Как болезнь пейрони влияет на потенцию

Операции с применением Tutoplast

Практические исследования показывают, что часто причиной эректильной дисфункции является болезнь Пейрони.

При фибропластической индурации мужского полового органа, более известной под названием болезнь Пейрони, происходит искривление члена при эрекции. Ранее эту болезнь относили к редким. Однако, судя по публикациям последних лет, ее частота достигает 3.2% в возрастной категории 40 – 70 лет. При этой болезни очень часто возникает эректильная дисфункция, диагностика которой обычно проводится по данным анамнеза, а также на основе результатов мониторинга ночной эрекции, ультразвуковой допплерографии кровотока в пенильной артерии, кавернозографии и других исследований.

Уролог-андролог Меньщиков К.А.

Лечение болезни Пейрони консервативными методами с целью купировать болевой синдром дает эффект только при начальной стадии болезни. При сохранении половой функции лечение хирургическим вмешательством состоит в коррекции деформации пениса.

При выраженной эректильной дисфункции у пациентов, у которых такие методы, как медикаментозная или вакуумная терапия и внутрикавернозные инъекции не вызвали должного эффекта, используют фаллопротезирование.

Операции при болезни Пейрони, соспровожденной эректильной дисфункцией

Обычно хирургическое лечение эректильной дисфункции с болезнью Пейрони заключается в иссечении бляшки и размещении аутологичного или неаутологичного трансплантата. На трансплантаты использовали все, начиная от дермальных тканей пациента, и кончая аллотрансплантатами из обработанных специальным образом фасций, и даже синтетическими материалами.

Но самым успешным трансплантантом стал материал Tutoplast. Уролог хирург Меньщиков использует специально обработанный трупный перикард фирмы Tutoplast (Тутопласт).

Процедура обработки четко определена и сопровождается контролем качества Tutoplast. В ее ходе производится тщательная очистка, обработка, обезвоживание и сохранение с целью минимизации возможного антигенного процесса и риска передачи инфекций. Дополнительная стерильность достигается гамма-облучением с мишенью 25 кГр, практически не оказывающим влияния на биомеханические свойства ткани.

Перикардиальный трансплантат Тутопласт перед использованием подвергают гидратации замачиванием в 0,9% растворе соли в течение 5-30 минут.

Применение этого материала не требует второго донорского разреза с целью забрать аутологичный трансплантат, что уменьшает время операции.

Помимо всего прочего, перикард обладает разнонаправленным расширением до 30%, сохраняя превосходную прочность на разрыв (1080 ± 350 г/мм2), и имея при этом относительно тонкую ткань, средняя толщина которой при регидратации составляет 0,45 ± 0,05 мм. Такой материал менее громоздок при операции и обеспечивает возможность неосложненного хирургического размещения.

Испытания Тутопласт

Исследования, проведенные на животных, показали, что твердая мозговая оболочка и широкая фасция в качестве трансплантата имеют тенденцию к последующему разрушению в результате воздействия ферментов грануляционной ткани, возникающей после операции. Этот процесс запускается спустя 1-2 дня после операции, а его окончание пока не определено и не исключено, что он будет длиться, возможно неделю, а возможно, и несколько лет. Его длительность определяется размерами трансплантата и интенсивностью послеоперационного воспалительного процесса.

Исследования результатов гистологии у крыс спустя 4 месяца после установки перикардиального трансплантата показывают нормальную эректильную функцию и умеренный фиброз.

После положительных испытаний на животных Тутопласт был опробован при операциях на людях-добровольцах, страдающих болезнью Пейрони и сопутствующей ей эректильной дисфункцией.

По окончании 14-ти месячного наблюдения за пациентами все они отметили улучшения, позволившие им вести нормальную половую жизнь. Это является свидетельством хорошего принятия тканей.

