Кетоконазол дс от молочницы

В метаболизме кетоконазола принимает участие изофермент CYP3А4. На фармакокинетику кетоконазола могут влиять и другие вещества с таким же путем метаболизма или влияющие на активность цитохрома Р450. Кетоконазол может влиять на фармакокинетику других веществ с таким же путем метаболизма, результатом этого может быть усиление или удлинение их действия, в том числе и возможных побочных эффектов. Изучение взаимодействия кетоконазола с другими лекарственными средствами проводилось только у взрослых. Значимость результатов этих исследований для детей неизвестна. 1. Препараты, способные снижать содержание кетоконазола в плазме крови. Абсорбция кетоконазола снижается при одновременном приеме с антацидными препаратами, такими как гидроксид алюминия, и антисекреторными препаратами, такими как антагонисты Н2-рецепторов и ингибиторы протонного насоса. При совместном применении необходимо соблюдать осторожность: • В случае совместного применения с препаратами, снижающими кислотность желудочного сока, кетоконазол следует запивать кислыми напитками. • Нейтрализующие кислоту препараты следует принимать, по крайней мере, за 1 час до или через 2 часа после приема кетоконазола. • В случае комбинированной терапии необходим мониторинг противогрибковой активности с коррекцией дозы кетоконазола, если это потребуется. В случае совместного применения кетоконазола с мощными индукторами изофермента CYP3A4 возможно снижение биодоступности кетоконазола в степени, достаточной для значительного снижения его эффективности. Такими лекарственными средствами, к примеру, являются: антибактериальные препараты (изониазид, рифабутин, рифампицин); противосудорожные препараты (карбамазепин), фенитоин; противовирусные препараты (эфавиренз, невирапин). Таким образом, совместное применение мощных индукторов изофермента CYP3A4 с кетоконазолом не рекомендуется. В случае совместного применения необходим мониторинг противогрибковой активности и повышение дозы кетоконазола, если потребуется. 2. Препараты, способные увеличивать концентрацию кетоконазола в плазме крови Мощные ингибиторы изофермента CYP3A4 (например, антивирусные препараты, включающие ритонавир, усиленный ритонавиром дарунавир и усиленный ритонавиром фосампренавир) могут повышать биодоступность кетоконазола. Эти препараты следует применять с осторожностью в случае необходимости совместного применения с кетоконазолом в таблетках. Необходим мониторинг на предмет появления симптомов или жалоб на увеличение интенсивности или продолжительности фармакологических эффектов кетоконазола. При необходимости следует снизить дозу кетоконазола. 3. Препараты, концентрация в плазме крови которых может повышаться при одновременном приеме с кетоконазолом. Кетоконазол способен ингибировать метаболизм препаратов, метаболизируемых изоферментом CYP3A4, а также транспорт препаратов под действием Р-гликопротеина, что может приводить к увеличению концентрации этих препаратов и/или их метаболитов в плазме крови в случае совместного применения с кетоконазолом. Повышение концентрации в плазме крови может приводить к увеличению интенсивности или продолжительности терапевтических и/или неблагоприятных эффектов этих препаратов. При применении кетоконазола может быть противопоказано применение препаратов приводящих к удлинению интервала QT и развитию желудочковых тахиаритмий (в т.ч. полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», представляющей потенциальную угрозу для жизни). Класс препаратов Противопоказаны Не рекомендуется Применять с осторожностью Комментарии Ни при каких обстоятельствах не применять этот препарат одновременно с кетоконазолом и в течение одной недели после отмены кетоконазола Во время терапии кетоконазолом и в течение одной недели после отмены кетоконазола следует избегать применения этого препарата, за исключением случаев, когда польза от лечения превышает возможный риск возникновения побочных эффектов. Если совместного применения избежать невозможно, то рекомендуется клиническое наблюдение на предмет выявления признаков или симптомов увеличения интенсивности или продолжительности терапевтических эффектов или побочных эффектов, и при необходимости следует снизить дозу препарата, принимаемого одновременно с кетоконазолом или приостановить его применение. Когда это необходимо, следует измерять концентрацию препарата в плазме крови. Рекомендуется клиническое наблюдение на предмет выявления признаков или симптомов увеличения интенсивности или продолжительности терапевтических эффектов или побочных эффектов, и при необходимости следует снизить дозу препарата, принимаемого одновременно с кетоконазолом или приостановить его применение. Когда это необходимо, следует измерять концентрацию препарата в плазме крови. Альфа-адреноблокатор тамсулозин Наркотические анальгетики метадон алфентанил, бупренорфин (внутривенно и сублингвально), фентанил, оксикодон, суфентанил Метадон: потенциальное повышение концентрации метадона в плазме крови, при одновременном применении с кетоконазолом может увеличить риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений, включая удлинение интервала QT и развитие желудочковых тахиаритмий (в т.