Как лечить молочницу при вич
Кандидоз, больше известный как молочница, – распространенная инфекция, различные формы которой чаще встречаются у ВИЧ-положительных людей. Кандидоз относится к оппортунистическим заболеваниям, от которых никто не застрахован, однако его можно предотвратить и лечить. Как именно – рассказывается в этой статье.
Что это такое?
Кандидоз, или по-простому “молочница”, – это заболевание, вызываемое грибком Candida albicans. У всех есть этот грибок, он есть как на поверхности, так и внутри наших тел. Грибок можно обнаружить на коже, в желудке, в кишечнике, во влагалище, во рту и в горле. В подавляющем большинстве случаев Candida albicans совершенно безопасен, и даже полезен, так как сохраняет бактериальный баланс. Иногда грибок начинает разрастаться, а это может привести к проблемам.
Кандидоз может развиться как у ВИЧ-положительных, так и у ВИЧ-отрицательных людей. У многих женщин встречается вагинальная молочница – наиболее распространенный вид кандидоза. Точно также разрастание грибка может произойти во рту или в горле. Стресс, плохое питание и отсутствие отдыха часто являются причиной подобных проблем. Также прием антибиотиков против бактериальных инфекций, особенно в течение длительного времени, может привести к кандидозу рта или влагалища. Кандидоз рта также может развиться у людей, которые вдыхают стероиды для лечения астмы и заболеваний легких.
Плохой уход за полостью рта и курение также могут вызвать разрастание грибка во рту. Также чрезмерное употребление алкоголя и сахара способствует развитию кандидоза.
У ВИЧ-положительных людей оральный и вагинальный кандидоз может развиться в любое время, независимо от иммунного статуса. Чем больше повреждена иммунная система, тем больший риск развития кандидоза. У ВИЧ-положительных людей с низким иммунным статусом, особенно с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл, может развиться кандидоз внутренних органов, например кандидоз пищевода или кандидоз легких.
Какие симптомы у кандидоза?
Симптомы кандидоза зависят от того, какие части тела оказались им затронуты. Если у вас есть какие-нибудь из перечисленных симптомов – необходимо обратиться к врачу.
Оральный кандидоз. Некоторые общие симптомы кандидоза во рту: жгучая боль во рту или в горле, изменения вкуса (особенно в отношении острой и сладкой пищи), трудности с глотанием. Оральный кандидоз проявляется в виде белых или розовато-красных язв на языке, деснах, слизистой ротовой полости и в горле. Иногда при кандидозе уголки рта становятся воспаленными, “обветренными”, надтреснутыми (ангулярный хейлит).
Вагинальный кандидоз. Самый очевидный признак вагинальной молочницы – обильные белые выделения, напоминающие творог. Кандидоз также может вызвать чувство зуда и жжения вокруг влагалища, а также сыпь и болезненность половых губ. ВИЧ-положительные женщины болеют вагинальной молочницей гораздо чаще, чем ВИЧ-отрицательные.
Кандидоз пищевода. Этот тип кандидоза развивается глубоко в горле и может быть незаметен при наружном осмотре. Он может вызвать боли в груди, а также боль и трудности при сглатывании. Кандидоз пищевода обычно встречается у ВИЧ-положительных с иммунодефицитом.
Как диагностируется кандидоз?
Обычно для диагноза достаточно, чтобы врач осмотрел рот, горло или влагалище. Иногда необходимо сделать соскоб выделений и исследовать их в лаборатории. Ренген и обследование с помощью эндоскопа нужны для диагностики кандидоза пищевода.
Как предотвратить кандидоз?
Нет гарантированного способа профилактики кандидоза. Наиболее часто эта инфекция поражает людей с иммунным статусом менее 200 клеток/мл. Так что главный способ профилактики – это забота о здоровье иммунной системы. Для этого важно вовремя начать прием антиретровирусных препаратов, бороться со стрессом, правильно питаться и больше отдыхать.
