К какому врачу обращаться при подозрении молочницы
Кандидозом именуют заболевание, при котором происходит поражение кожных покровов и слизистых оболочек, вызванное микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Кандида.
Второму своему названию (молочница) эта патология обязана одним из характерных симптомов – выделениям белого цвета.
В зависимости от локализации места поражения лечением кандидоза занимаются дерматолог, гинеколог и уролог.
Грибы Кандида: из условно патогенных в болезнетворные
Эти одноклеточные микроорганизмы овальной или округлой формы присутствуют в составе нормальной микрофлоры большинства здоровых людей. Они неплохо защищены от воздействия внешних факторов и довольно комфортно чувствуют себя при температуре человеческого тела.
Само присутствие в организме грибков Кандида не приравнивается к болезни: развитие патологического процесса начинается, если под воздействием каких-либо факторов грибки начинают активно размножаться.
В большинстве случаев это происходит из-за снижения иммунитета.
Начало болезни свидетельствует не об изменении свойств грибка, а о переменах в состоянии организма, в частности, о резком снижении его защитных механизмов.
к содержанию ^
Причины возникновения кандидоза
Интенсивное размножение грибка могут спровоцировать разнообразные факторы:
- Длительное переохлаждение или, наоборот, нахождение в слишком жарком и влажном климате.
- Болезнь, особенно если в ее лечении используются антибактериальные препараты.
- Сильный стресс.
- Смена гормонального фона (при эндокринных нарушениях, употреблении гормональных препаратов, в период беременности).
- Выбор белья, не подходящего по размеру или изготовленного из синтетических материалов.
к содержанию ^
Виды и симптоматика кандидоза
Проявления недуга весьма разнообразны и зависят от конкретного места развития воспалительного процесса.
Кандидоз ротовой полости
Оральный кандидоз наиболее распространен в детском возрасте. Проявляется покраснением слизистых горла, десен и языка. Развивается отечность. При развитии недуга на слизистой рта формируются участки белого налета, имеющего творожистую консистенцию. Если не предпринимать мер по лечению, их число растет, под налетом возникают эрозии.
При переходе орального кандидоза в хроническую форму возможно поражение слизистых носа, глотки и пищевода.
к содержанию ^
Кандидоз кожных покровов
Грибковая патология может распространяться в складках кожного покрова: в области подмышек, под молочными железами. Поражаются складки между пальцами на руках и ногах. В ряде случаев отмечается поражение кожи вне складок.
Недуг проявляется в виде мелких пузырьков. Отдельные участки сливаются, формируя пораженные участки. Между пальцами конечностей отмечается шелушение кожи, трещины, зуд. Внешне ладони становятся похожими на обожженные.
к содержанию ^
Кандидоз половых органов
Эта разновидность недуга поражает наружные органы половой системы: у женщин – слизистую влагалища, у представителей сильного пола – головку полового члена и крайнюю плоть. Яркий признак заболевания – обильные белые творожистые выделения, сопровождающиеся зудом. Во время интимного контакта и при мочеиспускании имеются неприятные ощущения.
Кандидоз с локализацией в кишечнике
Чаще всего возникает как следствие перенесенных кишечных инфекций и употребления антибактериальных препаратов. У детей такое состояние может быть спровоцировано неправильным питанием.
Кишечный кандидоз проявляется болевыми ощущениями в животе, метеоризмом, диареей, наличием белых творожистых хлопьев в каловых массах.
Кандидоз у женщин
В большей степени кандидоз половых органов встречается среди женщин: около 75% из них однажды сталкивались с его симптомами. У половины заболевших женщин болезнь давала рецидивы.
Кандидоз у женщин дает о себе знать следующими симптомами:
- заметные молочно-белые творожистые выделения из влагалища с неприятным запахом;
- чувство зуда, раздражения, жжения, наиболее ощутимые после мочеиспускания и водных процедур, а также перед менструацией;
- болезненность во время и после интимных контактов.
