Как восстановить потенцию после операции простатэктомии

Сексуальная жизнь после удаления простаты

Для многих — импотенция временна

Простатэктомия — это операция по удалению простаты, после которой организм мужчины восстанавливается в течении 5-7 недель, но не полностью. Восстановление функции мочеиспускания может занять несколько месяцев, а эрекции — до 2 лет. На этой странице мы описали как увеличить свои шансы на возвращение эрекции и какие методы для этого существуют сегодня.

может занимать восстановление эрекции после удаления простаты

Более 80% мужчин после простатэктомии испытывают проблемы с эрекцией. Это не значит, что операция была проведена плохо. Дело в том, что предстательная железа окружена нервно-судистыми пучками, задействованными в механизме эрекции. Если операция проводится из-за опухоли, то часть нервов и сосудов необходимо удалить вместе с ней, но чаще всего они повреждаются (растягиваются, надрываются, прижигаются) во время необходимых хирургических манипуляций из-за непосредственной близости и их восстановление действительно может занять 2 года.

Невросберегающая простатэктомия

Существует несколько техник операции. Среди них, нервосберегающая простатэктомия повышает шансы на сохранение эрекции, но все равно не может ничего гарантировать. По статистике, при нервосберегающей простатэктомии у 40-50% мужчин эрекция восстанавливается в течении первого года и еще у 10-15% это происходит в течении следующего года. При других техниках, эти цифры еще ниже.

Эрекция — это функция, которая восстанавливается последней после простатэктомии

Что влияет на восстановление эрекции?

Возраст и общее состояние организма играют ключевую роль в реабилитации. Чем моложе, активнее и здоровее мужчина, тем больше шансов на восстановление естественной эрекции. А хронические заболевания, лишний вес, малоактивный образ жизни, нерегулярная половая жизнь и проблемы с эрекцией до лечения — это факторы, понижающие шансы на успех.

И что, просто сидеть и ждать 2 года?

Нет. Сидеть и ждать — это самая плохая стратегия из возможных. Пока не существует одной единственной схемы лечения эректильной дисфункции, котороя помогла бы всем без исключения. Но есть стратегия лечения, которая в зависимости от условий, периода реабилитации и реакции на лечение предлагает свои варианты.

Стратегия лечения эректильной дисфункции после простатэктомии

Главная задача реабилитации — обеспечить регулярный приток крови к тканям полового члена.

Почему реабилитация так важна?

Анатомия и физиология полового члена таковы, что для сохранения тканей, нужна регулярная активность. Без регулярных эрекций, ткани члена атрофируются, способность к эрекции утрачивается навсегда, а размеры серьезно сокращаются.

сокращается размер полового члена за 4-8 мес без эрекций¹

Как обеспечить эрекцию, когда ее нет?

Для достижения эрекции, последовательно применяют таблетки, инъекции и фалопротезирование. Последовательно — значит, что пока действуют таблетки, используют их, а при отсутствии реакции, переходят к инъекциям.

Эффект от таблеток и инъекций можно дополнять вакуумной помпой. Однако использовать вакуум как самостоятельное средство не рекомендуется, потому что при вакууме происходит наполнение члена, в основном, венозной кровью, т.е. лишенной кислорода. Это не поможет сохранить размеры и целостность тканей полового члена.

Фаллопротезирование назначают, когда консервативные методы перестают «работать».

ТАБЛЕТКИ: СИЛДЕНАФИЛ (ВИАГРА), ТАДАЛАФИЛ (СИАЛИС), ВАРДЕНАФИЛ (ЛЕВИТРА)

Можно начинать принимать после полного заживления послеоперационных ран, т.е. через 3-4 недели после операции. Конкретное наименование препарата и дозировку определяет лечащий врач, он знает вашу историю болезни и сопутствующие заболевания.

Не обязательно принимать их каждый день, но желательно соблюдать регулярность, например 3-4 раза в неделю.

