Как влияет молочница на спермограмму

Последнее обновление: 12.12.2019

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Из-за широкой распространенности такого заболевания, как молочница, у женщин возникает вопрос планирования беременности на фоне обострения этого заболевания. Можно ли забеременеть при молочнице? Отразится ли заболевание на будущем ребенке? Необходим ли восстановительный период после лечения молочницы для успешного планирования беременности и зачатия? Ответы на все эти вопросы сводятся к тому, что молочница не снижает вероятность зачатия, так как она не оказывает никакого влияния на репродуктивные функции женщины, однако стоит все же сначала вылечить заболевание и избавиться от неприятных симптомов.

Что такое молочница?

Молочница представляет собой серьезное нарушение микрофлоры влагалища, при котором активизируются грибки типа Candida и снижается количество молочнокислых бактерий, вызывая сухость слизистой влагалища и даже воспалительный процесс. Молочницу легко узнать по характерным творожистым выделениям, обладающим иногда неприятным запахом. Также женщина ощущает сухость и жжение во влагалище, иногда – зуд или боль. Интимная жизнь в этот период может быть неприятной, что связано с воспалительным процессом слизистых оболочек и дефицитом естественной смазки.

Мнение эксперта

На этапе планирования беременности лечение кандидоза должны пройти оба партнера. У мужчин молочница часто протекает практически бессимптомно, однако велика вероятность того, что отец будущего ребенка может спровоцировать повторную активацию Candida Albicans у своей партнерши.

Врач акушер-гинеколог высшей категорииОксана Анатольевна Гартлеб

Часто невозможность беременности при молочнице связывают именно с нарушением нормальной половой жизни: усиление неприятных симптомов создает такой дискомфорт, что женщина просто отказывается от секса. Конечно, в этом случае просто необходимо обратиться к врачу, чтобы получить рекомендации, как быстро и эффективно избавиться от молочницы.

Возможно ли забеременеть при молочнице?

Можно ли забеременеть во время молочницы?

Молочница не является прямым противопоказанием к беременности. На фоне этого заболевания женщина вполне может зачать и выносить здорового ребенка, ведь никакие проявления болезни не препятствуют оплодотворению яйцеклетки и не влияют на гормональный фон женщины. Однако здесь есть одно «но».

Молочница во время беременности – это один из факторов риска по наступлению преждевременных родов.

Все дело в том, что воспалительный процесс, который может вызвать молочница, постепенно расширяет свои границы и, доходя до шейки матки, может вызвать истончение стенок плодного пузыря. Такое состояние – уже тревожный симптом, который может превратиться в раннее излитие околоплодных вод.

Молочница у беременных, видео

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник -Екатерина Макарова

Секс при молочнице. Необходимо ли воздержание?

Еще один риск, который представляет собой наличие молочницы в организме беременной женщины, – заражение ребенка в родах. Для малыша наличие такой грибковой инфекции может проявиться очень болезненными симптомами, ведь его организм еще не «умеет» эффективно бороться с инфекцией. Молочница у новорожденных может охватывать не только половые органы, но и глаза, ротовую полость.

Таким образом, в ответ на вопрос, можно ли забеременеть во время молочницы, стоит дать следующие рекомендации:

При появлении неприятных симптомов во время планирования беременности стоит сразу обратиться к врачу. Период лечения молочницы в большинстве случаев составляет 7-10 дней, поэтому существенного влияния на сроки наступления беременности не окажет.
Если наступление беременности – свершившийся факт, а в организме женщины выявлена молочница, то не стоит расстраиваться. С этим явлением сталкивается практически каждая вторая женщина, ведь именно изменение гормонального фона у забеременевшей женщины провоцирует активное размножение грибка Candida. Назначенные гинекологом препараты местного действия быстро и эффективно избавят от всех симптомов заболевания.
Единственный нюанс: стоит пройти еще один курс лечения перед родами, чтобы исключить заражение ребенка.

Можно ли забеременеть после молочницы?

