Эпилепсия и потенция у мужчин
МУЖСКАЯ РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
Практикующие врачи нередко воспринимают мужской фактор бесплодия как самостоятельное заболевание, чему способствует и то, что мужское бесплодие отдельно обозначено в Международной классификации болезней (МКБ-10). Тем не менее мужская инфертильность и субфертильность фактически
являются синдромами, которые развиваются вследствие воздействия какого-либо этиологического фактора или наличия определенного первичного заболевания. Одним из заболеваний, существенно влияющих на репродуктивную функцию мужчины, является эпилепсия. Согласно статистическим данным, эпилепсией
страдают до 3% населения, большую часть из которых составляют мужчины. Аномальное функционирование гипоталамо-гипофизарной системы при эпилептических разрядах головного мозга может вызывать эндокринные нарушения, сказывающиеся на фертильности, а выделение в семенную жидкость некоторых
антиконвульсантов и их метаболитов способно приводить к снижению подвижности сперматозоидов. Данные теоретические соображения вызывают интерес к изучению репродуктивной способности мужчин, страдающих эпилепсией.
Материал и методы. Обследовано 27 пациентов мужского пола, страдающих эпилепсией, средний возраст которых составил 31,8 лет (23–40 лет). Все отобранные для исследования пациенты состояли в браке. Пациенты были разделены на две группы. В группу I вошли 11 мужчин, у которых эпилепсия связана с инструментально подтвержденными врожденными аномалиями центральной нервной системы. В группу II вошли 16 мужчин с посттравматической эпилепсией; медиана срока, прошедшего с момента получения травмы, – 1,6 года. Также была сформирована сопоставимая по возрасту контрольная группа, в которую вошли 15 соматически и неврологически здоровых мужчин, состоящих в браке.
В ходе беседы с врачом выяснялся репродуктивный анамнез пациентов, наличие детей в семье, продолжительность периода активной половой жизни до наступления беременности. Под бесплодным браком понималась ситуация, когда в паре за один год при активной половой жизни без использования методов контрацепции не наступала беременность. Статистический анализ проводился с помощью критерия хи-квадрат.
Результаты и обсуждение. В группе I бесплодный брак в анамнезе отмечался у 7 (63,6%) пациентов, отмечена статистически значимая разница с контрольной группой (p < 0,01). В группе II бесплодный брак отмечался у 2 (12,5%) пациентов, статистически значимой разницы с контрольной группой по этому параметру не отмечено (p > 0,05). Нарушения фертильности являются нередкой находкой у молодых мужчин, страдающих эпилепсией. Субфертильность и инфертильность могут наблюдаться у пациентов, больных эпилепсией с детского или подросткового возраста, что может быть связано с длительной нейроэндокринной дисрегуляцией под влиянием эпилептогенного очага в головном мозге и продолжительной, нередко агрессивной, антиконвульсантной терапией. Напротив, показатели фертильности пациентов с посттравматической эпилепсией и небольшой продолжительностью заболевания, по-видимому, не отличаются от показателей основной популяции.
ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
Эпилепсия является одним из самых распространенных заболеваний центральной нервной системы; согласно статистическим данным, ей страдают до 3% населения. Отмечено, что у пациентов с эпилепсией нередко наблюдается полиморфная сексуальная дисфункция. Достаточно хорошо изучена и описана репродуктивная патология у женщин, больных эпилепсией. При этом до сих пор остается малоизученным состояние сексуальной и репродуктивной функций у пациентов мужского пола, так как в этой группе подобные нарушения менее явны, чем у женщин. Одним из показателей, характеризующих мужскую половую функцию, является качество эрекции. При эпилепсии возможны различные сочетания разнородных патогенетических факторов, вызывающих в совокупности эректильную дисфункцию: это эндокринный компонент, связанный с дисрегуляцией гипоталамо-гипофизарной системы при эпилептических разрядах, нейрогенный компонент, связанный с поражением центрального звена дуги эректильного рефлекса, а также побочные эффекты постоянно принимаемых антиконвульсантов. Целью работы была оценка встречаемости и патофизиологической характеристики эректильной дисфункции у пациентов, страдающих эпилепсией.
