Лечение хронического простатита гипертермией
Дарий Е. В.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе применялись аппараты для трансректальной микроволновой гипертермии “Prostcare” (Bruker, Франция) и “Primus” (Tec-nomatix, Бельгия). Принцип действия аппаратов подразумевает подведение микроволновой энергии к предстательной железе трансректальным доступом. При работе генератора на частоте 915 МГц при выходной мощности до 50 Вт и температуре воды около 20°С в охлаждающем контуре, обеспечивается возможность нагрева ткани простаты от 37°С до 42°С.
В настоящей работе представлен материал клинического исследования эффективности трансректальной микроволновой гипертермии в лечении 129 больных с рецидивным хроническим инфекционным или постинфекционным простатитом по специально составленной для этого исследования программе.
Возраст больных 25-45 лет (в среднем 32,2 года). Анамнез заболевания составлял от 1 года до 20 лет (в среднем 3,5 года). Из наблюдения исключены больные хроническим простатитом в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Все больные до лечения проходили обследование, которое в обязательном порядке включало:
- оценку жалоб больных в баллах, с использованием системы стандартизированной оценки жалоб НИИ урологии;
- оценку показателя качества жизни больного в баллах;
- микроскопию секрета предстательной железы;
- исследование содержания ПСА в сыворотке крови;
- спермограмму;
- трансректальное УЗ сканирование предстательной железы.
С целью получения объективных данных влияния трансректальной микроволновой гипертермии на лечение хронического простатита пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 103 пациента, которым выполнялось лечение методом трансректальной микроволновой гипертермии. 26 больных представляли собой контрольную группу. В контрольной группе больным хроническим простатитом вместо сеансов микроволновой гипертермии выполнялась плацебо процедура (полная имитация активного лечения, но на антенну не подавалось высокочастотное излучение). Все больные в качестве базовой терапии получали медикаментозное лечение: ципрофлоксацин в суточной дозе 500 мг per os, диклофенак в суточной дозе 500 мг per rectum. Сеансы гипертермии проводились 3 раза в неделю общим числом 10 процедур на курс лечения. Длительность сеанса составляла 60 минут. Во время сеанса поддерживалась температура в предстательной железе 39-42С.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
В нашем наблюдении в группах до лечения отсутствовали различия в субъективных проявлениях хронического простатита по частоте и выраженности субъективных симптомов. В результате проведенного лечения отмечено улучшение субъективной симптоматики в обеих группах, как активного лечения, так и с использованием плацебо. Различия показателей между группами намного превышали порог статистической достоверности, принятый для клинических исследований (р>0,05). Последнее свидетельствует о высокой терапевтической эффективности микроволновой гипертермии и выраженном ее воздействии на симптоматический компонент у больных хроническим простатитом.
| До | После | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Основная | Контроль | Р | Основная | Контроль | Р | |
| Частота | 23,9 | 23,8 | 0,9443 | 11,4 | 18,6 | 2,5×10 -8 |
| Выраженность | 32,6 | 32,7 | 0,9588 | 10,7 | 17,0 | 1,2×10 -7 |
| Качество жизни | 5,8 | 5,2 | 0,6586 | 1,6 | 4,1 | 2,0×10 -13 |
Помимо исследования динамики субъективных проявлений нами был проведен анализ объективных данных, полученных в ходе лабораторных исследований у больных хроническим простатитом. В табл. №2 представлены результаты исследования содержания лейкоцитов в секрете предстательной железы у пациентов, получавших активное лечение с использованием метода трансректальной микроволновой гипертермии в сравнении с контрольной группой. Полученные данные также были подвержены статистическому анализу.
| До | После | ||
|---|---|---|---|
| ТРМГ+медикаментозная терапия | 16,21 | 2,26 | осн. и контр, группы после лечения р=0,62 |
| р=1,8х10-12 | |||
| Плацебо+ медикаментозная терапия | 15,94 | 6,82 | |
| р=2,4х103 | |||
Для оценки прогноза эффективности лечения была создана математическая модель, согласно которой вероятность нормализации лабораторных показателей (уменьшение содержания лейкоцитов в секрете предстательной железы до нормальных значений) составило 93% в группе лечения, против 74% в случае плацебо, и отсутствия ответа на лечение 7% против 26% соответственно.
В то же время при анализе абсолютных значений содержания лейкоцитов в препарате, несмотря на числовой перевес в пользу гипертермии, не получено статистически значимых различий в эффективности последней и плацебо.
