптомы, нужно сразу обращаться к урологу.

Функциипредстательной железы

Предстательная железа – орган половой системы мужчин,который анатомически расположен под мочевым пузырём и между мочевым пузырём имочеиспускательным каналом. Предстательная железа выполняет несколько функций.Основная – выработка секрета, который обеспечивает подвижность сперматозоидов.Секрет предстательной железы и семенных пузырьков в массовом соотношениисоставляет до 70% всего эякулята (семенной жидкости или спермы). Оставшиеся 30%- это то, что выделяется из яичек и содержит сперматозоиды. Т.е. простата –орган, который обеспечивает мужчине плодовитость. Вторая важная функцияпредстательной железы – способствовать удержанию мочи. Простата являетсякомпонентом мочевого сфинктера у мужчин. В простате имеются гладкие мышцы,обладающие определённым тонусом. Простата удлиняет уретру и обеспечивает её сжатие,что и способствует удержанию мочи. Удаление предстательной железы в 10-15% случаевприводит к недержанию мочи. Т.е. с одной стороны, предстательная железа – органважный, с другой – обойтись без неё можно.

Механизмы развитияострого простатита

Иногда в предстательной железе начинают размножатьсябактерии, и она воспаляется. Чаще всего это кишечная палочка (E. coli) или другие бактерии, обитающие в кишечнике. Воспалениевозникает, когда в зону, где находятся инородные вещества, устремляютсялейкоциты и начинают бороться со вторжением чужеродных агентов. Это проявляетсявоспалительной реакцией и выработкой веществ, которые вызывают отёк, боль,повышение температуры тела – те симптомы, которые и характерны для острогопростатита.

Кишечная палочка в небольшом количестве присутствует в мочевсегда, поскольку наружное отверстие уретры находится недалеко от анальногоотверстия. В норме она не вызывает воспаления и просто выводится смочой. Воспаление может начаться при воздействии внешних факторов – например,при резком переохлаждении, которое приводит к спазму сосудов и сопротивляемостьинфекции ослабевает.

Наиболее частая причина простатита – нарушения оттока мочи.Простатит часто является спутником другого заболевания – аденомы предстательнойжелезы. Предстательная железа с возрастом увеличивается, нарушая отток мочи измочевого пузыря, в нём возникает застой мочи, размножается инфекция. Затруднятьотток мочи могут сужение мочеиспускательного канала или стриктура уретры,различные аномалии мочевых путей – гипоспадия, особенно оперированная.Нарушение оттока мочи, вызванное аденомой или стриктурой уретры, а иногда ифункциональными причинами (спазм мышц тазового дна) может приводить к забросумочи при мочеиспускании в выводные протоки желез простаты. Вместе с мочой впростату могут попадать и бактерии. Фактором риска развития острого простатитаявляется и мочекаменная болезнь – камни в мочевой системе способствуютразмножению инфекции в моче. Способствует развитию простатита атония мочевогопузыря, вызванная различными нейрогенными расстройствами. Инфекция можетпроникать в железу из прямой кишки через лимфатические сосуды (лимфогенный путьпередачи). Уролог тщательно изучает всеэти факторы для установления причины острого простатита.

Диагностика

Для постановки диагноза «острый простатит», как правило, достаточно беседы врачаи пациента. До того, как начать лечение антибиотиками – а оно в случае острогопростатита обязательно – необходимо взять мочу на общий анализ и на посев сопределением чувствительности бактерий к антибиотикам. Иногда – хотя это можетвызвать болевые ощущения – выполняется УЗИ предстательной железы через прямуюкишку (трансректальное УЗИ, или ТРУЗИ), которое, в частности, позволяет выявитьтакое осложнение острого простатита, как абсцесс предстательной железы. ВИльинской больнице для диагностики осложнений острого простатита выполняетсямагнитно-резонансное исследование (МРТ) таза. В отличие от ТРУЗИ оно невызывает болевых ощущений и является более точным методом. Если УЗИ или МРТпредстательной железы выявило абсцесс (скопления гноя) – необходимохирургическое лечение. Этот гнойник надо вскрыть и опорожнить, поскольку вабсцессы антибиотики проникают плохо. Для изучения причин, предрасполагающих кпростатиту (например, стриктур уретры), урологи Ильинской больницы используютсовременные гибкие и тонкие уретроцистоскопы. Для оценки функции мочевогопузыря и проходимости уретры применяются компьютерная урофлоуметрия ицистометрия (уродинамические исследования).