Обследовано 32 пациента мужского пола, страдающих эпилепсией, средний возраст которых составил 31,4 года (21–40 лет). Пациенты были разделены на две группы. В группу I вошли 15 мужчин, у которых эпилепсия связана с врожденными аномалиями центральной нервной системы. В группу II вошли 16 мужчин с посттравматической эпилепсией; медиана срока, прошедшего с момента получения травмы, – 1,6 года. Также была сформирована сопоставимая по возрасту контрольная группа, в которую вошли 15 соматически и неврологически здоровых мужчин. Информация об эректильной функции пациентов была получена в ходе беседы с врачом-андрологом, при заполнении валидизированной анкеты «Международный индекс эректильной функции» (МИЭФ-5). Наличие заболеваний, ассоциированных с нарушениями гемодинамики малого таза, являлось критерием исключения. Статистический анализ проводился с помощью t-теста Стьюдента и критерия согласия Пирсона (хи-квадрат).
Результаты. В группе I средний балл по опроснику МИЭФ-5 составил 13,6, что соответствует умеренно выраженной эректильной дисфункции; при этом отмечена статистически значимая разница с контрольной группой (p < 0,01). В группе II этот показатель составил 22,8, что фактически говорит о нормальной эрекции; значимой разницы с контрольной группой по этому показателю нет (p > 0,05). 11
(73,3%) пациентов из группы I отметили отсутствие выраженных утренних эрекций и слабые мастурбационные эрекции, что позволило исключить психогенную эректильную дисфункцию; все мужчины из контрольной группы и группы II отмечали сохранность утренних эрекций (p < 0,0005). Нарушения эрекции являются частой находкой у молодых мужчин, страдающих эпилепсией. Выраженная эректильная
дисфункция встречается у пациентов, больных эпилепсией с детского или подросткового возраста, что может быть связано с глубокими изменениями в нейроэндокринной регуляции под влиянием длительно существующего эпилептогенного очага в головном мозге и продолжительным воздействием противосудорожных препаратов. Напротив, среди пациентов с посттравматической эпилепсией и небольшой продолжительностью заболевания, по-видимому, эректильная дисфункция встречается не чаще, чем в основной популяции.
Источник: Нарушения мужской репродуктивной функции при эпилепсии. Копулятивные дисфункции у мужчин, страдающих эпилепсией. Авторы: Попков В.М., Шатылко Т.В., Коротков А.Г., Блюмберг Б.И., Колоколов О.В. Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов 2014г.
Источник
( )
, . , , , .
, . , .
, – , , .
. , , . , , , . – (, , ) (, , ).
– , . , , , . . .
1956 (Gastaut et Collomb, 1956). ( ) 30-60% (Pritchard, 1980; Taylor, 1969; Blumer, 1967; Hierons R, Saunders, 1966). 97 (Fenwick, et.al, 1985) , 21% . 1% (Taylor, 1969).
. dyspareunia, (Morrell et Guldner, 1994). .
(Morrell et.al., 1994). ( ). .
.
:
– ;
– ;
– ;
– .
, (Jensen. 1992).
, , . , . , . , , , .
. 83% (Weber, et.al, 1986). , (Morrell, 1994). .
, , . , , , .
, . (Saunders Rawson, 1970; Pritchard, 1980; Blumer, 1967) , (Demerdash, 1991; Herzog, 1988; Blumer, 1970; Sanders, 1970). (Cogen et.al., 1979; Blumer, 1970; Savard, 1965; Falconer et.al., 1955).
. (Rodin et.al., 1984). , 20 1 . , – . . , (Herzog et.al., 1986).
, , , (Isojarvi et.al., 1995; Dana-Haeri et Oxley, 1982). (Fenwick et.al., 1985) (Barragry et.al., 1978) .