По прошествии 30 месяцев три пациента, которым было одновременно выполнено фаллопротезирование, все еще обладали отличной половой функцией. Были еще 8 пациентов без протезирования. У трех из них, имевших бляшки малого и среднего размера (менее 2 х 5 см), проблем с половой функций не было. У остальных пяти сначала было отмечено улучшение, но позже они сказали, что имеют затруднения с эрекцией по причине венозного просачивания. Они нуждались в вакуумном устройстве сужения или кольце Актис. Заслуживает внимания тот факт, что трое из этой пятерки имели вентральные бляшки, а двое – дорсальные. Нельзя исключить из причин венозной утечки высокое количество крупных вентральных бляшек, чрезмерно выраженную кривизну, или фиброзную реакцию под трансплантатом.

Особого интереса заслуживает факт ревизии фаллопротеза одного из пациентов спустя год после установки перикардиального трансплантата. Был обнаружен повторный рост тканей пациента вне перикардиального трансплантата. Предыдущее место разреза было разграничено 5-0 непрерывным пролиновым швом. Сегодня, чтобы не ожидать, когда произойдет полная замена перикардиального трансплантата нормальными тканями, применяют долго рассасывающийся PDS шов.

Выводы:

Лечение болезни Пейрони с выраженной эректильной дисфункцией может проводиться различными хирургическими методами. Применение перикарда Tutoplast в качестве трансплантата, как с фаллопротезированием, так и без него, показало отличные результаты в лечении болезни Пейрони с эректильной дисфункцией.

Долгосрочные результаты следует ждать от пациентов с фаллопротезированием. У пациентов без протеза лучшие результаты достигнуты при малых и средних размерах дорсальных бляшек. При вентральных бляшках, с большой кривизной члена (> 4х5 см), скорее всего, имеет место вено-окклюзионная дисфункция, требующая дальнейшего вмешательства.

Оперирование с Tutoplast урологом хирургом Меньщиковым К.А.

Клиника урологии доктора Меньщикова предлагает свои услуги в лечении болезни Пейрони с эректильной дисфункцией. Врач уролог андролог Меньщиков К.А.одним из первых в стране освоил оперативное лечение искривления полового члена с использованием трансплантата на основе таких материалов, как тутопласт и др. В зависимости от показателей заболевания, как уролог хирург, он может применить:

Лигатурную аппликацию белочной оболочки члена;
Рассечение бляшки и корпоропластику биоматериалами Tutoplast, Pelvicol, Alloderm;
Операцию полного дизасемблинга пениса с последующей пластикой бляшек;
Сочетанные операции и фаллопротезирование.

Остались вопросы? Задайте их врачу урологу онлайн! Уролог андролог онлайн ответит в ближайшее время здесь.

Чтобы задать вопросы, пройти обследование и/или диагностику, запишитесь на прием к врачу урологу андрологу хирургу Меньщикову К.А.

Вы можете записаться на консультацию уролога по телефонам в Москве:

8 800 555 2171
8 495 222 0514

Назад в раздел

новости

28.07.2015 10:43:00
05.03.2015 10:16:00

Вопросы и ответы

позвоните по телефону 89166410424 и обсудим проблему…

Контакты

г.Москва, м. Автозаводская, 2-ой Кожуховский проезд, д. 12, стр. 14

Источник

Это довольно редкое заболевание, которым страдают мужчины от 30 до 60 лет, ведущие активную половую жизнь. В этом возрасте половой орган более подвержен микротравмам, в том числе во время секса. У категории мужчин за 60 болезнь встречается редко из-за снижения половой активности. Недуг назван по имени человека, который впервые описал его в 1743 году. Во время болезни Пейрони половой член мужчины искривляется вследствие прогрессирующих фиброзных изменений в его белочной оболочке.

Болезнь Пейрони (норма и искривление)

Пациент с болезнью Пейрони

Фото: Пациент с болезнью Пейрони
(Источник: ru.wikipedia.org)

Природа и причины болезни Пейрони

Долгое время специалисты полагали, что болезнь Пейрони имеет эндокринную природу, в связи с чем недуг пытались лечить, применяя гормоны гипофиза, надпочечников и околощитовидных желез. Однако впоследствии специалисты все более стали склоняться к мысли, что искривление полового члена вызывают его травмы, например, во время форсированного полового акта.

