Лазерная терапия при простатите

Лазерная терапия при простатите thumbnail

лечение лазером простатита

Простатитом называют воспалительный процесс инфекционного или неинфекционного происхождения, затрагивающий предстательную железу. Болезнь может носить острый или хронический характер, нередко ей сопутствуют другие урологические проблемы (везикулит, уретрит). Простатиты у мужчин встречаются в возрасте от 20 лет и старше, наиболее часто – после 35 лет.

ОСТРЫЙ ПРОСТАТИТ

Острая форма простатита развивается из-за попадания в предстательную железу бактерий, чаще всего – кишечной палочки, а также золотистого стафилококка, синегнойной палочки, энтерококков и других болезнетворных организмов. У мужчины повышается температура, он чувствует боль в области мочеполовых органов, мочеиспускание становится болезненным и частым, иногда этот процесс затруднен. Пациент чувствует слабость и разбитость, при обследовании выявляется, что его предстательная железа увеличена и воспалена.

Для постановки диагноза, пациенту следует измерить температуру в заднем проходе, провести пальпацию железы и лимфоузлов в паху (это делает проктолог), изучить анализ крови больного на специфический антиген простаты. Назначают также ряд других анализов. 

ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ

Хроническая форма болезни проходит без повышения температуры и других явных симптомов. Мужчина может ощущать дискомфорт в области мочеполовых органов, у него возникают проблемы с потенцией и мочеиспусканием.

лечение лазером простатита

О развитии болезни можно предположить, если мужчина часто встает ночью помочиться, при этом, полностью освободить мочевой пузырь ему не удается. Это происходит из-за того, что воспаление предстательной железы влияет на просвет мочеиспускательного канала – тот становится узким. 

Данные симптомы характерны и для простатита, и для аденомы простаты, поэтому установить точный диагноз можно только пройдя обследование у специалиста. Аденома (доброкачественная опухоль) простаты обычно не вызывает болезненных ощущений, в отличие от воспаления предстательной железы.

Если вовремя не начать лечение,  то хронический простатит может привести к серьезным нарушениям половой и мочевыделительной функций.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТАТИТА ЛАЗЕРОМ

Лечение лазером простатита рекомендуется применять наряду с другими средствами, медикаментозными и физиотерапевтическими. В процессе лазерной терапии происходит мягкий массаж предстательной железы, улучшается кровообращение, воспаление снижается, поврежденные ткани быстро восстанавливаются, болевые ощущения снижаются. Лазерная терапия может использоваться также и для профилактики простатита.

Ниже мы публикуем методику лазерной терапии при помощи приборов “РИКТА” 02/1 “Квантерра” и “РИКТА” 04/4. Данная методика не подходит для приборов “Витязь” и “Эсмил”.

лечение простатита лазером

Врачи часто рекомендуют лазер при простатите и при аденоме простаты. Так как аденома простаты всегда сопровождается симптомами простатита, то воздействие на предстательную железу лазером поможет улучшить ее деятельность, что позволит обойтись без операции.

При обработке простаты лазером, раскрываются мелкие капилляры и образуются новые, отек проходит, болевые ощущения прекращаются.

Курс состоит из 10 сеансов, в день 1 процедура. Желательно использовать насадку, но можно обойтись и без нее. Проходить курс снова (если есть показания) рекомендуется не раньше, чем через 4 недели.

Во время курса лазерной терапии, полезно принимать витамины Е и А. При специфической инфекции, следует пройти лечение медикаментами, назначать которые должен только уролог, и лишь потом начинать лазерную терапию.

лечение простатита лазером

Существует альтернативная методика лечения острого простатита. Она более простая, но такая же действенная.

1. Воздействие на проекцию мочевого пузыря 5 минут с частотой 1000 Гц.

2. Воздействие на середину промежности 5 минут с частотой 1000 Гц. 

СИМПТОМЫ ПРОСТАТИТА

К признакам острого простатита относятся:

– боли внизу спины, в паху, внизу живота, в мошонке;

– частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью;

– боли при попытке помочиться, рези и жжение в уретре;

– трудности в процессе мочеиспускания;

– головные боли;

– боли в мышцах, костях, суставах;

– высокая температура, озноб;

– запоры, проблемы с дефекацией;

– эрекция слабая, снижение полового влечения;

– боли в паху усиливаются после секса.

