Лазерное оперативное лечение простатита

Разрастание аденомы (гиперплазии предстательной железы) до определенного момента можно контролировать консервативными методами, но в большинстве случаев в итоге все равно потребуется оперативное вмешательство. Даже маленькая опухоль способна нарушить мочеиспускание, если растет в сторону уретры или мочевого пузыря. Наиболее щадящим и востребованным типом хирургического лечения считается удаление аденомы простаты лазером. Он успешно используется с 1970 г. Первые методики приводили к непредсказуемым результатам, нередко требовали повторной операции. На сегодняшний день взаимодействие живой ткани и лазера изучено значительно глубже, что позволило усовершенствовать техники.

Особенности лечения аденомы простаты лазером

Лазерный луч – это узкий световой пучок энергии, который способен резко повышать температуру на облучаемом участке живой ткани до 394 ˚C, буквально выпаривая его. Воздействие осуществляется точечно (ширина пучка 0,01 мм). Излучение проходит через просвет эндоскопа и фокусируется на ткани при помощи системы линз и лазерного волокна. Оптическая система позволяет поворачивать луч в различных направлениях. Глубина воздействия – не более 1 мм, поэтому лишние ткани лазер не прожжет.

Лазерная установка (VersaPulse® PowerSuite™) и волокно-световод (справа)Эндоскопический инструментарий

Мощность излучения зависит от характеристик генерируемого луча, которые можно изменять, пропуская его через различные виды кристаллов. Для обеспечения эффекта поглощения энергии необходим так называемый хромофор (вещество в ткани, реагирующее на луч), в качестве которого выступает вода или белок гемоглобин. От мощности луча зависит термический эффект: ткани некротизируются (происходит сворачивание (коагуляция) белка) или испаряются (вапоризируются).

Для лазерного удаления аденомы используют следующие типы лучей:

Nd: YAG − неодимовый на кристаллах иттрий-алюминиевого граната;
Tm – тулиевый;
Ho: YAG – гольмиевый;
KTP: YAG – через кристаллы титанил-фосфата калия («зеленый луч», GreenLight KTP).

Основные характеристики различных лазеров

Основные преимущества лазерного удаления аденомы:

Операция доступна пациентам с нарушениями свертываемости крови, поскольку риск обширного кровотечения минимален – сосуды сразу запаиваются.
Отсутствие постоперационного отека тканей, симптомы аденомы быстро проходят.
Быстрое удаление мочеотводящего катетера – через 1-3 дня.
Возможно устранение разрастаний больших размеров.
Нет возрастных ограничений.
Манипуляции могут проводиться под местным наркозом.
Быстрый период восстановления (особенно после методик HoLEP, HoLAP).
Сохранение эректильной функции (если она была в порядке до операции).
Низкая вероятность рецидивов.
Отсутствие инфекционных воспалений за счет формирования биологического барьера вокруг операционной области.

Врач-иммунолог Ермаков Георгий Александрович о преимуществах удаления аденомы простаты лазером

Показания к лазерному удалению аденомы:

Отсутствие положительной динамики при консервативных методах лечения (см. Как вылечить аденому простаты без операции: все о современных препаратах).
Камни в мочевом пузыре, накопление остаточной мочи.
Затрудненное мочеиспускание, слабый напор струи.
Болезненная эякуляция.
Развивающаяся почечная недостаточность.
Постоянные инфекционные воспаления простаты.
Появление крови в моче.

Противопоказания:

Установленный кардиостимулятор.
Инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе.
Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
Острая почечная и печеночная недостаточность.
Существенные нарушения свертываемости крови.
Инфекционные заболевания в активной фазе.

Благодаря широкому выбору методик лазерного удаления аденомы, можно подобрать вариант даже при наличии противопоказаний.

Подготовка

Необходимость операции определяют по результатам исследований, включающих ТРУЗИ, во время которого измеряют объем простаты и определяют направление роста аденомы, биопсию (при необходимости), анализ крови на ПСА, урофлоуметрию.