Медикаментозное лечениеострого простатита

Лечение острого простатита заключается в примененииантибиотиков, лучше внутривенно. Используются антибиотики, активные в отношенииграмотрицательных бактерий – в первую очередь кишечной палочки. Вид антибиотика,дозу и продолжительность лечения должен назначить врач. Как правило,длительность лечения острого простатита – не менее 2 недель. Антибиотики,особенно на фоне воспаления, проникают в предстательную железу не очень хорошо.Для того, чтобы они там накопились, и все бактерии погибли, требуется время.Если у пациента повторный эпизод острого простатита, если есть подозрение напереход инфекции в хроническую форму, тогда курс лечения антибиотикамисоставляет не менее 4 недель. Такое лечение обязательно! Более короткие курсылечения могут снова привести к рецидиву.

Кроме антибиотиков, назначаются альфа-адреноблокаторы. Этипрепараты улучшают качество мочеиспускания и оттока секрета предстательнойжелезы, расслабляют гладкую мускулатуру простаты. Продолжительность приёма альфа-адреноблокаторовтакая же, как и продолжительность приёма антибиотиков, а при наличии аденомыпростаты может быть длительной или постоянной. Для облегчения боли пациентамназначают противовоспалительные препараты, содержащие ибупрофен или другиенестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают отёк, снижают боль,уменьшают активность воспаления. Продолжительность их приёма – не более 2недель, поскольку эти препараты могут вызвать побочную реакцию со стороныжелудочно-кишечного тракта.

Лечение в стационаре

Поскольку острый простатит – угрожающее жизни заболевание иможет привести к сепсису, в течение первых 1-2 дней лечения пациенту желательнонаходиться в стационаре. Если при остром простатите есть изменения в анализекрови, которые характерны для сепсиса, это дополнительный аргумент для леченияпациента в стационаре. Через несколько дней, когда состояние пациентастабилизируется, его можно выписать и даже перевести с внутривенного приёмаантибиотиков на приём антибиотиков в виде таблеток. Подробней о стационареИльинской больницы можно прочитать здесь.

Специалисты Ильинской больницы готовы организовать дляпациента стационар на дому. Домашняя среда и близостьсемьи способствуют скорейшему выздоровлению. Квалифицированнаямедицинская сестра будет посещать пациента ежедневно и внутривенно вводитьантибиотик. Подробней о стационаре на дому можно прочитать здесь.

Динамическоенаблюдение

Пациенты с острым простатитом нуждаются в наблюдении. Обычноуролог назначает контрольное обследование через месяц после окончания курсалечения для того, чтобы убедиться в отсутствии инфекционного процесса иотсутствии риска повторного эпизода острого простатита. После стихания остроговоспаления, может быть проведено полноценное обследование у уролога,направленное на поиск описанных выше факторов риска развития илирецидивирования острого простатита. В дальнейшем наблюдение осуществляетсемейный врач пациента, который может выполнять рекомендации уролога.

Источник

Классификация простатита Национального института здоровья (NIH)

Категория I

Острый бактериальный простатит – это острое инфекционное воспаление предстательной железы со всеми признаками воспаления простаты (повышенное количество лейкоцитов в моче, наличие бактерий в моче) и общими признаками серьезной инфекции (повышение температуры тела, симптомы интоксикации).

Категория II

Хронический бактериальный простатит – характеризуется наличием соответствующих симптомов, с одной стороны, и наличием повышенного количества лейкоцитов и бактерий в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.

Категория III

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – ведущим клиническим симптомом является болевой синдром на протяжении более 3 месяцев при отсутствии патогенных микроорганизмов в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты. Критерием разделения на III A и III B является наличие повышенного количества лейкоцитов.

Категория III A

Воспалительный синдром хронической тазовой боли – характеризуется наличием болевого синдрома и симптомов простатита, при этом отмечается повышенное количество лейкоцитов в секрете предстательной железы, эякуляте и порции мочи, после массажа простаты, патогенные микроорганизмы стандартными методами не выявляются в указанных образцах.

Категория III B

Невоспалительный синдром хронической тазовой боли – характеризуется наличием болевого синдрома и симптомами простатита, при этом отсутствует повышение количества лейкоцитов и не выявляются стандартными методами патогенные микроорганизмы в секрете простаты, эякуляте и моче, полученной после массажа простаты.

Категория IV

Бессимптомный воспалительный простатит – отсутствие характерных для простатита симптомов, заболевание выявляется случайно при гистологическом исследовании образцов ткани простаты, полученной в связи с диагностикой по другим причинам (например проведение биопсии простаты в связи с повышением уровня ПСА (простатического специфического антигена).

