Лечение молочницы совет гинеколога

Молочница, или вульвовагинальный кандидоз – распространенное и неприятное заболевание, которое вызывается грибами рода Candida. Грибы гораздо старше человека, они встречаются повсюду, живут вокруг нас и внутри нас, часто никак не мешая нашей жизнедеятельности. Обосновались грибы и во влагалище, формируя вместе с другими микроорганизмами его нормальный биоценоз.

Но в некоторых благоприятных для грибов условиях они начинают неумеренно размножаться и вызывают закономерный воспалительный ответ со стороны слизистой оболочки влагалища, направленный на обуздание его разбушевавшихся жителей. Это воспаление, вызванное грибами рода Candida, вульвовагинальный кандидоз, проявляется такими симптомами, как зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, творожистые выделения, и может сопровождаться болью во время мочеиспускания, болью при половом акте, то есть приносит множество неприятностей, с которыми, конечно, не надо мириться.

В большинстве случаев молочница хорошо поддается лечению, состоящему в однократном приеме капсулы флуконазола 150 мг (оригинальный препарат – Дифлюкан®) или введении во влагалище противогрибковых местных средств в течение нескольких дней. Но у немалой, к сожалению, части женщин, эпизоды вульвовагинального кандидоза возникают слишком часто, четыре и более раза в год, и это уже не просто молочница, это хроническое воспалительное заболевание влагалища, к которому стоит отнестись серьезно.

Если Вы оказались в числе тех несчастливиц, у которых грибы Candida чувствуют себя хозяевами влагалища, не позволяйте им стать еще и хозяевами Вашей жизни. Не позволяйте диктовать Вам, когда бежать в аптеку за очередной порцией лекарств, что можно и что нельзя есть из продуктов питания, будет ли секс приносить Вам удовольствие или боль. Тем более что проблема эта решаема, надо только продумать стратегию и тактику обуздания и воспитания грибов.

Ваша стратегическая задача номер один – сокращение численности «грибной популяции» и поддержание такого статуса в течение возможно длительного времени. Очертите дозволенные границы, за которые грибы не должны выходить, с помощью супрессивной терапии. После очередного обострения молочницы и стандартного приема препаратов для ее лечения (в большинстве случаев снять обострение можно приемом 3 капсул Дифлюкана® 150 мг в 1-й, 4-й и 7-й дни), рекомендуется принимать Дифлюкан® по одной капсуле 150 мг один раз в неделю и делать так в течение шести месяцев. Многочисленными исследованиями, как в нашей стране, так и в мире, доказано, что подобная схема приема избавляет большинство пациенток от симптомов молочницы на длительное время после окончания лечения. Заметим, что исследование, на результатах которого основана такая схема лечения, проводилось с использованием именно Дифлюкана®, а не его аналогов-копий.

Вы, конечно, можете засомневаться, является ли такая длительная терапия адекватным, не чрезмерным, ответом агрессору. Ведь после приема первой же капсулы симптомы исчезают, и рука не поднимается грузить себя лекарствами, когда никаких жалоб нет.

К сожалению, из-за таких сомнений прекращаются на полпути лечебные курсы, и те заболевания, которые могли бы быть излечены, приобретают хроническое течение и устойчивость к назначаемым препаратам. Не сомневайтесь в опыте, накопленном международной медицинской практикой. Если Вы хотите сами контролировать состояние Вашего здоровья, а не отдавать это на откуп микроорганизмам, доверьтесь рекомендациям врачей всего мира, и, конечно, Вашего лечащего врача. Разумеется, начинать супрессивную терапию Вы должны только с его разрешения.

Вторая стратегически важная задача – найти союзников в решении проблем с грибами. И на этом пути будьте готовы к разочарованиям.