, , . (Paredes et.al., 1992). (Agmo et.al., 1991). (Paredes et.al., 1992). (Fernandez-Guasti et.al., 1989).
:
, (Dana-Haeri et.al., 1984; Rodin et.al., 1984; Toone et.al.1 1983). 12% , (Mattson, et.al, 1985), .
. ( – , ..). , , – .
, , .
– ( ), , (, – , ), , , .
, , .
. , . , , . . , .
. (, , , ), , . – . ( , ).
, , , – . , .
. , . .
, , . ( ) . , . / .
Agmo A, Confreres JL, Paredes A. Sexual behavior and copulatory thrusting patterns in male rabbits treated with GABA transaminase inhibitors. Physiology and Behavior 1991:49: (11):73-78.
Barragry JM, Makin HL, Trafford DJ, et.al. Effect of anticonvulsants on plasma testosterone and sex hormone binding globulin levels. J Neurol Neurosurg PSychiatr 197841:913-941.
Blumer D, Walker AE. Sexual behavior in temporal lobe epilepsy. Arch Neurol 1967:16:37-43.
Blumer D. Change of sexual behavior to temporal lobe disorders in man. The Journal of Sex Re 1970;6(3):173-189.
Boyd AE, Reichlm S. Neural control of prolactin secretion in man. Psychoneuroendocrinol 1978:3:113- 130.
Cogen PH, Antunes JL, Correll JW. Reproductive in temporal lobe epilepsy: the effect of temporal lobectomy. Surg Neurol 1979:12:243-246.
Dana-Haeri J, Oxley J. Reduction of free testosterone by antiepileptic drugs. British Medical Journal 1 982;284:85-86.
Dana-Haeri J, Oxley J, Richens E. Reduction of free testosterone by antiepileptic drugs. British Medical Journal 1982;284:85-86.
Davidson JM, Kwan M, Greenleaf WJ. Hormonal replacement and sexuality in men. Clin Endocrinol b 1982; 11:599-623.
Demerdash A, Shaalon M, Midori A, Kamel F, Bahri M. Sexual behavior of a sample of females with epilepsy. Epilepsia 1991:32:82-85.
Edwards PA, Einhorn LC. Preoptic and midbrain control of sexual motivation. Physiol Behav 1 986;37:329-335.
Falconer MA, Hill D, Meyer A, Mitchell W, Pond D. Treatment of temporal lobe epilepsy by temporal lobectomy. Lancet 1955:268:827-835.
Fenwick PB, Mercer C, Grant A et.al. Nocturnal penile tumescence and serum testosterone levels. Arch Sex Behav 1986;15:13-21.
Fenwick PB, Toone BK, Wheeler MJ, Nanjee MN, Grant B, Brown D. Sexual behavior in a centre for epilepsy. Acta Neurol Scand 1985;71:428-435.
Fernandez-Guasti A, Esacalante A, Agmo A. Inhibitory action of various 5-HT1 B receptor agonists on rat masculine sexual behavior. Pharmacol Biochem Behav 1989;34(4):81 1-816.
Gastaut H, Collomb H. Etude du comportement sexuel chez les epileptiques psychomoteurs. Annales Medico-psychologiques 1954:112:657-696
Gloor P. Physiology of the limbic system. In: Penry JK, Daly DD, eds. Complex partial seizures and their treatment. New York: Raven Press, 1975:11:27-35. (Advances in Epilepsy; Vol 11.)
Heath AG. Pleasure and brain activity in man. J Nerv Ment Dis 1972:154:3-18.
Heath RG, De Balbain Verster F. Effects of chemical stimulation to discrete brain areas. Am J Psychiatry 1961;117:980-990.
Herzog AG. A hypothesis to integrate partial seizures of temporal lobe origin and reproductive endocrine disorders. Epilepsy Res 1989:3:151-159.
Herzog AG, Seibel MM, Schomer DL, VAitukaitis JL, Geschwind N. Reproductive endocrine disorders in men with partial seizures of temporal lobe origin. Arch Neurol 1986a;43:347-350.