При хроническом процессе присутствуют все признаки, кроме высокой температуры. Однако симптомы носят слабовыраженный характер: боли не сильные, то появляются, то исчезают, наряду с ними проявляется эмоциональная нестабильность, раздражительность. Часто мужчины не придают значения первым симптомам простатита, что приводит к тяжелым последствиям.

Лазерная терапия в комплексном лечении больных эректильной дисфункцией

Лечение уретрита

лечение уретрита

Курс составляет 7-10 сеансов, по 1 процедуре в день. Повторные курсы через 3-4 недели, по показаниям.

Обязательно назначение уросептиков с учетом характера возбудителя. При рубцовых изменениях уретры, лазерная терапия хорошо сочетается с назначением ферментов и другими методами лечения.

При решении вопроса о назначении лазерной терапии, необходимы анализы на ВИЧ-инфекцию, реакцию Вассермана, мазок на флору и др. Они должны быть выполнены до начала лечения. Для специалистов урологов интересно отметить, что имеются данные об эффективном использовании лазерной терапии для комплексного лечения болезни (синдрома) Перони, хламидиоза, трихомоноза и др. по указанной схеме.

лечение уретрита терапевтическим лазером

Лечение острого цистита

Перед процедурой обязательно опорожнить мочевой пузырь!

лечение острого цистита

Один курс лечения составляет 7-8 процедур, по 1 процедуре в день. При хроническом течении, рекомендуется сочетание с общесоматической стимуляцией и проведение до 2-3 курсов в год. Хорошо сочетается лазерная терапия с уросептиками (нитроксолин, метронидазол и др).

Следует помнить об обязательном предшествующем обследовании на ВИЧ-инфекцию и другие инфекции, передающиеся половым путем.

лечение острого цистита

Подробнее о триггерных зонах:

Нашими аппаратами пользуются многие урологические клиники. Специалисты по достоинству оценили успехи лазерной медицины в лечении мужских заболеваний.

Существует целая линейка аппаратов, предназначенных специально для врачей, они представлены в специальном разделе.

Следует учесть, что некоторые урологические заболевания могут вызываться специфическими возбудителями. В этом случае, одна лазерная терапия может оказаться недостаточно эффективной. Поэтому перед назначением лечения следует провести урологическое обследование, включая лабораторные анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гонорею и др.

Целый ряд заболеваний, таких, например, как цистит, пиелонефрит и т.п., особенно при хроническом их течении, успешно лечатся лазерной терапией и в качестве моно средства.

Аппарат лазерной

терапии РИКТА “Эсмил 1А”

Аппарат лазерной

терапии “Витязь”

Аппарат лазерной

терапии РИКТА “Эсмил 2А”

Аппарат лазерной

терапии Рикта 04/4

Показал свои высокие терапевтические качества в лечении сотен тысяч людей с самыми разнообразными заболеваниями от опорно-двигательного аппарата до урологических болезней. Благодаря портативности може… Аппарат «Витязь» – одна из модификаций аппарата «Рикта-Эсмил», с удобным управлением. Отличительная особенность – шесть встроенных терапевтических программ и комбинированное светолечение синим и крас… В квантовом аппарате «Эсмил 2А» используется сочетание чрескожной электронейростимуляции и квантовой терапии. Благодаря этому он оказывает, быстрое обезболивающие воздействие. Отлично зарекомендовал с… Широко применяется для лечения более 200 заболеваний, с выраженным клиническим эффектом, максимально комфортен для пользователя, не обладает побочными эффектами, не имеет возрастных ограничений. …

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Подробнее

Источник

В современной урологии физиотерапевтическая методика лечение простатита лазером часто входит в комплексную консервативную схему терапии. Лазеротерапия благоприятно влияет на ткани предстательной железы, помогает быстрее уничтожить инфекцию, восстановить работу органа, укрепить местный иммунитет, предупредить рецидивы, а также ликвидировать осложнения в запущенных случаях. Суть процедуры заключается в применении светового изучения низкой интенсивности, которое прогревает ткани, запуская регенерационные процессы. Лазерное лечение простатита проводится с использованием специального оборудования. Медицинская клиника «Медлайн-Сервис» оснащена лазерными аппаратами новейшего поколения. Такое оборудование обеспечивает высокоточное, эффективное терапевтическое воздействие, гарантируя максимально положительные результаты. Уже через несколько сеансов наши пациенты чувствуют существенное облегчение: исчезает патологическая симптоматика, нормализуется мочеиспускание, увеличивается либидо, улучшается общее самочувствие.