До сих пор спорным вопросом является прием противогрибковых препаратов для профилактики кандидоза. Было несколько исследований, которые показали, что регулярный прием флюконазола (Дифлюкана) может предотвратить оральный и вагинальный кандидоз у ВИЧ-положительных с низким иммунным статусом. Тем не менее, длительный прием флюконазола может привести к резистентности грибка, который перестанет реагировать на лечение. Из-за опасности резистентности врачи обычно не рекомендуют препараты для профилактики кандидоза. Однако профилактический курс может помочь тем людям, у которых постоянно возникают обострения кандидоза.
Есть несколько полезных советов для всех ВИЧ-положительных, которые хотят защитить себя от кандидоза:
Следите за своим питанием. Лучше избегать сладостей и мучных продуктов, а также любой еды с большим количеством сахара, молока и пшеницы. Также лучше избегать кофеина. Все эти продукты очень “любит” кандидоз, так как они помогают грибку расти.
Ешьте йогурт. Многие эксперты рекомендуют есть много йогурта, который содержит бактерию Lactobacillus acidophilus. Это “хорошая” бактерия, которая сдерживает рост Candida albicans. Не все виды йогурта содержат эту бактерию, так что перед покупкой изучите состав на упаковке.
Следите за ротовой полостью. Регулярно и тщательно чистьте зубы, пользуйтесь зубной нитью, используйте антисептические полоскания для рта. Также лучше исключить или сократить употребление табачных изделий, таких как сигареты или жевательный табак.
Для профилактики вагинального кандидоза. Для профилактики “молочницы” старайтесь носить свободное белье из натуральных волокон, например из чистого хлопка. Соблазнительное кружевное белье не подходит для ежедневной носки. Никогда не делайте спринцеваний, не используйте вагинальных дезодорантов и дезодорирующих тампонов – все это лишь нарушает естественный баланс и способствует росту грибка.
Как лечится кандидоз?
Лечение кандидоза зависит от того, где он проявился.
Оральный кандидоз
Большинство средств для лечения орального кандидоза – это жидкость для полоскания рта и проглатывания, либо таблетки, которые нужно держать во рту до рассасывания.
Клотримазол. Этот препарат в таблетках различной формы, которые принимаются от 4 до 5 раз в день в течение 1-2 недель. Таблетки медленно растворяются во рту, не разжевываются и не проглатываются. Клотримазол может вызвать расстройство желудка.
Нистатин. Нистатин выпускается в жидкости или таблетках. Жидкость применяется по 5 миллилитров четыре раза в день в течение 1-2 недель. Ее нужно держать во рту как можно дольше, а затем она проглатывается. Одна или две таблетки принимаются 4-5 раз в день в течение 1 или 2 недель. Они должны медленно растворяться во рту, не разжевываться и не проглатываться.
Источник
Кандидоз относится к числу наиболее распространенных оппортунистических инфекций у больных ВИЧ-инфекцией: до 90% больных поражены грибами рода Candida.
Возбудители кандидозов — дрожжеподобные грибы рода Candida — относятся к несовершенным грибам (у них не установлено полового размножения). При ВИЧ-инфекции от больных выделяют С. albicans (в 60-90% случаев), но возможны и другие виды (С. tropicalis, С. parapsilosis, С. krusei, С. dubliniensis, C.glabrata, Torupsulopsis Candida и др.). Нередко обнаруживают 2 или более видов возбудителей. Грибы рода Candida — дрожжевые клетки овальной или эллипсоидной формы диаметром 2-5 мкм, имеющие многослойную стенку. В организме человека и животных, а также в культуре ткани грибы могут обнаруживаться в дрожжевой (бластоспоры) или нитчатой форме.
Формы взаимодействия грибов с клетками макроорганизма разнообразны — от поверхностного кандидоза, не сопровождающегося разрушением клеток организма хозяина (носительство), до проникновения грибов в ток крови с развитием кандидемии и формированием множественных очагов во внутренних органах.