Среди причин можно выделить следующие:

широкий спектр травм полового органа, например, во время сексуального контакта, от удара или случайного падения на твёрдую поверхность;
микротравмы, не видимые взору и не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Зачастую они возникают во время сексуального акта;
закрытый перелом пениса, при котором не нарушается целостность кожного покрова, но происходит кровоизлияние;
аномалии со стороны иммунной системы;
сахарный диабет;
приём медикаментов;
наличие сужения просвета сосудов, что характерно для такого заболевания, как атеросклероз;
широкий спектр недугов соединительной ткани;
подагра – возрастание содержания мочевой кислоты в крови;
недостаточность в организме витамина Е и кальция;
повышенный уровень содержания в организме серотонина;
возраст мужчины. С процессом старения организма ткани теряют свою эластичность и больше всего подвержены травмам.

Нельзя исключить и роль наследственного фактора в генезе заболевания Пейрони. Как минимум, об этом свидетельствует контрактура Дюпюитрена, которая имеет место больше чем у половины больных с патологией Пейрони.

Классификация и виды болезни

Болезнь Пейрони может привести к таким трем видам искривления пениса: дорсальное, вентральное, латеральное. В первом случае половой член у мужчин «смотрит» вверх, при вентральной девиации он направлен вниз, а латеральной называют боковую деформацию пениса. Лечение не требуется, если кривизна выражена слабо, не сопряжена с болезненностью и не препятствует половому акту.

В зависимости от стадии протекания, болезнь Пейрони делится на:

болевую – мужчины жалуются на сильную болезненность не только во время эрекции, но и в состоянии покоя. Лишь в единичных случаях проявления боли не беспокоят мужчин, при этом причиной для обращения к врачу становится хорошо прощупываемая бляшка. Зачастую её размер не превышает двух сантиметров;
функциональную – помимо возникновения болевых ощущений, такой недуг приводит к невозможности ведения нормальной сексуальной жизни.

Поскольку болезнь Пейрони имеет очень большую тенденцию к прогрессированию, самодиагностика и, тем более, самолечение здесь недопустимо. При возникновении болезненности в головке и теле полового члена, необходимо немедленно обратиться к урологу. Только на этой стадии консультация данного специалиста является эффективной и может предупредить заболевание.

Чем опасна болезнь? Симптомы болезни Пейрони

Болезнь Пейрони опасна не только тем, что ведет к искривлению полового члена. Прогрессирующее развитие фиброзных бляшек вызывает болевой синдром при эрекции, из-за чего совершение полового акта становится невозможным. В конечном итоге болезнь Пейрони приводит к развитию эректильной дисфункции.

Наиболее частыми симптомами болезни Пейрони отмечают:

Боль в половом члене при эрекции (увеличение и напряжение полового члена во время полового возбуждения).
Искривление полового члена в бок, сторону живота, в сторону машонки.
Наличие уплотненного участка под кожей полового члена.
Ухудшение эрекции. Во время полового возбуждения пенис не увеличивается и не затвердевает в должном объеме.
Функциональное укорочение полового члена. Уменьшение размера полового члена связано не с уменьшением длины, а с его искривлением.

Диагностика болезни Пейрони

Как правило, характерная клиническая картина заболевания и наличие воспалительного процесса полового члена в анамнезе не оставляют вопросов по поводу постановки диагноза. Для более точной информации о количестве, расположении и структуре бляшек прибегают к инструментальным методам исследования. Результаты УЗИ и рентгенографии могут стать незаменимой информацией при выборе объема и метода операции.

Что именно и как проверяет уролог андролог? Рассмотрим более подробно. В первую очередь проходит сбор информации по поводу времени возникновения первых симптомов заболевания и перенесённых ранее недугов как пациента, так и его ближайших родственников. Делается это для выявления причины выражения или подтверждения наследственного фактора. Далее пациент заполняет специально составленные тесты, направленные на выяснение качества сексуальной жизни; непосредственного осмотра урологом полового органа в состоянии эрекции. Этот процесс ускорится, если сам пациент принесёт фото полового члена в разных проекциях. Назначается УЗИ сосудов пениса – осуществляется для оценки кровообращения в области уплотнения. При необходимости проводят МРТ полового органа – методика даёт возможность получить послойное изображение тканей органа. Это самый информативный метод диагностики, позволяющий определить место локализации бляшки, её объёмы. Кавернозографии – введение во внутренние структуры пениса специального контрастного вещества и проведение рентгенографии.