Herzog AG, Seibel MM, Schomer DL, Vaitukaitis JL, Geschwind N. Reproductive endocrine disorders in women with partial seizures of temporal lobe origin. Arch Neurol 1986b;43:341-346.
Hierons R, Saunders M. Impotence in patients with temporal lobe lesions. Lancet 1966:2:761- 764.
Isojarvi J, Repo M, Pakarinen A, Lukkarinen 0, Myllylo V. Carbamazepine, phenytoin, sex hormones and sexual in men with epilepsy. Epilepsia 1 995;36:366-370.
Jensen SB. Sexuality and chronic illness: Biopsychological approach. Seminars in Neurology. 1992;12:135-140.
Jensen P, Jensen SB, Sorensen PS, Bjerre BD, Rizzi DA, Sorensen AS, Klysner R, Brinch K, Jesperson B, Nielsen H. Sexual dys in male and female outpatients with epilepsy: a study of 86 outpatients. Arch Sex Behav 1990; 19:1-14.
Kluver H, Busy P. Preliminary analysis of s of the temporal lobes in monkeys. Arch Neurol Psychiatr 1939:42:979-1000.
MacLean PD. Chemical and electrical stimulation of hippocampus in unrestrained animals. II. Behavioral findings. Arch Neurol Psychiatr 1 957;78:1 28-142.
MacLean PD, Ploog OW. Cerebral representation of penile erection. J Neurophysiol 1 962;25:29- 55.
Martin JB, Reichlm S. Clinical Neuroendocrinology, ed 2. Philadelphia: FA Davis 1987
Masters WH, Johnson VE, Human Sexual Response. Boston: Little Brown. 1966.
Mattson RH, Cramer JA, Collins JF et.al. Comparison of carbamazepine, phenobarbitol, phenytoin and primidone in partial and secondarily generalized tonic clonic seizures. NEJM 1985:313:145-151.
Morrell MJ, Guldner G. Self-reported sexual in women with epilepsy. Epilepsia 1994:35(581:108.
Morrell MJ, Sperling MR, Stecker M, Dichter MA. Sexual dys in partial epilepsy: a deficit in physiological sexual arousal. Neurology 1 994;44(2):243-247.
Morrell MJ Dixen JM, Carter CS, Davidson JM. The influence of age and cycling us on sexual arousability in women. Am J Obstet Gynecol. 1984;148:66-71.
Moss AL, McCann SM. Induction of mating behavior in rats by luteinizing hormone-releasing factor. Science 1973:81:177-179.
Paredes AG, Manero MC, Haller AE, Alvarado A, Agmo A. Sexual behavior enhances postictal behavioral depression in kindled rats:opiod involvement. Behavioral Brain Res. 1992;52(2):175- 182.
Pfaff DW, Gerlach JL, McEwen BS, Ferin M, Carmel P, Zimmerman EAI. Autoradiographic localization of hormone-containing cells in the brain of the female rhesus monkey. J Comp Neurol 1976;170:279- 294.
Pfaff DW, McEwen BS. Actions of estrogens and progestins on nerve cells. Science 1083:219:808- 814
Pike KM, Cached S. Endocrinology of sexual dys. Clin Endocrinol b 1 982;1 1: 625- 637.
Pritchard PB. Hyposexuality: a complication of complex partial epilepsy. Trans Am Neurol Asset 1980;105:193-195.
Rodin E, Subramanian MG. Gilroy J. Investigation of sex hormones in mate epileptic patients. Epilepsia 1984:25:690-694.
Sarrieau A, Mitchell JB, Lal S, Olivier A, Quiron B, Meaney MJ. Androgen binding sites in human temporal cortex. Neuroendocrinology 1990:51:713-716.
Saunders M, Rawson M. Sexualtiy in male epileptics. J Neurol Sc 1 970;10:577-583.
Savard B, Walker E. Changes in ing after surgical treatment for temporal lobe epilepsy. Work 1965:10:87-95.
