Как восстановить потенцию после удаления простаты
Кто говорит, что секс после удаления простаты становится невозможным, глубоко ошибается. Можно и нужно продолжить сексуальную жизнь после столь неприятной операции. Можно ли восстановить потенцию после удаления простаты?
Итак, шоковый диагноз — рак предстательной железы.
Как правило, наши мужчины очень неохотно идут к врачу с жалобами на “мужские” проблемы. А зря: ежегодно диагностируется около 64 000 новых случаев заболевания.
Рак простаты — самое частое онкологическое заболевание у мужчин.
Все знают, что успех лечения зависит от своевременности диагностики заболевания — чем раньше, тем лучше. Рак предстательной железы на ранних стадиях не вызывает жалоб, да и мужчины способны многие из симптомов игнорировать. И до тех пор, пока рак ограничивается только простатой, шансы на успех в лечении велики. Именно поэтому врачи рекомендуют ежегодные профилактические осмотры.
Раком предстательной железы страдают в большинстве случаев мужчины старше 50 лет, но также нередки случаи его и в более молодом возрасте. Так случается, что онколог может выбрать в качестве метода лечения рака удаление предстательной железы.
Но половую жизнь ведут и хотят продолжать заниматься сексом после удаления простаты мужчины любых возрастных категорий.
Что происходит с эрекцией после удаления простаты?
На сегодняшний день радикальная операция по удалению простаты при раке может происходить с частичным повреждением нервов, ответственных за эрекцию, так и вовсе их не затрагивать.
Конечно же, это зависит от объема поражения предстательной железы. Это непременно необходимо обсудить с врачом, поскольку в этом случае эрекция может быть еще возможна.
Разумеется, после операции необходимо набраться терпения, поскольку восстановительный период может затянуться на несколько месяцев. В этот период половой член остается “неиспользованным” в течение некоторого времени, что соответствующим образом сказывается на его состоянии. И для возобновления половой жизни необходимо его тренировать, чтобы пещеристые тела постепенно увеличивались и сокращались, а не резко.
И при этом на некоторое время может сохраняться недержание мочи после операции, что тоже ведет к потере сексуального желания.
При этом нельзя забывать, что с возрастом у мужчин способность к эрекции и так постепенно ослабевает. И если раньше при каждом возбуждении мужчина реагировал хорошей эрекцией, то после операции уже все не так, как прежде. Ведь без простаты нет и эякуляции, и обоим партнерам необходимо для начала к этому привыкнуть.
Тем не менее, у некоторых мужчин оргазм еще возможен, но только в ослабленной форме.
Поэтому необходимо с врачом-андрологом обсудить, какой метод подойдет Вам лучше всего для восстановления потенции, будь то специальный массаж, вакуумный насос для полового члена или блокаторы фосфодиэстеразы — такие, как Сиалис, Левитра или Виагра.
Решаем проблемы в голове: что мы хотим от секса после удаления простаты?
Разумеется, после удаления простаты происходит переоценка и своей сексуальной жизни.
И теперь нужно спросить себя: что для Вас означает секс — проникновение и достижение оргазма или физическое и психическое удовлетворение себя и своего полового партнера?
Секс теперь уже не нужно приравнивать только к половому сношению, поскольку существует также много других способов физического удовлетворения мужчины и женщины.
Очень тяжело, если самоуважение мужчины зависит от качества его эрекции. Секс, основанный только на оценке “мужской силы”, может быстро стать скучным, что влечет за собой сексуальную “вялость” со стороны женщины.
Необходимо понять, что секс наряду с желанием получить физическое наслаждение, несет в себе и отношение к своему партнеру.
В сексе мы даем своему партнеру ощущение близости, надежности и защищенности. Особенно эти приоритеты выходят на первое место у людей пожилого возраста. Поэтому секс после удаления простаты еще очень важен и психологически.
Как правило, при правильном настрое потенция после удаления простаты восстанавливается у мужчин в течение 12-24 месяцев в 85 случаев из 100.
Успех восстановления потенции после удаления простаты зависит в первую очередь от нескольких составляющих:
- -позитивный настрой на достижение цели,
- -степень повреждения нервов, ответственных за эрекцию,
- -возраст мужчины на момент операции,
- -наличие хорошей эрекции до оперативного вмешательства.