Таблетки часто срабатывают не с первого раза. Иногда требуется несколько попыток. Это нормально. Прием таблеток продолжается до восстановления естественной эрекции и пока организм продолжает отвечать на них.

Время от приема таблетки до возникновения эрекции — 20-30 мин.

затраты на прием таблеток (ВИАГРА) 3 раза в неделю в течении 1 года

К инъекциям прибегают, если и когда таблетки не эффективны.

Да, придется вводить лекарство с помощью иглы и шприца. Игла очень маленькая. Тем не менее боль во время инъекции и болезненность места укола — это реальные побочные эффекты такого метода.

Инъекции мужчина может делать самостоятельно. Для этого врач определяет препарат и дозировку, показывает и объясняет как делать инъекцию. Пациент пробует сделать это самостоятельно в присутствии врача и затем может делать это дома, соблюдая все правила гигиены и техники инъекции.

Мужчина сохраняет ту же свободу сексуальной жизни как и с таблетками. Секс доступен ему тогда, когда у него есть возможность сделать инъекцию.

Время от инъекции до возникновения эрекции — 20-30 мин.

затраты на инъекции (Каверджект) 3 раза в неделю в течении 1 года

Хирургический метод лечения эректильной дисфункции — установка протеза полового члена. Применяется, когда таблетки и инъекции уже не эффективны. Операция длится 1 час, восстановление занимает 6 недель. Можно провести в течении 1 года после простатэктомии, по назначению врача.

Гарантированная и управляемая эрекция в любой момент. Существуют полужесткие и надувные импланты. Они работают по-разному и производят разный эффект.

протез для полового члена

Время от активации протеза до возникновения эрекции — от 5 до 30 секунд.

Подробнее о фаллопротезировании читайте здесь

стоимость фаллопротезирования с пожизненной гарантией на протез

Естественная эрекция после обычной простатэктомии восстанавливается у 20-50% мужчин, после нервосберегающей — у 40-65%.

Повреждение механизма эрекции при простатэктомии происходит почти в каждом случае. Это не значит, что операция была проведена с ошибками. Это происходит из-за того, что простата окружена нервными окончаниями. В половине случаев импотенция временна и эрекция может восстановиться в течении 2-х лет после операции. Чтобы это произошло, мужчина должен уделять внимание своей реабилитации.

Представьте себе реабилитацию после простатэктомии как восстановление после тяжелой травмы. Если ноги или позвоночник сильно повреждены, необходимо много упражняться, чтобы начать вновь нормально ходить. Если такой пациент весь период восстановления просто пролежит на диване, ходить он не начнет никогда. Обеспечивая регулярный приток крови к половому члену, мы повышаем шансы сохранить кавернозные тела и жесткость эрекции, когда она вернется.

Первые 8 месяцев после простатэктомии — это критический период для сохранения размеров полового члена и нормальной функции всех тканей. Не отказывайтесь от таблеток и инъекций, пока они эффективны. Любая форма реабилитации лучше, чем не делать ничего.

Эрекция — функция организма, восстанавливающаяся последней после простатэктомии. Многие отчаиваются и не верят, что эрекция вернется. Продолжайте реабилитацию, сбалансируйте питание, нормализуйте вес, занимайтесь фитнесом. Это повысит ваши шансы на сохранение естественной эрекции и позволит вам быстро восстановиться после операции фаллопротезирования, если всё-таки она понадобится.

Saleh A, Abboudi H, Ghazal-Aswad MB, Mayer EK, Vale JA. Management of erectile dysfunction post-radical prostatectomy. Research and Reports in Urology. 2015;7
Changes in Penile Morphometrics in Men with Erectile Dysfunction after Nerve-Sparing Radical Retropubic Prostatectomy. Fraiman MC, Lepor H, McCullough AR.
Moskovic DJ, Miles BJ, Lipshultz LI, Khera M. Emerging concepts in erectile preservation following radical prostatectomy: a guide for clinicians. Int J Impot Res. 2011;23(5):181–192.
Gandaglia G, Suardi N, Cucchiara V, Bianchi M, Shariat SF, Roupret M, Salonia A, Montorsi Briganti A. Penile rehabilitation after radical prostatectomy: does it work? Transl Androl Urol. 2015;4(2):110–123.

МЕНЬЩИКОВ КОНСТАНТИН АНАТОЛЬЕВИЧ

Хирург – андролог №1 в России по количеству имплантаций протезов Coloplast.
Сертифицированный специалист Coloplast и AMS: проходил обучение в Италии и Германии.

Является членом Профессиональной Ассоциации Андрологов России (ПААР), член Европейского Общества по сексуальной медицине (ESSM), член Европейской Ассоциации Урологов (EAU), член Российского Общества Урологов (РОУ)
Проходил обучение по методике тканевой инженерии полового члена в клинике Sava Perovic (Сербия)
Провел более 500 имплантаций протезов полового члена в России и Европе.

Стаж: 20 лет
Операций в год: более 250
Консультаций в год: более 1500

КЛЮЧЕВЫЕ НАВЫКИ:

открытые операции на органах мошонки и полового члена ( утолщение полового члена, лигаментотомия, варикоцелэктомия, гидроцелеэктомия, коррекция врожденного и приобретенного искривления полового члена)
операции на уретре (уретропластика при стриктурах уретры и гипоспадии)
протезирование полового члена и органов мошонки (имплантация одно-трехкомпонентных гидравлических протезов члена)
реконструктивные операции на органах промежности у мужчин и у женщин (при смене пола – метаидиопластика, неофаллопластика)
открытые операции на мочевом пузыре и предстательной железе

Источник

Основная цель радикальной простатэктомии у пациентов с локализованным раком простаты – обеспечить функциональность и максимально возможное качество жизни. Наиболее частым осложнением после радикальной простатэктомии является эректильная дисфункция (ЭД), которая особенно ухудшает качество жизни мужчин.

ЭД является важной проблемой для молодых фертильных мужчин, у которых частота локализованного рака простаты неуклонно растет. Частота возникновения эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии варьирует до 70% и зависит от выбора хирургического метода, особенностей организма пациента и эффективности реабилитации.

Реципрокная нервосберегающая радикальная позадилонная простатэктомия (ANTRRP), методология которой была опубликована в 1982 г., коренным образом изменила подход к хирургическому лечению рака простаты. Сохранение нервно-сосудистых волокон привело к улучшению послеоперационной функциональности и качества жизни пациентов. Но сложной задачей для уролога и сегодня остается восстановление эректильной функции после операции.

Радикальная позадилонная простатэктомия

Некоторые пациенты жалуются на эректильную дисфункцию даже после точно выполненной радикальной простатэктомии с реципрокным сохранением нервно-сосудистых волокон. У некоторых больных такое осложнение встречается даже после выполнения ANTRRP с помощью минимально инвазивной роботизированной хирургии.

Можно предположить, что на восстановление эректильной функции влияют причины ЭД, диагностированные до операции. Хорошее самочувствие пациента до операции, существовавшая ранее эректильная функция и послеоперационная адъювантная терапия – все это дает шансы на восстановление нормальной эрекции.

В статье подробно анализируются результаты ретроспективного исследования по этой теме.

Результаты исследования: разные пациенты – разные результаты

В исследование были включены 716 пациентов, которым была проведена ANTRRP по поводу местного рака простаты в период с 2006 по 2013 год (больница Сан-Рафаэль, Милан, Италия). Операцию открытым или минимально инвазивным роботизированным способом выполняли 6 высококвалифицированных хирургов: 3 хирурга оперировали только открытым способом, 2 использовали роботизированную технику, а один хирург использовал обе методики.

ANTRRP выполнялся на основании поставленного диагноза и клинической оценки врачей, независимо от эректильной функции до операции. Пациенты, перенесшие радикальную простатэктомию или получавшие неоадъювантную гормональную терапию, были исключены из исследования.