Традиционные друзья, защитники слизистой оболочки влагалища – лактобациллы – ничего не могут противопоставить грибам. Более того, кислая среда, которую лактобациллы поддерживают, грибам очень нравится. Поэтому вводить во влагалище препараты, содержащие лактобактерии, при кандидозе категорически нельзя. Равно как не стоит специально подкислять влагалище кефиром и другими доморощенными способами. От всех этих действий грибы, кроме благодарности, ничего не испытают. Вообще, чем меньше Вы будете вмешиваться во влагалищную среду со спринцеваниями и омовениями, тем лучше. Если симптомы воспаления Вас очень мучают, можно воспользоваться глюкокортикоидной мазью, предназначенной для слизистых оболочек, – этого будет вполне достаточно. И еще помните: грибы любят кислую и влажную среду. Следовательно, после туалета половых органов их надо просушить белой (без красителей и аллергенов) хлопчатобумажной немахровой (!) тканью или гигиенической одноразовой салфеткой без отдушек. Нежную, подверженную аллергическим реакциям, сопутствующим кандидозу, кожу половых органов и слизистую оболочку влагалища надо не протирать, а именно просушивать, прикладывая ткань или мягкую салфетку. Разумеется, и белье должно быть хлопчатобумажным, а не синтетическим, а при любом удобном случае желательно вообще обходиться без него, осуществляя доступ воздуха к половым органам, что грибам тоже приходится не по вкусу.

Как еще помочь организму справиться с грибами? Главное – не создавать ему дополнительных проблем. Поэтому соблюдение принципов здорового образа жизни крайне актуально и при молочнице. Неправильное питание нарушает состояние микрофлоры кишечника, это влечет за собой развитие дисбактериоза. Довольно долго считалось, что грибы проникают во влагалище из кишечника, но недавние исследования не подтвердили столь интимной связи между кишечным и влагалищным кандидозом. Тем не менее при наличии кишечного дисбактериоза его обязательно надо лечить. Здесь прием лактобактерий вполне уместен. При изолированно существующем вульвовагинальном кандидозе такой необходимости нет.

Существует немало мифов о влиянии употребляемых в пищу продуктов на риск рецидивов молочницы. Одни обвиняют кисломолочные продукты (недаром грибы любят кислое, да и заболевание называется молочницей!), другие предъявляют претензии сладостям (сахар вызывает брожение). Доля истины в этом есть, но связь между особенностями питания и рецидивами кандидоза не так проста, как может показаться. Дело в том, что кандидоз представляет собой особую форму аллергии – не крапивницу на коже, а отек и воспаление тех слизистых, на которых живут грибы Candida. Поэтому все продукты, которые обладают повышенным потенциалом аллергогенности, да еще при наличии избирательной повышенной чувствительности организма к тем или иным веществам, могут привести к обостренной реакции слизистых оболочек и кишечника, и влагалища, и эта реакция при наличии дремлющих грибов позволит им развиться на фоне возникшего воспаления.

Надо помнить и о других факторах, способных нарушить хрупкий мир, царящий в слизистых оболочках организма. К ним относится прием антибиотиков, поэтому в случаях, когда их назначение необходимо, женщинам, страдающим хроническим вульвовагинальным кандидозом, могут быть рекомендованы антимикотические средства для профилактики молочницы, например Дифлюкан®.

Сопутствующие инфекционно-воспалительные заболевания значительно отягощают течение кандидоза, меняя иммунный ответ, усиливая вероятность аллергических реакций. Исходя из этого, при хроническом течении заболевания необходимо осуществить полное обследование, направленное на выявление бактериальной и вирусной инфекции, и провести соответствующее лечение.

Здесь пригодятся и антибиотики, и иммуномодуляторы. Но надо помнить, что комплекс антибактериальной, противовирусной, иммуномодулирующей терапии, равно как и прием эубиотиков, не имеет непосредственного отношения к молочнице. Лечение молочницы – это прием антимикотических средств, в частности флуконазола (оригинальный препарат – Дифлюкан®). Мероприятия общего характера, лечение сопутствующих заболеваний, кишечного дисбактериоза, как и соблюдение правил гигиены и правильного питания, носят вспомогательный характер.

Источник

Что такое «молочница»?

Молочница (кандидоз) – воспаление наружных половых органов, которое вызвано дрожжеподобными грибами рода Candida. Эти грибы широко распространены в природе и продуктах питания: молоке, фруктах и овощах, мясе и рыбе. Для людей наиболее характерно присутствие вида Candida albicans.