Если женщина игнорирует подобные проявления, заболевание может распространяться на область паховых складок, поражает слизистые влагалища и в ряде случаев – влагалищную область шейки матки.
к содержанию ^
Кандидоз и беременность
Около 90% беременных женщин страдают от недуга. Столь высокая распространенность молочницы в период беременности связана с тем, что в женском организме в этот период идут процессы, дающие толчок к активному размножению грибка Кандида: меняется гормональный фон, снижаются защитные механизмы организма, возникает нехватка витаминов и минералов.
Несмотря на то, что заболевание диагностируется у подавляющего большинства беременных женщин, легкомысленное отношение к нему недопустимо.
- Существует угроза передачи грибка Кандида плоду. Это может произойти не только во время прохождения ребенка через родовые пути, но и внутриутробно.
- Инфицирование грибком создает условия для развития у плода внутриматочной кислородной недостаточности.
- Возрастает риск преждевременных родов, а также рождения малыша с низкой массой тела.
- Создается угроза формирования многоводия и досрочного излития околоплодной жидкости.
Во время беременности симптомы кандидоза не всегда проявляются четко. Важно внимательно следить за состоянием организма, при малейших подозрениях на заражение обращаться к врачу и не заниматься самолечением.
к содержанию ^
Кандидоз у мужчин
Представители сильного пола в гораздо меньшей степени подвержены заболеваемости кандидозом по сравнению с женщинами. Это обусловлено анатомическими особенностями мужского организма.
Поражая мужской организм, молочница проявляет себя следующим образом:
- Наблюдается отечность и покраснение в области головки полового члена и крайней плоти.
- При мочеиспускании чувствуется жжение и болезненность.
- Во время эрекции, интимного контакта и после него возникают болевые ощущения.
- Появляется белый творожистый налет с кислым запахом.
Появление симптомов кандидоза у мужчины сигнализирует о серьезном сбое в работе защитной системы организма.
Отсутствие надлежащего лечения у мужчин ведет к развитию кандидозного баланита (поражение головки полового члена) и баланопостита (воспалительный процесс крайней плоти).
Об особенностях заболевания и распространенных мифах, связанных с молочницей, смотрите в этом видеоролике:
к содержанию ^
Лечение кандидоза
Процесс избавления от неприятных проявлений начинается с диагностики. После осмотра пациента назначается бактериальный посев – метод, позволяющий определить возбудителя недуга.
Во время исследования берется соскоб со слизистой оболочки в месте очага поражения. Материал помещается в специальную среду на несколько дней, где грибок растет, формируя колонии. На основании полученных данных ставится окончательный диагноз и назначается схема лечения.
к содержанию ^
Медикаментозная терапия при кандидозе
При любой разновидности локализации очага поражения требуется комплексное лечение:
Нормализация работы иммунной системы: восстановление кишечной микрофлоры, применение иммуномодуляторов.
Ликвидация местных проявлений недуга: мази, свечи, кремы, вагинальные таблетки (Клотримазол, Пимафуцин, Миконазол).
Системное лечение: таблетки или капсулы, принимаемые вовнутрь (Дифлюкан).
Уничтожить грибок Кандида с помощью антибактериальных препаратов невозможно. Порой антибиотики лишь ускоряют распространение грибковой патологии, еще более нарушая состояние кишечной микрофлоры.
Процесс избавления от молочницы во время беременности отличается от лечения этой болезни у пациентов других категорий. Прежде всего необходимо исключить возможность неблагоприятного воздействия препаратов на плод. Поэтому назначаются средства местного действия с низкой токсичностью и всасываемостью, с минимальным числом побочных эффектов.
к содержанию ^
Кандидоз и диета
Иммунитет человека во многом зависит от состояния микрофлоры кишечника. При имеющемся грибковом заболевании она практически всегда нарушена. Поэтому для ускорения выздоровления важно соблюдать диету, которая является элементом общего лечения.
