Лечение хронического гонорейного простатита
Гонорея – венерическое заболевание, вызываемое бактериями-гонококками (Neisseria gonorrhoeae). Различают следующие формы гонореи:
1. Свежая, классифицируемая по остроте процесса. Различают острое, подострое, торпидное (бессимптомное) течение свежей гонореи.
2. Хроническая
3. Латентная.
Хронической гонореей называют вялопротекающее заболевание продолжительностью более 2 месяцев или заболевание, которое имеет неустановленную давность. Это деление достаточно условно. Хроническая гонорея может протекать подобно торпидной, с полным отсутствием субъективных симптомов. Кроме того, хронический процесс может обостриться и в стадии обострения протекать как один из двух острых вариантов свежей гонореи.
О наличие у себя хронической гонореи больные обоих полов могут не догадываться. Выявление, как правило, происходит лишь в специализированных медицинских учреждениях при обращениях по поводу бесплодия, внематочной беременности, признаков воспаления органов малого таза и др. Следовательно, определить истинное число источников инфекции не представляется возможным. Поэтому органы здравоохранения не имеют полной статистики по истинной распространенности данной разновидности гонококковой инфекции.
Хроническая гонорея у мужчин
У мужчин латентная хроническая гонорея может не сопровождаться субъективными ощущениями. Объективным симптомом является склеивание губок уретры по утрам, иногда могут увеличиваться выделения (после ходьбы, физического напряжения, приема алкоголя, половых сношений). В отдельных случаях отделяемого так мало, что оно вымывается мочой в виде отдельных нитей и хлопьев.
Хронический гонорейный уретрит, который развивается у мужчин через 2 и более месяцев после заражения, почти не проявляет себя заметными симптомами. Отдельные участки слизистых оболочек уретры и желез поражаются очагово. При хроническом гонорейном процессе в уретре образуются глубокие очаговые инфильтраты и в них появляется фиброзная ткань. Цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий, исходом чего могут стать рубцовая атрофия ткани и формирование стриктуры (патологического сужения просвета уретры).
У мужчин могут развиваться осложнения хронической гонореи — колликулит (воспаление семенного бугорка), куперит (воспаление куперовых желез), простатит, эпидидимит (поражение придатков яичка) и др.
Хроническая гонорея у женщин
Вялое хроническое течение гонореи у женщин встречается чаще, чем у мужчин.. Хронизация воспалительного процесса у женщин приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.
Гонорейный уретрит у женщин по клиническим проявлениям напоминает аналогичное поражение у мужчин, однако не вызывает субъективных расстройств. При хроническом гонорейном уретрите иногда наблюдается заметная инфильтрация (некоторое уплотнение) стенки уретры при пальпации её со стороны влагалища.
Гонорейный проктит возникает при попадании гонококков в прямую кишку с гнойным секретом или при анальном половом акте. Гонорейный проктит у женщин чаще всего имеет малосимптомное, хроническое течение. Субъективные жалобы обычно отсутствуют. При ректальном обследовании обнаруживают гиперемию, отек и слизисто-гнойное отделяемое, содержащие гонококки, а иногда – эрозии на слизистой оболочке прямой кишки.
Хроническая гонорея у девочек
Хроническая гонорея у девочек выявляется в период обострения торпидно текущего и своевременно не диагностированного заболевания. Иногда хроническую гонорею обнаруживают при диспансерном обследовании или после того, как родители заметили подозрительные пятна на белье ребенка. У таких девочек отмечаются незначительная отечность и гиперемия слизистой оболочки задней спайки губ и складок девственной плевы. При вагиноскопии выявляется пораженная последняя треть влагалища, особенно в задней части свода, где слизистая оболочка гиперемирована и имеет зернистый характер — гранулезный вагинит.
Уретра поражается в 100% случаев, но симптомы воспаления выражены слабо, дизурические явления незначительные или полностью отсутствуют.