После молочницы можно благополучно забеременеть

Беременность после молочницы – отличное решение. Ведь это заболевание не оказывает угнетающего действия на иммунитет женщины и не мешает нормальному оплодотворению яйцеклетки. Завершение курса лечения грибковой инфекции и повторная сдача анализов открывают перед будущими родителями новый этап в планировании беременности. В этом случае можно дать только несколько общих рекомендаций:

После лечение молочницы стоит особенное внимание уделить восстановлению микрофлоры, для чего необходимо исключить из рациона дрожжевую выпечку и увеличить объем употребления чистой воды и йогуртов.
Физическая активность после молочницы – отличный вариант для повышения иммунитета, в том числе и местного. Ежедневные пешие прогулки и легкие пробежки будут стимулировать кровообращение и не оставят никаких шансов вирусам и бактериям.
После молочницы на этапе планирования беременности стоит регулярно посещать врача и сдавать контрольный мазок для того чтобы своевременно выявить обострение этого заболевания. Ведь оно может быть вызвано не только снижением иммунитета или гормональными перестройками, но и нарушением личной гигиены, заменой натурального белья на синтетику, постоянными стрессами или нарушениями сна.

Влияние возраста на беременность

Источники:

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНОМ КАНДИДОЗЕ. Акудович Н. В., Куперт А. Ф., Ветохина А. В. // Acta Biomedica Scientifica. – 2004. – № 2. – С. 14-17.
ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ. Куперт А. Ф., Акудович Н.В. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2004. – С. 38-29.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ КАНДИДОЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ. Иллек Я. Ю., Галанина А. В., Соловьева Г. В., Леушина Н. П., Федяева Е. А. // Вятский медицинский вестник. – 2010. – С. 1-4.
Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. // М.: Русфармамед. – 1996. – С. 141.Антилизоцимная активность дрожжей рода Candida. Шеремет З.А., Волосевич Л.И. // Микробиологический журнал. – 1990. – Т. 2. – С.52-56.
Лечение вагинитов у беременных – один из принципов профилактики эндометритов после родов. Кравчук Л.А. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Иркутск. – 2000. – С. 21.

Подготовка к исследованию

Сбор биологического материала проводится строго до начала применения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены. Рекомендуется: воздержаться от половых контактов в течение 3-х дней до сбора эякулята. Перед сбором эякулята тщательно вымыть руки и гениталии. Насухо вытереться чистым полотенцем. Собрать эякулят в стерильный контейнер путем мастурбации.

Описание

Кандидоз — воспалительное поражение дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время насчитывается более 150 видов этого рода (С. albicans, С. tropicalis, С. krusei, С. glabrata, С. parapsilosis и др.). Основную роль в возникновении заболевания играет Candida albicans. Этот вид грибка является причиной до 90 % всех кандидозных поражений. Микроорганизм относится к условно-патогенным, то есть в умеренных количествах является частью нормальной микрофлоры и вызывает заболевания только при избытке. Чрезмерному росту этих микроскопических грибов препятствует нормальная бактериальная флора кожи и слизистых, а также защитные факторы организма. Заболевание, вызванное грибами рода Candida – кандидоз возникает при нарушениях иммунных механизмов защиты. Причиной возникновения кандидоза может явиться иммуносупрессивная терапия, пересадка донорских органов, лечение кортикостероидами, радиационные поражения, бесконтрольное применение антибиотиков, злокачественные новообразования, длительное применение контрацептивов. Кандидоз часто развивается на фоне сахарного диабета, дисфункции щитовидной и паращитовидных желез. Особое значение имеет кандидоз при ВИЧ-инфекции, он входит в число СПИД-маркерных инфекций – у человека с нормально функционирующим иммунитетом не развивается. 90 % больных СПИДом на той или иной стадии заболевают кандидозом. Кандидозный вульвовагинит – «молочница» – очень распространенное заболевание среди женщин детородного возраста: около 75 % всех женщин в течение жизни переносят хотя бы один эпизод острого кандидоза вульвы и влагалища. У мужчин сахарный диабет и/или несоблюдение личной гигиены может привести к развитию кандидозного баланопостита – воспаления головки и крайней плоти полового члена. И, хотя кандидоз не относится к инфекциям, передающимся половым путем, незащищенный половой контакт при остром или хроническом вульвовагините может привести к воспалению полового органа мужчины.Возможен также кандидоз мочевыводящих путей, который развивается чаще как внутрибольничная инфекция. Факторами риска в данном случае являются сахарный диабет, катетеризация мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, длительное применение антибиотиков широкого спектра действия.