Способы восстановления потенции после удаления простаты.
Самым простым и эффективным способом восстановления потенции после удаления простаты на начальном этапе являются лекарственные средства, широко известные мужской аудитории — Виагра, Сиалис или Левитра.
Для того, чтобы определить, какой препарат подходит именно Вам, предварительно необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку они обладают рядом побочных эффектов. В основном лечение дженериками достаточно простое: принимают назначенную дозировку за 15-20 минут до предполагаемого контакта.
Если прием таблеток не оказал желаемого результата, можно прибегнуть к инъекционной форме их введения (Алпростадил). Процедуру проводят непосредственно перед половым актом прямо в половой член.
Инъекции являются достаточно болезненными и имеют ряд побочных эффектов: отек полового члена и мошонки, разрастание соединительной (рубцовой) ткани, гематома в месте введения препарата, инфекции.
При одновременном приеме с таблетками для восстановления потенции может развиться затянувшаяся эрекция.
Не забывайте, что после инъекции необходимо обязательно использовать презерватив!
Еще существует способ введения препарата Алпростадил в виде свечек в уретру. Он способствует расслаблению тазовых мышц и свободному поступлению крови к половому члену, что достаточно эффективно приводит к наступлению эрекции. Эрекция наступает быстро, эффект длится 30-60 минут.
При отсутствии эффекта от вышеперечисленных способов, прибегают к применению вакуумных устройств для восстановления потенции.
На половой член надевается плотный цилиндр, из которого выкачивается весь воздух и создается тем самым вакуумное пространство. При этом пещеристые тела полового члена заполняются кровью, что приводит к наступлению эрекции. После этого на половой член одевается манжетка, которая будет ее поддерживать. Он является достаточно некомфортным способом, но обеспечивает эрекцию в течение 30 минут.
Самый радикальный способ восстановления потенции, обеспечивающий успех в 95% случаев — это протезирование полового члена. При этом двухцилиндровый протез имплантируют в пещеристые тела полового члена, а помпа, приводящая его в действие, помещается в мошонку. Протезы бывают нескольких видов: жесткие, пластические или надувные. Тип протеза, а также необходимость его применения решается врачом.
Короче говоря, в данном случае мы применяем многие из традиционных способов лечения импотенции, о которых вы можете прочитать также в другом нашем материале.
Как мы видим, существует много способов решения столь щекотливой проблемы. Необходимо понимать, что позитивный настрой и соблюдение рекомендаций врача помогут Вам достичь успеха!
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
Предстательная железа подвержена раковым опухолям. В таких случаях в целях сохранения здоровья мужчины простату удаляют, зачастую лишая его интимной жизни. Восстановление потенции после удаления простаты – актуальный вопрос современной урологии. В статье расскажем, у каких мужчин больше всего шансов на естественное возобновление половой жизни и какие методы реабилитации самые эффективные.
Как восстановить потенцию после удаления простаты
Во время простатэктомии происходит повреждение всех составляющих эректильной функции: сосудов, нервов, мышц, гормональной регуляции. Как только нарушается кислородоснабжение кавернозных тел, начинается их деградация, развивается кавернозный фиброз, укорачивается половой член.
Врачи стараются делать операцию максимально аккуратно. По возможности применяют нервосберегающие техники, но в любом случае риск постоперационной импотенции сохраняется. От 25 до 100% мужчин после простатэктомии страдают от нарушения сексуальной функции. Главная задача при простатэктомии, кроме удаления самой железы, сохранить физическую способность члена к эрекции, его реакцию на фармакологическую поддержку.
Механизм развития эректильной дисфункции после простатэктомии
Ко времени операции у многих пациентов уже имеется масса сопутствующих заболеваний, которые усугубляют проблему постоперационного снижения потенции. Нередко возникают осложнения в виде недержании мочи, формирования свищей, диареи, которые также не способствуют сохранению потенции.
В вопросе реабилитации требуется индивидуальный подход. Комплекс мероприятий по восстановлению эрекции называется пенильной реабилитацией.