Для оценки степени дискомфорта, связанного с лечением нами использовалась линейная визуальная шкала. Данная методика хорошо адаптируется для оценки степени дискомфорта связанного с лечением. В этой шкале точка 0 см соответствовала полному отсутствию дискомфорта. В нашем наблюдении (только для больных, получавших активное лечение) средний показатель составил 1,85 см (диапазон 0,5-5,5 см). Около половины пациентов отметили временное обострение процесса к 3-4 процедуре, выражавшееся, как правило, в усилении болевого синдрома. Нами не отмечено ни одного случая серьезных осложнений, связанных с трансректальной гипертермией. Зарегистрировано 2 случая эпизодической гемоспермии (1,94%)
Для оценки эффективности проведенного лечения нами был проведен анализ отдаленных результатов. Это имеет особое значение, поскольку хронический простатит как любое хроническое заболевание характеризуется частым рецидивированием. В связи с этим при оценке отдаленных результатов лечения количество рецидивов напрямую свидетельствует о качестве лечения.
К 12 месяцам в основной группе под наблюдением осталось 94 (96,1%) пациента в контрольной группе 20 (76,9%). Всего из наблюдения выбыло 15 больных (9,9%). В различные сроки наблюдения обратились к врачу в связи с рецидивом заболевания в основной группе 12 (12,8%), а в контрольной 11 (55,0%) пациентов. Данная ситуация свидетельствует, что применение трансректальной микроволновой гипертермии наряду с базовой медикаментозной терапией обеспечивает более стабильные результаты лечения, чем только медикаментозная терапия. В целом, включение трансректальной микроволновой гипертермии в комплексную схему лечения больных хроническим простатитом позволяет более чем в 4 раза снизить риск рецидива заболевания и повторного лечения.
В нашей работе проведено исследование фармакодинамики ципрофлоксацина при применении трансректальной микроволновой гипертермии у 10 больных основной группы. Ципрофлоксацин вводился в виде внутривенных инфузий в дозе 400 мг во время проведения сеанса трансректальной микроволновой гипертермии, длительностью 1 час, после чего производился анализ на содержание препарата в плазме крови и сперме через 2 часа и 1 сутки после инфузий. В качестве эталона использовались номограммы распределения фармпрепарата в сыворотке крови и секрете предстательной железы по данным A. Wilson и соавт., 1997 [5]. Полученные нами результаты в таблице №3.
| плазма через 2 часа | сперма через 2 часа | плазма через 24 часа | сперма через 24 часа | |
|---|---|---|---|---|
| эксперимент (м моль/л) р<0,0001 | 1,32042 | 7,52705 | 0,03827 | 0,57605 |
| Коэф.:С эяк /С пл | 5,70 | 15,05 | ||
| эталон (ммоль/л) | 1,83 | 9,73 | 0,56 | 0,05 |
| Коэф.:С эяк /С пл | 5,32 | 0,089 | ||
Из приведенных результатов видно, что концентрация антибактериального препарата в эякуляте заметно увеличивается под воздействием трансректальной микроволновой гипертермии. Интересно, что после проведения сеанса трансректальной микроволновой гипертермии отношение концентраций фармпрепарата в эякуляте к его содержанию в плазме крови в 170 раз выше по сравнению с контрольными цифрами. Указанные результаты могут косвенно свидетельствовать об улучшении микроциркуляции и повышении проницаемости тканевых барьеров в предстательной железе под влиянием микроволновой гипертермии.
С целью изучения влияния трансректальной микроволновой гипертермии на процесс сперматогенеза нами было проведено изучение показателей спермограмм у 38 пациентов до и спустя 1 и 3 месяца после лечения.
В соответствии с представленной таблицей обнаружилось увеличение содержания в эякуляте лецитиновых зерен, которое достигло высокой степени достоверности через 3 месяца после лечения, что может свидетельствовать об улучшении секреторной функции предстательной железы.
На наш взгляд, следует особо подчеркнуть, что несмотря на положительную динамику, говорить об улучшении состояния фертильности у данной группы пациентов крайне не корректно, так как все пациенты на момент включения в исследование не имели серьезных отклонений в показателях спермограммы. В целом, при сравнении показателей в сроки 1 и 3 месяца после лечения не отмечено достоверных изменений вышеуказанных показателей. Существенным является то, что не отмечено изменения качества спермограммы в сторону ухудшения.
Таким образом, метод трансректальной микроволновой гипертермии не оказывает отрицательного влияния на состояние репродуктивной функции пациентов, больных хроническим простатитом.