Перед лазерным удалением аденомы пациенту необходимо сдать ряд анализов:

ЭКГ;
Коагулограмма;
Общий анализ мочи и крови.

Коагулограмма крови — что это за анализ и для чего его сдают

За неделю до операции необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, за 3 дня – обезболивающих противовоспалительных средств нестероидной группы (типа «Нурофена»). За 3 дня до операции назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

За 8 часов до операции нужно отказаться от приема пищи. Перед процедурой делают очистительную клизму, опорожняют мочевой пузырь.

Как проводится лазерная операция по удалению аденомы простаты

Лазерное удаление аденомы производится трансуретрально: в уретру вводят эндоскоп, на конце которого находится источник излучения, оросительный канал и видеокамера, которая передает все действия хирурга на монитор. Одновременно с удалением тканей происходит запаивание сосудов, поэтому крови нет. Через оросительный канал подается жидкость, вымывающая отмершую ткань. Процедура занимает 40-120 минут (в зависимости от методики лазерного воздействия и сложности операции).

Схема лазерного удаления аденомы

В зависимости от длины волны, мощности и типа излучения (импульсное или непрерывное) выделяют следующие лазерные методики удаления аденомы (категории техник):

Контактная визуальная абляция (VLAP)− удаление аденоматозных разрастаний путем их непосредственного контакта с обнаженным световодом (волокном). Омертвевшие ткани в течение нескольких недель выходят с мочой (хлопьями по 1-3 мм). Метод неудобен для удаления аденомы больших размеров, поскольку лазерное волокно на торце инструмента быстро обугливается и требует очистки.

Лазерная абляция

Коагуляция (интерстициальная лазеротерапия)– нагрев ткани до температуры ниже температуры кипения (85˚) для сворачивания белка с отсроченным некрозом. Лазерное воздействие осуществляется через проколы в теле железы, впоследствии ткани отмирают, морщатся, объем простаты уменьшается. Количество некротизируемых участков зависит от объема железы: менее 35 см3 – 4 прокола, более 35 – 6-8 проколов.

Коагуляция

Резекция (вапорезекция, HoLRP, кускование тканей) − лазерная версия ТУРП (трансуретральная резекция простаты), только вместо электропетли используется лазерная. Применяется гольмиевый или тулиевый лазер, волокно с продольным излучением. Среднюю долю простаты рассекают на мелкие части, проталкивают в мочевой пузырь, затем выводят оттуда при помощи специального инструмента – морцеллятора, который измельчает, засасывает и выводит ткани. Преимуществом метода является возможность гистологического (клеточного) анализа удаленного материала. Читайте также как проводят ТУР аденомы простаты.

Лазерная резекция

Вапоризация (бесконтактная лазерная абляция, селективная вапоризация (PVP)) – нагревание и выпаривание тканей (выжигание) лазерным лучом повышенной плотности при температуре выше температуры кипения.

Лазерная вапоризация

Ход операции лазерной вапоризации аденомы простаты

Удаление аденомы простаты лазером Biolitec AG

Энуклеация гольмиевым лазером (HoLEP) − наиболее прогрессивная техника лазерной хирургии простаты, может применяться при очень больших аденомах. Заключается в удалении аденоматозных узлов единым блоком и забросе их в мочевой пузырь, откуда они вымываются при помощи морцеллятора. После извлечения их можно взять на гистологию.

Лазерная энуклеация

Лазерная энуклеация аденомы предстательной железы

Выбор лазерной методики делает врач в зависимости от анамнеза пациента, размера простаты, состояния здоровья.

Отдельно можно выделить холодно-плазменную аблацию (коаблацию, коагуляционную аблацию). Процедура похожа на коагуляцию аденомы, но в качестве активного агента выступает не лазер, а плазма (газ из нейтральных молекул и заряженных частиц). Во время процедуры в тело аденомы вводят полую иглу, через которую проводят биполярный электрод, подключенный к плазменному генератору. При включении аппарата вокруг электрода образуется облако плазмы, которая провоцирует разрушение тканей.