Можно ли восстановить потенцию после удаления простаты. Восстановить потенцию после радиальной простатэктомии можно, но не всегда. Все зависит от степени повреждения эрекционного механизма, описанного выше. Играет роль методика выполнения операции, опыт врача, физическое состояние пациента. Если эректильная функция до операции была в порядке, а мужчине меньше 65 лет, то с большей вероятностью потенцию удается восстановить. Обследовать пациента по этому поводу рекомендуется еще до того, как ему озвучат диагноз и сообщат о необходимости проведения операции. В противном случае получить объективные данные о состоянии потенции станет невозможно из-за сильного стресса.
Шансы на восстановление потенции высоки, если при выполнении операции была использована интрафасциальная нервосберегающая методика, применялись увеличительные лупы. От времени взятия биопсии до операции должно пройти не менее 4 недель. Это снизит вероятность воспаления и облегчит процесс выделения нервных волокон во время простатэктомии. У некоторых мужчин после такой операции потенция остается и в восстановлении не нуждается. Эрекция у них возникает сама собой уже при постоперационной постановке катетера.
Если пациент входит в группу высокого риска по раку простаты, то нервосберегающую операцию выполнить невозможно, поскольку существенно повышается риск рецидива из-за остатков перерожденных тканей.
Методы восстановления потенции. Лечение начинают сразу после проведения операции с момента удаления уретрального катетера или через месяц. Необходимо как можно скорее обеспечить нормальное кровоснабжение полового члена, иначе веноокклюзивный механизм, обеспечивающий эрекцию, необратимо деградирует.
Используемые методы:
- 1 линия терапии: ингибиторы ФДЭ-5 и вакуумные эректильные устройства – помпы. Последние подходят для мужчин в стабильных отношениях с регулярной половой жизнью. К этому же пункту можно отнести и физиотерапевтические методы.
- 2 линия: интракаварнозные инъекции.
- 3 линия: фаллопротезирование – установка пенильных протезов, а также сосудистые реконструктивные операции.
Выбор методики или их комбинации зависит от того, какая была потенция у пациента до операции и какова степень ее снижения после вмешательства.
Препараты: таблетки и инъекции
Восстановление потенции после нервосберегающей простатэктомии начинают с назначения ингибиторов ФДЭ-5: силденафил, тадалафил, варденафил. Эти препараты способны обеспечить активный приток крови к органам малого таза, благодаря чему начнет восстанавливаться сосудистая сеть. Эффективность составляет от 0 до 80% − все зависит от степени повреждения эрекционного механизма при операции. Если было выполнено фаллопротезирование, то ингибиторы ФДЭ-5 помогут избежать фиброза кавернозных тел.
Удержание мочи обычно стабилизируется через 3 месяца после операции. Если за это время на фоне приема препаратов потенция не улучшилась, то назначают интракавернозные инъекции: «Алпростадил», аналоги простагландина Е1. Распространенные препараты: Bimix, Trimix, Papaverine. Укол в член делают за 5-15 минут до полового акта. Врач может обучить этому пациента за 2 сеанса. В течение 18 часов до и после инъекции принимать ингибиторы ФДЭ-5 нельзя. Для тадалафила период воздержания составляет 72 часа.
Интракавернозные инъекции
Восстановление половой функции при помощи регулярного приема таких препаратов может продлиться 1-2 года. Пациенты пьют таблетку либо на ночь ежедневно, либо по требованию – перед половым актом. Наиболее эффективный вариант – по 5 мг тадалафила на ночь. Некоторым приходится принимать данные препараты пожизненно.
Если операция была не нервосберегающей, то назначение ингибиторов ФДЭ-5 в большинстве случаев не имеет смысла. Кавернозные нервы не в состоянии восстановить ни один препарат.
В ряде случаев при появлении слабых спонтанных эрекций проводят пробы: дают пациенту 4 максимальных дозировки через определенные промежутки времени. Если присутствует положительная динамика, то продолжают, если нет, то остаются интракавернозные инъекции и фаллопротезирование.
Фаллопротезирование
К установке протезов для восстановления потенции после удаления простаты прибегают в случаях, когда терапия ингибиторами ФДЭ-5 не дает положительной динамики в течение года. Данный метод обеспечивает наиболее высокие показатели удовлетворенности результатом. От 90 до 100% пациентов довольны своей потенцией после операции. Половую жизнь можно начинать через 6 недель.
Виды фаллопротезов
Фото 18+ члена после фаллопротезирования – https://prntscr.com/uavbd9. Эрекция достигнута путем нажатия на кнопку в мошонке.