Показания к назначению

исключение Candida albicans как фактора развития урогенитальных заболеваний;
диагностика урогенитального кандидоза;
оценка эффективности противогрибковой терапии кандидоза;
подозрение на кандидозный баланопостит (при отечности, покраснении и жжении в области головки полового члена).

Интерферирующие факторы

Противогрибковая терапия может снизить количество возбудителя.

Причины отклонения показателей от нормы (повышенные значения)

Наличие кандидоза.

Причины отклонения показателей от нормы (сниженные значения)

Отсутствие возбудителя.

Метод:

Культуральное исследование;

Анализатор:

Система автоматизации микробиологического посева Previ Isola, bioMerieux, Франция; Система идентификации микроорганизмов методом масс-спектрометрии VITEK MS, bioMerieux, Франция; Автоматизированная система для окрашиванию по Граму PREVI Color Gram, bioMerieux, Франция;

Источник

Vives Suñé, Álvaro (Испания), заместитель руководителя Департамента урологии клиники Fundació Puigvert, (Барселона, Испания), PhD, профессор, представил российским коллегам в ходе XIII Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии — 2019» подробный доклад о влиянии инфекций, передающихся половым путем, на мужскую репродуктивную функцию.

Альваро Вивес Сунье
PhD, профессор, заместитель руководителя Департамента урологии клиники Fundació Puigvert, Барселона, Испания

Европейская статистика ИППП

К инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), относятся различные инфекционные заболевания с различной клинической картиной, объединенные способом передачи – только половым. В таких случаях рекомендуется лечение как пациентов, так и всех их половых партнеров.

В отдельную подгруппу выделяются инфекции с возможной передачей половым путем. Они также могут обладать различной клинической картиной, а передача половым путем возможна, но не является единственным способом. Здесь допустимо лечение пациента, но не его половых партнеров.

Что касается эпидемиологической картины, в той или иной степени ИППП сегодня охвачен весь мир. По приблизительным подсчетам, на 2005 год в мире насчитывалось около 448 млн инфицированных пар, причем 8–12% из них сталкивались с бесплодием.

В Европе с 1994 по 2005 годы наблюдалось увеличение распространенности сифилиса и гонореи, также присутствовали вспышки венерического лимфогранулематоза (ВЛГ) среди мужчин-гомосексуалистов. Кроме того, в этой категории пациентов отмечены недавние вспышки гепатита С с передачей половым путем. Также наблюдается увеличение частоты инфекций, вызываемых хламидиями и вирусом простого герпеса, усиление резистентности гонококков, рост частоты инфекций, вызываемых Mycoplasma genitalium, и их резистентности. Отмечается учащение случаев рака органов головы и шеи, а также прямой кишки, вызываемого ВПЧ, среди мужчин. При этом во всем мире сегодня не существует программ рутинного скрининга ИППП.

Показатели статистики по ИППП, конечно, возрастают с улучшением методов диагностики и при наличии разработанных методов терапии ВИЧ. Но, как подчеркнул лектор, в последнее время усиливается и рисковое поведение людей, приводящее к инфицированию.

Эволюция возбудителей ИППП

Возбудителями ИППП могут служить не только бактерии и вирусы, но также простейшие микроорганизмы, грибки и членистоногие. В свою очередь, главные различия между бактериальными и вирусными ИППП состоят в том, что бактериальные могут проходить самостоятельно спустя недели или месяцы, обычно не персистируют в организме, иммунитет к ним не приобретается. Возможна «вертикальная» передача таких инфекций от матери к ребенку. В большинстве случаев они эффективно и недорого лечатся, однако у бактерий-возбудителей растет уровень устойчивости к антибиотикам. Вирусные ИППП имеют тенденцию к персистированию, а их передача может быть периодической. Лечение в этом случае менее эффективно и стоит дороже.

Известные пути передачи ИППП — контактный (ВПЧ, герпес, сифилис, членистоногие) и через биологические жидкости (гонорея, хламидии, микоплазмы, трихомонады, гепатит В, ВИЧ, ВЛГ). Как подчеркнул докладчик, одним из основных путей передачи ИППП является оральный секс, рискам которого, как правило, не уделяется должного внимания.