Послеоперационный период

После извлечения инструментов в уретре остается катетер, к которому на 4-12 часов подключают промывную систему. Сам он удаляется примерно через двое суток, затем пациента выписывают.

Весь период реабилитации после лазерного вмешательства занимает не больше месяца. В течение первой недели необходимо принимать прописанные врачом антибиотики и обезболивающие, пить много воды для выведения оставшихся выжженных тканей.

Важно не допускать запоров, чтобы раздутая кишка не давила на область простаты. При необходимости можно использовать микроклизмы (типа «Микролакса»). Нельзя употреблять алкоголь, кофе, острую пищу – все, что способно вызвать раздражение мочевыводящих путей. Уретра повреждена, поэтому при прохождении мочи будет ощущаться дискомфорт, возможно выделение крови.

Слабительный препарат “Микролакс”. Цена в аптеках от 329 руб.

Сексом нельзя заниматься на протяжении месяца, пока не восстановятся ткани вокруг поврежденной простатической части уретры.

Осложнения и последствия

Залогом отсутствия осложнений и рецидивов является грамотность хирурга и качество оборудования. Врач должен правильно подобрать тип излучения и мощность воздействия. Интраоперационные осложнения (кровотечения, перфорации стенок органов) происходят из-за слишком сильного давления на лазерную петлю, несоблюдения техники коагуляции сосудов.

Возможные осложнения лазерного удаления (встречаются редко):

В течение двух недель возможно затрудненное мочеиспускание;
Инфицирование мочевыводящих путей из-за катетера;
Ретроградная эякуляция;
Стриктура (сужение) уретры из-за механических повреждений;
Эректильная дисфункция.

Стриктура уретры

Лазерное удаление аденомы не гарантирует полное отсутствие рецидивов. Ткань может снова начать разрастаться, но в большинстве случаев эффекта хватает на 5-10 лет и больше.

Цены на лазерное удаление аденомы простаты. Клиники, где делают операцию

Лазерные операции популярны среди больных с аденомой, но широкому распространению данной методики среди клиник препятствует высокая стоимость оборудования.

Москва:

Центральная клиническая больница РАН: лазерная вапоризация – 33 тыс. руб., суточное наблюдение в 1-местной палате – 6 тыс. руб.
«Бест клиник»: лазерная вапоризация – 57 тыс. руб.
Центральная клиническая больница № 6 («РЖД»): вапоризация – 60 тыс. руб.

СПб:

Клиника им. Петра Великого: вапоризация − 25 тыс. руб.
Александровская больница: энуклеация – 75 тыс. руб.
ФГБУ РНЦРХТ в Песочном: вапоризация −100 тыс. руб.

В Краснодаре лазерную вапоризацию аденомы можно провести в многопрофильной клинике «Маммэ» за 32 тыс. руб.

Во многих государственных и частных медучреждениях процедуру лазерного удаления аденомы выполняют бесплатно по полису ОМС. Услуга доступна, например, в Клинике им. Фронштейна (Москва), в клинике Пирогова (СПб), в медцентре «Гранд Медика» (Новокузнецк).

Отзывы

Катерина, 30 лет: «Моему папе (65 лет) делали лазерную вапоризацию аденомы в Институте Сеченова в Москве за 160 тыс. руб. Все прошло без осложнений, мочеиспускание полностью восстановилось через месяц».

Сергей, 58 лет: «Сразу скажу – не мучайте себя таблетками, если аденома уже дает симптомы. Я сделал лазерную вапоризацию у Шамова в Университетской клинике на Алтуфьевском шоссе (Москва). На второй день уже ушел домой. Поболело примерно пару недель, теперь чувствую себя прекрасно, в туалет по ночам не встаю».

Заключение

Из всех существующих методик лазерного удаления аденомы наиболее эффективными считаются HoLEP и GreenLight PV (зеленый луч). Они являются достойной альтернативой ТУРП, обеспечивают благоприятный долгосрочный результат при удалении гиперплазии любых размеров с низким процентом осложнений как в краткосрочном, так и в долгосрочном периоде.

