Как восстановить после брахитерапии потенцию

Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Цыбульский А.Д., Квашин А.К.

Введение. Одним из наиболее частым осложнением после брахитерапии локализованного рака предстательной железы (лРПЖ) является развитие эректильной дисфункции (ЭД), сопровождающейся потерей полового влечения и трудностями в достижении оргазма [1]. В связи с улучшением ранней диагностики, РПЖ диагностируется все чаще на ранних стадиях у молодых пациентов, для которых сохранение эректильной функции (ЭФ) является важным аспектом удовлетворительного качества жизни (КЖ) при лечении РПЖ [2]. Кроме того, постоянное увеличение продолжительности жизни в развитых странах мира, в связи с развитием в целом более здорового образа жизни, подчеркивает важность сохранения ЭФ у пациентов, подвергающихся радикальному лечению [3].

Цель. Оценить влияние брахитерапии микроисточниками I-125 и Ir-192 на эректильную функцию у пациентов с локализованным раком предстательной железы.

Материалы и методы. В период с 2010-2016 гг. в ФГБУ РНЦРР МЗ 105 пациентам с лРПЖ и сохранной ЭФ на момент установки диагнозабыла выполнена брахитерапия микроисточниками i-125 и Ir-192 (87 и 18 соответственно). Критерием отбора являлось отсутствие рецидива заболевания в ходе динамического наблюдения. Оценка степени развития ЭД до и после операции производилась путем опросников МИЭФ-5. Также была проанализирована частота встречаемости эякуляторной дисфункции. Средний возраст пациента на момент лечения составил 63,5 лет (диапазон 48-78 лет); ЭД отсутствовала у 42 (40%) пациентов, легкая степень ЭД выявлена у 51 (48,6%) пациента, умеренная ЭД выявлена у 12 (11,4%) пациентов; анрогендепривационная терапия антиадрогенами проводилась 7 (6,7%) пациентам, аналогами ЛГРГ 57 (54,3%) пациентам; в режиме МАБ – 34 (32,3%) пациентам, не проводилась – у 7 (6,7%) пациентов.

Результаты. Средняя продолжительность наблюдения составила 40,7 (диапазон 10-86) месяцев. ЭФ сохранилась у 70 (66,7%) пациентов. После лечения ЭД отсутствовала у 19 пациентов, легкая степень ЭД выявлена у 33 пациентов, умеренная ЭД выявлена у 18 пациентов, выраженная ЭД – у 35 пациента. 6 пациентов жаловались на отсутствие эякулянта, боль при семяизвержение выявлена у 5 пациентов, в одном случае отмечалось уменьшение размеров полового члена. Также при более подробном анализе группы с выраженной ЭД после лечения у 2 пациентов выявлена канцерспецифическая ЭД, в 4 случаях пациенты не пытались совершить половой акт в связи с отсутствием/утратой половых партнеров, при этом отмечали сохранные утренние эрекции, в 1 случае пациент отказался от половой жизни в результате выраженного болевого синдрома во время эякуляции. Кроме того, 6 пациентов из данной группы отмечали наличие половых актов после брахитерапии с развитием ЭД в течение времени. Стоит отметить, что лекарственную терапию ингибиторами ФДЭ-5 получали всего 13 пациентов, из них только в одном случае не был достигнут положительный результат.

Выводы. ЭД является частым осложнением после брахитерапии лРПЖ. Хотя стоит отметить о возможных завышениях показателей встречаемости данного осложнения, в связи с ненадлежащим контролем за причинами отсутствия половых актов. При этом необходимо учитывать заинтересованность пациента в половой жизни. Пациенты должны быть надлежащим образом информированы о данном осложнении перед операцией, а также о возможных методах профилактики.

Литература

1. Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, Sandler HM, Northouse L, Hembroff L at al, Wei JT: Quality of life and satisfaction with outcome among proe-cancer survivors. N Engl J Med 2008, 358 (12): 1250-1261. 10.1056/NEJMoa074311.

2. Sidana A, Hernandez DJ, Feng Z, Partin AW, Trock BJ, Saha S, et al. Treatment decision-making for localized proe cancer: what younger men choose and why. Proe 2012; 72 :58–64.

3. Mulhall JP, Bella AJ, Briganti A, McCullough A, Brock G. Erectile rehabilitation in the radical proectomy patient. J Sex Med 2010;7:1687–1698.

Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Цыбульский А.Д., Квашин А.К.

Введение. Одним из наиболее частым осложнением после брахитерапии локализованного рака предстательной железы (лРПЖ) является развитие эректильной дисфункции (ЭД), сопровождающейся потерей полового влечения и трудностями в достижении оргазма [1]. В связи с улучшением ранней диагностики, РПЖ диагностируется все чаще на ранних стадиях у молодых пациентов, для которых сохранение эректильной функции (ЭФ) является важным аспектом удовлетворительного качества жизни (КЖ) при лечении РПЖ [2]. Кроме того, постоянное увеличение продолжительности жизни в развитых странах мира, в связи с развитием в целом более здорового образа жизни, подчеркивает важность сохранения ЭФ у пациентов, подвергающихся радикальному лечению [3].

Цель. Оценить влияние брахитерапии микроисточниками I-125 и Ir-192 на эректильную функцию у пациентов с локализованным раком предстательной железы.

Материалы и методы. В период с 2010-2016 гг. в ФГБУ РНЦРР МЗ 105 пациентам с лРПЖ и сохранной ЭФ на момент установки диагнозабыла выполнена брахитерапия микроисточниками i-125 и Ir-192 (87 и 18 соответственно). Критерием отбора являлось отсутствие рецидива заболевания в ходе динамического наблюдения. Оценка степени развития ЭД до и после операции производилась путем опросников МИЭФ-5. Также была проанализирована частота встречаемости эякуляторной дисфункции. Средний возраст пациента на момент лечения составил 63,5 лет (диапазон 48-78 лет); ЭД отсутствовала у 42 (40%) пациентов, легкая степень ЭД выявлена у 51 (48,6%) пациента, умеренная ЭД выявлена у 12 (11,4%) пациентов; анрогендепривационная терапия антиадрогенами проводилась 7 (6,7%) пациентам, аналогами ЛГРГ 57 (54,3%) пациентам; в режиме МАБ – 34 (32,3%) пациентам, не проводилась – у 7 (6,7%) пациентов.

Результаты. Средняя продолжительность наблюдения составила 40,7 (диапазон 10-86) месяцев. ЭФ сохранилась у 70 (66,7%) пациентов. После лечения ЭД отсутствовала у 19 пациентов, легкая степень ЭД выявлена у 33 пациентов, умеренная ЭД выявлена у 18 пациентов, выраженная ЭД – у 35 пациента. 6 пациентов жаловались на отсутствие эякулянта, боль при семяизвержение выявлена у 5 пациентов, в одном случае отмечалось уменьшение размеров полового члена. Также при более подробном анализе группы с выраженной ЭД после лечения у 2 пациентов выявлена канцерспецифическая ЭД, в 4 случаях пациенты не пытались совершить половой акт в связи с отсутствием/утратой половых партнеров, при этом отмечали сохранные утренние эрекции, в 1 случае пациент отказался от половой жизни в результате выраженного болевого синдрома во время эякуляции. Кроме того, 6 пациентов из данной группы отмечали наличие половых актов после брахитерапии с развитием ЭД в течение времени. Стоит отметить, что лекарственную терапию ингибиторами ФДЭ-5 получали всего 13 пациентов, из них только в одном случае не был достигнут положительный результат.

Выводы. ЭД является частым осложнением после брахитерапии лРПЖ. Хотя стоит отметить о возможных завышениях показателей встречаемости данного осложнения, в связи с ненадлежащим контролем за причинами отсутствия половых актов. При этом необходимо учитывать заинтересованность пациента в половой жизни. Пациенты должны быть надлежащим образом информированы о данном осложнении перед операцией, а также о возможных методах профилактики.

Литература

1. Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, Sandler HM, Northouse L, Hembroff L at al, Wei JT: Quality of life and satisfaction with outcome among proe-cancer survivors. N Engl J Med 2008, 358 (12): 1250-1261. 10.1056/NEJMoa074311.

2. Sidana A, Hernandez DJ, Feng Z, Partin AW, Trock BJ, Saha S, et al. Treatment decision-making for localized proe cancer: what younger men choose and why. Proe 2012; 72 :58–64.

3. Mulhall JP, Bella AJ, Briganti A, McCullough A, Brock G. Erectile rehabilitation in the radical proectomy patient. J Sex Med 2010;7:1687–1698.

Статья опубликована в журнале “Экспериментальная и клиническая урология”. Номер №4/2017 стр. 115

Кафедра урологии ГОУ ВПО РГМУ, Москва. Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ГОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ, Москва

Увеличение числа относительно молодых мужчин, перенесших брахитерапию локализованного рака предстательной железы, привело к повышению актуальности вопроса о качестве жизни этих больных. Одним из основных факторов, неблагоприятно влияющих на качество жизни, является эректильная дисфункция (ЭД). Высокая распространенность ЭД после брахитерапии, отсутствие единого подхода к эффективной и безопасной терапии этого состояния диктуют необходимость более углубленного изучения данной проблемы, что чрезвычайно важно с точки зрения оптимизации лечения указанной категории пациентов.

Введение (обзор литературы)

Рак предстательной железы (РПЖ) представляет собой сложную проблему современной медицины и практического здравоохранения, что обусловлено быстрыми темпами увеличения его заболеваемости [1].

С улучшением качества скрининг-контроля населения и внедрением современных методов диагностики число впервые диагностированных случаев РПЖ быстро увеличивается, при этом значительно возрастает доля пациентов с локализованной формой заболевания.

При лечении больных РПЖ в настоящее время используются практически все методы специфического воздействия, применяемые в современной онкологии, – оперативный, лучевой, гормональный, а также их комбинация, однако каждый из указанных подходов сопряжен с высоким риском осложнений.

Таким образом, в настоящее время специалисты, занимающиеся проблемой лечения РПЖ, особенно ранних его стадий, оказались перед проблемой выбора лечебного метода, обеспечивающего максимальную эффективность и сохранение качества жизни пациента при адекватных затратах. Одним из таких методов представляется брахитерапия (БТ) простаты.

БТ, по данным литературы, рассматривается как неагрессивный метод лечения РПЖ. Однако зачастую урологи сталкиваются с достаточно серьезными осложнениями интерстициальной лучевой терапии.

Одним из основных факторов, влияющих на качество жизни пациентов после БТ, является состояние эректильной функции [2–5]. Известно, что 16–48 % мужчин после БТ страдают эректильной дисфункцией (ЭД) [3–14], из них около 60 % недовольны качеством своей сексуальной жизни, испытывая страх перед половым актом из-за возможной неудачи при физической готовности к восстановлению активности в данной сфере [15].

После БТ у больных могут быть применены все методы лечения ЭД. Однако эффективность некоторых из них, в первую очередь пероральных препаратов, существенно уступает таковой в общей популяции, что связано с сочетанным характером эректильных нарушений и выраженностью структурных изменений после БТ [16].

В настоящее время методом выбора в лечении больных ЭД является применение пероральных препаратов из группы ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), однако для больных, перенесших БТ, достоверно не определено время начала терапии, отсутствуют обоснованные рекомендации в отношении длительности применения и дозирования вазоактивных препаратов. На сегодняшний день для клинического применения одобрено достаточно много представителей группы ингибиторов ФДЭ-5, из которых наиболее распространены силденафил, тадалафил и варденафил. Механизм действия всех этих препаратов связан с конкурентным и обратимым угнетением активности ФДЭ-5 [17]. В последние годы показания к применению ингибиторов ФДЭ-5 значительно расширились. Если раньше они применялись “по требованию”, то сегодня эти препараты занимают важное место в профилактике и лечении органической ЭД, связанной с такими заболеваниями, как сахарный диабет типа 2, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и др. Кроме того, в литературе имеются данные о высокой эффективности ингибиторов ФДЭ-5 в профилактике и лечении ЭД после нервосберегающей радикальной простатэктомии.

В основе реабилитации эректильной функции, в т. ч. после БТ, лежит тактика ранней стимуляции притока крови к половому члену, что способствует более быстрому восстановлению половой активности вне зависимости от использования вспомогательных средств [18]. Это обусловлено профилактикой гипоксии кавернозной ткани и нормализацией эндотелиальной функции кавернозных артерий. В качестве профилактики ЭД у данной категории больных широко используется терапия ингибиторами ФДЭ-5.

Во многих зарубежных исследованиях продемонстрированы положительные результаты использования ингибиторов ФДЭ-5 после БТ [19–25]. Так, A. Losa и соавт., используя силденафил, по истечении 6 месяцев терапии отметили положительный результат у 77 % [26], а P. Iversen и соавт. – у 50–60 % пациентов после БТ [3]. L. Incrocci и соавт. оценивали эффективность применения тадалафила у 60 больных после интерстициальной лучевой терапии [27]. По данным проведенного исследования, показатели эректильной функции на фоне приема тадалафила были достоверно выше, чем в группе пациентов, получавших плацебо. Положительный результат использования тадалафила был зарегистрирован в 67 % случаев, при этом 48 % пациентов отметили полное восстановление эректильной функции. J.L. Park и соавт. сравнили эффективность применения тадалафила и варденафила после БТ локализованного РПЖ как препаратов второй линии при неэффективности силденафила [28]. В ходе исследования у 33 % пациентов отмечен существенный клинический ответ на прием тадалафила или варденафила, причем более детальный анализ показал, что варденафил оказывает более значимый положительный эффект на показатели эректильной функции у данной категории больных [29].

Хорошие результаты в отношении восстановления эректильной функции после БТ на фоне приема си…