Лечение хронического гонорейный простатит

Антибактериальные препараты и их дозы для лечения больных хроническим гонорейным простатитом представлены ниже. При их использовании следует учитывать, что после неудачного лечения каким-либо антибиотиком не следует давать его повторно даже в увеличенных дозах; нужно применять препарат другой группы, по возможности определив чувствительность данного штамма гонококка. В частности, аминогликозид канамицин влияет не только на недостаточно чувствительные к пенициллину штаммы, но и на L-формы и измененные виды гонококков. Он показан также при ректальной гонорее, при которой сопутствующая бактериальная флора в 70% случаев вырабатывает β-лактамазу, инактивирующую пенициллин [Беднова В.Н. и др., 1986]. При антибиотикотерапии гонококковой инфекции следует учитывать все более возрастающую роль (β-лактамазпродуцирующих штаммов N.gonorrhoeae. В случаях, когда хронический простатит вызван пенициллиназопродуцирующими штаммами гонококков, назначают цефалексин, нетромицин, ампиокс, аугментин.

При хронических простатитах, вызванных гонококками и трихомонадами, противотрихомонадные препараты назначают в период иммунотерапии до применения антибиотиков. При смешанной инфекции гонококками и грибами Candida одновременно применяют противогонорейные и антимикотические препараты, а при смешанной инфекции гонококками и хламидиями, уреаплазмами и G.vaginalis для лечения выбирают антибиотики, активные по отношению к обоим возбудителям, прежде всего препараты тетрациклина, офлоксацин, пефлоксацин или комбинации рифампицина с эритромицином (см. табл.).

Таблица.

Антибактериальные препараты, применяемые для лечения больных хроническим гонорейным простатитом.

Название препарата	Доза	Способ введения
Антибиотики пенициллинового ряда
Бензилпенициллина натриевая или калиевая соль	Начинать с 600 000 ЕД, затем по 400 000 через 3 ч, на курс 6 000 000-8 000 000 ЕД	В/м
Бициллин-1, 3, 5 двухмоментно	600 000 ЕД/сут двухмоментно, на курс 6 000 000 ЕД	В/м
Ампициллин	По 0,5 г 6 раз в день, на курс 8 г	Внутрь
Ампиокс*	По 0,5 г 6 раз в день, 7 дней	Внутрь
Оксациллин	По 0,5 г 5 раз в день, на курс 14 г	Внутрь
Карфециллин	По 0,5 г 3 раза в день, на курс 8 г	Внутрь
Аугментин*	По 750 мг 3 раза в день, 3 дня; детям по 375 мг 3 раза в день, 2 дня	Внутрь
