Как отличит нейрогенный мочевой пузырь от простатита

Нейрогенный мочевой пузырь – достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Нейрогенный мочевой пузырь

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы – энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи – общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин – при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен – при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин – в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем – гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

• 21 Сентября, 2018
• Простатит
• Наталья Калиниченко

В определенный промежуток времени человек может ощутить боли в паховой области, могут начаться проблемы с мочеиспусканием. В такие моменты он думает: может, это цистит и простатит, какое-то другое заболевание мочеполовой системы? А ведь так не хочется идти в больницу, может, все пройдет самостоятельно? Однако такая позиция в корне неправильная, от того, на какой стадии будет диагностировано заболевание и насколько правильно будет установлен диагноз, зависит здоровье человека. Поэтому при малейших подозрениях на то, что появилась какая-либо проблема в организме, следует срочно обратиться в медицинское учреждение.

Что такое цистит? Причины его появления

Цистит – заболевание, возникающее на фоне воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Из-за особенностей строения организма женщины более подверженные данному виду патологии. Этому есть объяснение: у женщин мочеполовой канал намного короче, чем у мужчин, поэтому вирусы и бактерии к мочевому пузырю проникают намного быстрее.

Существует четыре основных причины появления цистита:

1. Болезнетворная микрофлора инфекционного или бактериального характера. Вирусы и бактерии проникают внутрь мочевого пузыря. Происходить это может нисходящим или восходящим способом, то есть через половые органы или от почек вниз.
2. Заражение через кровь. Также попасть инфекция может гематогенным способом, то есть по кровотоку от очага инфекции, который может быть во рту или в дыхательных путях.
3. Посттравматические состояние. Это когда болезнь возникает на фоне наличия инородных тел в пузыре (камни, песок). Сюда же относят послеоперационные осложнения или последствия от урологических обследований.
4. Паразитарная (заражение паразитами). Патология в таких случаях возникает на фоне проникновения в пузырь дрожжеподобных грибков, гонококков, трихомонад и так далее.

Воспалительный процесс в мочевом пузыре может быть следствием других заболеваний, которые присутствуют в мочеполовой системе: аденома простаты, структура уретры, дисфункция органа.

Что такое простатит, как он появляется

Простатит – одно из самых часто встречающихся заболеваний у мужчин. При этом болезнь может появиться практически в любом возрасте от 22 до 55 лет и старше.

Появление патологии связано с застойными процессами, которые появляются из-за нарушения кровотока, провоцирующего отек и экссудацию.

Болезнь протекает в острой или хронической форме. Возбудителями данного типа недуга являются стафилококки, синегнойные или кишечные палочки. Но спровоцировать воспалительный процесс они могут, только если будут предрасполагающие факторы. К таким можно отнести:

• частое переохлаждение;
• сидячий образ жизни;
• хронические запоры;
• чрезмерное количество половых контактов или, наоборот, воздержание;
• заболевания мочеполовой системы;
• хроническую интоксикацию;
• болезни, передающиеся половым путем;
• травмы в области промежности.

И естественно, чем слабее иммунные силы организма мужчины, тем выше риск появления простатита.

Как видно из описания обоих заболеваний, цистит и простатит – это совершенно две разные патологии. В первом случае проблема возникает в мочевом пузыре, а во втором – в простате. Хотя провоцируют оба заболевания одинаковые бактерии и вирусы.

Схожие симптомы двух разных заболеваний

Цистит и простатит у мужчин имеют много схожих симптомов, поэтому без диагностики установить правильный диагноз не получится. К схожей симптоматике можно отнести:

• частые и даже болезненные позывы к мочеиспусканию;
• общую слабость;
• проблемы с мочеиспусканием;
• повышение температуры тела, но не всегда.

Симптомы цистита

Ведущим симптомом проявления цистита является болезненное мочеиспускание. Этот симптом усиливается на начальной и конечной стадии. В уретре наблюдается сильное жжение и рези. Между походами в туалет мужчина ощущает боли в области мошонки, полового органа и надлобковой кости. Объем урины при мочеиспускании уменьшается до 20, даже 10 миллилитров. У некоторых пациентов развивается даже недержание. Цистит может стать причиной интоксикации, тогда появляется высокая температура тела и олигурия, озноб и усиленное потоотделение.

Как правило, урина имеет мутный цвет и неприятный запах. В моче могут наблюдаться фрагменты слизистой оболочки, фибрина и даже кровяные примеси. При хронической форме заболевания симптомы не так ярко выражены.

Симптомы простатита

Независимо от формы заболевания, можно выделить общую для всех типов симптоматику:

• из-за сдавливания пузыря появляются затруднения мочеиспускания;
• боль и жжение в процессе выведения урины;
• проблемы с эрекцией;
• проблемы с потенцией;
• ускоренное семяизвержение.

Ослабленное и угнетенное состояние из-за проблем в сексуальной сфере.

Как отличить цистит от простатита по симптомам?