Методы лечения болезни Пейрони у мужчин

Искривление полового члена можно вылечить медикаментозно. Однако консервативная терапия болезненна и во многих случаях не оправдывает себя (инъекции препаратов в бляшку могут вызвать рецидив фиброзного воспаления). При выраженной деформации полового члена и неэффективности консервативного лечения рекомендовано оперативное вмешательство.

Профилактика болезни Перйони

Так как точные причины заболевания до сих пор неизвестны, то и определенную профилактику болезни Пейрони предложить сложно. Однако мужчинам рекомендуется придерживаться определенного образа жизни, чтобы свести появление болезни к минимуму.

Здоровый образ жизни (правильное питание, физические упражнения, регулярные осмотры).
Использовать удобное нижнее белье и свободные брюки.

Информация о статье

Последнее обновление	10 ноября 2019
Следующее обновление	10 ноября 2020
Автор	Потапов С.А.
Медицинский редактор	Доктор Плеханов А.Ю.

Guidelines on Penile Curvature; European Association of Urology (2015)
Bilgutay AN, Pastuszak AW; Peyronie’s Disease: a Review of Etiology, Diagnosis and Management. Curr Sex Health Rep. 2015 Jun 17(2):117-131. doi: 10.1007/s11930-015-0045-y.
Gelbard MK, et al. The natural history of Peyronie’s disease. J Urol 1990 144(6): p. 1376-9.
Jarow JP, et al. Penile trauma: an etiologic factor in Peyronie’s disease and erectile dys.
J Urol 1997 158(4): p. 1388-90.

Консультация уролога

Лечение болезни Пейрони в клинике «Андрос»

Урологическое отделение клиники предлагает медикаментозные и хирургические варианты лечения искривлений полового члена и болезни Пейрони. При выраженной деформации полового члена и неэффективности консервативного лечения наши врачи рекомендуют оперативное вмешательство.

Подробнее

Источник

Добро пожаловать на сайт доктора Луткова Алексея

+7(929)262-71-37drlutkov@mail.ru

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони это (болезнь Ван Бюрена) или фибробластическая индурация полового члена названа в честь основателя хирургической академии в столице Франции Francois de la Peyronie. Он подробно описал заболевание полового члена, вызывающее боль и искривление во время эрекции в 1743 г. По данным статистики, искривление полового члена возникающее вследствие болезни Пейрони, отмечается у четырех процентов мужчин в возрасте от 40 до 60 лет.

Болезнь Пейрони причина во многом не известна. Возможно, в основе заболевания лежит не один патологический процесс.

В ряде случае, мужчины, страдающие от эректильной деформации полового члена, отмечают в анамнезе травматический эпизод, связанный с непопаданием в половые пути женщины, удар эрегированного пениса о кости таза, либо резкое чрезмерное сгибание полового члена, в позе, когда женщина находится сверху. В этом случае можно выдвинуть гипотезу о том, что заболевание начинается в результате мелких надрывов белочной оболочки пениса. С возрастом белочная оболочка полового члена становиться менее прочной и более чувствительной к повреждениям. Поэтому, вероятно, болезнь Пейрони возникает чаще у мужчин пожилыхH и сексуально активных. Но, вместе с тем, многие мужчины, страдающие от этого недуга, не указывают на наличие травмы полового члена в анамнезе. И старт заболевания происходит без видимых причин.

В основе заболевания лежит возникновение в толще белочной оболочки полового члена очага воспаления, в результате которого происходит замещение эластической ткани пениса фиброзным рубцом. Болезнь Пейрони симптомы. Фиброзный рубец не способен к растяжению, в результате во время эрекции, патологический участок белочной оболочки деформирует половой член. Кроме того в процессе формирования воспалительного очага, многие, особенно молодые пациенты, отмечают возникновение боли в половом члене, которая усугубляется во время эрекции. Болезненная эрекция приводит в этом случае к прекращению половой жизни. У многих пожилых мужчин возникновение болезни Пейрони происходит при отсутствии боли. В ряде случаев мужчины преклонного возраста обнаруживают участок уплотнения в области пениса, и обращаются за помощью к урологу, думая об онкологическом заболевании. В течение заболевания выделяют два периода: А) болевой Б) функциональный. В первом периоде болезни Пейрони пациент жалуется на боль в половом члене, как при эрекции, так и в спокойном состоянии. Во втором периоде на первое место выходит деформация пениса и невозможность проведения полового акта. На более поздних этапах возникает стойкое нарушение эрекции.