Необходимо исключить из меню продукты, содержащие в большом количестве простые углеводы: кондитерские изделия, сладости, мед, сладкие фрукты и пакетированные соки, алкоголь.
- Подлежит ограничению употребление макаронных изделий и крахмалистых овощей: картофеля, моркови, тыквы.
- Рекомендуется отдавать предпочтение нежирным сортам мяса и рыбы, овощам в тушеном, отварном и запеченном виде.
- Для нормализации кишечной микрофлоры нужно включить в меню кисломолочные продукты.
В период терапии грибковой инфекции рекомендуется употреблять меньше кофе и чая: вещества, содержащиеся в них, могут снижать эффективность противогрибковых препаратов.
к содержанию ^
Народные методы в лечении кандидоза
Известно немало народных способов избавления от неприятных проявлений, однако следует помнить, что они являются вспомогательными и зачастую минимизируют патологические симптомы, не устраняя причину недуга.
- 2 столовые ложки сухой календулы (цветки) залейте 200 мл кипятка, оставьте на 40 минут для настаивания. Процеженным средством рекомендуется промывать половые органы. Помимо календулы, для этих целей можно использовать чистотел, ромашку, кору дуба, тысячелистник.
- Сода – распространенный способ лечения кандидоза дома. Это вещество пагубным образом сказывается на среде обитания грибка. Разведите 2 столовые ложки соды в литре кипяченой воды. Таким раствором можно ежедневно обмывать область гениталий (лучше делать процедуру вечером). Важно не оставлять после нее излишков влаги на половых органах.
У женщин содовые процедуры следует проводить с осторожностью: это может спровоцировать нарушения во влагалищной микрофлоре.
Терапия народными методами и фитотерапией при кандидозе должна осуществляться параллельно с медикаментозным лечением, рекомендованным врачом.
к содержанию ^
Какой врач лечит кандидоз
Выбор специалиста при подозрении на кандидоз зависит от локализации очага поражения.
Если патологический процесс затронул половые органы, лечение осуществляет гинеколог у женщин, уролог – у представителей сильного пола.
При молочнице в ротовой полости у детей следует обращаться к педиатру и детскому стоматологу.
Кожные формы недуга требуют обращения к дерматологу или дерматовенерологу.
В случае появления симптомов кандидоза органов пищеварения нужна консультация гастроэнтеролога.
Кандидоз не является смертельно опасным заболеванием, однако игнорировать его проявления не стоит: зачастую грибковое поражение свидетельствует о скрытых негативных процессах, протекающих в организме. Кроме того, запущенные формы недуга существенно понижают качество жизни и могут провоцировать серьезные осложнения.
Источник
Кандидоз, иначе кандидозная инфекция, провоцируется дрожжеподобными грибками рода Candida.
Эти грибы могут поражать кожу, ногти, любые слизистые оболочки, а при распространении через кровь – внутренние органы и системы организма.
Соответственно, то, к какому врачу обращаться с кандидозом, во многом определяется местом локализации поражения.
Наиболее распространен урогенитальный кандидоз (врач должен предварительно установить этот диагноз, а не сам пациент!) – заболевание мочеполовой системы.
Почти три четверти всех женщин встречается хотя бы однократно с подобной проблемой, а примерно 45% страдает от рецидивов заболевания.
В просторечье болезнь носит название «молочница», что связано с характерным симптомом – белыми, створоженными выделениями.
Интересно, что в западных странах также имеется свое «народное» название ‑ yeast (дрожжи).
К какому врачу обращаться с кандидозом?
Хотя молочницу принято считать женским заболеванием, она нередко обнаруживается и у мужчин в форме кандидозного баланита и/или кандидозного уретрита.
Молочница не считается половой инфекцией, однако известно, что возможно заражение мужчин – партнеров женщин с урогенитальным кандидозом.
В ситуации, когда обнаруживается такой кандидоз, к какому врачу идти, вполне очевидно: к урологу или венерологу.
Какой врач лечит кандидоз других локализаций?
