Клиника простатита и аденомы
Аденома предстательной железы – это разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление мочевого пузыря и почек. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, почечной недостаточности. Диагностика включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости – биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях.
Общие сведения
Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы – нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.
За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.
Причины
Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.
Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.
Симптомы аденомы простаты
Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
Компенсированная стадия
На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна.
Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.
Субкомпенсированная стадия
На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи свыше 50 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления.
Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.
Декомпенсированная стадия
Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.
Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям). Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.
Осложнения
Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.
Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.
Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается.
Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).
Диагностика
Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Во время консультации врач-уролог проводит пальцевое исследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений производится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительное обследование включает:
- Эхографию. В процессе УЗИ простаты определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
- Исследование уродинамики. Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом).
- Определение онкомаркеров. Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.
Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.
Доброкачественная гиперплазия ткани предстательной железы (аденома простаты).
Лечение аденомы простаты
Консервативная терапия
Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).
Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющейся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.
Хирургическое лечение
Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:
- ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная эндоскопическая методика. Операция проводится объеме аденомы менее 80 см3. Не применяется при почечной недостаточности.
- Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, массе аденомы более 80 см3. В настоящее время широко применяется лапароскопическая аденомэктомия.
- Лазерная вапоризация простаты. Позволяет проводить операцию при массе опухоли менее 30-40 см3. Является методом выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяет сохранить половую функцию.
- Лазерная энуклеация (гольмиевая – HoLEP, тулиевая – ThuLEP). Метод признан “золотым стандартом” хирургического лечения аденомы простаты. Позволяет удалить аденому объемом свыше 80 см3 без открытого вмешательства.
Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативные оперативные вмешательства – цистостомия, установка уретрального стента.
Источник
Аденома является самым распространённым доброкачественным заболеванием среди мужчин старше 60 лет, но может проявляться и в возрасте 40-50 лет. Важно вовремя начать лечение аденомы простаты у мужчин, чтобы избежать серьезных последствий.
Причины аденомы простаты
Весь этот процесс является следствием гормонального нарушения в организме мужчины. Образовавшаяся аденома простаты сдавливает мочеиспускательный канал, так как железа по строению своему его охватывает.
Симптомы
Симптомы аденомы простаты у мужчин достаточно узнаваемы:
- Учащённое мочеиспускание малыми порциями;
- Мочеиспускание вялой струёй;
- Ночное учащённое мочеиспускание более 2 раз;
- Резь при мочеиспускании;
- Неудержимый позыв к мочеиспусканию;
- Ощущение остаточной мочи;
- Самопроизвольное подтекание мочи;
- Отсутствие самостоятельного мочеиспускания.
При таких признаках требуется немедленно обратиться к врачу. Развитие достаточно неспешное, поэтому еще на ранней стадии можно избежать серьезных последствий. В зависимости от серьезности заболевания врач определяет, как лечить аденому простаты у мужчин.
Диагностика
Для диагностики аденомы предстательной железы используются:
- Пальцевое ректальное исследование;
- Ультразвуковое исследование, в т.ч. трансректальное: измеряется объём предстательной железы, объём внедрения железы в мочевой пузырь, объём остаточной мочи;
- Урофлоуметрия: производится оценка параметров мочеиспускания (максимальная скорость мочеиспускания, средняя скорость мочеиспускания, объём опорожнения, объём остаточной мочи);
- Для дифференциального диагноза используют: определение уровня ПСА (должен быть менее 4 нг/мл), урофлоуметрию, уретрографию (с целью исключить другие причины нарушенного мочеиспускания, таких как рубцовая деформация шейки мочевого пузыря, стриктура уретры);
- Оценка соотношения свободного к связанному ПСА при аденоме простаты (чем меньше % соотношения, тем больше вероятность наличия злокачественного процесса в предстательной железе);
- для оценки качества мочеиспускания используется Шкала IPSS (анкета, заполняемая пациентом и анализируемая врачом-урологом);
- Шкала МИЭФ (с целью оценки качества сексуальной жизни пациента).
В случае возникновения подозрения у врача в отношении онкологического процесса в простате, проводится биопсия предстательной железы.
Лечение аденомы простаты
В зависимости от результатов диагностики определяются методы лечения аденомы простаты (в том числе и операция аденомы простаты, тур аденомы простаты, лазерная энуклеация аденомы простаты). На самой ранней стадии назначается медикаментозное лечение аденомы простаты – альфа-адреноблокаторы или ингибиторы 5-альфа редуктазы).
Виды операций по удалению аденомы простаты
Оперативные методы лечения используются в случае неэффективности консервативных. К ним относятся:
- открытая аденомэктомия (позадилонная, транспузырная, лапороскопическая);
- трансуретральная резекция гиперплазии простаты (ТУР простаты);
- лазерная энуклеация гиперплазии простаты (самый инновационный, эффективный и безопасный метод операции по удалению аденомы предстательной железы).
Лазерная энуклеация гиперплазии (аденомы) простаты в нашей клинике проводится с помощью гольмиевого или тулиевого лазера. Удаление аденомы происходит без каких-либо разрезов по средству доступа через канал уретры под визуальным контролем. Производится энуклеация (выделение) аденоматозной ткани единым блоком, её фрагментарное удаление с дальнейшей отправкой на гистологическое исследование. Полный срок госпитализации пациентов для лечения аденомы простаты данным методом составляет 2-3 дня. После чего пациент может быть выписан домой с возможностью полного восстановления трудоспособности!