Сульциллин	1,5 мг 3 раза в день, на курс 9 г	В/м
Антибиотики группы левомицетина
Левомицетин	По 0,5 г 6 раз в день (с 7-8-часовым ночным перерывом 2 дня, затем по 0,5 г 4 раза в день 2 дня), на курс 10,0 г	Внутрь
Тетрациклиновые препараты
Тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин	По 0,3 г 5 раз в день 3 дня, затем по 0,2 г 5 раз в день, на курс 10 г	Внутрь
Доксициклин	Первый прием 0,2 г, затем по 0,1 г 2 раза в день, на курс 1,5 г	Внутрь
Метациклин, рондомицин	Первый прием 0,6 г, затем 0,3 г 4 раза в день, на курс 4-8 г	Внутрь
Антибиотики-макролиды
Эритромицин	По 0,4 г 6 раз в день 2 дня, затем 0,4 г 5 раз в день, на курс 12,8 г	Внутрь
Макропен	0,4 г 3 раза в сутки, на курс 6г	Внутрь
Олететрин	Первый прием 0,5 г и 3 приема по 0,25 г в первый день, затем по 0,24 г 4 раза в день, на курс 7,5 г	Внутрь
Эрициклин	0,25 г 5 раз в день, на курс 6г	Внутрь
Азитромицин (сумамед)	Первый прием 1 г, затем по 0,25 г 4 раза в день, на курс 2 г	Внутрь
Антибиотики-аминогликозиды
Канамицин	1 000 000 ЕД через 12 ч, на курс 6 000 000 ЕД	В/м
Нетромицин* (нетилмидин)	По 300 мг 2 раза в день 3 дня, затем по 200 мг 1 раз в день 4 дня, на курс 2 г	В/м
Цефалоспорины
Цефалексин*	По 0,5 г 4 раза в день 2 дня, затем по 0,25 г 4 раза в день, на курс 7 г	Внутрь
Цефобид	1 г 1 раз в день, на курс 5 г	В/м
Фторхинолоны (4-хинолоны)
Ципрофлоксацин (сифлокс)	По 0,5 г 2 раза в день, на курс 4 г	Внутрь
Пефлоксацин (абактал, пефлацин, перти)	600 мг/сут, на курс 1,8 г	Внутрь
Ципробай	Первый прием 0,5 г, затем по 0,25 г 2 раза в день, на курс 1,25 г	Внутрь
Офлоксацин (таривид)	Первый прием 0,4 г, затем по 0,2 г 2 раза в день, на курс 1,6 г	Внутрь
Ломефлоксацин (максаквин)	0,6 г 1 раз в сутки, на курс 2,4 г	Внутрь
Рифампицины-анзамицины
Рифампицин (бенемицин)	Первый прием 0,6 г, затем по 0,3 г 4 раза в день, на курс 6 г	Внутрь
Сульфаниламидные препараты пролонгированного действия
Сульфамонометоксин, сульфадиметоксин	По 0,5 г 3 раза в день 2 дня, затем по 1 г 3 раза в день, на курс 18 г	Внутрь
Бисептол (триметоприм – 80 мг, сульфатоксазол – 400 мг)	По 4 таблетки через 6 ч, на курс 20 таблеток	Внутрь
Сульфатен (сульфамонометоксин) 0,25 г и триметоприм – 0,1 г/день	4 таблетки (1,4 г) 3 раза в день, на курс 7 г	Внутрь