С целью установления факта активизации микроциркуляции нами предпринято цветное ультразвуковое доплеровское исследование предстательной железы до и в различные сроки после ТРМГ у 20 пациентов основной группы.
Исследование производили за 30 мин. до сеанса гипертермии, в течение 30 мин. после него, а также спустя 3 и 24 ч. Установлено, что выраженность и длительность возникающей сосудистой реакции индивидуальна и зависит от исходного состояния предстательной железы, однако непосредственно после сеанса ТРМГ усиление кровотока в предстательной железе визуализировалось у всех больных. Таким образом, можно утверждать, что одним из основных лечебных факторов трансректальной микроволновой гипертермии при хроническом простатите является улучшение состояния микроциркуляторного русла.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Метод трансректальной микроволновой гипертермии продемонстрировал свою высокую эффективность в комплексном лечении больных хроническим простатитом.
Механизм действия трансректальной микроволновой гипертермии базируется на улучшении микроциркуляции, антиконгестивном эффекте, улучшении транспорта лекарственных препаратов в ткань простаты.
Трансректальная микроволновая гипертермия обеспечивает выраженный симптоматический эффект и позволяет успешно лечить формы, резистентные к стандартной терапии. Использование трансректального доступа обеспечивает низкий уровень инвазии, а, следовательно, и низкий уровень осложнений. Нами установлено, что данный метод не оказывает отрицательного влияния на состояние репродуктивной функции пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Аполихин О. И. Применение методов гипертермии, термотерапии и термоаблации в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.//Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – Москва, 1996.
- Кривобородов Г. Г. Локальная трансректальная гипертермия в лечении аденомы предстательной железы и ее осложнений.// Дисс. к. м. н. – Москва, 1994.
- Кривобородов Г. Г., Коблов Н. Л., Маленко В. П., Трошин И. И. Отдаленные результаты локальной трансректальной гипертермии у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и ее осложнения. – Урол. и нефрол., 1995. – №6. – С. 47-48.
- Oschepkov V., Sivkov A., Dariy E., Imamov О., Lyamin В., Razumov S. Efficacy of transrectal microwave hyperthermia (TRMH) in the treatment of chronic prostatitis. A randomized sham controlled comparative study.//J. Urology, 1999. -Vol. 159, suppl. 1, in abstracts..
- Wilson A. P. R., Grunberg R. N., Davey P. “Ciprofloxacin: 10 years of clinical experience”. Oxford, 1997.
Полезная информация:
Себорея – патология кожного покрова, характеризующаяся нарушением работы сальных желез. В зависимости от фактора, вызвавшего нарушение функционирования сальных желез, данное заболевание может приобретать различную форму: жирная и сухая себорея. Среди причин и факторов риска необходимо отметить наследственную предрасположенность, нарушение гормонального фона, стрессы, заболевания желудочно-кишечного тракта. Многие люди, страдающие той или иной формой себореи, ошибочно связывают возникающие проблемы (перхоть, акне, угри, облысение…) с так называемой «проблемной кожей». Такое отношение к данному патологическому процессу приводит к длительному применению различных косметических средств, неспособных скорректировать имеющиеся обменные нарушения. Таким образом, необходимо понимать, что адекватное лечение себореи, с достижением стойкого эффекта, может быть проведено только опытным специалистом после предварительного выявления первопричины (этиология). К сведению: кожа является органом и отношение к ней (нему) должно быть соответствующее.
Источник
ММ-терапия (применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона)
В настоящее время ММ-терапия получила широкое распространение в различных областях медицины как в России, так и за рубежом.
Этот метод прост и доступен к использованию в амбулаторных или санаторных условиях, легко переносится больными, как правило, не сопровождается осложнениями и побочными явлениями, эффективен при многих заболеваниях.
Кроме того, в санаторных условиях данный метод используют для профилактики ряда хронических заболеваний.
Известно, что миллиметровые волны нормализуют иммунологический статус, улучшают реологические свойства крови, активируют и нормализуют репаративную активность на уровне клетки.
В патогенезе хронического простатита (ХП) одно из ведущих мест занимают нарушения в иммунной системе организма, поэтому лечение у всех больных начинают с облучения средней трети грудины (2 процедуры), что позволяет повысить иммунную устойчивость организма. Последующие 4 процедуры выполняют на область надпочечников и надлобковую по Захарьину-Геду, что позволяет усилить десенсибилизирующий эффект и регуляцию гормональных нарушений.