Более 60% случаев ИППП протекают бессимптомно. Кроме того, инкубационный период у таких инфекций широко варьирует. Большинство заболеваний, с которыми пациенты приходят на врачебный прием, являются свежими, однако хроническое течение бактериального заражения может продолжаться недели и месяцы, но не годы.

Эффективная диагностика ИППП

В диагностике ИППП важнее всего прибегать к правильным тестам. Негативный результат бактериального посева далеко не всегда означает отсутствие инфекции — для некоторых микроорганизмов, таких как микоплазмы, этот метод неэффективен. Для хламидий, гонококков, уреаплазмы и трихомонад может применяться множественная ПЦР. Для сифилитического шанкра — микроскопия в темном поле или ПЦР. В диагностике ВИЧ, ВГВ и ВГС применяются серологические исследования [1,2].

Помимо этого, крайне важно то, где и когда забираются образцы. Так, мазок на гонококки и хламидии может забираться из ротоглотки. Из уретры у мужчин берется проба на гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и трихомонады. Из шейки матки у женщин — на гонококки, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Образцы мочи проверяются на гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и трихомонады, возможно также изучение образцов из слизистой влагалища на предмет трихомонад. Из ануса берутся пробы на гонококки и хламидии. Образцы из женской уретры забираются только в случае проведенной гистерэктомии.

Поводами для проведения диагностики на ИППП могут являться симптомы и признаки их наличия, рискованное сексуальное поведение, смена партнера, прекращение использования презервативами, беременность, донорство спермы, случаи сексуального насилия и другие ситуации.

В случае выявления бактериальной инфекции лечению подлежат все половые партнеры пациента за последние 2–6 месяцев. Важно учитывать высокую частоту резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Кроме того, эффективность терапии может снижаться из-за недостаточной приверженности пациента.

ИППП как причина бесплодия – данные ВОЗ

В 1997 году ВОЗ обозначила роль инфекций половых путей в развитии бесплодия у человека. Предположительно, 15–20% бесплодных мужчин страдают инфекциями половых путей [3,4]. В частности, системные острые и хронические инфекции могут привести к временному или постоянному бесплодию вследствие нарушения функций яичек и сперматогенеза [5]. Вовлечение в процесс яичек (орхит) непосредственно нарушает продукцию спермы [4]. Инфекции вспомогательных мужских половых желез (придаток яичка, простата, семенные пузырьки) и уретры отрицательно влияют на мужскую репродуктивную функцию и фертильность вследствие обструкции, нарушения секреторной функции и высвобождения медиаторов воспаления [6].

Сегодня в венерологии установлено, что лейкоциты могут быть показателем инфицирования мужских половых путей. Вместе с тем, они могут полностью отсутствовать и при высокой инфекционной нагрузке. Так, большинство уретритов проходит с очень малым числом лейкоцитов или вовсе в их отсутствие. Как правило, считается, что лейкоциты не несут пользы для диагностики ИППП [7]. В то же время в отношении фертильности связь между лейкоцитами и качеством спермы все еще обсуждается. К примеру, лейкоциты могут высвобождать АФК (активные формы кислорода) или стимулировать их продукцию сперматозоидами. АФК могут напрямую повреждать ДНК спермы и индуцировать фрагментацию ДНК [8,9,10].

При персистирующих и вирусных инфекциях боязнь инфицирования партнера со влиянием на фертильность или беременность может приводить к половой дисфункции. Пациенты с высокой тревожностью на этот счет часто страдают нарушениями эрекции, что, в свою очередь, ведет к разладу отношений в паре.

Доказано, что инфекция N. gonorrhoeae у мужчин может привести к воспалению мочеполовых путей, их обструкции и бесплодию. Наиболее часто и эффективно (50–73% случаев) микроорганизм передается от зараженного мужчины к женщине. При этом инфекция в целом протекает у мужчин бессимптомно, поэтому проведено очень мало исследований относительно ее связи с мужским бесплодием. Сейчас однозначно подтверждено влияние инфекции N. gonorrhoeae на яички и придатки. Вероятно влияние на простату и вспомогательные железы, а также на изменение показателей спермы [11,12,13,14].