Искривление полового члена, вместе с тем, бывает и при врожденной аномалии – гипоспадии у мальчиков. В этом случае участок дисплазированной уретры представляет собой фиброзное замещение тканей мочеиспускательного канала, который, во время эрекции так же вызывает искривление полового члена мальчика (вентральную деформацию).

По мере роста ребенка степень искривления увеличивается, так как при отсутствии своевременной коррекции, происходит неравномерный рост полового члена мальчика. И деформация затрагивает более глубоко расположенные структуры-белочную оболочку.

Искривление полового члена во время эрекции часто имеет врождённую причину вследствие неравномерного роста кавернозных тел и проявляется как латеральная деформация (искривление в правую или левую сторону относительно вертикальной оси тела). Такое заболевание не относится к болезни Ван Бюрена. Но даже небольшой угол искривления в данном случае делает половую жизнь невозможной.

Диагностика болезни Пейрони не представляет большого труда. Появление болезненной деформации полового члена в зрелом, либо в пожилом возрасте у сексуально активных мужчин, является достаточно четким критерием для постановки правильного диагноза. Пациентам, обратившимся с подобными жалобами необходимо выполнить доплеровское исследование полового члена. Данный метод позволяет определить участок патологически измененной белочной оболочки полового члена. Кроме того, доплеровское исследование позволяет оценить нарушение кровотока полового члена. Нарушение потенции у мужчин часто сочетается с длительным не корригированным течением болезни Пейрони. В ряде случаев выполняется МРТ (магнитно-резонансная томография полового члена), данный метод позволяет обнаружить бляшку в области кавернозной перегородки полового члена. Но начало обследования мужчины с болезнью Пейрони необходимо начинать с осмотра полового члена. Не редко, при осмотре, не удается обнаружить ни каких изменений. В этом случае необходим осмотр во время эрекции. Чаще всего с этой целью создается искусственная эрекция (артифициальная) при помощи введения простагландина (каверджект) в кавернозные тела. Можно выполнить фотографию полового члена в домашних условиях и показать снимки лечащему доктору. Но, в этом случае, обязательно выполнение снимков в двух проекциях: сбоку и сверху. Это позволяет оценить степень искривления, а так же зафиксировать степень искривления до и после оперативного лечения.

Как вылечить болезнь Пейрони?

Лечение болезни Пейрони без операции было и остается не разрешенной до нашего времени задачей. Происходит это потому, что нет ясных представлений о причине заболевания. Большинство из существующих методов консервативного лечения не дает полного излечения пациента. Наиболее просто и относительно быстро удается добиться прекращения боли. Болезнь Пейрони лечение народными средствами, к сожалению, не дает результатов.

Консервативные методы лечения показаны в так называемом первом периоде заболевания, в качестве подготовки к предстоящей операции, а так же для стабилизации процесса формирования бляшки Пейрони. Применяются физиотерапевтические методы лечения: хорошим обезболивающим эффектом обладает местное применение ультразвука и литотрипсия. При лечении болезни Пейрони в домашних условиях используется витамин Е в высоких дозировках (до 500 мг в сутки) по некоторым данным, это дает определенный результат, кроме того, данная терапия не имеет побочных явлений. Ряд авторов отмечают эффективность при использовании тамоксифена и терфенадина. Распространенным, но неэффективным методом лечения болезни Пейрони в поликлинике является введение препарата верапамил непосредственно в бляшку. Наш опыт длительного применения препарата тадалафил в совокупности с использованием ЛОД терапии дал в ряде случаев хороший терапевтический эффект.