Но само по себе попадание инфекции в простату еще не вызывает всех проявлений заболевания. Больше того, можно даже сказать, что для расположенной в таком “неблагополучном” месте различная инфекция для простаты – обычное явление, которое чаще всего проходит для мужчины совершенно незаметно. Для развития же простатита с клиникой нужны еще и предрасполагающие факторы.

К этим факторам относятся:

Общее переохлаждение организма.
Частые запоры. Заболевание может вызывать не эпизодический запор, а регулярные нарушения стула.
Работа в сидячем положении. В первую очередь рискуют водители, операторы ЭВМ и все те, кто весь рабочий день сидит и не имеет возможности (или ленится) встать и поразмяться.
Длительное половое воздержание и, наоборот, чрезмерная половая активность. И то, и другое одинаково вредно для организма в целом, но в первую очередь отрицательно сказывается на состоянии простаты.
Малоподвижный образ жизни. Хронические воспалительные заболевания организма (например, хронический бронхит) и хронические очаги инфекции в вашем организме (например, тонзиллит, не леченные кариозные зубы).
Перенесенные венерические и урологические заболевания (гонорея, уретрит).
Любые другие состояние, способствующие угнетению иммунной системы вашего организма (например, перетренированность у спортсменов, регулярное недосыпание, перерабатывание, неполноценное и нерегулярное питание, хронический стресс и проч.).

Все эти факторы либо облегчают микробам путь проникновения в предстательную железу, либо приводят к ухудшению кровоснабжения органов малого таза, застойным процессам, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.

Простатит может развиться внезапно, как острое воспалительное заболевание со всеми соответствующей симптоматикой. В этом случае у больного будет отмечаться жар, лихорадка, температура тела 38-39° С, острые боли в промежности, паху, за лобком, области заднего прохода, болезненное мочеиспускание и дефекация.

Однако значительно чаще простатит развивается в хронической форме, не беспокоя мужчину слишком сильно. В этом случае все перечисленные только что симптомы будут присутствовать в значительно меньшей степени, иногда совершенно не привлекая к себе внимание.

Температура тела изредка повышается до 37° С, периодически отмечаются боли или неприятные ощущения в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании и при дефекации, во время которой могут отмечаться незначительные выделения из мочеиспускательного канала – один из наиболее характерных симптомов хронического простатита.

Часто простатит развивается как осложнение хронического инфекционного заболевания, передающегося половым путем – хламидийной инфекции, трихомониаза, уреаплазмоза или другого.

В этом случае в течение заболевания могут отмечаться лишь весьма незначительные изменения – неприятные ощущения при мочеиспускании становятся чуть сильнее, к ним присоединяются незначительные боли в промежности, выделения из мочеиспускательного канала при дефекации.

Изменения и без того не слишком яркой клинической картины заболевания могут быть столь несущественны, что больные вовсе не обращают на них никакого внимания.

Следует отметить, что в настоящее время доказано, что хронический простатит не связан с возникновением эректильной дисфункцией.

Если больной острым простатитом не желает обращаться за профессиональной помощью уролога, то весьма вероятно развитие абсцесса предстательной железы – очагового гнойного воспаления.

В этом случае температура тела повышается до 39-40° С и становится гектической (перепады температуры тела превышают 1° С), сильный жар периодически сменяет резкий озноб, боли в промежности выражены настолько, что мочеиспускание крайне затруднено, а дефекация подчас вообще невозможна. Через некоторое время развивается отек предстательной железы и, как его следствие, острая задержка мочеиспускания.

К счастью, редко кто из мужчин задается целью довести заболевание до этой стадии, как правило, больные острым простатитом обращаются к урологу своевременно.

Совсем не так обстоит дело с хроническим простатитом. Течение его волнообразное, периодические обострения сменяются более или менее длительными ремиссиями, во время которых болезнь никак не дает о себе знать.

Вследствие этого многие мужчины предпочитают отсидеться дома, нежели обратиться к доктору. Однако это не лучший выход из положения, поскольку во время каждого обострения воспалительный процесс распространяется все дальше и дальше.

Если он будет распространяться по мочевой системе, это приведет к развитию цистита и пиелонефрита. Но чаще осложнениями простатита являются везикулит – воспаление семенных пузырьков, и эпидидимоорхит – воспаление яичек и их придатков.

В конечном итоге это может привести к бесплодию, лечение которого будет крайне сложным и долгим, если вообще будет возможно. Все описанное в равной, и даже большей мере относится к хроническому простатиту специфической этиологии, который развился в результате ЗППП

Диагностика

Диагностика как острого, так и хронического простатита редко представляет для уролога сложности. В первую очередь, после расспроса и общего осмотра, доктор проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы и взятие секрета простаты. Это неприятная, а при выраженном воспалительном процессе и достаточно болезненная, но, к сожалению, совершенно необходимая и незаменимая процедура. К другому диагностическому мероприятию при простатите относится трансректальное звуковое исследование.