Все пациенты, включенные в исследование, сравнивались по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), индексу коморбидности Чарлсона (CCI), уровням простатспецифического антигена (ПСА) в плазме крови, шкале Глисона при биопсии простаты и клинической стадии заболевания. У всех пациентов была диагностирована предоперационная депрессия по шкале Центра эпидемиологических исследований – Депрессия – CES-D, согласно которой депрессия считается CES-D ≥16 баллов.

Использование международного индекса эректильной функции-EF domain (IIEF-EF), оценивали дооперационную и послеоперационную эректильную функцию. Пациенты были разделены на группы в соответствии с исходным уровнем эрекции, оцененным за день до операции:

тяжелая ЭД (IIEF-EF – 1–10);
умеренная и легкая или умеренная (IIEF-EF – 11–21);
легкая (IIEF-EF – 22). –25);
без ЭД (IIEF-EF ≥26).

Пациенты также были разделены на 3 группы в зависимости от применения ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5i) за 2 года до операции:

первая группа не принимала ФДЭ-5i;
вторая группа принимала по мере необходимости;
третья группа принимала длительное время.

Лучевая терапия (gRT) проводилась во время биохимического рецидива при отсутствии признаков метастазирования заболевания.

Лучевая терапия

Адъювантная лучевая терапия (aRT) была определена как лучевая терапия, проводимая в течение 6 месяцев после ANTRRP в отсутствие прогрессирования PSA. АРТ используется только в тех случаях, когда пациенты соответствуют патологическим критериям, основанным на клинической оценке уролога:

положительный край опухоли при послеоперационной биопсии;
распространенный рак простаты;
оценка по шкале Глисона 8-10 и / или инвазия лимфатических узлов.

Все пациенты, решившие пройти аРТ, были облучены с использованием 3D-технологии, когда объем мишени лучевой терапии, включая ложу простаты и перипростатическую ткань, был сформирован с помощью компьютерной томографии. Запланированный объем aRT состоял из клинического целевого объема и 1 см вокруг него. У всех пациентов, получавших aRT, ложа простаты была облучена средней дозой 70,2 Гр.

Пациенты обследовались каждые 3 месяца в первый год после операции и каждые 6 месяцев в оставшиеся годы после операции. Послеоперационная эректильная функция оценивалась при каждом посещении пациента на основе IIEF-EF, с возвращением к эректильной функции ≥22.

212 (29,6%) пациентов были прооперированы с использованием малоинвазивных роботизированных хирургических методов. Средний возраст пациентов в исследовании составлял 60,7 (56,5–65,9) года. Уровень эректильной дисфункции до операции у пациентов составил, соответственно:

тяжелая (151 (21,1%) пациент);
умеренная (52 (7,3%) пациента);
от легкой до умеренной (47 (6,6%) пациентов);
легкая (107 (14,9%) больных);
ЭД не было (359 (50,1%) больных).

185 (25,8%) пациентов имели дооперационный балл по шкале CES-D ≥16. aRT была выполнена 74 (10,3%), gRT – 29 (4,1%) пациентам. Статистически значимая связь наблюдалась между уровнями ПСА в плазме на момент постановки диагноза, шкалой Глисона, клинической стадией, группой риска, хирургической техникой, патологической стадией, биопсией положительных краев резекции опухоли, патологическим использованием шкалы Глисона (≥6), PDE-5. среди пациентов с АРТ или без нее (р <0,001).

Шкала Глисона

Средний срок наблюдения за пациентами составил 48 (45,5–50,6) месяцев. Восстановление эректильной функции через 3 года составило 60,1% всех пациентов:

пациенты с тяжелой ЭД – 29,1%;
умеренной ЭД – 41,9%;
легкой ЭД средней степени тяжести – 59,7%;
легкой ЭД – 0,9 процента.