* Препараты, активные к пенициллиназоустойчивым системам.

реферат по книге «Хронический уретрогенный простатит». В.А. Молочков, И.И. Ильин (М. “Медицина”1998)

Оглавление

Источник

Гонорея – очень распространенное венерическое заболевание, вызываемое гонококком и поражающее мочеполовую систему у мужчин и женщин, прямую кишку, глотку, глаза.

При обычном половом акте и заражении гонореей у мужчин в первую очередь воспаляется мочеиспускательный канал. Развивается гонорейный острый уретрит, сопровождающийся резкой болью и обильными гнойными выделениями из уретры.

Если в этот момент пациент обращается в клинику и проходит полноценную диагностику и лечение, то симптомы быстро прекращаются, и человек выздоравливает чаще всего без каких-либо отрицательных последствий для своего организма.

Но! Врачи венерологи и урологи бывает сталкиваются со следующими ситуациями:

Пациент обратился спустя длительное время после начала проявлений болезни. Произошло распространение гонореи в заднюю уретру и предстательную железу. В итоге, получаем хронический гонорейный уретро-простатит, трудно поддающийся лечению.
Не была проведена полноценная диагностика ИППП. Сделан только общий мазок из уретры или только анализ на гонорею без определения других половых инфекций. Соответственно, лечение было назначено только от гонореи без учета наличия других венерических заболеваний. Отсюда имеем два варианта. Либо гонорею вылечили, но остались другие инфекции (хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы), которые далее проникают в предстательную железу, мочевой пузырь, яички, семенные пузырьки и вызывают хронические простатиты, везикулиты, циститы, эпидидимиты. Либо эти инфекции помешали устранить гонококка, и тогда развиваются гонококковые, а вернее смешанные, простатиты, везикулиты и так далее, избавиться от которых окончательно крайне сложно.
В последнее время мы наблюдаем частые случаи лечения и диагностики ЗППП «по интернету». То есть мужчина, определивший по симптомам у себя гонорею, ну, или сдавший анализы, где обнаружили эту инфекцию, ищет в сети препараты, которые используются для терапии этого венерологического заболевания и далее, без учета степени и распространенности воспалительного процесса, сочетанной флоры, начинает использовать антибактериальные препараты. Выделения достаточно быстро проходят, боль исчезает, и новоявленный доктор венеролог, довольный собой, продолжает жить обычной жизнью, вступает в половые акты. Проходит несколько недель, иногда месяцев и вдруг, совершенно случайно, без связи с новым половым актом, у него возникают незначительные выделения из уретры, зуд или резь в канале, боль в промежности, внизу живота или учащенное мочеиспускание, а может и проблемы с потенцией. Иногда даже до этих проявлений к нему обращаются его половые партнеры с жалобами на воспаление половых органов или уже готовыми анализами на половые инфекции, где обнаружена гонорея, которую он просто не долечил. А время упущено и уже сформировался хронический гонококковый уретрит и простатит.
Реже, но все-таки бывает, что мужчина обращается за помощью к врачу вовремя, сдает все анализы, ему устанавливается диагноз гонококкового уретрита, предлагается наиболее эффективное и качественное лечение гонореи инъекционными препаратами. Но он по той или иной причине отказывается от данной терапии и просит выписать ему таблетки. После задокументированного отказа врач венеролог расписывает альтернативную схему лечения гонореи, и пациент идет в аптеку и домой пить антибиотики. Все было бы хорошо, если бы эффективность этих методик не была ниже 70%. А полученный в результате недолеченного уретрита гонорейный простатит уже останется у мужчины на всю жизнь, даже если удастся уничтожить гонококка при повторной терапии.

Поэтому, первое, о чем хотелось бы сказать, НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ ГОНОРЕИ, НЕ СМОТРЯ НА КАЖУЩУЮСЯ ПРОСТОТУ! Если все реально было так просто, ее давно бы лечили в домашних условиях, и препаратами выбора были бы антибиотики в таблетках, а не инъекционный.

Итак, первая часть статьи была ознакомительная и посвящена тем, кто еще не совершил ошибку и пролечил гонорею правильно у врача-специалиста.

Теперь перейдем к разделу, который интересен мужчинам, уже имеющим гонорею и простатит.

Анализы на гонококковый простатит

Для определения возбудителя гонореи в предстательной железе на исследование берется секрет простаты, иногда сперма, моча и соскоб из уретры. Из полученного материала проводят:

Микроскопию для обнаружения грам-отрицательных диплококков – делается 30 минут. Стоит 900 руб
ПЦР для выявления ДНК Neisseria gonorrhoeae – 1-2 дня. 300 руб.
Посев на гонорею с определением чувствительности нейссерии к антибиотикам – 7 дней.
Желательно определение сопутствующей микрофлоры и других возбудителей венерологических заболеваний.

Лечение гонореи и простатита

Задача очень сложная особенно при сочетании гонореи и трихомониаза. Применяется комбинированное лечение, включающее в себя:

Препараты для лечения триппера, вводимые внутривенно и внутримышечно длительным курсом.
Иммуномодуляторы для активизации защитной реакции организма на наличие инфекции и провокации воспаления.
Простатические препараты и процедуры (физиотерапия на предстательную железу, массаж при купировании острого процесса).
Инстилляции в переднюю и заднюю уретру антисептиков (препараты серебра) для местного уничтожения бактерий. Недоступных для действия антибиотиков.

Лечение гонококкового простатита длится обычно до трех недель и при правильном подходе заканчивается полным уничтожением возбудителя заболевания. Но хронический простатит чаще всего продолжит беспокоить мужчину на протяжении всей жизни при обострении воспалительного процесса. Поэтому повторюсь еще раз:

Лечите гонорею сразу хорошо и эффективно, не доводя до развития воспаления в простате!
Не используйте таблетированные формы антибиотиков!
Не применяйте однодневные курсы лечения!
Проводите качественную подробную диагностику ИППП перед началом любого лечения!