Это представитель условно-патогенной флоры влагалища, ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. Иными словами, обнаружение дрожжеподобных грибов во влагалище не всегда означает наличие болезненного состояния. Молочница обусловлена активным размножением грибов, увеличением их количества и появлением агрессивных форм. Они способны прикрепиться к эпителиальным клеткам и проникнуть во внутренние ткани влагалища. Для этого состояния необходимо снижение иммунитета в организме женщины (общего и местного).

Важно! Молочница – это не только кандидоз влагалища. Дрожжевой грибок способен поражать слизистую рта, вызывая кандидозный стоматит. Часто это состояние встречается у детей до года и при иммунодефицитных состояниях. У мужчин возможно воспаление головки и крайней плоти полового члена (баланопостит). В некоторых случаях дрожжевой грибок способен вызывать воспаления на коже и поражения ногтей.

Что способствует появлению молочницы?

Заражение кандидозом возможно при половом и орально-генитальном контактах. Однако это не единственные причинные факторы появления молочницы. Заболевание встречается у девочек и женщин, которые не живут половой жизнью.

Молочница часто появляется при активизации собственной флоры влагалища на фоне снижения защитных свойств организма. Это происходит:

при частых стрессах;
при переохлаждениях;
при хронической инфекции любой локализации;
при постоянных недосыпаниях, злоупотреблении алкоголем, курении;
при лечении антибиотиками, гормонами и цитостатиками;
при ВИЧ-инфекции.

Также существуют определенные гормональные и обменные нарушения, при которых создаются условия для размножения Candida (рис. 1):

заболевания щитовидной и паращитовидной желез, надпочечников;
злоупотребление углеводной пищей и сладостями;
сахарный диабет;
беременность;
климактерический период.

Лечение молочницы совет гинеколога Рисунок 1. Факторы риска развития молочницы. Источник: МедПортал

Важно! Появление кандидозного стоматита у детей возможно при нарушении правил гигиены, когда кто-то другой облизывает ложки и пустышки. При сосании пальцев, игрушек ребенок тоже может «занести» дрожжевой грибок в рот. Молочница у детей проявляется в виде белых творожистых «комочков» на слизистой щек, языке и деснах. Меняется общее состояние, ребенок может отказываться от еды из-за болезненных ощущений.

При колитах, которые сопровождаются нарушением микрофлоры кишечника, ношении стрингов и неправильном гигиеническом уходе за интимными зонами возможен занос грибковой флоры из кишечника во влагалище.

Грибки рода Candida «любят» теплую и влажную среду, поэтому молочница часто развивается:

при постоянном применении прокладок, ношении синтетического белья;
при повышенной потливости либо пребывании в условиях перегревания организма;
при растирании промежности и нарушении целостности кожи интимных зон.

Немаловажную роль в развитии молочницы играет уход за наружными половыми органами. Пренебрежение правилами гигиены, частые подмывания с использованием моющих средств и спринцевания нарушают естественный pH-баланс кожи и слизистых и могут привести к усиленному размножению грибковой флоры.

Появлению молочницы могут способствовать и другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): урогенитальные хламидиоз и микоплазмозы, трихомониаз, гонорея, генитальный герпес. Связано это с тем, что ИППП вызывают воспалительные изменения слизистой и нарушения кислотно-щелочного состояния влагалища. При этом создаются подходящие условия для активизации кандидозной флоры.

Таким образом, молочнице наиболее подвержены:

женщины с ослабленным иммунитетом и избыточной массой тела;
беременные;
страдающие сахарным диабетом и иными эндокринными заболеваниями;
онкобольные;
люди, которые получают лечение антибиотиками и гормонами;
женщины с половыми инфекциями или частой сменой половых партнеров;
женщины, которые используют гормональные контрацептивы.

Самые первые признаки заболевания

При дебюте молочницы женщина практически всегда ощущает дискомфорт в виде (рис. 2):

зуда и жжения во влагалище и в области наружных половых органов;
появления избыточного количества выделений белого цвета с комочками, похожими на творог;
болезненности и дискомфорта при интимной близости, мочеиспускании.

Лечение молочницы совет гинеколога Рисунок 2. Основные признаки дрожжевой инфекции мочеполовой системы. Источник: МедПортал

Кроме характерных выделений, объективные признаки заболевания – покраснение и отечность слизистой влагалища и его преддверия. Возможно появление белесоватого налета в области малых половых губ и входа во влагалище.

Важно! Каждая женщина должна понимать, что под видом молочницы может начинаться любая другая инфекция с половым путем передачи и риском осложнений в виде серьезных воспалительных заболеваний матки и придатков, формирования бесплодия.

Проявления молочницы

У женщины кандидоз половых органов может протекать в трех формах:

Носительство грибков Candida. В этом случае отсутствуют жалобы и нет признаков воспаления при объективном осмотре и по данным влагалищного мазка. Это состояние не требует активного лечения, но женщина может передать инфекцию мужчине – половому партнеру.
Острая кандидозная инфекция. Проявляется в первую очередь воспалением влагалища и называется кандидозным кольпитом (вагинитом). Характерные признаки такого кольпита – творожистые выделения с кисловатым запахом, дискомфорт при интимных контактах, зуд и жжение во влагалище. При возникновении вульвита (воспаления наружных половых органов) отмечается покраснение и отечность зоны входа во влагалище, половых губ. Это состояние сопровождается мучительным зудом наружных половых органов, появлением на них белесоватого налета. При переходе кандидозного воспаления на шейку матки возникает цервицит. Возможно также появление цистита – воспаления мочевого пузыря, характерными проявлениями которого будет учащенное мочеиспускание с болью малыми порциями мочи.
Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Это состояние сопровождается повторяющимися эпизодами молочницы с частотой 3-4 раза в год. Симптомы хронической молочницы выражены не так ярко. Они могут ограничиваться зудом перед очередной менструацией или после полового акта, незначительными творожистыми выделениями. Хронический вульвагинальный кандидоз чаще всего возникает при факторах, которые снижают иммунитет в организме женщины, гормональных патологиях. Неполноценное лечение дебюта молочницы, отсутствие обследования и лечения полового партнера, несоблюдение гигиенических рекомендаций, сохранение провоцирующих факторов нередко становятся причиной повторения неприятных симптомов.

Когда стоит обратиться к врачу?

Как можно скорее обратиться к врачу стоит при боли внизу живота, раздражении влагалища, наружных половых органов и наличии выделений с неприятным запахом, которые не проходят в течение трех дней.

Как правильно лечить молочницу?

Прежде чем лечить молочницу, нужно удостовериться в диагнозе. Поэтому при появлении подозрительных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к специалисту для полноценной диагностики. Это важно, потому что симптомы других половых инфекций могут маскироваться под кандидоз. Возможно также сочетание молочницы с различными ИППП.

При первом эпизоде молочницы и каждом последующем рецидиве нужно попытаться выявить предрасполагающие факторы. Это может быть смена полового партнера, прием лекарственных средств по поводу других заболеваний, особенности питания и гигиенического ухода, стрессы и другие причины. Если молочница повторяется, а провоцирующие факторы не установлены, потребуется расширенное обследование женского организма. Оно может включать:

диагностику для выявления гинекологической патологии, заболеваний ЖКТ;
исследование сахара крови, в том числе с нагрузкой для выявления преддиабета;
исследование гормонов щитовидной железы;
клинические анализы мочи и крови;
тестирование на ВИЧ-инфекцию и т.д.

Для лечения молочницы применяют:

Местные средства в виде вагинальных свечей, мазей, кремов.
Системные противогрибковые средства в виде таблеток и капсул – антимикотики.

Грибы Candida чувствительны к таким средствам, как:

препараты йода;
натрия тетраборат;
гексаметилентетрамин;
полиеновые антимикотики;
имидазолы;
триазолы.

Длительность лечения при острых формах составляет 5-10 дней, при хронических – несколько недель и месяцев. При повторении эпизодов вульвовагинального кандидоза желательно провести посев патологического материала для определения чувствительности к системным противогрибковым препаратам. Связано это с тем, что грибы рода Candida могут формировать устойчивость к лекарственным средствам.

Без коррекции фоновых заболеваний лечение рецидивирующей молочницы обречено на провал. Кроме противогрибковых препаратов, при хронической молочнице терапия обычно включает:

препараты для лечения гастроэнтерологической патологии (в том числе пребиотики и пробиотики);
поливитамины;
средства для восстановления гормональных нарушений;
сахароснижающие средства.