Единственным негативным моментом является вероятность возникновения постоперационных осложнений:
- Инфицирование в первые 8 недель.
- Нарушение целостности уретры и кавернозных тел.
- Перекрещивание кавернозных каналов.
- Гиперподвижность фаллопротеза.
Осложнения фаллопротезирования (фотографии 18+) – https://prntscr.com/uavc4k.
Другие методы
Восстановлению потенции после удаления простаты способствуют упражнения для укрепления мышц тазового дна по Кегелю, физиотерапевтические процедуры, уретральные свечи. К упражнениям можно приступать только после одобрения врача, каждый случай индивидуален.
Из физиопроцедур обычно применяют вакуумную терапию. Существует специальная медицинская помпа, в колбу которой помещают член и за счет отрицательного давления нагнетают в него кровь (такая процедура называется ЛОД терапия). Для возбуждения нервных окончаний пениса используют вибростимуляторы. Свечи расслабляют гладкую мускулатуру и обеспечивают приток крови в кавернозные тела.
Механизм воздействия локальным отрицательным давлением на половой член
Важна также психологическая поддержка пациента. Быстрее всего восстанавливается потенция у мужчин, состоящих в стабильных отношениях. При поддержке партнерши и регулярных попытках половых контактов реабилитация происходит намного эффективнее.
Отзывы мужчин
Вопрос-ответ с сайта https://potencya.com/forums.php?m=posts&q=166:
С сайта https://ro-ru.ru/viewtopic.php?t=3144:
Заключение
Что запомнить:
- Возможность восстановления потенции после удаления простаты зависит от методики проведения операции, которую врач выбирает исходя из состояния пациента. Если эрекцию сохранить не удалось, это еще не значит, что простатэктомия выполнена неправильно.
- Если потенция до операции была удовлетворительной, то и после вмешательства велика вероятность ее сохранить.
- Начинать заниматься восстановлением потенции после операции нужно как можно раньше.
- Самый эффективный метод восстановления эректильной функции после простатэктомии – фаллопротезирование.
Была ли информация из статьи для вас полезной?
Что еще полезно знать о восстановлении потенции:
- Польза имбиря для мужчин и рецепты для улучшения мужской потенции;
- Все о влиянии курения на потенцию;
- Как проводят реваскуляризацию полового члена в России.
Поделитесь в комментариях вашей историей восстановления потенции после операции по удалению простаты.
Источники:
- https://specialist.nnood.ru/wp-content/uploads/sites/3/2018/02/16.02.18-Penilnaya-reabilitaciya-bolnykh-posle-radikalnojj-prostatehktomii.pdf
- https://urotoday.ru/rubric/мнение-одного-уролога/article/erektilnaya-funktsiya-posle-radikalnoi-prostatektomii
- https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/penile-injection-therapy
Источник
В этой статье мы расскажем вам про восстановление потенции после удаления простаты. Те мужчин, которые столкнулись с подобной ситуацией, не понаслышке знают, как это не просто.
Предстательная железа справедливо называется вторым сердцем мужчины. При нарушениях функционирования этого маленького железистого органа невозможны ни нормальная потенция, на семяизвержение, ни продолжение рода (читайте подробнее, как простатит влияет на потенцию). Потому так важно сохранять здоровье простаты. Но не всегда это возможно.
При наличии раковых опухолей железы, запущенной гиперплазии (аденомы) показана такая операция, как простатэктомия. Это тяжелое и травмирующее вмешательство, существенно сказывающееся как на физическом, так и на психологическом здоровье мужчины. Представителю сильного пола приходится проделывать долгий путь, дабы хотя бы частично нормализовать половую функцию.
Способы восстановление потенции после удаления простаты
Столь радикальная манипуляция, как удаление предстательной железы совершенно точно бесследно не проходит: на ближайшие месяцы мужчина может забыть о сексуальной активности. Нормализация эректильной функции требует значительных усилий. Самостоятельно решить указанную задачу невозможно, требуется проведение комплексной терапии под контролем специалиста (андролога или уролога). Современная медицина предлагает пациентам, перенесшим операцию, следующие методы нормализации эрекции:
- Прием специализированных лекарственных препаратов. Сюда включаются всем известные Виагра, Сиалис, Лавекс, Левитра. Все эти фармацевтические средства относятся к одной группе: ингибиторам иФДЭ-5. Полностью восстановить сексуальную функцию они не способны, однако окажутся хорошим подспорьем в структуре комплексного подхода.