Источники:

https://www.alcommedica.ru/info/liter/stati/ispolzovanie_v_urologii.html
https://www.uroweb.ru/article/golmievaya-lazernaya-enukleatsiya-prostati-osobennosti-vipolneniya-vmeshatelstva
https://laparo-urology.ru/lechenie-adenomy-prostaty-lazerom
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BC%D0%B8%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D1%8F_%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D1%8D%D0%BD%D1%83%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9_%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B#%D0%9C%D0%BE%D1%80%D1%86%D0%B5%D0%BB%D0%BB%D1%8F%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B5%D0%B9
https://www.ckbran.ru/price/hospital-1/urologicheskoe-otdelenie/
https://www.mpamed.ru/info/publications/ispolzovanie-lazerov-pri-BPH/

Источник

Время на чтение: 4 минуты

АА

Течение простатита сопровождается застойными явлениями во внутренних органах, причина которых в прогрессирующем ухудшении кровоснабжения. Проблема с оттоком жидкости повышает риск появления очагов воспаления тканей, переходящих в хроническую форму. Улучшить кровоснабжение простаты поможет лечение простатита лазером, лазеротерапия избавит мужчину от болевых ощущений, устранит воспаление, повысит эффективность принимаемых медикаментов.

Почему лазерную терапию считают лучшим методом

Простатит входит в категорию поражений предстательной железы, развивающихся на почве воспалений, вызванных урогенитальными инфекциями. При постоянном стрессе или переохлаждении ослабевшая иммунная система может не справиться с проникновением патогенной микрофлоры в предстательную железу. Обнаружив хотя бы один из первичных признаков простатита, мужчине следует немедленно обращаться к специалисту для назначения лекарственных препаратов и мануальных методов. В случае запущенной формы патологии не обойтись без лечения лазером, способствующего стойкой ремиссии.

Важно. Лазеротерапия восстанавливает иммунную защиту организма, обеспечивает эффективную санацию полостей простаты. Процедура актуальна как на начальной стадии простатита, так и на поздней, но при острой форме болезни противопоказана.

В отзывах о популярной методике аппаратного лечения распространенного мужского заболевания пациенты отмечают быстроту проведения процедуры. Воздействие лазера на воспаленный орган не сопровождается болевым синдромом, не провоцирует негативных последствий, но демонстрирует высокую эффективность при доступной для многих больных цене.

Лечение простатита лазером

К достоинствам лазеротерапии, усиливающей медикаментозное лечение простатита, можно отнести:

Прекращение воспалительного процесса под обеззараживающим действием луча лазера;
Уменьшение дискомфорта и болевых ощущений в промежности после короткого курса терапии;
Ускорение способности к регенерации тканей предстательной железы, поврежденных воспалением;
Усиление иммунной защиты при отсутствии побочных действий и аллергических реакций;
Обеспечение точности воздействия луча лазера с устранением образовавшихся застойных явлений.

В результате лазеротерапии удается достичь долгосрочного эффекта с восстановлением функций мочеполовой системы. После лечения лазером происходит быстрое восстановление организма при заметном снижении риска возврата болезни. Исходя из назначения врача, продолжительность курса лазеротерапии может составить 10 процедур, иногда требуется больше. Длительность однократной обработки пострадавшей железы не превышает 2 минут.

Справка. Облучение простаты лазером уменьшает ее размеры, способствует оздоровлению двухслойных мешочков органа. Лазеротерапия гарантирует избавление от патологии, обеспечивает полное восстановление функций органа и сохранение мужской силы.

Особенности лазерного лечения

Комплекс лечебных действий при простатите включает ряд разнообразных мероприятий, но лидирующая роль принадлежит антибиотикотерапии, необходимой для устранения патогенной микрофлоры, оккупировавшей урогенитальный тракт. Для усиления основной методики лечения используют помощь физиотерапевтических методов, к ним относится лазеротерапия.