Этап консервативного лечения болезни Пейрони должен продолжаться в течение 6-8 месяцев и не меньше. Это время необходимо для окончательного формирования фиброзной бляшки, прекращения воспалительного процесса в соединительной ткани полового члена. Абсолютным показанием для выполнения операции является наличие эректильной дисфункции (импотенции), или выраженного искривления полового члена, превышающего 30 градусов, препятствующей проникновению во время занятия сексом.

Необходимо заметить, что латеральное искривление нарушает половую функцию при угле искривления меньшим, чем при вентральном либо дорзальном искривлении.

Болезнь Пейрони операция.

Все виды операций, применяемые для лечения болезни Пейрони можно разделить на два вида. Первый и самый распространенный (в виду простоты выполнения) это коррекция кривизны пениса за счет укорочения белочной оболочки с противоположной стороны от фиброзной бляшки. Это так называемая операция по методу Nesbit, при которой в разных модификациях, иссекается часть белочной оболочки на здоровой стороне полового члена, сопоставимая по размерам фиброзной бляшки, с последующим ушиванием.

Либо без иссечения (модификация Щеплева), когда на здоровой стороне накладываются отдельные укорачивающие швы не рассасывающимся шовным материалом. В результате вышеуказанных операций достигается выпрямление полового члена.

Но, при этом, имеется ряд недостатков. Первый недостаток, это значительное укорочение полового члена в состоянии эрекции. Минимальная потеря длины органа в среднем составляет 2-3 см. Кроме того, половой член приобретает нехарактерную ребристость в результате гофрирования белочной оболочки полового члена. Возможно сохранение остаточной деформации полового члена. При ошибках выделения белочной оболочки возможна необратимая потеря чувствительности головки полового члена и эректильная дисфункция. Нарушение потенции, кстати, наиболее актуально для пожилых пациентов. Самым неприятным осложнением данного вида операции является возможность прорезывания гофрирующих швов во время полового акта. И возвращение прежней деформации полового члена.

Болезнь Пейрони или как исправить искривление полового члена?

Учитывая все нежелательные эффекты первой группы операций, были предложены методы, позволяющие избежать уменьшения длинны полового члена. В то же время, обеспечивающие надежный и долговременный функциональный результат. Суть заключается в рассечении либо иссечении фиброзной бляшки и замещении образовавшегося дефекта белочной оболочки пениса заплатой.

Данный хирургический метод лечения болезни Пейрони технически сложнее, но вместе с тем, дает наилучший косметический и функциональный эффект.

В качестве трансплантата (заплата) используются различные материалы. Это может быть фрагмент деэпителизированной кожи. Можно использовать фрагмент поверхностной вены пациента или бычий перикард. Необходимо помнить, что в ряде случаев, при использовании кожи либо бычьего перикарда, с течением времени в трансплантат откладываются соли кальция. Что приводит к нарушению эластичности полового члена и рецидиву искривления полового члена. Фрагмент поверхностной аутовены лишен такого недостатка, но при определенных условиях, приводит к образованию деформирующей аневризмы полового члена. Так же забор кожного лоскута, либо собственной вены сопряжен с дополнительной операционной травмой и снижением косметического результата. Мы в течение десяти лет используем искусственный материал Gore-Tex и при регулярном диспансерном наблюдении оперированных нами пациентов не отмечали побочных эффектов связанных с трансформацией лоскута.

Срок госпитализации при хирургическом лечении болезни Пейрони в нашей клинике не превышает двух дней. В первые сутки в мочевой пузырь пациента устанавливается мочевой катетер Фолея. На вторые сутки катетер удаляется, и пациент может вернуться домой. Использование новейших перевязочных материалов позволяет выполнять лишь одну перевязку, которая, как правило, происходит на седьмые послеоперационные сутки. В течение одного месяца после проведенной операции пациенту необходимо воздержаться от половой жизни. После истечения одного месяца пациент с болезнью Пейрони полностью реабилитирован и возвращается к активной половой жизни. Результаты лечения болезни Пейрони в разных клиниках отличаются. Сделать правильный выбор задача не простая, надеюсь иллюстрации и видеоматериалы, предложенные в данной статье, наглядно дают представление о эффективности лечения болезни Пейрони в Тюмени, а точнее в ОКБ 1.

Источник