При поражении ногтей, кожи (в том числе и окологенитальной зоны, области возле ануса) помочь может дерматолог-венеролог.
Перед назначением лечения врач, лечащий кандидоз у мужчин, обязательно проведет диагностическое обследование.
При выявлении сопутствующих патологий может потребоваться консультация специалистов иных профилей.
Если обнаруживается оральный кандидоз у мужчин, к какому врачу обратиться, решает сам пациент: к специалисту общей практики, терапевту или инфекционисту.
Формой этого рода патологий является кандидозный хейлит – поражение красной каймы губ.
При кандидозе кишечника (например, кандидозном энтерите) следует обратиться к гастроэнтерологу, а при кандидозном кариесе – к стоматологу.
Серьезными вариантами течения инфекции являются кандидозный менингит, эндокардит и т.п.
Наиболее тяжелая форма – кандидасепсис (кандидозная септицемия).
Таким образом, чтобы определить, какой врач может помочь с диагностикой и лечением кандидоза, необходимо обратить внимание на то, в какой части организма появляются беспокоящие проявления.
В ситуации, когда выбор надо сделать самому пациенту, важно иметь общие представления о кандидозной инфекции.
Каковы особенности возбудителя кандидоза?
Кандиды относятся к дрожжеподобным грибам и являются условно патогенными микроорганизмами.
Это значит, что они могут в норме находиться в организме человека, например, на поверхности слизистых, кожи, не вызывая инфекционного процесса.
Они являются анаэробами.
Склонны заселять ткани богатые гликогеном (например, много гликогена содержится в слизистой влагалища, именно поэтому женщины часто страдают от инфекции).
Грибки выдерживают многократное замораживание, но при кипячении гибнут мгновенно.
При высушивании сохраняют жизнеспособность на протяжении ряда лет.
Дезинфицирующие же агенты вызывают гибель микроорганизмов за несколько минут.
Человеческими паразитами являются в основном 5 видов грибов Candida.
Аlbicans – до 70% всех урогенитальных кандидозных инфекций обусловлено этим видом.
Nonаlbicans (не видны в световой микроскоп):
- glabrata – наиболее распространенный возбудитель из этой группы
- tropicalis
- krusei
- parapsilosis
Другие виды также могут «проживать» в организме человека, но гораздо реже.
Как происходит заражение и развитие кандидоза?
Обычно передача возбудителя происходит контактным путем (редко воздушно-капельным) от больного с острой формой болезни, реже – от носителя.
Ребенок может заразиться от матери в процессе родов, но при этом не заболеть.
Это обусловлено тем, что кандиды – условно патогенные микроорганизмы, и для развития заболевания необходимы соответствующие условия.
Вот почему у взрослых инфекция возникает на фоне ослабления организма.
Существует вероятность заражения половым путем, посредством заноса в половые органы грибков из кишечника.
Предрасполагающие факторы:
- механическое травмирование (при половом контакте, некачественным бельем и пр.)
- вторичный иммунодефицит (инфицирование ВИЧ, онкологические и инфекционные болезни, заболевания крови, туберкулез)
- эндокринные патологии (диабет, гипотиреоз, нарушение функции половых желез, ожирение и др.)
- авитаминоз
- половые инфекции
- бессистемный и длительный прием антибактериальных препаратов
- прием иммунодепрессантов, кортикостероидов и пр.
Как проявляется кандидоз у мужчин?
Самым частым проявлением кандидозной урогенитальной инфекции у мужчин является баланопостит.
Симптомы кадидозного баланопостита:
- покраснение, отечность головки и крайней плоти
- ощущения дискомфорта, жжения и зуда
- высыпания (красные пятна, папулы, эрозии) на головке с белым творожистым обильным налетом
- трещинки в области головки
- неприятный “кислый” запах
- болезненность полового контакта (диспареуния)
- нарушения мочеиспускания (дизурия, проявляющаяся болями, жжением, зудом при мочеиспускании)
Если в течение года отмечалось 4 и более эпизодов урогенитального кандидоза, то такое состояние называют рецидивирующим.