Анализы на гонорею и простатит ежедневно можно сдать в клинике Частная практика без выходных и праздничных дней. Здесь ведут прием опытные и лучшие в Москве врачи венерологи и урологи. Можно также получить качественное лечение всех урологических и венерологических заболеваний.

Врач клиники “Частная практика” дерматовенеролог, уролог Волохов Е.А. рассказывает об анализах на ИППП при простатите.

Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники “Частная Практика”

Волохов Евгений Александрович

дерматовенеролог, уролог-андролог с высшей врачебной категорией

Источник

Гонорея – венерическое заболевание, вызываемое бактериями-гонококками (Neisseria gonorrhoeae). Различают следующие формы гонореи:

1. Свежая, классифицируемая по остроте процесса. Различают острое, подострое, торпидное (бессимптомное) течение свежей гонореи.

2. Хроническая

3. Латентная.

Хронической гонореей называют вялопротекающее заболевание продолжительностью более 2 месяцев или заболевание, которое имеет неустановленную давность. Это деление достаточно условно. Хроническая гонорея может протекать подобно торпидной, с полным отсутствием субъективных симптомов. Кроме того, хронический процесс может обостриться и в стадии обострения протекать как один из двух острых вариантов свежей гонореи.

О наличие у себя хронической гонореи больные обоих полов могут не догадываться. Выявление, как правило, происходит лишь в специализированных медицинских учреждениях при обращениях по поводу бесплодия, внематочной беременности, признаков воспаления органов малого таза и др. Следовательно, определить истинное число источников инфекции не представляется возможным. Поэтому органы здравоохранения не имеют полной статистики по истинной распространенности данной разновидности гонококковой инфекции.

Хроническая гонорея у мужчин

У мужчин латентная хроническая гонорея может не сопровождаться субъективными ощущениями. Объективным симптомом является склеивание губок уретры по утрам, иногда могут увеличиваться выделœения (после ходьбы, физического напряжения, приема алкоголя, половых сношений). В отдельных случаях отделяемого так мало, что оно вымывается мочой в виде отдельных нитей и хлопьев.

Хронический гонорейный уретрит, который развивается у мужчин через 2 и более месяцев после заражения, почти не проявляет себя заметными симптомами. Отдельные участки слизистых оболочек уретры и желез поражаются очагово. При хроническом гонорейном процессе в уретре образуются глубокие очаговые инфильтраты и в них появляется фиброзная ткань. Цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий, исходом чего могут стать рубцовая атрофия ткани и формирование стриктуры (патологического сужения просвета уретры).

У мужчин могут развиваться осложнения хронической гонореи – колликулит (воспаление семенного бугорка), куперит (воспаление куперовых желез), простатит, эпидидимит (поражение придатков яичка) и др.

Хроническая гонорея у женщин

Вялое хроническое течение гонореи у женщин встречается чаще, чем у мужчин.. Хронизация воспалительного процесса у женщин приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.

Гонорейный уретрит у женщин по клиническим проявлениям напоминает аналогичное поражение у мужчин, однако не вызывает субъективных расстройств. При хроническом гонорейном уретрите иногда наблюдается заметная инфильтрация (некоторое уплотнение) стенки уретры при пальпации её со стороны влагалища.

Гонорейный проктит возникает при попадании гонококков в прямую кишку с гнойным секретом или при анальном половом акте. Гонорейный проктит у женщин чаще всего имеет малосимптомное, хроническое течение. Субъективные жалобы обычно отсутствуют. При ректальном обследовании обнаруживают гиперемию, отек и слизисто-гнойное отделяемое, содержащие гонококки, а иногда – эрозии на слизистой оболочке прямой кишки.

Хроническая гонорея у девочек

Хроническая гонорея у девочек выявляется в период обострения торпидно текущего и своевременно не диагностированного заболевания. Иногда хроническую гонорею обнаруживают при диспансерном обследовании или после того, как родители заметили подозрительные пятна на белье ребенка. У таких девочек отмечаются незначительная отечность и гиперемия слизистой оболочки задней спайки губ и складок девственной плевы. При вагиноскопии выявляется пораженная последняя треть влагалища, особенно в задней части свода, где слизистая оболочка гиперемирована и имеет зернистый характер – гранулезный вагинит.