Патологический процесс в основном локализуется в слизистых оболочках, выстланных многослойным плоским эпителием.
Кандидоз может развиваться в виде эндо- и экзогенной инфекции. Одним из важнейших факторов, способствующих распространению кандидоза, является широкое и часто необоснованное применение массивных доз антибактериальных препаратов. Антибиотики вызывают микроэрозии слизистых оболочек, подавляют нормальную микрофлору и оказывают иммуносупрессивное действие (особенно выраженное, в частности, при активной терапии кортикостероидами). В патогенезе кандидозов особое значение имеет нарушение функции иммунной системы. Кандидоз относится к наиболее ранним проявлениям оппортунистических поражений у больных ВИЧ-инфекцией.
Угнетение функции Т-лимфоцитов — основная причина развития всех форм кандидоза. В частности, поражение Т-лимфоцитов играет большую роль в ослаблении барьерной функции кожи и слизистых оболочек.
У 40-60% ВИЧ-инфицированных больных отмечают поражения слизистой оболочки полости рта, сочетающиеся с поражением глотки, пищевода, кишечника и мочеполовой системы.
Кандидоз полости рта — одна из самых частых грибковых инфекций.
Различают псевдомембранозный, атрофический, хронический гиперпластический кандидоз, а также ангулярный хейлит (который вызывают чаще С. albicans, С. tropicalis, С. fumata, С. rubra). Псевдомембранозный кандидоз (молочница) — наиболее частая форма грибкового поражения слизистых оболочек. В начальном периоде участки слизистой оболочки приобретают более темную окраску, становятся «лакированными», а вслед за этим быстро на них появляются белые кремообразные или творожистые налеты в виде бляшек, которые могут сливаться, образуя значительные поля поражений слизистой оболочки. Локализация процесса в ротоглотке может быть самой различной: язык, мягкое и твердое небо, десны, щеки, миндалины, глотка. Бляшки легко удаляются шпателем или соскабливаются, оставляя кровоточащие эрозии. При локализации поражений на языке у больных могут появиться жалобы на изменение вкусовых ощущений или повышение чувствительности к острой или горячей пище.
Атрофический кандидоз проявляется в виде ярких красных поражений, преимущественно локализующихся на твердом небе и спинке языка; при этом возможно сглаживание сосочков языка. Хронический гиперпластический кандидоз проявляется одновременным наличием красных и белых пятен, симметрично расположенных на слизистой оболочке щек. При ангулярном хейлите покраснение и появление трещин в углах рта может существовать как независимо, так и в тесной связи с одной из форм кандидоза полости рта.
Кандидозный эзофагит, как правило, сочетается со стоматитом или развивается вслед за кандидозом полости рта. Эзофагит развивается постепенно, и диагноз нередко устанавливают только через несколько недель или даже месяцев от начала заболевания, когда больной приходит с жалобами на боль при глотании или за грудиной при приеме пищи в течение уже довольно длительного времени. Методом контрастной рентгенографии удается выявить такие признаки, как нарушение перистальтики, спазм и отечность слизистой оболочки, и наличие единичных или множественных изъязвлений слизистой оболочки пищевода. При эндоскопии обнаруживают дефекты слизистой оболочки или плоские бляшки белого цвета.
Гастрит, энтерит и энтероколит кандидозной природы не имеют специфической картины; и, кроме того, могут протекать на фоне эзофагита или сочетаться с другими оппортунистическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Грибы могут поражать все отделы дыхательного тракта. При частом поражении верхних дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов) основными симптомами являются кашель, охриплость голоса, ощущение дискомфорта при глотании. Слизистая оболочка может быть гиперемирована (атрофический кандидоз) и покрыта творожистым налетом белого цвета (псевдомембранозный или гиперпластический кандидоз).