На заключительном этапе рупор размещают в зоне проекции предстательной железы (область промежности). Продолжительность сеанса 30 мин, ежедневно. Используют аппарат “Явь-1” с длиной волны 5,6 мм. Количество сеансов от 10 при застойных до 15 при хронических простатитах.
После проведенного курса лечения миллиметровыми волнами у всех больных с застойными простатитами регистрируют улучшение самочувствия уже после 6 процедур (прекращаются боли в промежности, неприятные ощущения в уретре при мочеиспускании, нормализуется сон, восстанавливается половая функция).
Таким образом, ММ-терапия может быть использована в комплексном амбулаторном или санаторно-курортном лечении больных с застойными и хроническими простатитами с нарушениями сексуальной функции как самостоятельный лечебный фактор или в сочетании с другими методами лечения.
Трансуретральная радиоволновая гипертермия при хроническом простатите, осложненном астенозооспермией
При хроническом воспалительном процессе в простате в эякуляте изменяется активность ферментных систем, снижается содержание микроэлементов и других биологически активных веществ, что отражается на функциональной активности сперматозоидов.
Доказано, что при хроническом воспалительном процессе в органах репродуктивной системы мужчин накапливаются штаммы бактерий, способные к инактивации факторов местной противоинфекционной защиты, что ведет к развитию дисбиотических процессов и снижению колонизационной резистентности данной экониши. Установлена связь между снижением фертильных характеристик спермы и способностью бактерий к инактивации лизоцима, позволяющей им длительно проживать в организме хозяина.
Вместе с тем элиминация возбудителей воспалительных процессов в половых органах и восстановление системы сопровождаются восстановлением репродуктивной функции. В связи с этим коррекция дисбиотических процессов и связанных с ними инфертильных состояний у мужчин является актуальной медико-социальной проблемой.
Комплексное лечение ХП включает применение антибиотиков, оказывающих воздействие как непосредственно на микроорганизмы — возбудители воспалительного процесса в половых органах, так и на выраженность их персистентных характеристик. Вместе с тем данный метод малоэффективен в связи с широким распространением полиантибиотикорезистентных штаммов бактерий, угнетающим действием на сперматогенез большинства антибиотиков, а также проперсистентным воздействием ряда химиотерапевтических препаратов. Получены сведения о снижении персистентных свойств микроорганизмов под влиянием радиоволновой гипертермии in vitro.
Мы рекомендуем проводить трансуретральное гипертермальное воздействие на аппарате “Thermex-2” (Dyrex Systems Ltd, Израиль) в соответствии с разработанным и рекомендуемым способом.
Противопоказанием к данной терапии являются хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов в стадии обострения и калькулезный простатит. После проведенного воздействия мы назначаем антибактериальные препараты, избирательно накапливающиеся в ткани предстательной железы (эритромицин, рифампииин, рулид, сумамед), в течение 10 дней.
Большей части больных мы рекомендуем проводить дополнительно массаж предстательной железы, физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру. Для повышения иммунореактивности организма назначаем иммуномодулирующие препараты (метилурацил, пентоксил, аевит, пирогенал, продигиозан и др.).
Больные трансуретральную гипертермию переносят хорошо. Большинство из них отмечают умеренное чувство жжения в области мочеиспускательного канала и промежности во время процедуры. У всех больных в течение 1-2 сут после лечения незначительно усиливается дизурия, которая затем проходит. У 93,8% (!) больных наблюдается усиление потенции в течение 4-6 мес после лечения. Осложнений обычно не бывает.
После лечения возможно значительное улучшение функционального состояния сперматозоидов, увеличение объема эякулята.
В результате трансуретральной радиоволновой гипертермии значительно снижается интенсивность хронического простатита, что, вероятно, связано с противовоспалительным действием радиоволновой гипертермии как одного из физиотерапевтических факторов. Вместе с тем при гипертермальном воздействии усиливается кровоснабжение органов, в результате чего в ткани предстательной железы может повышаться концентрация антимикробных факторов вследствие усиления местной продукции последних либо увеличения поступления их в ткань предстательной железы из крови, что способствует элиминации возбудителей патологического процесса из организма.
В связи с отсутствием выраженных изменений до и после лечения необходим поиск дополнительных микробиологических критериев оценки эффективности терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта. Перспективным представляется подход, базирующийся на регистрации и анализе у изолируемой микрофлоры определенных качественных характеристик.