Shukla DG, Srivastava ON, Katiyar BC. Sexual disturbances in temporal lobe epilepsy: a controlled study. Br J Psychiatry 1979:134:288-292.
Spark AF, Willis CA, Royal H. Hypogonadism, hyperprolactinemia and temporal lobe epilepsy in hyposexual men. Lancet 1984:1:413-417.
Stumpf WE. Estrogen, androgen and glucocorticosteroid concentrating neurons in the amygdala, studied by dry autoradiography. In: Eleftheriov BE, ed. The Neurobiology of the Amygdala. New York:Plenum Press. 1972:763-764.
Taylor DC. Sexual behavior and temporal lobe epilepsy. Arch Neurol 1969:21:510-516.
Toone BK, Wheeler M, Nanjee M. Sex hormones, sexual activity and plasma anticonvulsant levels in male epileptics. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1983:46:824-826.
Wood CD. Behavioral changes following discrete lesions of temporal lobe structures. Neurology 1 958;8:21 5-220.
Yamada T, Greer MA. The effect of bilateral ablation of the amygdala on endocrine in the rat. Endocrinol 1960:66:565-574.
Источник
Признаки эпилепсии у взрослых мужчин в целом такие же, как и у женщин – но при этом мужская эпилепсия обладает рядом относительностей.
Признаки эпилепсии у взрослых мужчин в целом такие же, как и у женщин – но при этом мужская эпилепсия обладает рядом особенностей. В первую очередь эпилепсия влияет на общий гормональный фон мужчины: по оценкам экспертов, около 40 % мужчин, страдающих эпилепсией, имеют низкий уровень тестостерона — гормона, стимулирующего развитие мужских половых органов и влияющего на развитие вторичных половых признаков и сперматогенез1-8. Помимо самого заболевания на гормональные изменения в организме мужчины влияют также и лечение антиэпилептическими препаратами.
Во время приема некоторых антиэпилептических препаратов уровень биологически активного тестостерона может быть ниже, чем у здоровых мужчин, что может проявляться в виде снижения общей активности, настроения, понижения либидо, изменения плотности костей, ухудшения течения эпилепсии и других проявлений. Более того, исследования показывают, что антиэпилептические препараты уменьшают количество приступов, но при этом непосредственно влияют на области мозга, которые отвечают за сексуальность2.
Безусловно, после сорока лет любой мужчина может столкнуться с проблемой, связанной с сексуальной жизнью: из-за стресса, усталости, имеющихся заболеваний, чрезмерного употребления алкоголя и других факторов половое влечение ослабевает, пропадает желание заниматься сексом. Однако существуют специфические особенности организма у мужчины, страдающего эпилепсией, которые могут спровоцировать снижение уровня тестостерона в его организме3.
Во-первых, наличие судорог может снизить количество тестостерона в организме. С высокой долей вероятности причиной дисфункции со стороны мужской половой сферы может стать медиальная височная эпилепсия4. Сами судороги могут помешать половому акту, если припадок случился в момент его совершения.
Во-вторых, некоторые антиэпилептические препараты влияют на функцию печени, что может послужить причиной снижения общего уровня тестостерона в организме. Необходимо учитывать, что не все антиэпилептические препараты одинаково влияют на гормональный фон мужчины: одни препараты в большей степени вызывают неблагоприятные гормональные эффекты во время приема, другие — в меньшей. Более того, в зависимости от индивидуальных особенностей организма влияние того или иного препарата на уровень тестостерона будет различным. Для того чтобы найти баланс между эффективным лечением эпилепсии, снижением количества и уменьшением продолжительности приступов и поддержанием нормального гормонального фона, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и врачом-эндокринологом.5
Для большинства мужчин решение проблем сексуальной жизни становится первостепенной задачей. Если мужчина болен эпилепсией, варианты лечения дисфункции половой сферы может подсказать семейный доктор, специализирующийся на проблеме. В данном вопросе врач может выявить как эмоциональную составляющую, так и физический аспект проблемы. Если на проблемы с потенцией повлияла эпилепсия у мужчины, исправить ситуацию поможет лечащий врач-эпилептолог.