Кандидоз легких может иметь первичный характер или проявляться в виде вторичного заболевания, при котором грибковая инфекция наслаивается на ранее развившуюся пневмонию другой этиологии. В начальной стадии болезни наблюдают относительно легкое течение пневмонии и клиническая картина, типичная для бронхита (сухие хрипы, резкий кашель с небольшим количеством мокроты, на рентгенограмме усиление легочного рисунка). Тяжелое течение характеризуется высокой температурой и постоянным кашлем с обильным выделением мокроты и иногда кровохарканьем. Характерная рентгенологическая картина: множественные инфильтраты и ателектазы, а в ряде случаев — милиарные изменения, плотность которых в отличие от таковой при милиарном туберкулезе увеличивается от верхних участков к основанию. Корни легких расширены. В ткани легких могут появляться полости, чаще располагающиеся в средних и нижних отделах. Частыми осложнениями являются плеврит н эмпиема.
При поражении органов дыхания большое значение имеет микологическое исследование мокроты, плеврального выпота (если он имеется) и в редких случаях биоптатов бронхиальных лимфатических узлов. В этих материалах выявляются нитчатые формы грибов; кроме того, для них характерен специфический запах дрожжей. Более трудоемким методом диагностики является выделение чистой культуры возбудителя.
Кандидозные менингит или менингоэнцефалит не имеют специфических клинических черт. Подозрение на поражение ЦНС может возникнуть при наличии у больных с соответствующей симптоматикой кандидозного поражения ротоглотки или пищевода. Часто находкой при аутопсии являются кандидозные абсцессы мозга, иногда в сочетании с другими оппортунистическими поражениями (цитомегаловирусный энцефалит, церебральный токсоплазмоз).
Для лечения локализованных форм используют нистатин, флуконазол (дифлюкан), кетоконазол, итраконазол. Терапию проводят до исчезновения клинических признаков, обычно в течение 7-14 дней. При генерализованном кандидозе, кандидозном менингите назначают в первую очередь амфотерицин В, затем флуконазол; в альтернативные схемы входят итраконазол, амбизом в течение 6-8 недель. По окончании терапевтического курса назначают поддерживающую терапию во избежание рецидива.
– Читать далее “Криптококкоз при ВИЧ и СПИД”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.9.2020
Источник
Кандидозы (синонимы: кандидамикозы) – болезни, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candida. Помимо относительно благоприятно протекающих кандидозов слизистых оболочек и кожи, возможны тяжелые висцеральные формы микоза, чаще с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Эти формы особенно часто развиваются у ВИЧ-инфицированных лиц.
Причины кандидоза
Возбудителями чаще являются следующие виды: Candida albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis, С. guillierinondii,С. krusei. Они относятся к дрожжеподобным грибам и отличаются от истинных дрожжей способностью образовывать мицелий и отсутствием полового способа воспроизведения, т. е. относятся к неспорообразующим дрожжам. Могут расти на агаровых питательных средах. Антигены возбудителей обладают аллергизирующими и антигенными свойствами, но титры антител высокими бывают лишь при висцеральных кандидозах. Грибы рода кандида нередко выявляются как сапрофиты в микрофлоре полости рта, кишечника, вагины.
Эпидемиология
Дрожжеподобные грибы рода Candida обитают на коже и слизистых оболочках респираторного и желудочно-кишечного тракта, входят в состав нормальной микрофлоры. Они широко распространены также в природе (на фруктах, овощах, в молочных продуктах и т.д.). Заболевание возникает обычно в результате эндогенной инфекции. Чаще всего это бывает обусловлено Candida albicans.