Снижение уровня экспрессии данной группы свойств бактерий сопровождается улучшением функциональной активности сперматозоидов, что может служить косвенным доказательством патогенетической роли персистирующей микрофлоры в развитии урогенитального дисбиоза и патоспермии. Вместе с тем снижение персистентных свойств микроорганизмов ведет к их элиминации из занимаемого биотипа, вследствие чего уменьшается токсическое влияние бактерий и их метаболитов на фертильные характеристики спермы, что проявляется увеличением доли активно подвижных сперматозоидов.
Фаллодекомпрессия — гиперемизация полового члена (лечение локальным отрицательным давлением)
Фаллодекомпрессия, или воздействие локальным отрицательным давлением на половой член, является одной из действенных современных этимологических методик. Этот метод, разработанный в 1981 г. Р. В. Беледой как лечебный, был в дальнейшем усовершенствован и стал использоваться в качестве объективного диагностического показателя состояния эрекционной функции полового члена.
Гипобарическое (0,4-0,6 атм) воздействие на половой член приводит к расширению его сосудов и притоку крови к органу, вследствие чего расширяются полости кавернозного аппарата, происходит растяжение стенок сосудов и соединительнотканных образований, улучшается трофика тканей и т. д.
Некоторые эффекты, достигаемые при фаллодекомпрессии, в частности увеличение суммарного объема пещеристых тел, сохраняются и после прекращения гипобаровоздействия, что способствует улучшению эрекционной функции. Следует отметить также рефлекторное влияние на простату, приводящее к активации кровообращения в ней, улучшению обмена веществ, андрогентрансформируюшей функции и трофики железы.
Таким образом, положительное действие фаллодекомпрессии при ХП проявляется двояко: во-первых, повышение половой активности является мощным психотерапевтическим фактором; во-вторых, улучшается метаболизм тканей предстательной железы.
Фаллодекомпрессию выполняют ежедневно или через день, лечебный курс включает 10-15 процедур. Полезно сочетать фаллодекомпрессию с инсталляционным массажем простаты, поскольку при этом повышается степень всасывания препаратов.
Следует иметь в виду, что фаллодекомпрессия, являясь хорошим диагностическим методом, позволяет своевременно выявлять импотенцию сосудистого генеза. Многообразие терапевтических эффектов фаллодекомпрессии имеет большую ценность в комплексном лечении простатита.
Мы выполняем фаллодекомпрессию при помощи ручного вакуумного насоса фирмы “Фарнхерст Медикал” (Великобритания) со специальными насадками для полового члена и электрического вакуумного массажера (рис. 4.7). При этом зафиксирована значительная положительная динамика, особенно у пациентов с основными жалобами на слабую эрекционную составляющую потенции.
Рис. 4.7. Схема применения вакуумного устройства “Фарнхерст Медикал” при проведении фаллодекомпресии.
Массаж предстательной железы
Судя по опубликованным в литературе данным, отношение урологов к массажу предстательной железы нельзя считать устоявшимся и однозначным.
При остром простатите массаж органов, в которых есть воспалительный процесс, антифизиологичен и несет в себе опасность бактериемии. В то же время при соблюдении известной осторожности этот метод на практике оправдывает себя. Его успешно применяют для создания необходимого оттока патологических продуктов, содержащихся в секрете расширенных ацинусов при ХП. Предложенный в 1858 г. Ловенфельдом массаж широко используют современные урологи (особенно российские).
Массаж категорически противопоказан при остром простатите; при обострении общих инфекций и гнойных заболеваний; повышении температуры и обострении хронического простатита и хронического уретрита.
Пальцевой массаж предстательной железы улучшает кровообращение и уменьшает венозный застой, способствует не только приливу артериальной крови в ткань железы, тем самым улучшая ее трофику, но и устранению застоя секрета и освобождению ацинусов. Недостаток клеток цилиндрического эпителия в ацинусах железы снижает тонус детрузора, поэтому восстановление тонуса свидетельствует об улучшении.
Противопоказаниями к выполнению этой лечебной процедуры также являются обострение ХП, туберкулез половых органов, рак и камни предстательной железы, трещины заднего прохода, проктит, парапроктит, обострение геморроя, наличие острых инфекций.
Обращает на себя внимание неоднородность результатов комплексного лечения в сочетании с массажем предстательной железы. Так, П. Я. Махчелян (1984), комментируя результаты массажа предстательной железы 288 больных хроническим простатитом, констатировал выздоровление у 75,5% и улучшение у 19,8% больных.