Особенности лазеротерапии

Лазеротерапия – физиотерапевтическая процедура, во время которой пораженные клетки обрабатываются лазерным лучом, обладающим терапевтическим, восстанавливающим действием. Нагревание поврежденных тканей до определенной температуры запускает регенерационные процессы на клеточном уровне. Современное оборудование, используемое во время процедуры, позволяет локализовано воздействовать на поврежденные участки, поэтому здоровые ткани не затрагиваются.

Лазерная терапия при простатите дает возможность отстрочить хирургическое вмешательство. Методика используется даже для лечения калькулезной формы, сопровождающейся образованием в железе конкрементов. Направленный световой пучок разрушает камни, не затрагивая при этом здоровые ткани органа.

Физиотерапевтическая процедура усиливает эффект медикаментозной терапии, позволяя быстро купировать воспаление и устранить патологическую симптоматику. Если после курса терапии пациент соблюдает все правила профилактики, то у него есть все шансы полностью вылечиться и избежать рецидивов.

Воздействие лазера на предстательную железу

Лечение хронического простатита лазером помогает продлить ремиссию на долгие годы. При острой форме процедура ускоряет выздоровление и предотвращает тяжелые осложнения. Особенность лазерного воздействия на простату заключается в следующем:

  • стимуляция кровообращения;
  • улучшение оттока простатического секрета и устранение застойных процессов;
  • стимуляция обмена веществ, за счет чего укрепляются местные защитные функции;
  • нормализация тонуса простаты;
  • активация регенерационных процессов.

Лазерные лучи обладают бактерицидным действием, эффективно уничтожают болезнетворные микроорганизмы, устраняя воспалительные процессы в простате. После сеанса пациент чувствует существенное облегчение:

  • уменьшается болевой синдром;
  • исчезает отек;
  • нормализуется мочеиспускание;
  • увеличивается либидо;
  • улучшается общее самочувствие.

Показания лазеротерапии

Лечение простатита лазеротерапией проводится по врачебным показаниям. Процедура рекомендована пациентам, столкнувшимся с такими проблемами:

  • Поражение простаты инфекцией и ее распространение на органы, расположенные по соседству: мочевой пузырь, яички, почки.
  • Осложненная форма болезни, перетекшая в хронический простатит, аденому, невозможность зачать ребенка.
  • Невозможность реализации полового акта, эректильная дисфункция.
  • Непрекращающийся болевой синдром в области таза.
  • Сужение либо полное зарастание промежутка в мочеточнике после хирургического вмешательства.
  • Острые застойные процессы.
  • Гиперплазия предстательной железы.
  • Конкременты, фиброзные разрастания в простате.

Стоит отметить, что лечение простатита лазером назначается только после купирования острой фазы антибиотиками и вспомогательными медикаментами. Как только состояние больного стабилизируется, можно приступать непосредственно к физиопроцедурам. Лазерное лечение хронического простатита проводится в периоды ремиссии, когда острые воспалительные процессы и симптомы полностью отсутствуют.

Противопоказания

У методики есть противопоказания, игнорирование которых чревато осложнениями. Лазеротерапия не проводится в острой фазе, когда воспаление прогрессирует. Также процедура не назначается мужчинам, у которых диагностированы такие патологии:

  • обострение заболеваний хронического течения;
  • новообразования злокачественной природы;
  • туберкулез простаты;
  • заболевания прямого кишечника, геморрой в стадии обострения;
  • сердечная, почечная недостаточность;
  • абсцесс простаты;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • болезни системы кроветворения;
  • нервные расстройства.