Хронический гонорейный проктит обнаруживается практически у всех больных девочек. Основными симптомами заболевания являются легкое покраснение слизистой оболочки сфинктера с наличием эрозий или трещин, а также сеточки расширенных сосудов на коже промежности. В испражнениях можно заметить примесь гноя и слизи. При ректоскопии обнаруживают гиперемию, отек, гнойные скопления между складками. Скенниты, поражение парауретральных ходов и больших желез преддверия при хронической гонорее наблюдается чаще, чем при свежей форме, но симптоматика бывает стертая.
Как правило, обнаруживается точечная гиперемня в области выводных протоков больших желез преддверия. Вовлечение в процесс вышележащих отделов половых органов происходит реже, особенно в возрасте функционального покоя.
Патоморфологические изменения при хронической гонореи
Патоморфологические изменения – это патологические изменения в анатомическом строении органов, гистологическом строении тканей и т.д. При остром гонорейном процессе наблюдаются диффузные экссудативные изменения. В затянувшихся случаях, при хронической гонорее, воспалительный процесс становится очаговым и более глубоким, чем в начальных стадиях болезни. Когда острый процесс переходит в хронический, то в субэпителиальном слое слизистых оболочек, пораженных гонококком, наряду с экссудативными изменениями возникают воспалительные инфильтраты, приобретая очаговый характер.
Во времени, данные изменения происходят неодинаково у разных больных. Обычно это происходит не ранее чем через 2 месяца после начала болезни. Хронизация процесса не всегда вызывает заметное изменение внешних симптомов. У части больных заболевание с самого начала протекает с незначительными воспалительными изменениями, которые практически не отличаются от вялого течения хронической гонореи.
Лечение хронической гонореи
Лечение хронических форм гонореи должно быть комплексным. Помимо назначения антибиотиков применяется иммунотерапия и местная терапия. Лечение больных хронической гонореей проводится в условиях специализированных медицинских учреждений дерматовенерологического профиля.
Также необходимо проводить лечение по схемам лечения хронической гонореи предполагаемым источникам заражения и лицам, имевшим половые контакты с больными хронической гонореей.
Осложнения при хронической гонорее.
Ллительное течение болезни, неэффективное лечение могут привести к диссеменированной гонорее. Диссеменированная гонорейная инфекция возникает в результате деструкции слизистой оболочки уретры и проникновения гонококков в кровяное русло. Обычно гонококки в крови сразу же погибают под влиянием факторов естественного иммунитета. При наличии иммунносупрессии, вызванной какими-либо причинами (смешанные инфекции, перенесенные оперативные вмешательства и др), происходит гематогенная диссеминация гонококов. Гонококки, размножаясь в крови (гонококкемия), заносятся в различные органы и ткани, вызывая поражения суставов, кожи, эндокарда, мозговых оболочек, печени (абсцессы, перигепатит) и т. д.
Диагностика при хронической гонорее
При лабораторной диагностике гонореи в первую очередь проводят микроскопию мазков, взятых из уретры (у мужчин) и цервикального канала (у женщин), если нет показаний для обследования других локализаций: глотки, конъюнктив, прямой кишки. Для хронической гонореи характерно наличие разнообразной микрофлоры наряду с грамотрицательными диплококками вне и внутри лейкоцитов и большое количество нейтрофилов.
Культуральное исследование наряду с микроскопией — основной метод при диагностике гонореи, т.к. в хронических (поздних) стадиях болезни отделяемое становится скудным. Гонококки встречаются реже, и для их обнаружения иногда необходимо прибегать к провокации и культуральной диагностике. Методы молекулярно-биологического исследования пока недостаточно специфичны для выявления возбудителей гонореи.
Источник
Простатит – воспаление предстательной железы. Встречается чаще у мужчин в возрасте 25-50 лет и старше. Боль и ложные позывы к мочеиспусканию, а также общее чувство недомогания являются основными симптомами. Часто заболевание сопровождается лихорадкой и ознобом.
В зависимости от причины возникновения выделяют бактериальную и абактериальную форму болезни. Абактериальный простатит с долей 90% является наиболее распространенным воспалением простаты. По оценкам, около 50% всех мужчин сталкиваются с данной проблемой, по крайней мере, один раз в жизни.
Основные причины развития:
- кишечная палочка;
- инфекции, передающиеся половым путем, включая гонорею, хламидиоз;
- расстройство нервной системы;
- снижение защитных функций организма.
Предположительно, риск развития болезни повышается при хронических интоксикациях организма алкоголем, морфином и никотином. Проведенные в области современной андрологии исследования доказывают, что среди предрасполагающих факторов присутствуют травмы промежности, например у велосипедистов и мотоциклистов. Перечисленные обстоятельства способствуют обострению латентного воспаления в тканях органа.
Решающее значение в развитии патологии отводят застойным явлениям в тканях. При нарушении капиллярного кровотока возникает отек и экссудация тканей, что чревато созданием приемлемых условий для возникновения инфекционного процесса.
Строение и функции предстательной железы
Простата является мужским половым органом, который расположен ниже мочевого пузыря. Выступающая железа размером с каштан весит 20 грамм и окружает уретру и два эякуляционных канала. Они направляют секрет яичек, придатков и семенных пузырьков в уретру во время эякуляции.
Выступающая железа вырабатывает так называемый секрет, который также входит в состав семенной жидкости (эякулята). Он выделяется в уретру при выпоте спермы и поддерживает ее транспортировку. Около 70% эякулируемой жидкости во время оргазма вырабатывается простатой. Жидкость представляет собой щелочную секрецию, которая смешивает, а также защищает сперматозоиды от кислой среды влагалища, увеличивает их подвижность и облегчает их попадание в яйцеклетку. Из-за анатомического расположения простаты, болезнь часто вызывает такие симптомы, как болезненное мочеиспускание.
Виды простатита
При бактериальном поражении простаты различают две формы течения:
- Острую. Воспаление вызвано бактериями, которые поднимаются через уретру и колонизируют простату. Это бактерии Escherichia coli, обитающие в кишечнике. Другие возбудители включают энтеробактерии и микобактерии. Воспаление, спровоцированное бактериями, составляет около 10% случаев.
- Хроническую. Не излеченная бактериальная инфекция может перерасти в хроническую. Это тот случай, когда жалобы продолжаются более 3-х месяцев.
Хронический простатит диагностируется преимущественно у лиц пожилого возраста. При отсутствии своевременной терапии примерно в 40% случаев развивается бесплодие. Это обусловлено тем, что в организме больше не вырабатывается достаточное количество секрета, который обеспечивает подвижность сперматозоидов.
Таблица – Виды и симптомы простатита у мужчин
Название | Особенности | Симптомы |
Абактериальный | В основе лежат нарушения опорожнения. Урина попадает в протоки, в результате чего продукты обмена (мочевая кислота, пуриновые и пиримидиновые основания) осаждаются в ее ткани, что приводит к воспалению и образованию камней. |
|
Катаральный | Воспаление локализуется в отдельных долях железы, что приводит к изменению структуры подслизистого слоя и слизистой оболочки вводных протоков. В фолликулах возникают застойные явления, что чревато дальнейшим прогрессированием болезни. |
|
Фолликулярный | Сопровождается умеренной гипертермией или типичным субфебрилитетом. Происходит очаговое нагноение всех поврежденных участков. |
|
Паренхиматозный | Присутствуют множественные поражения. В патологический процесс вовлекается большая часть паренхимы, интерстициальной ткани. При скоплении множественных гнойников образуется абсцесс. |
|
Воспаление также может протекать без симптомов. Обнаруживается в рамках профилактического обследования при содержании повышенного количества лейкоцитов в сперме.