В. В. Дутов (1984) указывает на отсутствие выраженного терапевтического эффекта после длительного лечения массажем предстательной железы в сочетании с антибактериальной терапией у 93% наблюдавшихся больных.
Массаж при применении антибиотиков, сгущающих лимфу и замедляющих лимфоток, вызывает резкое усиление притока крови к предстательной железе, но при активном воспалительном процессе, сопровождающимся тромбозом венозной системы, отток ее затруднен. Это создает условия для венозного застоя и усиления процессов экссудации и эмиграции экссудата в ткани железы, что усугубляется застоем лимфы и может быть причиной неэффективного лечения, а часто способствовать обострению болезни.
Основным и сопутствующим симптомом является боль, причем при ХП она часто имеет иррадиирующий и, казалось бы, не связанный с железой характер. Боль локализуется в области копчика, лобка, паховой области, анального отверстия, часто иррадиирует не только в половые органы, поясницу, низ живота, но и в спину, грудную клетку, живот и нижние конечности.
Нарушения психоэмоционального статуса — не менее характерный симптом, чем боль и затруднение мочеиспускания. Больные становятся раздражительными, угрюмыми. Любая спорная ситуация превращается в скандал. Развивается маниакально-депрессивное состояние, причем период депрессии длится довольно долго, а его окончание — первый признак положительного эффекта лечения ХП.
Как правило, депрессивное состояние усугубляется приемом алкоголя, который на короткий срок притупляет мучительное ощущение одиночества и ненужности. За кратковременным облегчением наступает более глубокая фаза депрессии. В этот период нередки суицидальные попытки (в этом случае болезнь “переходит” под юрисдикцию психиатрии и судебной медицины, а причинное заболевание — хронический простатит — в раздел сопутствующего).
Д. В. Кап и соавт. (1980) рекомендуют учитывать следующие принципы при выполнении массажа предстательной железы: чем более выражены изменения в железе, тем менее активным должен быть ее массаж; недопустим грубый массаж, так как он может вызвать обострение и распространение воспалительного процесса; процедура начинается с менее интенсивных движений, а заканчивается — более интенсивными.
Вначале массируют круговыми движениями в ту и другую сторону всю предстательную железу — разогревают, усиливают кровообращение, затем поочередно одну долю и другую. При застойных изменениях в семенных пузырьках или при их увеличении массаж следует начинать с семенных пузырьков. Далее производят параллельные движения по обеим долям к центральной (срединной) бороздке — как бы сгоняя сок простаты и продукты воспаления к середине. В заключение делают скользящие движения по срединной бороздке, при этом секрет предстательной железы попадает в уретру (рис. 4.8).
Рис. 4.8. Сводная схема основных направлений движений пальцем при массаже простаты и ее семенных пузырьков.
Критерием правильно выполненного массажа является отсутствие болевых ощущений. Продолжительность массажа — от 30 с до 2 мин. После массажа больному рекомендуется помочиться. В начале курса лечения массаж проводят через 2 дня на 3-й (иногда через день), затем 1-2 раза в неделю. Продолжительность курса — от 3 до 8 нед.
Гидромассаж простаты
Широко применяют также гидромассаж предстательной железы, который производят введением в прямую кишку 400-700 мл отвара ромашки, имеющего температуру 20-25 °С. Больной удерживает жидкость по возможности длительное время. Отвар перемещается в прямой кишке и при этом происходит сокращение мышц железы, семенных пузырьков и тазового дна и массируется предстательная железа, повышается ее тонус, улучшается микроциркуляция. Пациенты выполняют эту процедуру самостоятельно.
Массаж японских гейш и его современная интерпретация
С древних времен и по сегодняшний день в Японии специально обученные основам врачевания гейши выполняют этот вид массажа простаты, способствующий продлению сексуального долголетия мужчин. Суть его совсем несложна: сочетание пальцевого ректального массажа предстательной железы и орального возбуждения полового члена (минета) до достижения эякуляции. Особенностью являются естественное и полноценное очищение ацинусов железы, усиление эмоциональной окрашиваемости оргазма.
Мы применяем современную интерпретацию этого вида массажа. Гейша у нас заменена пневмовибровакууммассажером (искусственная вагина), а пальцевой ректальный массаж делает сам врач в интимной обстановке. Кроме того, для усиления притока крови к малому тазу пациент во время процедуры смотрит по ТВ-приставке эротические клипы. Некоторое опасение вызывает возможность навербовать широкомасштабным применением этого метода армию людей с нетрадиционной сексуальной ориентацией.
Щетинин В.В., Зотов Е.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник