Консультация гинеколога i молочница
Молочница – достаточно частая причина обращения женщин к гинекологу. Что это за заболевание и передается ли оно половым путем? Сколько раз в год болеть молочницей нормально? Врач-гинеколог Яна Голуб отвечает на популярные вопросы.
Яна ГолубВрач-гинеколог первой категории медицинского центра «Конфиденс»
Что такое вагинальный кандидоз?
Вульвовагинальный кандидоз (в народе молочница) – воспаление, вызванное размножением дрожжеподобных грибов рода Candida. Это не чужеродные микроорганизмы: в норме есть в ротовой полости, в кишечнике, во влагалище (в небольшом количестве). Однако при определенных условиях они начинают активно размножаться, чем и вызывают воспалительный процесс.
Часто так называют любые выделения или нарушения микрофлоры, однако важное отличие кандидоза именно в том, что это грибковое воспаление. От этого будет зависеть лечение.
Как проявляется молочница?
Основные симптомы – зуд, жжение и выделения (они могут быть молочного цвета, творожистые, обильные и не очень, при хронической молочнице – желтоватые). На фоне острого кандидоза может наблюдаться припухлость наружных половых органов. Иногда заболевание протекает с меньшим количеством симптомов, женщина может практически не испытывать дискомфорт.
Молочница может проявиться в любой день цикла. Рецидивирующий кандидоз может быть связан с циклом и зачастую проявляться за несколько дней до менструации, в это время у женщины меняется гормональный фон и уровень pH слизистой влагалища, а это благоприятные условия для размножения грибов.
У мужчин молочница тоже может проявляться, но это происходит гораздо реже. Симптомы – раздражение и зуд на головке полового члена и под крайней плотью, высыпания, неприятный запах, выделения.
Из-за чего она появляется?
Причины ее появления связаны с нарушением иммунитета из-за вирусных, бактериальных заболеваний, часто кандидоз возникает на фоне приема антибиотиков. Молочница может появляться из-за стресса, недосыпания и даже колебаний в питании, так как все это влияет на иммунитет. Повышенный уровень глюкозы в крови тоже способствует росту грибов, поэтому употребление большого количества углеводов (в частности сладостей) может спровоцировать воспалительный процесс.
Конечно, грибы могут передаваться и половым путем, но это необязательно: молочница может быть даже у тех, кто не ведет половую жизнь. При этом само заболевание не относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП).
Молочница может развиться из-за нарушения правил гигиены (например, слишком частого ношения ежедневных прокладок – так называемый «парниковый эффект»), приема контрацептивов или гормональных препаратов, беременности.
Частые рецидивы кандидоза – это повод обследоваться на все инфекции, передающиеся половым путем. Этот процесс может быть маркером того, что есть какие-либо скрытые бактерии или вирусы, которые требуют другого курса лечения.
Молочница может пройти сама по себе?
Да, она может самоизлечиться, если иммунитет у женщины быстро восстановился и подавил грибковую флору, однако это бывает не очень часто. Если есть явные симптомы, дискомфорт, то молочницу нужно лечить. Но чтобы максимально быстро прийти в норму, важно точно определить, что это кандидоз, а не другая инфекция.
Фото: Ava Sol, unsplash.com
Половому партнеру нужно лечиться?
Хотя, напомним, это заболевание не относится к ИППП, женщине нужно понимать, что при смене полового партнера все-таки может возникнуть кандидоз – это можно воспринимать как факт передачи чужеродной флоры: грибы, несвойственные женскому организму, попали во влагалище и вызвали воспаление.
Во-вторых, если у женщины нечастая молочница и она, например, точно понимает, что это связано с болезнью или стрессом, то партнеру можно не лечиться. Если же молочница повторяется регулярно или в случаях, когда у мужчины тоже есть ее проявления, лечиться следует двум партнерам.
Можно ли заниматься сексом во время лечения?
При правильном лечении молочница проходит достаточно быстро: можно потерпеть. Но если дискомфорта нет, а сильное желание есть, не забудьте воспользоваться презервативом.
Как не надо лечить молочницу?
В норме здоровая женщина может сталкиваться с молочницей 1−2 раза в год. Если она возникает чаще – нужно более углубленно обследоваться на скрытые инфекции, сдать биохимический анализ крови (часто рецидивирующая молочница возникает при повышенном уровне сахара в крови).
Не стоит злоупотреблять лекарствами «в одной капсуле», которые рекламируют повсеместно. Да, это противогрибковые препараты системного действия, но не надо забывать, что они могут иметь ряд побочных эффектов. Не лучшее решение для печени, желудочно-кишечного тракта несколько раз в год «излечиваться» таким методом. Часто прием одной таблетки не излечивает, а только притупляет симптомы. Поэтому врачи могут назначать местное лечение – противогрибковые свечи или крем.
Выбирать препараты местного действия в аптеке тоже нужно со знанием дела: не рекомендуется заниматься самолечением свечами комбинированного состава, которые могут замедлить процесс излечения или усугубить ситуацию.
А помогают ли народные методы?
С учетом того, что кандидоз может пройти сам, женщина после различных спринцеваний может сделать вывод, что это работает. На самом же деле эффективность таких процедур не доказана. Наоборот, они могут привести к дисбактериозу, нарушению флоры, которое потребует дополнительного лечения.
Какой анализ определяет вагинальный кандидоз?
Для диагностики, как правило, назначается обычный мазок на флору. При рецидивирующей молочнице могут назначаться специфические анализы, например посев на грибы рода Candida с определением чувствительности.
Источник
128 просмотров
10 сентября 2020
Началась молочница как узнала что беременна, назначили пимафуцин, не помогло, с 14 неделе тержинан. Очень много плохого написано, боюсь. Как можно ещё избавится от молочницы, если она именно беременная, до этого ей не страдала.
Возраст: 29
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Можно попробовать и Тержинан.
Хороший препарат.
Его можно принимать при беременности.
Акушер, Гинеколог
Добрый вечер. вы сдавали бак.посев ? Тержинан разрешен на таком сроке беременности
Анна, 10 сентября 2020
Клиент
Анна, что-то брали, но видимо просто мазки. Там восполительный процесс врач сказала.
Акушер, Гинеколог
Можно тержинан,а можно сдать бак. посев. При кандидозе не так много препаратов используемых при беременности. Кроме того следите за своим питанием,а именно исключите сладкое( конфеты,выпечку), не носите синтетическое белье, ежедневные прокладки. Добавьте в рацион кисломолочные продукты
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, со 2ого триместра можно клотримазол, если жалобы выраженные, то можно начинать сейчас свечи, если нет, то лучше сдать посев из цервикального канала на флору и чувсительность к антибиотикам и антимикотикам.
Анна, 10 сентября 2020
Клиент
Любовь, выделения и запах, ни звука ни жжение нет. Там написано :если польза матери больше чем вред ребёнку, то можно, это пугает(
Акушер, Гинеколог
Если точно знать, что у Вас только грибы, то я бы порекомендовала Вам клотримазол, но если там есть и бактерильный вагиноз, коки, то тогда лучше тержинан. Но что у Вас даже в мазочке было мы , к сожалению, не знаем. Может сказать только то, что с инфекцией в половых путях лучше не ходить, тержинан Вам применять можно. На беременных не проводят больших исследований и в 80 процентах препаратов написана такая фраза.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!Во 2 триместре официально разрешен пимафуцин и клотримазол вагинально по 100 мг на ночь 3-6 дней, можно клотримазол 1% крем использовать наружно или интравагинально 5 г 1 раз в сутки в течение 7 дней для лечения кандидоза.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Анна, сдайте посев из влагалища на флору с чувствительностью к антимикотикам. Там будет написано, какой препарат чувствителен к грибку.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Вам нужно сдать ак прсев из влагалища на чувствительность к антимикотикам, потом можно назначить правильное лечение
Акушер, Гинеколог
Анна, добрый вечер! Вы сдавали инфекции, передающиеся половым путем? Бакпосев выделений из цервикального канала с чувствительностью к антибиотикам?
Анна, 10 сентября 2020
Клиент
Илона, ипп брали, и мазок брали, но бесплатные врачи не говорят что и как. Только если платно идти сдавать.
Акушер, Гинеколог
Если у Вас есть какая-то инфекция дополнительно, то пока Вы ее не пролечите, молочница будет сопровождать Вашу беременность постоянно
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте ! Во время беременности часто бывает молочница ! Тержинан со второго триместра разрешен ( после 12 недель ) , поэтому Ставьте , лучше намного помогает, чем пимафуцин! В инструкции даже написано , что противопоказан в первом триместре, со второго триместра можете использовать . Ничего плохого ни с вами, ни с малышом не будет, не переживайте ! На ночь пейте всегда кефир.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Что такое молочница?
Молочницей называют воспаление слизистой оболочки (чаще всего – влагалища), вызываемое условно-патогенными грибами рода Candida, как правило – Candida albicans. Таким образом, чаще всего под этим термином подразумевается вагинальный кандидоз (рис. 1), хотя это заболевание – не только женская проблема.
Рисунок 1. Вагинальный кандидоз. Источник: МедПортал
Грибы рода Candida являются частью нормальной микрофлоры организма – сообщества микроорганизмов, проживающих в теле, в том числе во рту, горле, кишечнике, кожных покровах и половых путях. Считается, что кандиды встречаются в микрофлоре более чем 20% женщин, не вызывая при этом никаких заболеваний. Но в ряде случаев эти грибы способны провоцировать воспаление тканей.
Влагалище и другие органы мочевой и половой систем – не единственная локализация кандидоза. Возможными вариантами молочницы являются: кандидоз ротовой полости, пищевода, кожных складок, слизистых оболочек глаз (рис. 2). Также существует инвазивная форма, при которой грибы распространяются по всему организму вместе с током крови.
Согласно современным статистическим данным, молочница – это одна из самых частых причин обращений к гинекологу. По распространенности кандидозное поражение слизистой оболочки влагалища уступает только бактериальным формам заболевания. Установлено, что на протяжение жизни порядка 75% женщин переносят молочницу. Чаще всего она наблюдается среди женщин от 21 до 40 лет.
Рисунок 2. Что такое кандидоз. Источник: МедПортал
Факторы риска
Кандидоз развивается на фоне снижения местного и/или общего иммунитета. Если естественная защита организма не в состоянии контролировать рост и размножение грибов, начинается воспаление. Кроме того, в таких условиях нарушается нормальный состав микрофлоры слизистой оболочки органа или полости, что также способствует активности условно-патогенных грибов.
Таким образом, группу риска формируют лица, имеющие нарушения иммунитета. Среди наиболее распространенных причин обострения кандидоза:
- Беременность.
- Неправильное использование гормональных контрацептивов.
- Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания.
- Бесконтрольный прием антибиотиков.
- ВИЧ-инфекция, СПИД.
- Длительный прием глюкокортикостероидов, например, при аутоиммунных заболеваниях.
- Злокачественные опухоли и их лечение – химиотерапия, лучевая терапия.
Симптомы молочницы
Клинические проявления кандидоза во многом зависят от локализации воспалительного процесса. Чаще всего возникает вагинальная форма заболевания. Схожие изменения, которые возникают при ней, встречаются и при других вариантах молочницы. Наиболее типичные симптомы у мужчин и женщин приведены в таблице 1.
Таблица 1. Проявления молочницы половых органов у мужчин и женщин
| Симптомы у мужчин | Симптомы у женщин |
|---|---|
| Ощущение зуда и/или жжения в области головки полового члена и крайней плоти | Зуд и жжение в зоне половых губ |
| Покраснение и появление беловатого налета на слизистой оболочке крайней плоти и головке полового члена, внешне напоминающего «хлопья снега» | Покраснение и отек половых губ и видимой слизистой оболочки влагалища. Возможно появление эрозий, участков избыточной сухости и трещин |
| Болевые ощущения во время мочеиспускания и при половых актах | |
| Беловатые выделения во время мочеиспускания, внешне напоминающие сперму | Появление беловатых, напоминающих творожную массу выделений из наружных половых органах |
| Появление неприятного запаха после полового акта | Кислый запах из влагалища, напоминающий молочные продукты |
Важно! Консультация врача необходима при первом обострении молочницы, сопровождающемся появлением вышеупомянутых симптомов. Полноценное обследование у доктора позволяет выявить потенциальные причины развития кандидоза и устранить их, предотвратив тем самым переход болезни в рецидивирующую, хроническую форму. Самостоятельное лечение возможно только при наличии ранее полученных рекомендаций от доктора и согласования с ним схемы терапии.
К какому врачу обратиться?
То, к какому специалисту нужно обратиться, во много определяется локализацией молочницы. Например, вагинальный кандидоз лечится усилиями акушера-гинеколога, оральный – стоматолога, кожи и половых органов у мужчин – дерматовенеролога, желудочно-кишечного тракта – гастроэнтеролога.
Если молочница стала причиной снижения иммунитета, может понадобиться обращение к врачу иммунологу. Наличие ВИЧ-инфекции является поводом обращения к инфекционисту, а сахарного диабета – повторного обращения к эндокринологу.
Как вылечить кандидоз?
Тактика лечения существенно варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и наличия у него сопутствующих патологий. В схему терапии включаются не только этиотропные средства (медикаменты, воздействующие непосредственно на грибы рода Candida), но и симптоматические препараты, цель которых – устранить отдельно взятые симптомы, а также местные процедуры, например спринцевание.
Медикаментозное лечение
В основе лечения молочницы лежат медикаментозные средства из группы противогрибковых препаратов. Схема терапии, выбор конкретного средства и его лекарственной формы зависит от сопутствующих заболеваний и состояний, а также от наличия осложнений.
В случае неосложненных, спорадических эпизодов молочницы используется местное лечение в виде ректальных свечей, мазей или кремов на основе триазолов (флуконазол, итраконазол), имидазолов (клотримазол, кетоконазол, миконазол) или полиенов (натамицин, нистатин). Чаще всего курс терапии занимает до 3 дней. Реже назначается однократный прием таблетированной формы этих же препаратов.
Рецидивирующие формы заболевания требуют несколько другого подхода. Каждый отдельно взятый эпизод, как правило, лечится аналогичными средствами, но более длительно: от 7 до 14 дней с помощью местной терапии или трехкратным приемом пероральных форм (таблеток или капсул) противогрибковых средств с интервалом в 3 дня. Также, с целью предотвращения повторных рецидивов, назначается поддерживающая терапия, наиболее распространенным вариантом которой является пероральный прием одной дозы флуконазола с частотой 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев.
Важно! Рецидивирующим кандидозом считается форма заболевания, при которой обострения встречаются с частотой более 4 раз в течение 1 года. В таких случаях важным аспектом является не только качественное и полноценное лечение, но соблюдение всех правил профилактики кандидоза. При этом соответствующую диагностику, и при необходимости – лечение, должен пройти и половой партнер, так как он может не только иметь острую форму кандидоза (например – баланопостит), но и быть бессимптомным носителем.
При наличии иммунодефицитных состояний, например ВИЧ-инфекции или плохо контролируемого сахарного диабета, первично проводится коррекция нарушений иммунитета, после чего показано более длительное лечение вагинальными свечами или мазями в комбинации с оральными препаратами. Для поддержания иммунитета могут назначаться иммуностимулирующие медикаменты: тималин, метилурацил, спленин, индукторы интерферонов и др.
Важно! Локальные средства, как правило, не вызывают побочных эффектов за исключением возможных местных аллергических реакций: усиления зуда, покраснения кожи или слизистой оболочки и др. Побочные реакции встречаются при применении пероральных лекарственных форм противогрибковых препаратов. Они могут быть представлены головной болью, головокружением, сонливостью, тошнотой, болевыми ощущениями в области живота, диареей.
Лечение молочницы у женщин
Отличительной чертой лечения вагинального кандидоза у женщин является возможность использования вагинальных свечей, кремов и растворов для спринцевания, которые позволяют напрямую воздействовать на возбудителя заболевания, практически не всасываясь в кровь. Такие средства обладают высокими концентрациями действующего вещества и сравнительно эффективно борются с грибами, не вызывая системные побочные реакции.
Помимо медикаментозного лечения, у женщин в качестве местной терапии используются антисептические препараты: генциановый фиолетовый, тетраборат натрия в глицерине и др.
Лечение при беременности
Препараты, применяемые у беременных для лечения вагинального кандидоза, не должны обладать токсическим влиянием на плод, при этом они обязаны быть высокоэффективными и хорошо переноситься матерью.
При беременности лечение вагинального кандидоза проводится только при помощи мазей или вагинальных свечей, поскольку пероральные лекарственные средства, проникая в системный кровоток, могут оказывать влияние на плод.
На данный момент наиболее оптимальный препарат для этих целей не установлен, поэтому лечение подбирается врачом на основе всех сопутствующих факторов и результатов лечения предыдущих эпизодов молочницы.
Лечение молочницы у мужчин
У мужчин, помимо системной противогрибковой терапии, в качестве местного лечения могут применяться аппликации на пораженные участки половых органов с теми же действующими средствами, что назначают для системного лечения. Процедуры проводятся с частотой 1-2 раза в сутки на протяжении 5-10 дней в зависимости от течения кандидоза.