Особенности течения
Простатит имеет несколько стадий развития, каждая из которых характеризуется определенными симптомами:
- I стадия. Характеризуется появлением воспалительного процесса и усиленным функционированием простаты. Общее состояние остается в норме, за исключением появления клинической картины болезни. Первая стадия длится на протяжении 1-3 лет. На этом этапе возможно полное излечение с помощью медикаментов.
- II стадия. Симптомы утихают. Спустя некоторое время возникает нарушение эрекции и раздражительность. При половом акте может отсутствовать семяизвержение. Возникает слабость и боли в промежности. Сопровождается нарушением структуры органа, что чревато нарушением кровоснабжения. Терапия проводится с помощью антибиотиков, иммуномодуляторов и физиотерапии.
- III стадия. Последний этап развития болезни, который сопровождается некрозом тканей. На ней появляются рубцы, которые начинают давить на внутренние органы. Железа сморщивается и деформируется, что чревато дисфункциями мочеполовой системы. Возникает острая боль при мочеиспускании и усиливаются признаки радикулита. Больной должен находиться под постоянным врачебным контролем.
В запущенных случаях болезни проводится полное удаление железы. Поэтому не стоит запускать заболевания. Лучше обратиться к врачу при появлении первых симптомов, которые могут быть скорректированы медикаментозно.
Симптомы простатита
Проявления одинаковы при всех типах болезни, за исключением лихорадки, которая присутствует только при бактериальном происхождении.
Признаки простатита условно делятся на 2 группы:
- со стороны мочевого аппарата – болезненные и частые позывы к мочеиспусканию, боль внизу живота, чувство неполного опорожнения;
- со стороны половой функции – утрата оргазма, преждевременное семяизвержение, слабая эрекция, боли в области прямой кишки.
Также наблюдается повышенная нервозность и беспокойство, обусловленные сосредоточением внимания на своем состоянии. Это может сопровождаться изменением характера, брюзгливостью и раздражительностью.
Возможные осложнения
Отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к следующим осложнениям:
- Задержка мочи. Больной не в состоянии самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, что сопровождается интенсивными болями. Бывают случаи разрыва. Во избежание осложнений моча выводится через катетер.
- Абсцесс. Гной накапливается, что сопровождается высокой температурой тела, ознобом и сильной болью в области промежности. Необходимы антибиотики с высокой дозой и хирургическое вмешательство.
- Заражение крови (уросепсис). Бактерии проникают в кровоток и распространяются по всему телу.
Если болезнь протекает хронически и без адекватной медикаментозной коррекции, мужчина может стать бесплодным. Только эффективная терапия помогает избавиться от подобных осложнений.
Постановка диагноза
При появлении первых признаков и симптомов простатита, необходимо обратиться к врачу, который установит диагноз и назначит соответствующую схему терапии.
Основные этапы диагностики:
- сбор анамнеза (исследования симптомов);
- пальпация паховых лимфатических узлов;
- мазок из уретры;
- проведение трансректального УЗИ;
- лабораторные исследование крови;
- забор образцов спермы и мочи для выявления возможного вида патогенных микроорганизмов.
На основании полученных результатов назначается терапия. В запущенных случаев без хирургического вмешательства не обойтись. Среди основных показаний к хирургическому вмешательству следует выделить абсцесс, парапроктит и острую задержку мочи.
Лечение простатита
Схема консервативной терапии назначается только после определения возбудителя. Самолечение в данном случае недопустимо, т. к. может привести к необратимым последствиям для здоровья.
Самые эффективные препараты от простатита:
№1 – «Простамол Уно» (Berlin-Chemie, Германия).
Фитопрепарат назначается при поражении простаты. Разработан на основе экстракта плодов пальмы ползучей. Не вызывает гормонального дисбаланса и не оказывает влияния на гипоталамо-гипофизарную систему.
№2 – «Галавит» (Сэлвим ООО, Россия).
Противовоспалительный, иммуномодулирующий препарат регулирует функционально-метаболическую активность клеточных структур адаптивного и врожденного иммунитета. Суппозитории назначаются в комплексной терапии взрослым и детям от 12 лет и старше. Эффективно справляется с проявлениями воспалительного процесса, уменьшая симптомы болезни.