Особенности подготовки к лазеротерапии

Чтобы исключить либо подтвердить противопоказания, на подготовительном этапе дается направление на комплексное диагностическое обследование, результаты которого помогут оценить общее состояние здоровья пациента. Нужно пройти такие виды обследования:

  • общеклинический анализ крови, урины;
  • биохимия;
  • анализ простатического секрета;
  • анализ крови на уровень ПСА, позволяющий исключить злокачественное перерождение в железе;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

За 2 – 3 дня до процедуры желательно воздержаться от половой жизни, ограничить физическую нагрузку и пребывание под прямыми солнечными лучами. Если мужчина принимает препараты, влияющие на вязкость крови, необходимо об этом известить врача.

Перед визитом к врачу провести гигиену половых органов, надеть чистое белье. За несколько минут до сеанса рекомендуется выпить 1 – 2 стакана чистой воды, чтобы наполнить мочевой пузырь. Пациент должен быть спокоен, расслаблен, настроен на позитивный лад. Это улучшит эффект физиотерапии и поможет избежать неприятных ощущений во время процедуры.

Как проходит процедура лечения простатита лазером

Для эффективного излечения простатита используются следующие методы воздействия:

  • трансректальный;
  • трансдермальный;
  • трансуретральный.

Последний способ подразумевает операционное вмешательство, во время которого пораженные ткани простаты иссекаются лазером. Трансуретральный метод применяется только для удаления фиброзных очагов и патологического разрастания тканей железы.

Трансректальное воздействие

Эффективная, неинвазивная, безболезненная процедура, которая по длительности занимает не более 5 минут. Суть методики заключается в использовании лазерного излучателя, который вводится в прямую кишку пациента. В момент введения мужчина должен максимально расслабиться, что поможет избежать дискомфорта. Во время лазеротерапии врач будет поворачивать излучатель, выполняя одновременно механический массаж простаты.

Воздействие низкоэнергетического лазерного излучения способствует улучшению местного кровообращения, активации обменных процессов, устранения застоя, укреплению местного иммунитета. Ректальный метод позволяет максимально приблизиться к предстательной железе, а значит, получить максимально положительные результаты.

Чтобы достичь выраженного лечебного эффекта, желательно пройти курс лазеротерапии, включающий в среднем 10 – 15 сеансов.

Трансдермальный метод

Перед процедурой клиент удобно располагается на кушетке, расслабляется. На живот наносится гель-проводник, затем фиксируется излучатель. Гель проводит лазерные лучи непосредственно к тканям предстательной железы, обеспечивая целенаправленное терапевтическое воздействие. Во время сеанса пациент не испытывает никакого дискомфорта. Средняя продолжительность трансдермальной лазеротерапии – 7 – 10 минут.

Преимущества и недостатки

Лазеротерапия при воспалении предстательной железы позволяет быстро избавиться от заболевания и предотвратить рецидивы. Методика характеризуется высокой безопасностью, безболезненностью и максимальной эффективностью. Во время процедуры терапевтическое воздействие оказывается только на пораженные ткани, здоровые при этом не затрагиваются, что позволяет свести риски осложнений к минимуму. Лазеротерапия отлично совмещается с другими физиотерапевтическими процедурами:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • дарсонвализация;
  • гальванизация;
  • ультразвук;
  • ультрафонофорез и пр.

Недостатков у процедуры мало, но все же они есть:

  • наличие противопоказаний;
  • чтобы получить устойчивый терапевтический эффект, необходимо пройти полный курс, состоящий в среднем из 10 – 15 сеансов;
  • если игнорировать противопоказания и правила подготовки, существует риск развития осложнений;
  • высокая стоимость лечения.

Стоимость лазерного лечения простатита

В многопрофильной клинике «Медлайн-Сервис» цены на лазерное лечение простатита доступны каждому пациенту. Поэтому если вы нуждаетесь в профессиональной медицинской помощи, обращайтесь к нам. Здесь работают опытные специалисты, которые уделяют каждому пациенту достаточно времени для решения беспокоящих проблем. Лечение назначается только после комплексной диагностики, детального изучения результатов исследования и индивидуальных особенностей пациента. Наша клиника оснащена современным лазерным оборудованием, обеспечивающим максимально положительный терапевтический эффект.

Чтобы уточнить стоимость лазеротерапии и записаться на прием к специалисту, позвоните по номеру 7 (495) 236 96 48 или заполните форму обратной связи. Как только наши менеджеры увидят ваш запрос, они сразу перезвонят, детально проконсультируют и ответят на все возникшие вопросы.

Так же смотрите по теме:

  • Лечение простатита
  • Лечение бессимптомного простатита
  • Лечение инфекционного простатита

Источник

Первые успехи лазерной терапии при хроническом простатите были связаны с ЛРТ, способной в достаточной мере проникать в ткани простаты. Однако некоторые авторы еще раньше отмечали, что применение низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечении хронического простатита позволяет добиться довольно высокой эффективности лечения и сократить сроки лечения.

Л.Я. Резников и соавт. (1990) также включали НИЛИ в комплекс терапии резидуальных уретритов различной этиологии, в том числе осложненных хроническим простатитом. В качестве источника излучения при этом использовались гелий-неоновые лазеры ЛТ-75 (длина волны 0,632 мкм, мощность излучения 28 мВт), оснащенные кварцевым моноволокном в пластиковой оболочке с диаметром сердцевины 0,6 и 0,4 см (мощность излучения на выходе соответственно 12 и 9 мВт). Эндоуретральная лазеротерапия, проводимая ежедневно в течение 10-14 сут, оказывала лечебное воздействие не только на слизистую оболочку переднего и заднего отделов мочеиспускательного канала (уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки), но также на ткани семенного бугорка и простаты (снижение ощущений тяжести в промежности, исчезновение к 3-4-м сут ноющей боли с иррадиацией в прямую кишку, паховые области, мошонку). На фоне лечения у больных отмечалось усиление утренних эрекций и восстановление потенции.

А.Л. Шабад и соавт. (1994) для лазеротерапии больных на хронический простатит применяли лазерный терапевтический аппарат «Узор» с длиной волны 0,89 мкм, генерирующий импульсное НИЛИ ближней ИК-области спектра с помощью полупроводниковых излучателей на GaAs с частотой импульсов 80, 150, 300, 600, 1500, 3000 Гц. Главные преимущества этого аппарата – более глубокое проникновение ИК-излучения в биологические ткани (на 6 см) и отсутствие побочных эффектов. Лазерное воздействие при лечении хронического простатита в этих случаях применяли целенаправленно на выявленный при УЗИ очаг поражения. С этой целью использовали усовершенствованную лазерную ректальную насадку, позволяющую направлять излучение на одну из долек железы.

Электролазерная терапия с применением аппарата АЭЛТУ-01 «Ярило» осуществлялась комбинированным воздействием уретрального облучения лазеромиэлектростимуляцией. Эта комбинации с воздействием излучения ИК-лазера, идущего через кожу, позволяло не только обеспечить более однородное облучение простаты, но за счет изменения положения уретрального световода и излучателя ИК-лазера также проводить селективное облучение патологических зон органа. Такое сочетанное воздействие в эксперименте улучшало кровоток органа и позволяло усилить действие медикаментозных средств за счет их более эффективного проникновения в патологический очаг. Электролазерная терапия оказывала противовоспалительное, болеутоляющее, противоотечное действие на простату, способствовала повышению показателей иммунитета, улучшению микроциркуляции крови и лимфы. Электролазерное лечение проводится 2-3 раза в неделю или ежедневно, курс лечения состоит из 8-12 процедур. Продолжительность первой процедуры 9 мин, второй и третьей – по 12 мин, остальных – в зависимости от клинической картины и динамики процесса.

С.Н. Калинина и соавт. (2002), В.П. Караваев и соавт. (2002) использовали лазеротерапию для лечения копулятивной дисфункции у больных на хронический простатит. После лечения у 60% больных отмечалось значительное улучшение эрекции и восстановление либидо. P.M. Сафаров и Э.К. Яненко (2002) установили, что наиболее благоприятный эффект лазеротерапия оказывает при конгестивной и инфильтративных формах. Фиброзная форма значительно хуже поддается лазерной терапии. Проведение лазерной терапии позволило улучшить функциональное состояние предстательной железы у 72,4% больных.

Мы оценили влияние низкоинтенсивного ИК лазерного облучения на клинико-лабораторную симптоматику 20 больных на хронический простатит, а также на

гемодинамику простаты. Для лазеротерапии применялся многофункциональный лазерный аппарат «Адепт» с длиной волны 1,3 мкм, генерирующей непрерывное ИК низкоинтенсивное излучение с частотой от 1 до 1950 Гц, мощность на выходе моноволокна 17 мВт. Аппарат «Адепт» относится к классу низкоинтенсивных универсальных полупроводниковых лазеров, способных работать в непрерывном и модулированном режимах излучения.

До лечения 85% пациентов были психоэмоционально лабильны; 66% больных жаловались на боль, 10% – отмечали общее плохое самочувствие, 95% – нарушения мочеиспускания, 25% – сексуальные расстройства. У 95% пациентов имелись патологические изменения в анализе секрета предстательной железы.

ИК лазерное облучение проводилось трансректально, в положении больного на боку. Количество сеансов – 8-10, через сутки. Экспозиция – 3-7 мин. В качестве антиоксиданта для элиминации продуктов распада вследствие активизации метаболизма под влиянием лазерного излучения больным назначали витамин Е + ретинол (аевит).

Клинико-лабораторные показатели свидетельствовали об эффективности влияния низкоинтенсивного ИК лазерного излучения на простату у больных на хронический простатит. Благодаря анальгезирующему действию лазерного излучения у 61% больных удалось купировать боль в половых органах. Почти у всех пациентов исчезла дизурия, что связано с противовоспалительным действием лазерного излучения. В 100% случаев отмечено улучшение потенции. У 95% больных нормализовался секрет предстательной железы. У 5% пациентов с исходными незначительными изменениями в секрете простаты (5-10 лейкоцитов в поле зрения) после начала лазерной терапии (3-4 сеанса) количество лейкоцитов возрастало. Мы считаем этот признак благоприятным, так как происходит стимуляция секреторной и экскреторной функций простаты с восстановлением дренажной функции ее выводных протоков в связи с их освобождением от слизи и детрита. При этом возрастает количество лецитиновых (липоидных) зерен, что свидетельствует о восстановлении функциональной способности простаты.

Показатели гемодинамики на ЦДК также отреагировали на лазерную терапию. Значения пиковой, диастолическои и средней линейной скоростей увеличились после лечения как в центральной, так и в периферической зоне. Пульсационный индекс уменьшился после лечения в центральной зоне. Индекс резистентности не менялся. Диаметр сосудов не менялся в центральной зоне и возрос в периферической. Плотность сосудистого сплетения увеличилась после лечения в центральной зоне – в 1,3 раза, в периферической зоне – в 2,12 раза. Среднее значение объемной скорости кровотока увеличилось после лечения: в центральной зоне – в 1,86 раза, в периферической зоне – в 1,93 раза.

По результатам исследования можно заключить, что применение НИЛИ особенно целесообразно при поражении периферической зоны простаты, так как наибольшее увеличение плотности сосудистого сплетения (более чем в 2 раза) произошло именно здесь. Линейные скорости увеличились в обеих зонах, особенно сильно в периферической. Аналогичная ситуация отмечалась и с диаметром сосудов. Изменения диаметра сосудов в центральной зоне после лечения не произошло – показатели остались прежними. Незначительные изменения или их отсутствие в характеристике показателей гемодинамики и васкуляризации центральной зоны указывает на недостаточную глубину проникновения низкоинтенсивного ИК лазерного излучения. Напротив, при поражении периферической зоны простаты данная методика является оптимальной.

Таким образом, ведущим механизмом действия физических методов лечения при хроническом простатите является улучшение кровоснабжения простаты, что позволяет нивелировать наиболее существенное звено патогенеза этого заболевания. Под влиянием комплексной терапии, дополненной СВЧ, наибольший эффект отмечен в нейтральной зоне простаты, где увеличились плотность сосудистого сплетения, средний диаметр сосудов, линейная и объемная скорости кровотока. В периферической зоне изменения носили минимальный характер. ИК лазерное излучение вызывало улучшение гемодинамики в периферической зоне и не влияло на центральную зону предстательной железы. В то же время магнитоэлектрофорез равномерно повышал плотность сосудистого сплетения и средний диаметр сосудов во всех зонах простаты и улучшил кровообращение в органе в целом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Источник