Применение светового излучения низкой интенсивности, которое обеспечивает лазерная установка, содействует сильному прогреву пораженных воспалением тканей. Лазеротерапия обладает сосудорасширяющим и трофостимулирующим действием, заживляет поврежденные микробами ткани, повышает восприимчивость к назначаемым при простатите лекарствам.

Лазер

Когда пациенту показано лечение лазером

Лазеротерапия признана безвредным методам воздействия пучком лучевого потока на зону тканей, затронутых патологическим процессом. Представителям сильного пола процедуру глубокого проникновения луча в клетки тканей назначают при следующих патологических процессах:

При инфекционной разновидности простатита, а также выявлении инфекций в органах малого таза, особенно урогенитальных поражений;
В случае осложненной формы болезни с развитием хронического простатита, аденомы простаты, диагностированного мужского бесплодия;
При невозможности реализации полового акта, появления эректильной дисфункции, постоянном болевом синдроме по области таза;
В случае сужения либо полного зарастания промежутка в мочеточнике после проведения хирургических манипуляций;
Если обнаружены симптомы застойных явлений из-за ухудшенного кровоснабжения простаты, диагностирована гиперплазия железы.

Внимание. Угроза застойного простатита проявляется проблемами в сфере половых отношений. Мужчина замечает снижение полового влечения, ослабление эрекции. Половой контакт может стать болезненным, а семяизвержение – преждевременным. При тяжелой форме заболевания показана хирургическая операция.

Кому лазеротерапия противопоказана

Лазерную методику не только включают в комплексную схему лечения симптомов простатита, но используют как самостоятельное лечебное мероприятие. Несмотря на обилие преимуществ, применение лазера для лечения больных простатитом не лишено противопоказаний:

Заболевания нервной системы, а также расстройства, связанные с непереносимостью световой волны;
Наличие тяжелых патологий – диабет, бронхиальная астма, новообразования злокачественной природы;
Сердечно-сосудистая недостаточность, проблемы с сердцем и сосудами, механизмами кроветворения;
Применение луча лазера противопоказано при любой стадии развития туберкулеза, во время острой формы простатита.

Операция лазером

Замечание. Эффективность терапии зависит не только от качества обработки лазером, необходимо также принимать назначенные врачом лекарства, откорректировать образ жизни. Лазеротерапия показана при определенных видах заболеваний простаты.

Как подготовиться к воздействию лазером

Существует ряд заболеваний, сигнализирующих подобными простатиту симптомами, но не допускающих физиотерапевтического воздействия. Чтобы не навредить здоровью, пациенту необходимо пройти обследование, а перед сеансом лазерной терапии предоставить врачу результаты:

Исследования на присутствие в крови простатического антигена (ПСА);
Общего анализа крови, а также мочи;
Тестирования спермы на болезни половой системы (спермограмма);
Анализа простатической жидкости и эякулята для исключения воспаления в железе;
Обследования терапевта, а также уролога, заключение физиотерапевта.

За несколько дней до лазерного лечения мужчине придется отказаться от секса, не заниматься тяжелым физическим трудом и спортом, исключить прием препаратов и продуктов питания, способствующих разжижению крови. К моменту начала процедуры мочевой пузырь больного простатитом должен быть наполнен, это обеспечит врачу хорошую видимость предстательной железы.

Методы реализации лазерной терапии

Сеанс воздействия лучом лазера на воспаленные ткани простаты проводится в амбулаторных условиях, его продолжительность не займет больше 20 минут вместе с подготовительными мероприятиями. Пациент располагается в специальном кресле (полулежа) для гарантированного расслабления мышц и конечностей.

Операция на простате

Лазерную манипуляцию при простатите выполняют одним из трех методов.