Перед началом лечения совершенно необходимо сделать в лаборатории посев мочи и секрета предстательной железы с определением чувствительности флоры к различным антибактериальным препаратам. Без этого лечение не будет эффективным, и приведет не к избавлению от заболевания, а к его переходу в новую, более тяжелую форму.

Лечение простатита

Простатит – заболевание настолько сложное, что лечение его представляет собой большую проблему для докторов всего мира. Однако это вовсе не означает, что доктор ничем помочь больному простатитом не может, и идти к нему нет никакого смысла. Не всегда есть возможность полностью излечить больного от простатита, но устранить симптомы заболевания и вызвать стойкую продолжительную ремиссию современная медицина в силах. А там уже от самого больного будет зависеть продолжительность этого периода. Если он будет четко и тщательно соблюдать все рекомендации врача, весьма вероятно, что неприятные и надоевшие симптомы исчезнут на всю жизнь.

Однако для этого лечение простатита должно быть комплексным и грамотно подобранным. Для лечения используются такие мероприятия, как антибактериальная терапия, массаж предстательной железы, физиотерапия, иммунокоррегирующая терапия и коррекция образа жизни. Только комплекс этих мероприятий может привести к желаемому эффекту. Лечение заболевание настолько трудное, что нельзя позволить себе пренебречь ни одним из описанных методов лечения. Остановимся на каждом из них отдельно.

Антибактериальная терапия

Использование антибактериальных препаратов при простатите необходимо потому, что это инфекционное заболевание, вызванное патогенными бактериями. Препарат для антибактериальной терапии обязательно должен быть подобран правильно после соответствующе диагностики, о чем уже говорилось выше. Наиболее оптимальны в использовании антибиотики из группы фторхинолонов, так как они накапливаются в секрете предстательной железы в наибольшей концентрации.

Кроме того, нельзя забывать об общих правилах проведения антибактериальной терапии. Если она начата, ни в коем случае нельзя прерывать или приостанавливать ее. Если это произошло, диагностику и лечение придется провести еще раз по прошествии определенного времени. Если после трех суток применения антибиотика не произошло видимого улучшения течения заболевания, препарат обязательно должен быть заменен другим (ни в коем случае не отменен). Не стоит пользоваться антибиотиком одной группы с препаратом, который Вы использовали недавно для лечения какого-нибудь другого заболевания. Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с доктором по всем этим вопросам.

Физиотерапия при простатите может быть использована в самом разном варианте, но в любом случае ее действие направлено на усиление кровообращения в органах малого таза, что повышает эффективность антибактериальной терапии. Для физиотерапии могут быть использованы электромагнитные колебания, ультразвуковые волны, лазерное воздействие, или просто повышение температуры в прямой кишке. Если нет возможности проводить физиотерапию, иногда можно бывает ограничиться микроклизмами различных лекарственных препаратов и теплой водой.

Иммунокоррекция при простатите часто бывает совершенно необходима, поскольку длительное течение воспалительного процесса и нередко одна-две неправильно проведенные антибактериальные терапии в прошлом не могут не подействовать отрицательно на состояние иммунной системы. Кроме того, лечение простатита заключается не только в том, чтобы избавить железу от инфекции и от воспалительного процесса, но и в том, чтобы не допустить развитие воспаления в ней вновь. Для проведения полноценной антибактериальной терапии недостаточно просто спросить в аптеке “а что у вас есть для повышения иммунитета?”. Чаще всего для полноценного лечения хронического простатита необходима консультация иммунолога и проведение ряда специальных анализов.

Нормализация образа жизни также необходима как для лечения, так и для профилактики простатита – ведь если оставить без изменения предрасполагающие к заболеванию факторы, рано или поздно оно возникнет опять. Поэтому необходимо внести рациональные изменения в свою жизнь – занятия спортом, прогулки, правильный режим сна и бодрствования, полноценное и достаточное питание являются залогом того, что это неприятное заболевание оставит вам в память о себе лишь неприятные воспоминания.

Воспаление предстательной железы – это заболевание, избежать которого значительно проще, чем его вылечить. В настоящее время простатит стал уже мультидисциплинарной проблемой, если речь идет о синдроме хронической тазовой боли. Учитывая распространенность заболевания, зачастую латентный характер клинической картины и последствия, хронический простатит – это заболевание, которое в обязательном порядке требует лечения.

Источник