Принимать ингибиторы без назначения врача и тем более в произвольном порядке ни в коем случае нельзя. Они оказывают неблагоприятное воздействие на сердечнососудистую систему, «бьют» по почкам. Это лишь часть побочных эффектов. Применяя препараты указанной группы, больной рискует поставить крест на здоровье и лишь усугубить ситуацию с потенцией.
- Инъекции лекарственных препаратов. Производятся прямо в половой член (в кавернозные тела). Способствуют притоку крови и стойкой эрекции. Среди торговых наименований: Вазапростан и Каверджект.
Согласно данным статистики, подобные средства оказываются эффективными почти в 80% случаев. Однако, это скорее симптоматическая терапия. Длительность действия лекарственного средства ограничена. К тому же, препараты на основе простагландина отличаются высокой стоимостью, потому малодоступны для широких слоев населения.
- Введение свечей в уретральный канал. Суппозитории оказывают временный, но качественный эффект на потенцию. Действующие вещества, входящие в состав суппозиториев (как правило, речь идет об алпростадиле) снимают спазм сосудов, расположенных в области пениса, нормализуют кровоснабжение органа.
- Использование специализированных устройств. Речь идет о вакуумных эрекционных устройствах. Само по себе их применение дает весьма скромные и краткосрочные результаты, потому показан дополнительный прием препаратов для восстановления потенции.
- Применение вибростимуляторов. Воздействуют на нервные окончания головки полового члена, а также стимулируют оставшиеся в целости корешки, локализованные в области удаленной простаты. Подобный массаж мужчине для хорошей потенции дает заметные результаты, частично или даже полностью восстанавливая сексуальную функцию в течение короткого промежутка времени.
- Фаллопротезирование. Крайняя мера, предполагающая проведение еще одной, не менее травматичной операции. Назначается только в том случае, если методы консервативного лечения не дали видимого результата.
Возвращение нормальной потенции после удаления предстательной железы — задача непростая. Даже если пациент применяет все приведенные выше методы нормализации эректильной функции, никто заранее не может предсказать исхода лечения. Все зависит от состояния здоровья пациента, концентрации гормонов-андрогенов в крови, профессионализма хирурга, проводившего операцию и, соответственно, степени поражения кавернозных нервов.
Процедура простатэктомии
Простатэктомия — крайняя мера. Но в урологической практике к ней прибегают часто. Существует четкий перечень показаний для проведения процедуры:
- Злокачественное поражение предстательной железы. К несчастью, стадия неопластического процесса значения не имеет. Ни биопсия, ни иные методы объективного исследования не позволяют с точностью сказать, насколько инвазивно растет опухоль, и какой процент тканей поражен образованием. Потому даже на первом этапе, когда неоплазма только-только начинает развитие, показано радикальное удаление железистого органа.
- Гиперплазия предстательной железы в запущенной стадии. На поздних этапах развития болезни, речь идет не о сохранении потенции, а о спасении жизни пациента. Крайние формы аденоматоза нередко ведут к летальным осложнениям. Выбор в такой ситуации невелик.
- Обструкция мочевыделительного тракта по причине заболеваний простаты. Часто вторичной патологией выступает формирование конкрементов в структуре мочевого пузыря. Простатэктомия становится методом предотвращения рецидивов.
Также основанием для проведения оперативного вмешательства становятся иные осложнения патологий железы: длительные и часто рецидивирующие инфекции мочеполового аппарата, развитие почечной недостаточности и т.д.
Жизнь после удаления простаты
Восстановление потенции и реабилитация после такой тяжелой операции, как простатэктомия, требует систематического подхода и большого терпения от мужчины. Потенция будет восстанавливаться постепенно, через дискомфорт и болевые ощущения. Однако на первых этапах это вторично.
Сразу после проведения хирургического вмешательства представитель сильного пола какое-то время находится в больнице. На данном этапе реабилитационные мероприятия включают в себя:
- Введение уретрального катетера. Поскольку мужская уретра значительно длиннее женской, это довольно болезненная процедура, но без нее не обойтись. Катетеризация мочевого пузыря требуется для эвакуации урины. Спустя 2-3 дня катетер извлекают, мочеиспускание восстанавливается.