Корректировка лечения в такой ситуации может помочь улучшить контроль над приступами либо посредством изменения дозы принимаемых антиэпилептических препаратов, либо посредством переключения на препараты с другими действующими веществами.
Кроме того, у мужчин, страдающих эпилепсией, могут возникать проблемы с фертильностью (способностью к зачатию). Некоторые исследования подтверждают, что такие проблемы с большей вероятностью могут возникать у больного эпилепсией, чем у здорового мужчины. На количество и качество семенной жидкости также могут влиять антиэпилептические препараты. В случае если выбранный препарат во время своего приема оказывает сильное влияние на качество жизни пациента (посредством воздействия на сексуальную жизнь и фертильность), врач может принять решение о корректировке дозы или замене препарата на другой. С возрастом проблемы либидо и фертильности отступают на второй план, что улучшает качество жизни человека. Кроме того, может снизиться и частота припадков, так как изменяется гормональный фон, что влияет на течение болезни6.
Симптомы эпилепсии у взрослых мужчин разнообразны, они могут влиять на различные сферы жизни, помимо вышеперечисленных проблем заболевание может сопровождаться снижением плотности костной ткани. Для диагностики необходимо обратиться к специалисту, который в случае обнаружения проблемы может прописать увеличение потребления кальция и витамина D7.
Безусловно, помимо физиологических проблем, сопровождающих эпилепсию, мужчина может столкнуться и с необходимостью изменить свой образ жизни. Так, например, вождение автомобиля должно быть полностью исключено (согласно законодательству РФ, эпилепсия является абсолютным противопоказанием для вождения транспортного средства8). Это может повлиять на выбор профессии. Кроме того, выбор профессии может сопровождаться и другими ограничениями: больной эпилепсией, например, не сможет стать пилотом или заниматься высотными работами.
Источник
: , ,
?
. , , , , , ( , ), , . . , , , .
?
, , , . , , , , . , , . , .
?
(, , ) , , , , . , , -, , . , . , , , . , , . – , .
?
, , , , , . , , , . , , . , , . , . , , , , . , . , . , , , , , . . , , , . , , . . , . , . , , .
?
, – . :
” , , . , , , , , . , , , , , , , , , “”. , “” , , , , . , , “”? , “” , “”.
. , , , , , , . , , ? , , .
?
, , , , . – , , , . . , . , – . , , (, ) , , .
– .
, ?
, , . , . , , , , , , , , .
?
, , 10% . , . , . , -, , . , . , . , . , . . , , . . , – , , .
?
– , . , . .
:
* ;
* ;
* .
, . , , . , , , , .
, .
:
* , ( , );
* ;
* ;
* .
10% , , . , .
, , , .
?
. , , , , – , . , . , , , , . , . , . , , . , , . , . , , , , , , . , , , . . , – , , .
?
, . , . , . , , , . , -, , , , , . , .
?
, , , . , , . , – , . , , , . , , , . , , , , .
?
, . , , ” “, , . , , , .
– , . . , . . . , , , , , , “” .
?
. , , , . , .
, , , , . , , , , , , , , , , , , . , , , , , , (, , ).
, , .
.
?
. , , , , . :
* , ;
* ;
* ;
* ;
* , ;
* (.. ” )” – .
, .
?
1% , . . , :
* 2- ;
* ;
* (100 );
* , ;
* ;
* , , , ;
* .
?
. . ( ) . . , , , , .
?
, , , , , . , , .
?
. , , . ( ) . :
* 35 ( 14- );
* .
* .
* , .
* SVGA 60 .
* .
* , , ( ).
* .
* , , .
, . , , , . , .
?
. , , , .
?
. . , . , , , ( ) .
“”?
“” . , . , . , , .
, , , , , . , .
: https://invalidov.net/viewtopic.php?pid=1637
Источник