Лечение молочницы у детей и подростков
У детей и подростков чаще всего встречается кандидоз ротовой полости и половых органов, у младенцев распространено грибковое поражение кожных складок. При их лечении применяются аналогичные противогрибковые препараты, конкретная лекарственная форма зависит от локализации воспалительного процесса. Например, при поражении слизистой оболочки полости рта или половых органов могут использоваться растворы для ванночек или полоскания, а для зон воспаления в кожных складках – мази или кремы. В большинстве случаев лечение занимает порядка 2 недель.
Дети более склонны с генерализации инфекции и развитию инвазивных вариантов заболевания. В таких случаях используются таблетированные формы лекарств и парентеральные формы медикаментов (порошки, предназначенные для разведения и внутривенного введения или готовые растворы) с расчетом дозы препарата на массу тела ребенка.
При длительном лечении глюкокортикостероидами или антибиотиками, а также при наличии эпизодов молочницы в анамнезе рекомендовано обсудить необходимость превентивного использования противогрибковых препаратов с лечащим специалистом.
Народные средства при молочнице
Народное лечение молочницы допустимо, но только после обсуждения этого вопроса с лечащим врачом. Это важно, поскольку позволяет избежать осложнений вследствие неправильного лечения и побочных эффектов при одновременном использовании несовместимых средств. Например, частое спринцевание способно провоцировать рецидивы молочницы.
В большинстве случаев народные средства при молочнице представлены растительными средствами, которые используются непосредственно в зоне воспаления. Распространенными вариантами являются растворы из сухих соцветий ромашки, коры дуба, календулы или пищевой соды, которые применяются для спринцевания влагалища. Часто применяется сок каланхоэ, который наносят на ватный диск или тампон и прикладывают к месту воспаления. Против кандидоза часто прибегают к отварам, полосканиям и теплым ваннам с уксусом (рис. 3).
Рисунок 3. Домашние средства против молочницы. Источник: МедПортал
Отдельно стоит упомянуть употребление кисломолочных продуктов при молочнице. Как такового лечебного эффекта они не имеют, поэтому могут употребляться точно так же, как и другие продукты питания. Но при ранее выявленном дисбактериозе кишечника или влагалища они могут использоваться как компонент терапии, нацеленной на восстановление нормальной микрофлоры, укрепление общих защитных сил организма и профилактику грибковых поражений.
Восстановление микрофлоры после лечения молочницы
Длительное течение кандидоза и местные процедуры, такие как спринцевание, сопровождаются нарушением нормальной микрофлоры влагалища, что способствует повторным обострениям молочницы и развитию других заболеваний (бактериального вагиноза, различных вариантов воспалительных заболеваний половых органов).
С целью восстановления нормальной микрофлоры влагалища рекомендовано использование препаратов из группы пребиотиков, в состав которых входит лактулоза и инулин. В качестве вспомогательных средств могут применяться иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы и витаминные комплексы. Также ограничивается проведение местных процедур и рекомендуется соблюдение всех правил интимной гигиены, принципов рационального питания и отказ от беспорядочной половой жизни.
Профилактика молочницы у женщин и мужчин
Профилактические мероприятия помогают не только предотвратить развитие молочницы или ее рецидив, но и способствуют более быстрому выздоровлению. К ним относятся:
- Соблюдение режимов работы и отдыха, полноценный сон. Минимизация стрессов и эмоциональных переживаний, так как они способны нарушать сопротивляемость организма инфекционным агентам.
- Использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых актах, в особенности – при частой смене половых партнеров.
- Соблюдение правил интимной гигиены и отказ от использования нижнего белья из синтетических материалов.
- Рациональное, сбалансированное питание с ограничением сахара, кондитерских изделий и других продуктов, богатых углеводами, так как они способствуют созданию комфортной питательной среды для грибов.
- Строгое ограничение или исключение из употребления алкогольных напитков и табачных изделий.
- Своевременное и полноценное лечение, регулярные контрольные консультации относительно сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию кандидоза, например контроль уровня сахара в крови при сахарном диабете.
- Соблюдение рекомендаций лечащего специалиста относительно приема гормональных контрацептивов и антибиотиков. Отказ от самостоятельного, бесконтрольного употребления этих групп препаратов.
Заключение
Молочница – это часто встречающееся заболевание, которое не проходит самостоятельно, а без должного внимания способно спровоцировать серьезные осложнения с тяжелыми последствиями. Как правило, лечение единичного случая молочницы занимает от 3 до 7 дней. В то время как промедление с обращением к доктору может привести к формированию хронических форм болезни, которые потребуют долгосрочной терапии и могут приводить к опасным для здоровья осложнениям не только со стороны мочеполовой системы, но и других органов.
Источник