Рецидивирующая форма у мужчин встречается не более, чем у 2%.
Как правило, подобная проблема связана с наличием у пациента сахарного диабета и/или ВИЧ-инфекции.
Признаки орального кандидоза включают очаговые изменения слизистой ротовой полости, появление характерного налета, который легко снять шпателем.
Кандидоз кишечника сопровождается проявлениями колита, энтерита: болями в животе, вздутием, жидко-водянистым стулом, иногда с кровью.
Как врач диагностирует кандидоз у мужчин?
В большинстве ситуаций диагноз предполагается на основании осмотра и выявления характерного творожистого налета.
Для C.albicans может быть достаточным исследование биоматериала (выделений, чешуек кожи и пр.) с помощью световой микроскопии.
Она обнаруживает почкующиеся дрожжевые клетки и мицелий.
Образец предварительно обрабатывают 10% раствором щелочи для удаления мешающих исследованию элементов.
Чувствительность метода может достигать 85%, специфичность – 99% (если есть симптомы – 100%).
Преимущества метода – это его оперативность и низкая стоимость.
К минусам можно отнести некоторую субъективность исследования (операторозависимость).
Иногда применяется метод культурального посева с определением видовой принадлежности: биоматериал обрабатывают смесью антибиотиков и засевают на специальную среду.
Из-за дороговизны и длительности исследование используется относительно редко.
Показано оно при отрицательном результате микроскопии на фоне наличия симптоматики, для рецидивирующих форм.
Чувствительность составляет 67 %, специфичность – 66 %.
Может использоваться для установления чувствительности к антимикотическим препаратам.
Это важно для инфекций, связанных с грибками Nonаlbicans, которые отличаются устойчивостью к стандартным препаратам, применяемым для лечения кандидозов.
Для точной диагностики решающее значение, особенно в случае кандидозов, вызванных грибками Nonablicans, имеет обнаружение возбудителя методом ПЦР.
Чувствительность составляет 90 %, специфичность – 98%.
К сожалению, метод довольно дорогостоящ.
Многие лаборатории предлагают исследования методом ПЦР на 3 вида кандид: C. albicans, C. krusei, C. Glabrata.
Расширенное типирование (ПЦР на 8 видов кандид) включает обнаружение C. albicans, Fungi spp., C. krusei, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsil, C. famata, C. guillierm.
По показаниям могут назначаться серодогические исследования:
- определение антител/антигенов методами РА – реакция агглютинации
- РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
- РСК – реакция связывания комплимента
- РП – реакция преципитации
- ИФА – иммуноферментный анализа на антитела к кандидам
- РИФ – реакция иммунофлюоресценции
Для РИФ-антигена чувствительность достигает 81%, специфичность – 97%.
Метод позволяет быстро получать результат, но дорог и требует специального оборудования.
Дополнительно могут назначаться:
- анализы мочи и крови
- исследование крови на ВИЧ (особенно в случае рецидивирующего течения)
- обследование на сопутствующие клинически сходные инфекции (урогенитальные инфекции, такие как сифилис, герпес генитальный и пр.)
- консультации врачей иных профилей (гастроэнтеролога, эндокринолога и др.)
Кандидоз кишечника может диагностироваться по обнаружению в кале большого количества грибков.
Кандидозный сепсис подтверждается выделением кандид из крови.
Как врач лечит кандидоз у мужчин?
При таком заболевании, как кандидоз, лечение врача заключается в назначении адекватных доз эффективных антимикотических (противогрибковых) препаратов.
Терапия направлена в первую очередь на уничтожение возбудителя.
Кроме того, важная роль отводится повышению сопротивляемости организма.
Рекомендуется качественное питание с ограничением количества потребляемых углеводов, прием витаминных комплексов.
В большинстве эпизодов довольно эффективны препараты местного действия в форме мазей, кремов либо растворов.
При осложненном течении заболевания, а также у больных ВИЧ проводится системное лечение приемом препаратов внутрь.