Восстановление эректильной функции через 3 года было статистически значимо лучше у пациентов с показателем CES-D <16 по сравнению с пациентами с показателем CES-D ≥16 (60,8% и 49,2% соответственно). У пациентов, которым не проводилась лучевая терапия, восстановление эректильной функции через 3 года было лучше, чем у пациентов, получавших облучение (59,8% и 40,7% соответственно).

Основываясь на статистике, статистически значимыми прогностическими факторами для восстановления эректильной функции после ANTRRP являются:

возраст пациента;
хирургическая техника;
предоперационная оценка депрессии CES-D;
предоперационный индекс IIEF-EF;
использование PDE-5i, aRT.

Эти факторы были определены как независимые прогностические факторы восстановления эректильной функции после операции.

Пациенты, перенесшие операцию с помощью минимально инвазивной роботизированной хирургии, имели в 1,47 раза больше шансов восстановить эректильную функцию, чем пациенты, перенесшие открытую операцию.
Пациенты без предоперационной депрессии имели в 1,25 раза больше шансов восстановить эректильную функцию, чем пациенты с дооперационным баллом CES-D ≥16.
У мужчин с хорошей эрекцией или легкой ЭД до операции было 3,3 и 2, соответственно.
Пациенты с тяжелой предоперационной ЭД в 6 раз чаще восстанавливали эректильную функцию после операции.
Пациенты, получавшие aRT, имели в 1,5 раза более высокий риск послеоперационной ЭД по сравнению с пациентами, не подвергавшимися aRT.

Кроме того, у мужчин, принимающих PDE-5i в течение длительного времени после операции, вероятность восстановления эректильной функции была в 1,4 раза выше, чем у пациентов, которые не принимали никаких стимуляторов эрекции.

Причины возникновения послеоперационной эректильной дисфункции

Отдаленные результаты лечения рака простаты после радикальной простатэктомии действительно хороши, но значительная часть пациентов не восстанавливает эректильную функцию после операции и / или жалуется на проблемы с мочеиспусканием. Безупречно выполненная операция ANTRRP как в открытом, так и в роботизированном режиме обеспечивает удовлетворительную послеоперационную функциональность пациентов.

Жалобы на проблемы с мочеиспусканием

Точность ANTRPP достигается с помощью минимально инвазивной роботизированной хирургии, которая обеспечивает более качественную визуализацию, позволяет визуализировать анатомические структуры с мельчайшими подробностями, снижает риск кровотечения – все это позволяет урологу бережно сохранять нервно-сосудистые волокна и улучшать послеоперационную эректильную функцию пациента. Тем не менее более 10% пациентов получают послеоперационную ЭД даже после тщательной ANTRRP опытными хирургами.

Было высказано предположение, что могут иметь значительное влияние на восстановление эректильной функции после операции нехирургические причины:

предоперационное самочувствие пациента;
ранее существовавшая эректильная функция;
послеоперационная адъювантная терапия.

Послеоперационная адъювантная терапия

По этой причине ученые исследовали влияние этих факторов на большую группу пациентов, когда операция проводилась с использованием открытого или роботизированного метода ANTRPP.

Исследование показало, что важными прогностическими факторами для послеоперационного восстановления эректильной функции являются возраст и предоперационная функциональность, измеряемая индексом IIEF-EF. Пациенты с легкой ЭД или отсутствием проблем с эрекцией до операции примерно в 2-3 раза чаще имели эректильную функцию после операции по сравнению с пациентами с более тяжелой ЭД. Этот результат согласуется с результатами других исследований, которые предполагают значительную связь между дооперационной оценкой индекса IIEF-EF, возрастом и послеоперационным восстановлением эректильной функции.

Предыдущие исследования также показали, что эти факторы влияют на прогноз восстановления мочевыделительной функции после радикальной простатэктомии. Возраст, предоперационная эректильная функция, основанная на различных исследованиях, отражает состояние сосудов малого таза, что приводит к нарушению послеоперационной функциональности пациента.

Хотя такие исследования приводят к выводу, что в сохранении сосудисто-нервных волокон нет необходимости у пожилых мужчин и мужчин с импотенцией, они, тем не менее могут снизить послеоперационную частоту проблем с мочеиспусканием даже у пациентов с плохой предоперационной эрекцией. Таким образом, ANTRPP всегда следует рассматривать как средство первой линии для лечения хирургического рака простаты, независимо от состояния пациента до операции.

Депрессия и эректильная дисфункция

Кроме того, исследование выявило влияние депрессии на восстановление эректильной функции после операции. На основании предыдущих исследований существует связь между ЭД и психологическим дистрессом, депрессией после радикальной простатэктомии. По данным ученых, у 55% мужчин сексуальные проблемы после операции отсутствуют. Реже имелись депрессивные симптомы.

Несколько исследований выявили связь между депрессией и ЭД в общей популяции – мужчины с депрессией в два раза реже жаловались на ЭД, чем мужчины без депрессии. Это исследование подтверждает, что именно предоперационная депрессия (оцениваемая по объективной шкале CES-D) влияет на эректильную функцию после операции. Исследование может быть адаптировано для оказания клинической психологической поддержки мужчинам, которые в этом нуждаются.

Депрессия и эректильная дисфункция

Лучевая терапия и эректильная дисфункция

В исследовании наблюдалось пагубное влияние aRT на восстановление эректильной функции после ANTRRP. Согласно предыдущим исследованиям, пациенты, получавшие лучевую терапию после операции, имели более высокий риск развития послеоперационного недержания мочи, поэтому влияние адъювантной терапии на эрекцию все еще обсуждается.

Например, в одном рандомизированном исследовании не было обнаружено статистически значимых различий между пациентами, получавшими лучевую терапию сразу после операции или во время длительного наблюдения. Некоторые ретроспективные исследования также не выявили связи между повышенным риском ЭД у пациентов, проходивших облучение.

Возможно, на изложение результатов этих исследований повлияли включение различных хирургических методов, по-разному определяемых в aRT, и недостатки в послеоперационной оценке качества жизни. В отличие от предыдущих исследований, это исследование показывает отрицательное влияние аРТ на восстановление эректильной функции после операции.

В исследование была включена большая группа пациентов после выполненной ANTRRP, которые оценивали послеоперационную ЭД с помощью опросника IIEF-EF. За этими пациентами выполнялось долгосрочное наблюдение. В исследовании так же как независимые прогностические факторы восстановления эректильной функции оценивались дооперационный эректильный статус, частота депрессии и хирургическая техника.

Оценка послеоперационной ЭД с помощью опросника IIEF-EF

С биологической точки зрения, патофизиологические механизмы ЭД после aRT могут быть многофакторными, охватывая как сосудистые, так и нейрогенные причины.

Во-первых, постепенно препятствовать восстановлению эректильной функции могут радиационно-индуцированный эндотелиальный фиброз и ишемия венозных синусов артерий полового члена и пористого тела.
Во-вторых, может вызвать изменения микроскопических уровней, которые вызывают фиброз мозолистого тела, утечку венозной крови, что может привести к нарушению способности поддерживать эрекцию.

Также в работах некоторых ученых выявлен прямой нейрогенный механизм лучевой терапии.

Преимущество минимально инвазивной роботизированной хирургии в лечении рака простаты

Хотя это не было основной целью, исследование подтверждает, что минимально инвазивная роботизированная хирургия превосходит классические методы в плане послеоперационного восстановления ЭД у мужчин, прооперированных по поводу местного рака простаты.

Стоит отметить, что это преимущество хирургической техники зависит от исходного состояния здоровья пациентов, так как мужчины с более низким дооперационным статусом (пожилой возраст, более тяжелые пациенты, более высокая исходная ЭД) могут не получить пользу от инвазивной роботизированной хирургии.

Важные моменты

Исследование имеет несколько недостатков:

Во-пе?