№3 – «Витапрост» (Stada Arzneimittel AG, Россия).
Препарат широко используется при урологических заболеваниях. Это самое эффективное средство лечения хронического простатита. Умеренно уменьшает размер предстательной железы, улучшая процессы отхождения мочи. Выпускается в форме таблеток и ректальных суппозиториев.
№4 – «Простатилен» (Цитомед МБНПК, Россия).
Предназначен для купирования признаков простатита и лечения болезни у мужчин. Препарат животного происхождения снимает отечность железы, восстанавливает секреторные функции, стимулируя мышечный тонус. Выпускается в форме суппозиториев и внутримышечных инъекций.
№5 – «Фурадонин» (Olainfarm, Латвия).
Антибактериальные таблетки оказывают противомикробное действие. Быстро устраняет воспаление, ликвидируя мочеполовые инфекции.
№6 – «Ципрофлоксацин» (Озон ООО, Россия).
Относится к группе фторхинолонов. Эффективно справляется с осложненными и неосложненными формами болезни. Помогает устранить имеющиеся нарушения.
№7 – «Вобэнзим» (Мукос Эмульсионс, Германия).
Комбинированное средство, оказывающее иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Содержит комбинацию натуральных энзимов животного и растительного происхождения. Улучшает иммунологическую реактивность организма, быстро избавляя от воспаления.
№8 – «Простанорм» (ФармВилар, Россия).
Эффективное лекарство, которое содержит сухой лекарственный экстракт травы золотарника и зверобоя, корня солодки и эхинацеи. Назначается при хроническом течении и от бесплодия, возникшего на фоне простатита.
№9 – «Полиоксидоний» (Петровакс Фарм, Россия).
Иммуностимулирующее средство на основе азоксимера бромида. Снимает воспаление и оказывает антиоксидантное и детоксицирующее действие. Повышает устойчивость организма к разного рода инфекциям. Выпускается в форме раствора для инъекций.
№10 – «Панцеф» (Alkaloid, Македония).
Цефалоспорин и антибиотик обладает широким спектром действия, угнетая клеточную мембрану возбудителя. Содержит цефиксим. Используется в комплексной терапии.
№11 – «Вильпрафен» (Famar Lion, Франция).
Макролидный антибиотик на основе джозамицина пропионата. Обладает бактериостатическим действием путем ингибирования синтеза белка бактериями.обладает выраженным бактерицидным действием. Выпускается в форме гранул для приготовления суспензии и таблеток.
№12 – «Юнидокс» (Монтефармако, Италия).
Антибиотик группы макролидов обладает высокой активностью в отношении внутриклеточных микроорганизмов. Назначается при смешанных инфекциях половых органов и мочевыводящих путей.
Для повышения эффективности медикаментозных средств показан массаж железы. Процедура обладает комплексным действием – выдавливает скопившийся секрет в протоки для удаления из организма.
Профилактика простатита
Для исключения развития болезни рекомендуется избегать переохлаждения, соблюдать диету и вести регулярную половую жизнь. Также важно исключить заболевания, передающиеся половым путем.
Благоприятный прогноз зависит от нескольких факторов:
- своевременная постановка диагноза;
- триггерный фактор;
- форма заболевания;
- возраст;
- общее состояние пациента.
При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз всегда положительный. В противном случае могут возникнуть такие последствия, как хроническое воспаление и другие осложнения. Следует посещать уролога не реже одного раза в год. При рецидивах простатита рекомендованы профилактические визиты к врачу каждые 6 месяцев.
Литература:
https://www.vidal.ru/encyclopedia/urologia/proit
https://бмэ.орг/index.php/ПРОСТАТИТ
https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_6070.htm
https://www.rmj.ru/articles/biblioteka_patsienta_urologiya/Proit_Biblioteka_pacienta_Urologiya/
Источник