Эффективное лечение молочницы невозможно без соблюдения рекомендаций по рациональному питанию. Следует исключить: дрожжевую выпечку, сладости, газированные напитки, крахмал, консервированные продукты, жирные блюда, картофель, свеклу, бананы, виноград, спиртное, сыры, молоко. Полезны нежирные сорта мяса и рыбы, ягоды, капуста, натуральные йогурты, закваски, биокефир. Предпочтение отдают вареным и тушеным блюдам, приготовленным на пару или в духовке.

Важно также выполнять гигиенические рекомендации:

носить хлопчатобумажное белье, стирать его при высокой температуре и проглаживать утюгом;
подмываться два раза в день, желательно простой или кипяченой теплой водой.

При подмывании врачи не рекомендуют использовать мыло, так как оно создает щелочную среду, благоприятную для размножения условно-патогенной флоры. Лучше для этих целей периодически применять гели для интимной гигиены с нейтральным pH. Лишнюю влагу после водных процедур нужно промокнуть индивидуальным полотенцем.

Следует отметить важность лечения любых дрожжевых инфекций, иногда атакующих желудочно-кишечный тракт, полость рта, кожу или ногти. Если оставлять такие поражения не леченными, возможен «подсев» грибов в наружные половые органы из других очагов в организме.

Альтернативные методы лечения не так эффективны и надежны, как традиционная терапия. К ним относится:

кокосовое масло;
крем с маслом чайного дерева;
вагинальные суппозитории с борной кислотой.

Последние могут иметь серьезные побочные эффекты, а данные о безопасности при длительном использовании очень ограничены. Борная кислота может вызывать значительное местное раздражение и потенциально токсична (включая смерть) при случайном попадании в организм. Вагинальные свечи с борной кислотой обычно применяются только в случаях доказанной устойчивости кандиды к противогрибковым препаратам, но эти случаи достаточно редки.

Отрывок из книги «Я – женщина» доктора акушера-гинеколога Ольги Белоконь.

Что будет, если не лечить молочницу?

Показание для лечения молочницы – точный диагноз на основе характерных жалоб, клинической картины и лабораторного исследования с подтверждением воспалительной реакции и определением элементов грибов кандидоза. Если пренебречь рекомендациями по лечению данного состояния, возможны такие осложнения:

развитие восходящей инфекции с последующим воспалением внутренних половых органов и формированием бесплодия;
патология беременности и родов, передача инфекции новорожденному (кандидоз у недоношенных детей может быть опасен для жизни);
возникновение уретрита и цистита – воспалений мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
аллергизация организма и угнетение иммунного ответа (эти факторы обусловлены тем, что клеточная стенка гриба содержит белковые структуры, которые способны вызывать аллергические реакции и блокировать клетки иммунного ответа – Т-лимфоциты);
развитие хронического кандидозного сепсиса в случае выраженных иммунодефицитных состояний.

У пациентов, которые находятся в больнице, после обширных операций, химио- и лучевой терапии, ВИЧ-инфицированных, при длительном использовании катетеров, может развиваться кандидозный сепсис. Он вызван дрожжевой флорой, которая есть в медицинских учреждениях (госпитальная инфекция).

Помимо этого, не стоит забывать, что частый дискомфорт в области гениталий и при половом контакте нарушает гармонию интимных отношений и со временем может привести к депрессии.

Профилактика

Для предупреждения обострений молочницы у женщин важно:

нормализовать лишний вес;
соблюдать рекомендованную диету, режим труда и отдыха;
выполнять рекомендации по гигиене интимных зон и половой жизни;
носить х/б белье, ограничить применение ежедневных прокладок;
избегать переохлаждений.

При наличии очагов хронического воспаления, болезней органов желудочно-кишечного тракта нужно пройти полноценный курс их лечения.

Заключение

Молочница у женщин – самая распространенная инфекция, вызванная активизацией собственной флоры или поступлением грибов рода Candida извне. Особенно сложно поддаются лечению повторяющиеся эпизоды заболевания. Связано это с многогранностью факторов, которые способствуют очередным обострениям.

Задача специалиста – выявление и устранение индивидуальных причин рецидивов молочницы. Женщинам с хронической рецидивирующей молочницей нужно строго выполнять врачебные рекомендации и запастись терпением.

Источник