Уретра поражается в 100% случаев, но симптомы воспаления выражены слабо, дизурические явления незначительные или полностью отсутствуют.

Хронический гонорейный проктит обнаруживается практически у всех больных девочек. Основными симптомами заболевания являются легкое покраснение слизистой оболочки сфинктера с наличием эрозий или трещин, а также сеточки расширенных сосудов на коже промежности. В испражнениях можно заметить примесь гноя и слизи. При ректоскопии обнаруживают гиперемию, отек, гнойные скопления между складками. Скенниты, поражение парауретральных ходов и больших желез преддверия при хронической гонорее наблюдается чаще, чем при свежей форме, но симптоматика бывает стертая.

Как правило, обнаруживается точечная гиперемня в области выводных протоков больших желез преддверия. Вовлечение в процесс вышележащих отделов половых органов происходит реже, особенно в возрасте функционального покоя.

Патоморфологические изменения при хронической гонореи

Патоморфологические изменения – это патологические изменения в анатомическом строении органов, гистологическом строении тканей и т.д. При остром гонорейном процессе наблюдаются диффузные экссудативные изменения. В затянувшихся случаях, при хронической гонорее, воспалительный процесс становится очаговым и более глубоким, чем в начальных стадиях болезни. Когда острый процесс переходит в хронический, то в субэпителиальном слое слизистых оболочек, пораженных гонококком, наряду с экссудативными изменениями возникают воспалительные инфильтраты, приобретая очаговый характер.

Во времени, данные изменения происходят неодинаково у разных больных. Обычно это происходит не ранее чем через 2 месяца после начала болезни. Хронизация процесса не всегда вызывает заметное изменение внешних симптомов. У части больных заболевание с самого начала протекает с незначительными воспалительными изменениями, которые практически не отличаются от вялого течения хронической гонореи.

Лечение хронической гонореи

Лечение хронических форм гонореи должно быть комплексным. Помимо назначения антибиотиков применяется иммунотерапия и местная терапия. Лечение больных хронической гонореей проводится в условиях специализированных медицинских учреждений дерматовенерологического профиля.

Также необходимо проводить лечение по схемам лечения хронической гонореи предполагаемым источникам заражения и лицам, имевшим половые контакты с больными хронической гонореей.

Осложнения при хронической гонорее.

Ллительное течение болезни, неэффективное лечение могут привести к диссеменированной гонорее. Диссеменированная гонорейная инфекция возникает в результате деструкции слизистой оболочки уретры и проникновения гонококков в кровяное русло. Обычно гонококки в крови сразу же погибают под влиянием факторов естественного иммунитета. При наличии иммунносупрессии, вызванной какими-либо причинами (смешанные инфекции, перенесенные оперативные вмешательства и др), происходит гематогенная диссеминация гонококов. Гонококки, размножаясь в крови (гонококкемия), заносятся в различные органы и ткани, вызывая поражения суставов, кожи, эндокарда, мозговых оболочек, печени (абсцессы, перигепатит) и т. д.

Диагностика при хронической гонорее

При лабораторной диагностике гонореи в первую очередь проводят микроскопию мазков, взятых из уретры (у мужчин) и цервикального канала (у женщин), если нет показаний для обследования других локализаций: глотки, конъюнктив, прямой кишки. Для хронической гонореи характерно наличие разнообразной микрофлоры наряду с грамотрицательными диплококками вне и внутри лейкоцитов и большое количество нейтрофилов.

Культуральное исследование наряду с микроскопией – основной метод при диагностике гонореи, т.к. в хронических (поздних) стадиях болезни отделяемое становится скудным. Гонококки встречаются реже, и для их обнаружения иногда необходимо прибегать к провокации и культуральной диагностике. Методы молекулярно-биологического исследования пока недостаточно специфичны для выявления возбудителей гонореи.

Источник