Патогенез
Кандидозы развиваются вследствие внедрения в ткани грибов, являющихся нормальными обитателями слизистых оболочек. Переходу Candida в паразитическое состояние может способствовать дисбактериоз, возникающий при назначении антибиотиков широкого спектра действия, снижение защитных сил организма при длительном назначении некоторых препаратов (кортикостероидов, иммунодепрессантов), наличие тяжелых заболеваний (рак, болезни крови, диабет и др.). Особенно часто кандидоз развивается у ВИЧ-инфицированных лиц. Аспергиллез и кандидоз являются наиболее частыми оппортунистическими инфекциями микозной природы у больных СПИДом. Проникновению кандид в ткани может способствовать повреждение кожи и слизистых оболочек, например, повреждение желудочно-кишечного тракта при перфорациях, травмах, хирургических операциях, введении катетеров в сосуды, при перитонеальном диализе, внутривенном введении лекарств и т.д.
При висцеральных формах кандидоза отмечаются очаги некроза, нейтрофильной воспалительной инфильтрации. При висцеральных формах наиболее часто поражаются почки, мозг, сердце, печень, селезенка.
Течение кандидоза
Кандидоз слизистой оболочки полости рта (молочница) проявляется в виде белых налетов (сплошных или в виде изолированных участков) на слизистой оболочке щек, задней стенки глотки, на языке. Пораженные места обычно безболезненны, но при уплотнении налета, образовании трещин может быть нерезко выраженная болезненность в полости рта. При кожном кандидозе отмечаются краснота, мацерация кожи, могут быть баланиты, зуд в области заднего прохода, паронихии. При локализации на коже промежности или на мошонке могут наблюдаться отдельные пустулезные элементы. При хроническом кожно-слизистом кандидозе могут развиваться поражения в виде гиперкератоза, поражения ногтей, гнездного облысения в сочетании с длительными изменениями слизистых оболочек. Более глубокие поражения слизистых оболочек (что нередко отмечается при диссеминированых формах) проявляются в обширных изменениях, при которых налеты распространяются на слизистые оболочки пищевода, желудка, трахеи, бронхов. Это сопровождается нарушением глотания и загрудинными болями. Может развиться массивное кандидозное поражение слизистой оболочки после катетеризации мочевого пузыря.
Формы кандидоза
Гематогенно-диссеминированные формы кандидоза (кандидозный сепсис) характеризуются тяжелым течением, высокой лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации. Лихорадка неправильного типа с повторными ознобами, перемежающимися с обильным потоотделением. Сопровождается поражением различных органов (легких, желудочно-кишечного тракта, мозга, почек и др.). Характерно наличие нескольких очагов поражений. Часто развиваются поражения сетчатки (один или несколько очагов), процесс распространяется на стекловидное тело. Отмечается боль в глазу, нарушение зрения. Гематогенное поражение легких характеризуется развитием инфильтратов. Больных беспокоит сильный кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством вязкой слизисто-гнойной мокроты, иногда с прожилками крови.
При рентгенологическом исследовании выявляются инфильтраты, чаще в нижних долях, склонные к слиянию; нередко наблюдается распад с образованием полостей. В процесс может быть вовлечена плевра; прикорневые лимфатические узлы увеличены и уплотнены. При вторичном кандидозе легких (на фоне пневмонии, туберкулеза) необходимо учитывать изменение клинической симптоматики (ухудшение общего состояния, появление гектической лихорадки и др.).
При кандидозе кишечника отмечаются боли в животе, вздутие кишечника, понос, испражнения часто содержат примесь крови, могут быть боль в области прямой кишки и зуд в области заднего прохода. Кандидоз органов пищеварения обычно сопровождается сплошным поражением слизистых оболочек полости рта, пищевода, желудка. Кандиды могут обусловить развитие гнойного менингита и абсцесса мозга. При гематогенной диссеминации может развиться абсцесс почек с последующей азотемией. Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется в виде артритов, остеомиелитов, миозитов.