Схемы лечения кандидозного баланопостита включают:
- нанесение на пораженный участок крема с 2% натамицина один-два раза в сутки в течение недели
- нанесение на пораженный участок крема с 1% клотримазола два раза в сутки в течение недели
- пероральный прием 150 мг флуконазола однократно
- пероральный прием 200 мг итраконазола один раз в сутки в течение трех дней
Важно учитывать, что заболевания вызванные Candida nonаlbicans, а также протекающие на фоне ВИЧ могут не поддаваться терапии стандартными препаратами.
В таких ситуациях назначается дополнительное обследование на предмет чувствительности возбудителя, наличие сопутствующих патологий.
Кроме того, принимаются меры по выявлению и устранению благоприятствующих развитию инфекции факторов.
При рецидивирующей форме лечение проходит в два этапа.
На первом этапе используются вышеуказанные схемы, а на втором проводится поддерживающая терапия в течение полугода (например, приемом раз в неделю 150 мг флуконазола).
Для исключения реинфицирования в период лечения важно исключить половые контакты без использования барьерных контрацептивных средств (презервативов).
Также во время лечения следует избегать использования мыла, геля для душа в пораженной области.
После завершения лечения проводится контрольное исследование спустя 2 недели после приема последней дозы препарата.
При нормализации микроскопической картины и данных культурального посева излечение считается достигнутым.
Лечение кандидоза пищеварительного тракта, системной инфекции предполагает коррекцию состояний, предрасполагающих развитию инфекции, а также прием противогрибковых средств из групп:
- полиенов (амфотерцин В и пр.)
- триазолов (флуконазол, итраконазол, вориконазол и др.)
- аллиламинов (тербинафин)
- эхинокандинов (каспофунгин, микафунгин и пр.)
При кандидозе кишечника терапию обычно начинают с приема амофтерцина В, затем переходят на флуконазол.
Легкие формы орального кандидоза могут пройти самостоятельно.
При распространении процесса назначаются местные средства, а в серьезных случаях – препараты системного действия.
Лечение анального кандидоза включает:
- обработку пораженных участков антисептиками, например, раствором хлоргексидина, с целью предотвращения присоединения бактериальных инфекций
- использование противогрибковых мазей, гелей, ректальных свечей
- прием антимикотических препаратов внутрь
Уменьшить дискомфортные ощущения, зуд и жжение помогают сидячие ванночки с теплыми отварами трав (ромашкой и т.п.).
При поражении кожных складок грибками рода Candida для обработки участков раздражения используются влажные компрессы с постой водой или жидкостью Бурова.
Накладываются такие компрессы несколько раз в день на 20 – 30 минут до полного очищения.
При обострениях обрабатывают поверхность жидкостью Кастеллани (раствор фукорцина с антисептическим действием).
В качестве лечебных средств используются кремы с тербинафином, клотримазолом, миконазолом и т.п., которые наносятся дважды в день тонким слоем.
Мазевые формы используются один раз в сутки.
При упорном течении заболевания внутрь назначают прием флуконазола.
Отдельную проблему представляет лечение кандидозов, вызыванных микроогранизмами из группы C.nonаlbicans.
Дело в том, что такие грибки часто оказываются устойчивыми к действию флуконазола.
В этом случае рекомендуется проведение исследований по определению чувствительности, исключению сопутствующего ВИЧ-инфицирования.
В качестве лекарственного средства может рекомендоваться амфотерцин В (0,8 – 1 мг на кг массы пациента в сутки).
Как предупредить развитие кандидоза?
Общие профилактические меры включают:
- рациональное назначение/прием антибиотиков
- при длительной антибиотикотерапии – профилактический прием антимикотических препаратов
- исключение контактов с лицами, имеющими симптомы кандидозной инфекции
- адекватный рацион и режим питания
- соблюдение правил гигиены и т.п.
Специфическая профилактика заболевания отсутствует.
Для диагностики и лечения кандидоза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник