Квч терапия при простатите

Простатит (лат. prostatitis; анат. prostata — предстательная железа + -itis — воспаление) — термин, определяющий воспалительные поражения предстательной железы.

Предстательная железа — это сугубо мужской орган, вследствие чего простатит может развиться только у мужчин. У женщин в дистальной трети мочеиспускательного канала (уретры) обнаруживаются железы Скина (Skene’s glands) — аналоги простаты, воспаление которых может вызвать развитие симптомов, схожих с симптомами простатита.

Причины простатита:

• нарушение крово- и лимфообращения в органах малого таза, (застойные   явления   в   простате   приводят   к   ее воспалению);
• сидячий     образ     жизни      (водители,     офисные служащие, чиновники);
• длительное   половое   воздержание,   нерегулярная или беспорядочная половая жизнь;
• частое переохлаждение (актуально для любителей экстремального     отдыха: дайвинга, серфинга, байдарочного и горнолыжного спорта);
• стрессы: психические и физические перегрузки;
• курение и чрезмерное употребление алкоголя;
• травмы;
• снижение иммунной защиты организма;
• гормональные нарушения (абсолютная или относительная андрогенная недостаточность);
• инфекции, передающиеся половым путем.

 В зависимости от наличия воспаления и бактерий выделяют следующие виды простатита:

1. острый бактериальный простатит (острое воспаление + выявление бактерий)

Он проявляется болью в прямой кишке, крестце и промежности; учащенным и болезненным мочеиспусканием. Кроме того, для острого простатита характерно повышение температуры тела (до 38-39 градусов), озноб, недомогание, боль в мышцах и суставах.

2. хронический бактериальный простатит (хроническое воспаление + выявление бактерий)

Он проявляется болезненным и учащенным мочеиспусканием, болью в крестце или промежности. Нередко симптомы при хроническом простатите выражены незначительно. Возможно и бессимптомное течение.

Причиной острого и хронического бактериального простатита являются бактерии, входящие в состав микрофлоры кишечника. В 80% случаев это Escherichia coli, в 10-15% — Pseudomonas aeruginosa, бактерии родов Serratia, Klebsiella  и Proteus, в 5-10% — бактерии рода Enterococcus. Предполагают, что эти бактерии попадают в предстательную железу восходящим путем через мочеиспускательный канал. Не исключено, что они могут проникать в предстательную железу из прямой кишки контактным или лимфогенным путем. Роль микоплазм, уреаплазм и хламидий в развитии острого и хронического бактериального простатита не подтверждена.

3. абактериальный простатит (хроническое воспаление + отсутствие бактерий)

Существует несколько теорий его развития:

— Одни авторы считают, что абактериальный простатит является инфекционным заболеванием, возбудитель которого не выяснен. Не исключено, что возбудителями абактериального простатита являются вирусы. Данные о роли микоплазм, уреаплазм и хламидий в развитии абактериального простатита неубедительны.

— Другие исследователи склоняются к тому, что абактериальный простатит обусловлен забросом мочи из мочеиспускательного канала в выводные протоки предстательной железы. В результате возникает химическое повреждение ткани предстательной железы.

— Третьи авторы предполагают аутоиммунный механизм развития абактериального простатита, то есть в результате сбоя иммунной системы вырабатываются антитела к собственным антигенам предстательной железы.

4. простатодиния (синдром хронической тазовой боли) (симптомы простатита + отсутствие воспаления + отсутствие бактерий)

Простатодиния (синдром хронической тазовой боли) остается малоизученным заболеванием. Инфекционная природа простатодинии очень сомнительна. Не исключено, что в возникновении простатодинии играет роль заброс мочи из мочеиспускательного канала в выводные протоки предстательной железы или аутоиммунное поражение ткани предстательной железы.

За последнее время хронический простатит, ранее считавшийся урологами второстепенным, малозначительным заболеванием, перешел в разряд самых распространенных среди мужчин наиболее трудоспособного возраста. По различным данным хроническим простатитом страдают 30-70% всех мужчин. Частота заболеваемости хроническим простатитом за последние десятилетия увеличилась почти вдвое, этой болезни подвержено около половины всех мужчин в возрасте от 20 до 50 лет.

КВЧ-терапия (применение миллиметровых волн нетепловой интенсивности), как одно из перспективных направлений физиотерапии, нашла широкое применение в различных областях медицины: кардиология, гинекология, неврология, гастроэнтерология и урология в том числе.

Интерес ученых к воздействию волн мм-диапазона обусловлен их положительным влиянием при многих заболеваниях, что связано с повышением адаптационных сил организма, восстановлением его регуляторных функций, усилением иммунитета.

При лечении хронического простатита с помощью фоново-резонансной КВЧ терапии аппаратами Спинор

у больных отмечается купирование болевого синдрома, нормализация мочеиспускания и клеточных параметров секрета предстательной железы, нормализация показателей общего и местного иммунитета. Изучение отдаленных результатов показало, что продолжительность ремиссии составила полтора и более лет с полной нормализацией репродуктивной функции.

Фоново-резонансная КВЧ-терапия является простым и высокоэффективным методом лечения больных хроническим простатитом, обеспечивающим высокую терапевтическую эффективность.

Показания к применению метода:

Хронический простатит в стадии умеренного обострения или неполной ремиссии, в том числе осложненный репродуктивными нарушениями.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания прямой кишки (для ректальной методики).

Ректальная методика лечения простатита:

Данная методика легко осуществима в домашних условиях условиях. Процедура   проводится   красным излучателем, желательно, с использованием урологического адаптера. Урологический адаптер вводится с прямую кишку на 5-6 см. Предварительно на урологический адаптер следует одеть презерватив.

Аппаратом Спинор во 2м режиме (КВЧ) воздействуем 1 минуту.

Далее во ФРИ-режиме — 15-20 минут.

Количество процедур на курс 8-10.

При невозможности      проведения      ректальной     методики воздействие производят на рефлексогенную точку надлобковой области – VC З (чжун-цзи).

В комплексной терапии
хронического простатита благоприятное действие оказывают тепловые
процедуры: теплые микроклизмы с лекарственными веществами (антипирином
и др.), лекарственными травами (ромашка, шалфей и др.), теплые ванны
[Ткачук В.Н. и др., 1989]. С.Р.Исраилов (1989) сообщил о высокой
эффективности в комплексной терапии хронического уретрогенного
простатита локальной гипертермии* мочеиспускательного канала с плавным
повышением температуры в его тканях с помощью эндоуретрального зонда до
40 – 60°С. При лечении (8 – 10 сеансов по 20 – 60 мин)
прекращались рези во время мочеиспускания, зуд и выделения из уретры,
пиурия. Автор отмечает, что локальная гипертермия уретры способствует
разрешению инфильтративных изменений в уретре, открытию выводных
протоков эндоуретральных желез и удалению из них гнойного секрета,
повышению концентрации лекарственных препаратов в тканях желез Литтре,
куперовых (бульбарно-уретральных) желез семенного бугорка,
предстательной железы, семенных пузырьков.

* Повышение температуры органов и тканей до 38 – 40 °С ведет к
увеличению кровотока, интенсификации обменных процессов, ускорению
переноса метаболитов через клеточные мембраны, усилению клеточного и
гуморального иммунитета, активации естественных киллеров и ускоренному
выведению продуктов обмена веществ [Sidi L. et al., 1989]

По данным О.И. Аполихина и соавт. (1995), к уменьшению болевого
синдрома, дизурии, никтурии, императивных позывов и частоты
мочеиспускания, а также значительному повышению концентрации
антибиотиков (в частности, фторхинолонов и гентамицина) в ткани
предстательной железы также приводит трансректальная микроволновая
гипертермия предстательной железы.

Основным методом электролечения больных хроническим простатитом вместо
ректальной диатермии в настоящее время стала более эффективная и менее
опасная микроволновая терапия в сантиметровом диапазоне (СВЧ).
Отечественный аппарат “Луч-2” снабжен керамическим контактным
ректальным излучателем со специальным съемным чехлом. Он создает
электромагнитное поле по всей длине, причем средняя глубина поглощения
энергии составляет 4 – 6 см. СВЧ-терапиия повышает температуру в
предстательной железе, расширяет ее сосуды, повышает проницаемость
клеточных мембран и усиливает ферментативные процессы, облегчая
выведение патологического секрета. Обычно назначают 12-15 процедур
через день, чередуя их с массажами. В.М. Боголюбов и соавт. (1987)
сообщили, что при облучении микроволнами области щитовидной и
вилочковой желез (аппарат “Волна-2”) у больных хроническим простатитом
эффект отмечен в 75% случаев без дополнительной терапии.

В комплекс терапевтических мероприятий (в перерывах между курсами
массажа предстательной железы) включают индуктотермию, обеспечивающую
глубокое и равномерное прогревание тканей и противоболевой эффект.
Используют аппарат ДКВ-2, индуктор-диск которого, обернутый полотенцем,
прикладывают к промежности больного. Всего назначают 10-14 процедур по
20 – 30 мин ежедневно. Л.Г. Барабанов и И.М. Пыжик (1989) отмечают, что
при комплексном лечении больных хроническим гонорейным простатитом
индуктотермия промежности (10 сеансов) в сочетании с этимизолом (по 0,1
г внутрь 3 раза в день, 10 дней) может использоваться для коррекции
гормонального фона.

При хроническом простатите с явлениями конгестии назначают
диадинамические токи, способствующие, как и аппарат “Интратон”,
активному электромассажу железы с выделением ее секрета наружу. Многие
авторы успешно сочетали диадинамические токи с микроволновой терапией
(СВЧ) и электрофорезом лекарственных веществ.

Среди прочих видов электролечения при хроническом простатите используют
электрофорез (антибиотики с димексидом и новокаином), магнитотерапию
(“Полюс-2”), вибромассаж [Горпинченко И.Н. и др., 1992], разные формы
электростимулирующей терапии. А.Ф. Афонин (1991) получил хороший эффект
при использовании в комплексной терапии хронического простатита
внутриуретрального (введенного в задний отдел уретры) электрофореза
ионов серебра с применением прибора “Лотос-1”.

B.C. Рябинский и соавт. (1983) сообщили, что прямая электрическая
стимуляция предстательной железы с помощью монополярного электрода,
введенного в уретру до семенного бугорка, была эффективной у 81,7%
больных хроническим простатитом, ранее безуспешно леченных обычными
методами.

Электроимпульсная терапия синусоидально-модулированными токами с
использованием аппарата “Амплипульс-ЗТ”, импульсная УВЧ-терапия с
применением аппарата “Импульс-3” и т.д. эффективны при хронических
простатитах, сопровождающихся половыми нарушениями.

Особенно популярна ультразвуковая терапия. Для ее проведения используют
аппараты “Ультразвук Т-5”, “Стержень” и “Гамма”, имеющие ректальные и
уретральные излучатели, а также урологический аппарат для
ультразвуковой терапии УЗТ-103 с набором излучателей. Ультразвук
оказывает противовоспалительное, обезболивающее, стимулирующее обменные
процессы и способствующее рассасыванию инфильтратов и рубцов действие.
При этом ультразвук направлен на область промежности по лабильной
методике в непрерывном режиме или ректальный излучатель непосредственно
контактирует с дорсальной поверхностью предстательной железы через
стенку прямой кишки (10 – 12 процедур по 5 мин). Возможно сочетание
ультразвука с введением в ткани предстательной железы лекарственных
препаратов (фонофорез) – фурацилина, гидрокортизона, антибиотиков,
димексида, новокаина.

Ю.А. Кобзев и соавт. (1996) при воздействии на область промежности
электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) с
использованием аппарата “Явь-1” при длине волн 5,6 и 7,1 мм и потоке
подающей мощности 10 мВт/см2, а также аппарата “Интрамаг”, позволяющего
наряду с магнитотерапией выполнять электрофорез лекарственных
препаратов, микромассаж в бегущем магнитном поле и вводить
магнитоуправляемые суспензии, наблюдали после 4 – 5 процедур
исчезновение боли в железе, значительное уменьшение количества
лейкоцитов в ее секрете, восстановление половой функции. Параллельно
исчезновению клинических признаков простатита происходили положительные
сдвиги во всех звеньях системы гомеостаза (прокоагулянтном,
антикоагулянтном, фибринолитическом). В периферической крови
нормализовалась активность протеаз, приближались к норме соотношение
числа Т- и В-лимфоцитов, содержание иммуноглобулинов, снизился уровень
ЦИК и повысилась бактерицидная активность сыворотки.

По данным С.А. Суворова (1998), КВЧ-терапия больных хроническим
простатитом (по 20 – 25 мин ежедневно в непрерывном режиме с
использованием аппарата “Явь-1”, курс лечения 8-10 процедур)
сопровождалась восстановлением фибринолитической активности
периферической крови (повышение суммарной фибринолитической,
плазминовой активности и активности активаторов плазминогена, снижение
антиплазминовой активности), исчезновением боли в железе, нормализацией
ее поверхности, уменьшением количества лейкоцитов и увеличением
содержания лецитиновых зерен в секрете предстательной железы.

Среди методов физического воздействия, применяемых при лечении
хронического простатита, в последние годы стало популярным
низкоинтенсивное лазерное излучение, которое наряду с биостимулирующим
оказывает выраженное противовоспалительное действие, стимулирующее
общий и местный иммунитет, улучшающее микроциркуляцию в очаге
воспаления, действующее на проницаемость сосудистой стенки, дающее
анальгетический и даже бактериостатический эффект.

Первые успехи лазертерапии при хроническом простатите были связаны с
лазерной рефлексотерапией*, так как излучение гелийнеонового лазера,
применяемого наиболее часто, не способно в достаточной мере проникать в
ткани предстательной железы. Тем не менее ряд авторов еще раньше
отмечали, что применение низкочастотной лазертерапии в комплексном
лечении хронического простатита позволяет добиться довольно высокой
эффективности лечения и сократить сроки лечения [Калугин В.В., Садыков
Г.А., 1989]. Л.Я.Резников и соавт. (1990) также включали низкочастотное
лазерное излучение в комплекс терапии резидуальных уретритов различной
этиологии, в том числе осложненных хроническим простатитом. В качестве
источника излучения при этом использовались гелий-неоновые лазеры ЛГ-75
(длина волны 0,632 мкм, мощность излучения 28 мВт), оснащенные
кварцевым моноволокном в пластиковой оболочке с диаметром сердцевины
0,6 и 0,4 см (мощность излучения на выходе соответственно 12 и 9 мВт).
Эндоуретральная лазертерапия, проводимая ежедневно в течение 10-14
дней, оказывала лечебное воздействие не только на слизистую оболочку
переднего и заднего отделов уретры (уменьшение отека и гиперемии
слизистой оболочки и др.), но также на ткани семенного бугорка и
предстательной железы (снижение ощущений тяжести в промежности,
исчезновение к 3 -4-му дню лечения ноющей боли с иррадиацией в прямую
кишку, паховые области, мошонку). На фоне лечения у больных отмечались
усиление утренних эрекций и восстановление потенции.

* М.М. Васильевым и соавт. (1991) на основании анализа литературы и
собственного опыта предложены следующие корпоральные и аурикулярные
биологически активные точки (БAT), а также их сочетание в зависимости
от клинико-лабораторных показателей. Первый курс: первая неделя –
корпоральные БАТ (36111, 40(54)У11, 53(48)У11, 60У11, 61Х, 2X111);
аурикулярные БАТ (АТ80, АТ92, АТ93, АТ120); вторая неделя –
корпоральные БАТ (61У, 11У111, 61Х, 12X11, 13X11, 6(3)Х111, 1Х1У);
аурикулярные БАТ (АТ13, АТ93, АТ95, АТ96, АТ120); третья неделя
-корпоральные БАТ (36111, 61У, 22-24У11, 61Х, 12X11); аурикулярные БАТ
(АТ22, АТ28, АТ93, АТ97, АТ120). Схему второго курса составляли с
учетом оставшейся симптоматики. Процедуру проводили 5 раз в неделю
ежедневно; воздействия гелий-неонового лазера осуществляли на
симметричные точки. Продолжительность воздействия на корпоральную точку
не превышала 10 – 15 с, на аурикулярную 5-10 с.

А.Л. Шабад и соавт. (1994) для лазертерапии больных хроническим
простатитом применили лазерный терапевтический аппарат “Узор” с длиной
волны А, = 0,89 мкм, генерирующий низкоинтенсивное лазерное импульсное
излучение ближней инфракрасной области спектра с помощью
полупроводниковых излучателей на GaAs с частотой повторений импульсов
80, 150, 300, 600, 1500, 3000 Гц. Главные преимущества этого аппарата –
способность к более глубокому проникновению в биологические ткани (на 6
см) инфракрасным излучением и отсутствие побочных эффектов. В первые 3
– 5 дней курса лечения авторы проводили монотерапию низкоинтенсивными
лазерными аппликациями предстательной железы, затем в комплексе с
другими методами лечения – антибиотиками, массажем предстательной
железы, микроклизмами и др. При этом в качестве антиоксиданта для
элиминации продуктов распада вследствие активации метаболизма под
влиянием лазерного излучения больным назначали аевит по 1 мл
внутримышечно или по 1 капсуле 2 раза в день. Аппликации проводили с
помощью излучателя, установленного на проекцию предстательной железы
через промежность и последовательно через стенку прямой кишки;
использовали частоту излучения 80 Гц. Продолжительность одного сеанса
составляла в начале курса 256 с, плотность мощности не превышала 0,02
Дж/см2 с последующим динамическим увеличением продолжительности сеанса
до 5-12 с, что повышало дозу лазерной аппликации, но не выше 0,06
Дж/см2. Курс состоял из 8-12 ежедневных сеансов. Лазерное воздействие
при лечении хронического простатита в этих случаях применяли
целенаправленно на выявленный при УЗИ очаг поражения. С этой целью
использовали усовершенствованную лазерную ректальную насадку,
позволяющую направлять излучение на одну из долек железы.

Электролазерная терапия с применением аппарата АЭЛТУ-01 “Ярило”
осуществляется комбинированным воздействием на предстательную железу
уретрального облучения гелий-неоновым лазером и электростимуляцией
[Калинина С.Н., Мишанин Е.А., 1996]. При этом излучение гелий-неонового
лазера через оптический световод, вводимый в катетер, освещает
поверхность уретры и за счет рассеяния проникает во внутреннюю часть
предстательной железы, что в свою очередь способствует уменьшению
воспаления в уретре и железе, а также ведет к улучшению кровотока в
этих зонах. Комбинация этого типа облучения с воздействием излучения
инфракрасного лазера, идущего через кожу, позволяет не только
обеспечить более однородное облучение предстательной железы, но и за
счет изменения положения уретрального световода и излучателя
инфракрасного лазера проводить селективное облучение патологических зон
органа.

Кроме того, во время сокращения гладкомышечной мускулатуры под
действием электрических импульсов улучшаются условия для лазерной
терапии: в частности, электростимуляция приводит к освобождению
ацинусов от застоявшегося секрета, ослабляющего действие лазерного
излучения. Такое сочетанное воздействие улучшает кровоток органа и
позволяет усилить действие медикаментозных средств за счет их более
эффективного проникновения в патологический очаг. Плавное изменение
режима электростимуляции в широком диапазоне частот позволяет
избирательно воздействовать практически на все участки предстательной
железы с различными порогами электровозбудимости. Тем самым создается
биологический дренаж органа и ликвидируется застой секрета в
тубулоальвеолярных железах. При этом ацинусы железы начинают выделять
гормоноподобные вещества – простагландины. Все это благоприятно влияет
на восстановление половой функции, обусловленное сексуальной
абстиненцией. Электролазерная терапия оказывает противовоспалительное,
болеутоляющее, противоотечное действие на предстательную железу и
другие добавочные половые железы, а также повышает показатели
иммунитета, улучшает микроциркуляцию крови и лимфы, повышает их
антибактериальную активность. Электролазерное лечение проводят 2 – 3
раза в неделю или ежедневно, курс лечения состоит из 8 – 12 процедур.
Продолжительность первой процедуры 9 мин, второй и третьей – 12 мин,
остальных – в зависимости от клинической картины и динамики процесса.

При затихании воспалительного процесса в железе, если нет угрозы
обострения латентной инфекции (после адекватной химиотерапии), полезно
грязелечение в виде сидячих грязевых полуванн, аппликаций на
промежность или впрыскиваний нагретой лечебной грязи в прямую кишку.
Противопоказаниями к ректальной грязетерапии являются все
воспалительные и язвенные процессы в прямой кишке, новообразования ее,
абсцессы и аденома предстательной железы, туберкулез мочеполовых
органов. Особенно полезно грязелечения при индуративных и фиброзных
изменениях в железе, трудно поддающихся массажу и диатермии
[Пору-доминский И.М., 1960]. По данным А.П. Цулукидзе (1959) и др.,
грязелечение активно способствует рассасыванию инфильтратов и
размягчению склерозированной ткани в железе, улучшает отток секрета и
облегчает субъективные расстройства. Менее эффективна в этом отношении
парафинотерапия.

При лечении затяжных форм хронического простатита, особенно в условиях
курорта, может оказаться полезной общая гидротерапия (радоновые,
углекислые, сероводородные, йодобромные и минеральные ванны, кишечные
промывания). И. Матэс (1966) при неспецифическом воспалении
предстательной железы считает полезным углекислые ванны, значительно
улучшающие функцию мочевого аппарата. Гидротерапия в сочетании с
седативными средствами благоприятно влияет на состояние больных
простатитами при наличии невротических расстройств, вегетативных
нарушений и т.п.

реферат по книге
«Хронический уретрогенный простатит». В.А.
Молочков, И.И. Ильин (М. “Медицина”1998)

Оглавление