Одно из основных отличий двух заболеваний – болевые ощущения на начальной стадии. При воспалении предстательной железы они тупые и тянущие. При воспалении мочевого пузыря – режущие и острые. Именно по этой причине при наличии цистита мужчины чаще обращаются к врачу. А если начинается простатит, то они пытаются перетерпеть и занимаются самолечением.

При простатите, как правило, объем выводимой мочи не уменьшается. Такое может произойти только на запущенной стадии, когда полностью перекрывается мочеточник. При цистите, даже на начальной стадии, объем мочи значительно уменьшается.

Если говорить о простатите, то в урине никогда не бывает кровавых примесей, нет увеличения количества лейкоцитов, цвет не изменяется. При цистите все эти симптомы обычно присутствуют.

Цистит – это заболевание, при котором больного беспокоят постоянные позывы к мочеиспусканию, при простатите такого нет. Моча выделяется медленно, но частых позывов для похода в туалет нет.

Болевые ощущения при цистите локализуются в области низа живота, отдающие в поясницу. Если у мужчины проблемы с простатой, то боль ощущается в паху, мошонке, иногда иррадиирущие в прямую кишку.

Психологические проблемы

Как отличить простатит от цистита? Пожалуй, самый главный отличительный симптом – проблемы в сексуальной сфере при воспалении предстательной железы. При воспалении в мочевом пузыре никаких проблем с половыми контактами с противоположным полом не возникают. По этой причине у мужчин при цистите нет никаких психологических проблем, не наблюдается угнетенности, хотя некоторое беспокойство от болей присутствует. Простатит у многих мужчин провоцирует множественные комплексы. То есть с психологической точки зрения эта болезнь переносится намного тяжелее.

Диагностические мероприятия

Чем отличается простатит от цистита? Отличия этих двух заболеваний даже в методиках постановки диагноза.

Прежде всего воспалительный процесс в мочевом пузыре никак не влияет на спермограмму. Если же речь идет о простатите, то отрицательные изменения очевидны, и они могут стать даже причиной бесплодия.

Поставить диагноз «простатит» можно только после пальпации простаты. А цистит обнаружить можно путем обыкновенных лабораторных исследований урины и крови. При простатите какие-либо ценные данные о заболевании можно получить только из бактериального посева.

Общим диагностическим мероприятием для обоих заболеваний является УЗИ-обследование.

Лечение

Цистит и простатит лечит уролог, но при простатите лечением заболевания может заниматься также андролог.

Из-за того, что при простатите симптомы размыты и неяркие, мужчины очень часто затягивают с походом к врачу. Болевые ощущения при цистите заставляют быстрее обратиться к врачу, поэтому эта болезнь быстрее вылечивается и редко становится провоцирующим фактором для развития других патологических процессов в организме.

Основное лечение простатита и цистит – антибиотики. В каждом отдельном случае назначается отдельный курс лечения, в зависимости от природы происхождения заболевания.

При простатите достаточно часто назначается массаж простаты. Эта процедура позволяет устранить застойные процессы в органе, нормализовать кровоснабжение. При цистите никаких массажных процедур не требуется.

При обоих заболеваниях может назначаться курс противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При цистите может быть показана антисептическая промывка мочевого пузыря.

Если заболевания появились на бактериальной основе, то антибактериальные лекарства от простатита и цистита будут назначаться одинаковые.

Если воспаление простаты спровоцировало значительный рост полового органа, то назначается гормональная терапия, которая никогда не назначается при цистите.

Эффективность физиотерапевтических процедур одинаково высокая для обоих заболеваний. При воспалении простаты помимо массажа используются свечи с прополисом. При воспалении мочевого пузыря вводят лекарственные средства непосредственно в этот орган. Назначаются теплые ванночки.

Возможные осложнения

Цистит еще опасен тем, что в запущенных случаях воспалительный процесс может перейти на почки. При простатите есть огромный риск, в случае отсутствия лечения, появления кисты, раковых новообразований, аденомы и камней.

С другой стороны, цистит и простатит могут спровоцировать друг друга. Достаточно часто оба заболевания диагностируют одновременно.

Профилактические меры

Любое заболевание, связанное с мочеполовой системой, способно серьезно «подорвать» здоровье всего организма, поэтому важность своевременного лечения и профилактики должен понимать каждый человек.

Независимо от того, какое заболевание пытается предотвратить мужчина: уретрит, цистит, простатит, ни в коем случае нельзя допускать переохлаждения организма. Огромное значение имеет личная гигиена.

Если у мужчины нет постоянного партнера, то случайные половые связи должны в обязательном порядке проходить с использованием контрацептивов. Именно болезни, передающиеся половым путем, часто становятся причинами появления более сложных патологий, включая воспалительные процессы в уретре, простате и мочевом пузыре.

Не стоит забывать о правильном питании и злоупотреблять спиртными напитками. В обязательном порядке в жизни каждого человека должны присутствовать физические нагрузки, тем более если работа связана с отсутствием физической активности.

И самое главное – при первых подозрениях на какое-либо заболевание следует сразу же обратиться к врачу, чтобы в дальнейшем не появилось осложнений и не начались необратимые процессы в организме.