HOLEP/THULEP: УДАЛЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ ЛАЗЕРОМ
В Москве, Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова является первым учреждением внедрившим передовую методику лазерной энуклеации аденомы простаты в клиническую практику. На сегодняшний день мы обладаем наибольшим опытом выполнения хирургических пособий по удалению аденомы с использованием лазера в стране. Нельзя не отметить тот факт, что лазерная энуклеация уже сегодня является «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы предстательной железы!
Проведем качественную диагностику и подберем самый эффективный метод лечения аденомы простаты, записывайтесь на прием к урологу в нашей клинике.
Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве
Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.
Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.
Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:
- опухоли почек и верхних мочевых путей;
- рак предстательной железы и мочевого пузыря;
- мочекаменная болезнь;
- аденома простаты;
- гидронефроз, стриктура мочеточника и др.
На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы
Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.
Прием включает:
- знакомство врача с историей болезни пациента;
- осмотр;
- постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.
* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.
Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!
Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации
- Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
- Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.
Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:
- звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
- или заполните форму на сайте.
Запись на прием
Записаться
В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.
Все заболевания…
Источник
Клиника аденомы предстательной железы. Признаки аденомы простаты
Основным признаком аденомы предстательной железы является нарушение акта мочеиспускания. Учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время) часто является первым и долгое время единственным признаком заболевания. В начальный период больные могут и не замечать разницы в учащении мочеиспускания в дневное и ночное время.
Только молодые мужчины сразу же замечают ослабле ние струи мочи и удлинение акта мочеиспускания.
Аденома предстательной железы является относительно частым заболеванием у мужчин старше 50 лет. Однако описано большое количество наблюдений аденомы у лиц в возрасте 40—49 лет (Pavpne, l965, и др.).
Как показали результаты наших двадцатилетних наблюдений, среди различных заболеваний почек и мочевыводящих путей аденома предстательной железы у мужчин пожилого и старческого возраста составляет 74 %.
Одним из основных признаков аденомы предстательной железы, характерным для всех периодов развития, является расстройство акта мочеиспускания (повелительные позывы, учащение и затруднение). Степень этого расстройства постепенно нарастает. Однако образование аденомы не всегда сопровождается расстройством мочеиспускания.
Симптомы затрудненного мочеиспускания, по данным различных авторов, отмечаются у 35—50 % больных, по нашим данным,— у 64 %. Это объясняют тем, что степень увеличения железы при развитии аденомы не всегда соответствует клиническим признакам.
В распознавании аденомы предстательной железы огромное значение имеют данные анамнеза. У 22 % наблюдаемых нами больных заболевание протекало латентно, сопровождаясь незначительными местными расстройствами.
К моменту обращения к врачу у них были явления недостаточности эвакуаторной функции мочевого пузыря и нарушения функции почек. У 4% больных преобладали жалобы на расстройство органов пищеварения, общую слабость, похудение, сухость во рту.
Деление клинического течения аденомы на три стадии по количеству остаточной мочи, по нашему мнению, является условным, так как в ряде случаев уже в первую стадию наблюдаются выраженные изменения со стороны органов мочевой системы.
Для клинического течения аденомы предстательной железы характерен ряд осложнений. В первую и вторую стадии заболевания одним из частых осложнений (на фоне даже умеренно выраженной дизурии) является острая полная задержка мочи. Нередко внезапная задержка мочи является первым симптомом аденомы предстательной железы. По нашим данным, это осложнение встречается у 38,2 % больных.
Острая задержка может продолжаться сутки и больше. Мы наблюдали больных, поступивших в клинику через 3—5 сут после начала острой задержки мочи. У некоторых больных после катетеризации мочеиспускание может восстановиться, но в дальнейшем острая задержка мочи повторяется. Если моча не выводится, может произойти разрыв переполненного мочевого пузыря.
Нередким осложнением аденомы предстательной железы является гематурия. У 8 % наблюдаемых нами больных гематурия была самостоятельным симптомом заболевания. Причиной ее является венозный застой в органах малого таза, которому способствует острая или хроническая задержка мочи.
Иногда кровотечение бывает настолько интенсивным, что возникает необходимость в экстренном оперативном вмешательстве. Причину гематурии нельзя объяснять только наличием аденомы. Необходимо провести тщательное урологическое обследование, чтобы избежать диагностической ошибки.
Мы наблюдали больных, которых без полного урологического обследования взяли на операционный стол для аденомэктомии. Во время операции у одного больного был установлен рак мочевого пузыря, у второго — двусторонние камни почек. Третий больной после аденомэктомии погиб от недостаточности почек, а при аутопсии был обнаружен гипернефроидный рак правой почки.
– Также рекомендуем “Камни мочевого пузыря при аденоме простаты. Пиелонефрит при аденоме предстательной железы”
Оглавление темы “Аденома предстательной железы”:
1. Сифилис предстательной железы. Травмы и повреждения простаты
2. Обмен тестостерона при аденоме простаты. Андрогены при аденоме предстательной железы
3. Рецепторы аденомы предстательной железы. Пролактин и лютропин при аденоме простаты
4. Роль эстрогенов в развитии аденомы предстательной железы. Механизмы развития аденомы простаты
5. Гистология аденомы предстательной железы. Морфология аденомы простаты
6. Клиника аденомы предстательной железы. Признаки аденомы простаты
7. Камни мочевого пузыря при аденоме простаты. Пиелонефрит при аденоме предстательной железы
8. Диагностика аденомы простаты. Методы диагностики аденомы предстательной железы
9. Лучевая диагностика аденомы простаты. Функция почек при аденоме предстательной железы
10. Мочевые пути при аденоме простаты. Сократительная функция мочевого пузыря при аденоме
Источник