Treponema Pallidum, вызывающая сифилис, мало изучена на предмет частоты обнаружения в сперме, и прямого токсического влияния сифилиса на мужскую фертильность в литературе не описано. Вместе с тем, его осложнения, вероятно, могут вызывать обструкцию протоков и/или повреждение яичек. Установлено однозначное негативное воздействие микроорганизма на яички и придатки в редких случаях. Влияние на простату и вспомогательные железы сомнительно, об изменении показателей спермы на сегодня нет данных [14,15].

Chlamydia Trachomatis — наиболее распространенная бактериальная ИППП и третья по частоте обнаружения в сперме. Она может быть выявлена в любой части мужской половой системы. На фертильность может влиять эпидидимит вследствие воспаления и обструкции. Влияние хламидийной инфекции на традиционные показатели спермы неясно, а данные ограниченных исследований противоречивы. Липополисахариды хламидий при этом могут влиять на сперматозоиды, индуцируя избыточную продукцию АФК и повышая фрагментацию ДНК сперматозоидов. Вероятно, антибиотикотерапия уменьшает уровень фрагментации ДНК в подобных случаях [16,17,18]. Хламидии могут накапливаться клетками Сертоли, что обеспечивает персистирование инфекции. Кроме того, C. trachomatis способна выживать в жидком азоте, а значит, передаваться через донорскую сперму [19]. Доказано однозначное влияние присутствия микроорганизма на яички и придатки, а также изменения спермы. Связь с простатой и вспомогательными железами сомнительна [12,17,20,21]. Стоимость скрининга на C. trachomatis, как отметил докладчик, зависит от распространенности микроорганизма в конкретном регионе [22].

Mycoplasma genitalium является причиной негонококкового уретрита, также ассоциируется с простатитом, но редко ее наличие исследуется в сперме бесплодных мужчин. Ее присутствие в сперме необязательно сопровождается лейкоцитоспермией. Также этот микроорганизм может сохраняться в придатке яичка и семенных пузырьках. Влияние микоплазм на свойства спермы может быть связано с их способностью прикрепляться к сперматозоидам и напрямую воздействовать на клеточные взаимодействия. Они также могут нарушать мужскую фертильность, индуцируя повреждение ДНК сперматозоидов [15,23,24,25].

Распространенность Ureaplasma urealyticum в образцах спермы бесплодных мужчин варьирует от 5 до 42%. Инфицирование этим микроорганизмом может приводить к дисфункции вспомогательных половых желез [26]. Имеются также данные о том, что уреаплазмы снижают общую подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. U. urealyticum ассоциируется с продукцией АФК даже в отсутствие лейкоцитоспермии, способствуя повреждению ДНК сперматозоидов. Кроме того, инфекция может влиять на уровень экспрессии белка Р34Н, что отражает гипофункцию придатка яичка [15,25,27,28].

ВПГ (герпес) 1 и 2 типа обнаруживается в сперме, при этом тип 2 — чаще. ВПГ2 способен передаваться при оплодотворении донорской спермой. Такие инфекции могут приводить к мужскому бесплодию, напрямую попадая в клетки половых путей мужчин, или же косвенно, вследствие местных иммунных реакций. Инфекция ВПГ связана со снижением количества сперматозоидов, уменьшением подвижности и усилением апоптоза. Высока частота обнаружения вирусов в сперме партнеров женщин, страдающих от привычного невынашивания. Вероятно присутствие связи между вирусом герпеса и изменениями/повреждениями спермы. Влияние на яички, придатки, простату и вспомогательные железы сомнительно [15,29,30].

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной ИППП: до 80% сексуально активных людей инфицируются по меньшей мере раз в жизни. В большинстве случаев инфекция бессимптомна и проходит самостоятельно. Среднее время устранения ВПЧ любого типа из половых органов мужчины — 7,5 мес., ВПЧ 16 типа — до 12,1 мес. У 44% пациентов, однако, инфекция персистирует как минимум 1 год, а у 10–13% — спустя два года. На данный момент не проводится общепринятых тестов для диагностики ВПЧ у мужчин. Специфической терапии вируса не существует. Универсальным методом профилактики, подходящим как для мужчин, так и для женщин, является вакцинация [15,31,32].

Часто у зараженных ВПЧ пациентов встречается множественная инфекция — у 58,6% в сперме присутствует более одного серотипа. Вирус высокого риска (16 тип) составляет 82,7% всех ВПЧ в сперме. Геном ВПЧ обнаруживается в слущенных клетках и на поверхности сперматозоидов. Предложено несколько патогенных механизмов. Интересно также, что при FISH-анализе вирус обнаруживается лишь в части сперматозоидов [15,30,33,34].

В целом данные о влиянии ВПЧ на репродуктивную функцию сегодня остаются противоречивыми. Необходимо провести множество новых исследований для уточнения механизмов, отвечающих за влияние ВПЧ на мужскую половую систему, и определения роли персистирования вируса при нарушениях фертильности. Также необходимо выяснить, восстанавливается ли фертильность в целом после устранения ВПЧ, а также провести классификацию генотипов вируса в соответствии с риском стерильности и ухудшения фертильности. Скрининг ВПЧ в сперме сегодня предлагается использовать только для донорской спермы с целью предотвращения передачи вируса женщине [34,35].

Подводя итоги, лектор подчеркнул необходимость в исследованиях более высокого качества, а также внедрении новых диагностических тестов. Для разных возбудителей характерны разные патогенетические механизмы, некоторые инфекции могут вызывать бесплодие, а другие — нет. Микроорганизмы сами по себе не сильно влияют на оплодотворяющую способность сперматозоидов, но оксидативный стресс способствует повреждению ДНК сперматозоидов. Влияние ИППП на придаток яичка более важно, чем на простату и семенные пузырьки.

В настоящее время отсутствуют рекомендации относительно проведения скрининга на ИППП в контексте фертильности. Со своей стороны докладчик предложил проводить такой скрининг при симптомах меатита или при наличии выделений из уретры, при недавних рискованных половых контактах, среди доноров спермы, при выявлении сильной фрагментации ДНК без других явных причин и при астенонекрозооспермии неизвестной этиологии.

Источники

1. Gimenes F. et al., PLOS ONE, June 2014

2. Arya R. et al., J Obst Gyn, May 2005

3. WHO, Camb Un Press, 1993

4. Weider W. et al., Hum Reprod Up, 1999

5. La Vignera S. et al., Int J Androl, 2011

6. La Vignera S. et al., Eur J Intern Med, 2012 7. STI guidelines, CDC, 2015

8. Gallegos G. et al., Fertility and Sterility, 2008

9. Henkel R. et al., Fertility and Sterility, 2005

10. Domes T. et al. Fertility and Sterility, 2012

11. EdwardsJ. L.Apicella M.A., Clin Microbiol Rev, 2004

12. Pellati D et al., Eur J Obst Clin Microbiol Rev, 2008

13. Radek S. et al., Epid Mikrobiol Imunol, 2013

14. Fode M. et al., Eur Urology Focus, 2016

15. Gimеnes F. et al, PLOS ONE, June 2014

16. Gallegos G. et al., Fertility

17. Akande V. et al., British Fertility Society Guidelines for Practice, 2010

18. Eley A. et al., e Lancet, 2005

19. Sherman, Jordan, 1985

20. Ahmadi M. H. et al., Infect Dis, 2016

21. Sobinoff A. P. et al., Biol of Reprod, 2015 22. Paavonen et al., 1999 23. Al-Sweih Noura A. et al., J of Andrology, 2012 24. Eggert-Kruse W. et al., Andrologia, 2015

25. Ling Q. et al., Ann Clin Microbiol Antimicrob, 2017

26. Povsle et al., 1998

27. Joong Sh. L. et al., Urology, 2013

28. Xioo-ping Ma et al., Am J Reprod Immunol, 2017

29. Bocharova E. N. et al., Biol Sci, 2007

30. Garolla A. et al., J of Reproduct Immunology, 2013

31. Stanley M. et al., 2014

32. Giuliano A. R. et al., Lancet Lond Eng, 2011

33. Foresta C. et al., Andrology, 2015

34. Luttmer R. et al., Hum Reproduct, 2016

35. Tiatou S. et al., PLOS ONE, 2015

Статья опубликована в журнале “Дайджест урологии” выпуск №2-2019, стр. 26-32