ч. полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт»), нарушений со стороны органов дыхания или угнетение центральной нервной системы. Фентанил: потенциальное повышение концентрации в плазме крови фентанила при одновременном применении с кетоконазолом увеличивает риск развития потенциально смертельных побочных эффектов со стороны органов дыхания. Суфентанил: Данные фармакокинетического взаимодействия с кетоконазолом у человека отсутствуют. Данные полученные in vitro свидетельствуют о том, что суфентанил метаболизируется изоферментом CYP3A4 и поэтому возможно потенциальное повышенные концентрации суфентанила в плазме крови при одновременном применении с кетоконазолом. антиаритмики дизопирамид, дофетилид, дронедарон, хинидин дигоксин Дизопирамид, дофетилид, дронедарон, хинидин: потенциальное повышение концентрации этих препаратов в плазме крови при одновременном применении с кетоконазолом может увеличить риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений, включая удлинение интервала QT. Дигоксин: сообщалось о случаях повышения концентрации дигоксина в плазме крови. Не ясно, было ли это связано с одновременном применении с кетоконазолом. Поэтому, желательно контролировать концентрацию дигоксина у пациентов, получающих кетоконазол. Антибактериальные препараты рифабутин телитромицин Рифабутин: см. также в подразделе «Препараты, способные снижать концентрацию кетоконазола в плазме крови». Телитромицин: при одновременном применении с кетоконазолом Cmax телитромицина увеличивается на 51% и AUC на 95%. Антикоагулянты и антиагреганты ривароксабан цилостазол, непрямые антикоагулянты (производные кумарина) дабигатран Цилостазол: Одновременное применение разовых доз: цилостазола 100 мг и 400 мг кетоконазола увеличивает примерно в 2 раза концентрацию цилостазола и увеличивает/уменьшает концентрации активных метаболитов цилостазола. Производные кумарина: кетоконазол может усиливать антикоагулянтный эффект производных кумарина. Рекомендуется контроль показателей свертываемости крови. Дабигатран: у пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести (клиренс креатинина 50 мл/мин до ≤ 80 мл/мин), при одновременном применении с кетоконазолом рассмотреть возможность снижения дозы дабигатрана до 75 мг 2 раза в день. Противо-судорожные препараты карбамазепин Карбамазепин: исследования in vivo показали увеличение концентрации карбамазепина в плазме крови у пациентов, получающих одновременно кетоконазол. Кроме того, может быть снижена биодоступность кетоконазола. Гипогликеми-ческое средство репаглинид, саксаглиптин Антигельминт-ное и противо-протозойное средство празиквантел Противо-мигренозное средство алкалоиды спорыньи, например, дигидроэрготамин, эргометрин, эрготамин, метилэргометрин элетриптан Алкалоиды спорыньи: потенциальное повышение концентрации алкалоидов спорыньи в плазме крови при одновременном применении с кетоконазолом может увеличить риск эрготизма, что потенциально может привести к церебральной ишемии и/или ишемии конечности. Элетриптан: элетриптан следует применять с осторожностью с кетоконазолом, и, в частности, не следует назначать в течение, по крайней мере, 72 часов после окончания терапии кетоконазолом. Противо-опухолевые средства иринотекан дазатиниб, нилотиниб, трабектедин бортезомиб, бусульфан, доцетаксел, эрлотиниб, иматиниб, иксабепилон, паклитаксел, триметрексат, алкалоиды Барвинка розового Иринотекан: потенциальное повышение концентрации иринотекана в плазме крови при одновременном применении с кетоконазолом может увеличить риск потенциально смертельных побочных эффектов. Доцетаксел: в присутствии кетоконазола, клиренс доцетаксела у онкологических пациентов может снижаться на 50%. Антипсихоти-ческие, анксиолити-ческие и снотворные средства алпразолам, луразидон, мидазолам (перорально), пимозид, триазолам арипипразол, буспирон, галоперидол, мидазолам (внутривенно), кветиапин, рамелтеон, рисперидон Алпразолам, мидазолам (перорально), триазолам: одновременное применение с кетоконазолом может вызвать повышение концентрации в плазме крови этих препаратов в несколько раз. Это может увеличивать и продлевать снотворные и седативные эффекты, особенно при многократном дозировании или при длительном приеме этих препаратов. Пимозид: потенциальное повышение концентрации пимозида в плазме крови при одновременном применении с кетоконазолом может увеличить риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений, включая удлинение интервала QT и развитие желудочковых тахиаритмий (в т.ч. полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт»). Арипипразол: совместное применение кетоконазола (200 мг/сут в течение 14 дней) с разовой дозой (15 мг) арипипразола увеличило AUC арипипразола и его активного метаболита на 63% и 77%, соответственно. Эффект более высокой дозы кетоконазола (400 мг/сут) не был изучен. При одновременном применении арипипразола с кетоконазолом, доза арипипразола должна быть уменьшена до половины рекомендованной дозы. Буспирон: кетоконазол, как ожидается, ингибирует метаболизм буспирона и повышает концентрацию буспирона в плазме крови. Рекомендуется снижение дозы буспирона. Противо-вирусное средство индинавир, маравирок, саквинавир Бета-адреноблокатор надолол Блокаторы «медленных» кальциевых каналов фелодипин, нисолдипин прочие блокаторы «медленных» кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, веропамил Блокаторы «медленных» кальциевых каналов могут оказывать отрицательный инотропный эффект, который может увеличиваться при одновременном применении кетоконазола. Потенциальное повышение концентрации блокаторов «медленных» кальциевых каналов при одновременном применении кетоконазола может увеличить риск отека и застойной сердечной недостаточности. Блокаторы «медленных» кальциевых каналов дигидропиридинового ряда: Одновременное применение с кетоконазолом может вызвать увеличение концентрации этих препаратов в плазме крови в несколько раз. Сердечно-сосудистые средства различных групп ранолазин алискирен, бозентан Ранолазин: потенциальное повышение концентрации ранолазина в плазме крови при одновременном применении с кетоконазолом может увеличить риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений, включая удлинение интервала QT. Бозентан: одновременное применение бозентана 125 мг 2 раза в день и кетоконазола, приводит к повышению концентрации бозентана в плазме крови примерно в 2 раза у здоровых добровольцев. Никакой коррекции дозы бозентана не требуется, но рекомендуется клиническое наблюдение на предмет выявления признаков или симптомов увеличения интенсивности или продолжительности терапевтических эффектов или побочных эффектов бозентана. Диуретики эплеренон Потенциальное повышение концентрации эплеренона в плазме крови при одновременном применении с кетоконазолом может увеличить риск развития гиперкалиемии и артериальной гипотензии. Желудочно-кишечные средства цизаприд апрепитант Цизаприд: кетоконазол при приеме внутрь ингибирует метаболизм цизаприда, что приводит в средней к увеличению AUC цизаприда в 8 раз, что может привести к серьезным сердечно-сосудистым осложнениям, включая удлинение интервала QT и развитие желудочковых тахиаритмий (в т.ч. полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт»). Иммуно-депрессанты эверолимус, сиролимус, темсиролимус будесонид, циклесонид, циклоспорин, дексаметазон, флутиказон, метилпреднизолон, такролимус Сиролимус: применение кетоконазола 200 мг в день в течение 10 дней и одной дозы сиролимуса (5 мг) увеличивало Cmax и AUC сиролимуса в 4,3 раза и 10,9 раза соответственно у 23 здоровых добровольцев. Флутиказон: одновременное применение флутиказона и кетоконазола не рекомендуется, если потенциальная польза для пациента перевешивает риск развития системных побочных эффектов глюкокортикостероидов. Гиполипиде-мическое средство ловастатин, симвастатин аторвастатин Потенциальное повышение концентрации аторвастатина, ловастатина и симвастатина в плазме крови при одновременном применении с кетоконазолом, может увеличить риск поражения скелетных мышц, включая рабдомиолиз. Бета2 – адрено-миметики салметерол Урологические средства фезотеродин, силденафил, солифенацин, тадалафил, толтеродин, варденафил Варденафил: при одновременном применении с кетоконазолом доза варденафила в 5 мг не должна быть превышена. Прочие колхицин (при лечении пациентов с нарушениями функции печени и почек), толваптан колхицин алкоголь, цинакальцет Колхицин: потенциальное повышение концентрации колхицина в плазме крови при одновременном применении с кетоконазолом может увеличить риск развития потенциально смертельных побочных эффектов. Толваптан: при одновременном применении кетоконазола (200 мг) и толваптана, приводило к увеличению экспозиции толваптана в 5 раз. Дозы для обеспечения безопасного применения толваптана одновременно с кетоконазолом не определены. Алкоголь: сообщалось о дисульфирам-подобной реакции на алкоголь, которая характеризуется «приливами», сыпью, периферическими отеками, тошнотой и головной болью. Все симптомы полностью исчезают в течение нескольких часов.

Источник