- Прием антибактериальных средств. Проводится в профилактических целях, дабы не спровоцировать вторичное инфицирование мочеполовых структур. Обычно назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. В присутствии патогенной микрофлоры вначале проводят исследование мазка из уретры и только потом, основываясь на чувствительности патогенных организмов, прописывают конкретные лекарства.
По окончании стационарного периода реабилитация продолжается в домашних условиях. На данном этапе говорить о нормализации потенции после удаления простаты все еще преждевременно. Необходимо соблюдать ряд рекомендаций:
- В течение нескольких месяцев нельзя физически перетруждаться. Причем речь идет о любых видах активности: велосипедном спорте, иных видах спорта, нельзя водить машину, поднимать тяжелые предметы. Показаны неспешные пешие прогулки на свежем воздухе.
- Необходимо употреблять много жидкости и регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы не допустить застоя урины в мочевыделительном тракте. Это чревато развитием инфекционных поражений.
- Стимулировать работу кишечника, соответственно, правильно питаться. Потуги во время дефекации недопустимы.
- Рационализировать свое питание. Исключить жирные, жареные, чрезмерно соленые блюда. Как можно больше растительной пищи.
Придерживаясь подобного режима и рекомендаций, пациент создает необходимые условия для дальнейшего восстановления нормальных функций половой сферы.
Когда происходит восстановление потенции
Спустя 2-3 месяца с момента проведения хирургического вмешательства, можно начинать восстанавливать потенцию. Здесь большую роль играет степень повреждения нервных корешков, локализованных в районе простаты.
Если как таковые повреждения отсутствуют или они минимальны, эффект наступит сам собой и потенция нормализуется без особых усилий спустя несколько недель. В иных же случаях требуется проведение описанных выше терапевтических мероприятий.
Длительность курса реабилитации строго индивидуальна и составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, и даже лет. Рано или поздно, эффект наступит.
Причина отсутствия потенции после удаления простаты
Нормальная потенция обеспечивается передачей нервных импульсов от головного и спинного мозга по кавернозным нервам к половому члену и головке органа. Эти нервы расположены в области простаты. После операции возможно и даже вероятно повреждение нервных тканей.
Огромное значение здесь имеет профессионализм хирурга. Как только корешки разрушаются, передача сигнала от командных структур пресекается — наступает импотенция. При этом мужчина, хотя и сохраняет способность к эякуляции, эрекция не наступает. Не малую роль играет возраст пациента (чем он младше, тем быстрее идет восстановление), общее состояние здоровья.
Как лечится эректильная дисфункция
Вторичная импотенция лечится указанными выше методами. Однако большую роль играет нормализация образа жизни:
- Необходимо отказаться от курения. Нервная ткань крайне требовательна к питанию. Стеноз кровеносных сосудов, провоцируемый табакокурением, не приведет ни к чему хорошему (читайте подробнее про влияние курения на мужскую силу).
- Нельзя злоупотреблять алкоголем (мы рассказывали про алкоголь и потенцию ).
- Спустя 2-3 месяца с момента проведения операции требуется поддержание оптимального уровня физической активности. Показаны легкие нагрузки.
- Диету нужно соблюдать в течение длительного времени.
В комплексе с медикаментозными и иными способами нормализации потенции эти рекомендации окажутся отличным подспорьем.
Психологическое и сексуальное консультирование
Мужчина должен научиться жить в новых условиях. Немалую роль в скорости и эффективности реабилитации имеет психологический настрой пациента. Поэтому, помимо нормализации здоровья физического, необходима коррекция здоровья психического. Показаны консультации психотерапевта или клинического психолога. Депрессия приводит к снижению и без того пострадавшей сексуальной функции.
Согласно данным исследования, при прохождении курса психотерапии действенность мероприятий по восстановлению потенции растет почти вдвое. Чтобы эффективность стала еще выше, к консультациям рекомендуется привлекать и полового партнера.
Удаление предстательной железы — еще не конец. После операции можно вполне качественно жить. Важно соблюдать все правила реабилитации и не падать духом.
(Visited 434 times, 3 visits today)
21.07.2017
Источник