Способ лазерного воздействия	Особенности методики лечения и время облучения лазером
Ректальный	При доступе к железе через прямую кишку длительность лазерного сеанса составляет около 2 минут
Чрескожный	Процедура обработки лазером очага воспаления через поверхность кожи займет не меньше 2,5 минут
Комбинированный	Для проведения лазерной терапии рефлексотерапевту может понадобиться немного больше времени

Справка. Приобретение дорогостоящих лазеров по карману лишь крупным медицинским центрам, что объясняет высокую цену аппаратного лечения простатита. С учетом значимости региона и уровня клиники, стоимость лазеротерапии стартует от 20-30 тысяч рублей. Не стоит также забывать о цене диагностики и постоянном врачебном контроле.

Интраректальное воздействие лазером на железу

Манипуляция выполняется специальным прибором с длиной волны не меньше 0,63 мкм, а также оснащенным лазерной насадкой для ректального доступа к простате в месте ее соприкосновения с прямой кишкой. Для лечения простатита используют аппараты, аналогичные прибору Матрикс, которые обеспечивают низкоинтенсивное излучение. Облучение лучом лазера низкой мощности не опасно, не вредит мягким тканям и органу, но при острой форме геморроя или проктитах процедуру не назначают.

Во время сеанса лазеротерапии происходит выпаривание (вапоризация) пораженных участков простаты безболезненным лучом лазера. Попав в уретру, оставшиеся фрагменты тканей эвакуируются наружу с мочой.

Методика наружного доступа к больному органу

Менее эффективный способ чрезкожного проникновения лазера к больной простате назначают при невозможности лечения простатита терапевтической установкой с длинной волны 0,89 мкм. В качестве места обработки лазером обычно выбирают лобковую зону или участок промежности, его покрывают влажной марлей. Через ткань лазерным потоком облучают воспаленный орган, для улучшения проходимости излучения пользуются специальным гелем.

В своих отзывах урологи отмечают, что наибольшего эффекта лечения мужской патологии удается достичь применением комплексного воздействия на очаги воспаленных тканей.

Лазерную терапию простатита дополняют методом внутривенно-лазерного облучения крови. Такое сочетание методик ускоряет выздоровление при сниженной медикаментозной нагрузке.

Способ акупунктурой лазеротерапии простатита

Результативность метода рефлексотерапии обусловлена воздействием лазера на биологически активные точки, расположенные на теле пациента. Зоны, отвечающие за правильное функционирование железы, подвергаются обработке лучом, интенсивность которого в пределах 0,89 мкм. Места расположения акупунктурных точек на теле пациента:

Шейная и грудная области;
Поясничный участок и поверхность лобка.

При диагностированной аденоме (новообразование) выполняют вапоризацию ее компонентов, применяя методику уретрального доступа к очагу проблемы. Для быстрого выпаривания разросшихся тканей прибор с лазерной насадкой вводят через мочеиспускательный канал. Продолжительность лечебного процесса занимает около часа, а его цена в пределах 50-188 тысяч рублей.

Отзывы пациентов, прошедших лазерную терапию

Андрей, 46 лет:

Страдал от хронического простатита со всеми его мучительными проявлениями, а когда добавились проблемы с мужскими способностями, попросил уролога назначить самое результативное лечение. После лазеротерапии с одновременным массажем простаты здоровье восстановилось во всех направлениях, даже иммунитет повысился. Теперь на процедуру хожу для профилактики болезни и поддержания мужской силы.

Дмитрий Петрович, 67 лет:

Лазерную процедуру врач назначил мне для лечения простатита вместе с аденомой. Сейчас прохожу первый курс, сказали, что их будет несколько, но улучшения заметил уже после первых сеансов. Лазеротерапию буду продолжать, хотя для пенсионера цена воздействия лазером будет существенной нагрузкой, но здоровье дороже.

Владимир, 52 года:

После пятидесяти меня насторожили проблемы в постели, жена заставила пойти к специалисту. Врач обнаружил хроническую форму бактериального простатита, назначил лазерную терапию для усиления действия антибиотиков. Не думал, что все будет так быстро и безболезненно, а в больнице лежать не нужно. Закончил курс лечения таблетками и лазером, избавился от проблем с эякуляцией и мочеиспусканием, а в семье – идиллия.

Источник