Кандидоз у ВИЧ-инфицированных
Кандидоз у ВИЧ-инфицированных. Кандидоз является одним из самых частых оппортунистических микозов при ВИЧ-инфекции, поэтому появление и прогрессирование симптомов кандидоза может указывать на необходимость обследования больного на ВИЧ-инфекцию. Начинается кандидоз с поражения слизистых оболочек полости рта, задней стенки глотки, пищевода, у ВИЧ-инфицированных женщин очень часто развивается хронический вагинальный кандидоз. В дальнейшем развивается гематогенно-диссеминированный кандидоз, протекающий очень тяжело, который может привести к гибели больного.
Диагноз и дифференциальный диагноз
Выделение культуры из мокроты, слизи зева, испражнений, мазков и соскобов с пораженных слизистых оболочек, кожи, ногтей не может служить доказательством диссеминированного (висцерального) кандидоза. Диагностическое значение имеет выделение культуры из крови, спинномозговой жидкости, внутрисуставной жидкости или в биопсированных тканях. При поражении кожи и слизистых оболочек диагностическое значение имеет обнаружение (при микроскопии) большого количества кандид в мокроте, испражнениях, в слизи зева, а также выявление достаточно высоких титров антител в РСК и реакции агглютинации со специфическим антигеном. Положительными считаются высокие титры (1:160-1:1600) или нарастание титров антител в ходе болезни. У ВИЧ-инфицированных серологические реакции остаются отрицательными. Девушки бывают разные, но найти среди них идеальную непросто. Зато вы легко найдете свой идеал в сексе на пару часов или горячую ночку, если полюбопытствуете в нашем каталоге шлюх Рязани. Барышни легки на подъем, легки в общении, характером обладают тоже легким, а еще легче – их поведение! проститутки Рязань – веселые барыши, всегда готовые откликнуться на щедрое предложение. Шлюшки на ночку, умницы-красавицы для недорого эскорта, стройняшки и пышечки, сдержанные и темпераментные, только выбирай. Они совершенно не закомплексованы, умеют в сексе столько, что приличным девушкам и не снилось
Кандидоз легких
Кандидоз легких дифференцируют от бактериальных пневмоний, туберкулеза и от других глубоких микозов (актиномикоз, аспергиллез, нокардиоз, гистоплазмоз). Для кандидоза характерно относительно быстрое исчезновение инфильтратов и даже каверн под влиянием антимикозной терапии. Имеет значение и то, что перед развитием висцерального кандидоза отмечается появление и прогрессирование кандидозного поражения слизистых оболочек.
Как избавиться от кандидоза
Устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. Витамины группы В и аскорбиновая кислота. При поражении кожи используют мази с противомикозными препаратами, лечение проводят открытым способом. При поражениях слизистых оболочек (оральный, вагинальный кандидоз) используют местно суспензию, содержащую нистатин. При поражении слизистой оболочки пищевода применяют кетоконазол (Ketoconazole) по 200-400 мг в день (эффективность около 50%), если симптомы поражения пищевода не исчезают в течение 5-10 дней, то следует использовать Diflucan (fluconazole). Его назначают внутрь по 100 мг в день в течение двух дней (эффективность около 90%). В этих случаях можно также внутривенное введение амфотерицина В по 0,3 мг/кг. При кандидозном поражении мочевого пузыря в течение 5 дней проводят инстиляции раствора амфотерицина В по50 мкг/мл. При диссеминированном (системном, висцеральном) кандидозе используют амфотерицин В, его назначают внутривенно в 5% растворе в виде капельных вливаний из расчета 250 ЕД/кг массы тела (0,3 мг/кг), курс лечения может занять несколько недель. Эффективным препаратом для лечения системного кандидоза является Diflucan, который назначают внутрь по 200 мг в день в течение двух дней. Побочные реакции отмечаются относительно редко(2-4%) в виде тошноты, диареи, головной боли.
Литература
1. Лобзин Ю.В. «Руководство по инфекционным болезням», 2002 г.
2. Шлоссберг Д. «Дифференциальная диагностика инфекционных болезней», 2003 г.
Читайте также:
Источник