Энтерококк фекальный вызывает простатит
Всем привет! Меня зовут Александр, мне 25 лет, и я – человек, вылечивший свой крайне запущенный простатит, которым болел более 6 лет. Если вы тот, кто пьёт бесконечные 30-40 дневные курсы антибиотиков раз в 4 месяца, ходит на нескончаемые физиопроцедуры, постоянно вставляет себе в задний проход свечи, пьёт обезболивающие, чтобы хоть немного снизить эту тупую, постоянную, ноющую боль, от которой не хочется жить, и перманентно находится в депрессии, чуть ли не плача каждое утро, совершенно отчаявшись найти своё спасение – то мой рассказ для вас.
Сразу скажу, что мои советы и рекомендации – не панацея: у каждого человека свой индивидуальный организм, различные причины заболевания, и то, что могло помочь одному, может не помочь другому в силу возраста, иммунитета, условий жизни и прочего. Поэтому прежде, чем следовать моим советам, проверьте эту информацию и всегда ПРИСЛУШИВАЙТЕСЬ к реакции своего организма. Не делайте ничего через сильную боль и дискомфорт. Но я побывал не у одного десятка врачей, в т.ч. у столичных профессоров с консультациями по 15 т.р. , и хочу поделиться всем тем, что я смог накопить за эти годы.К тому же, не забывайте, что я – не врач-профессионал, а лишь обычный человек, так что в процессе возможны ошибки и неточности.
Сначала вкратце расскажу о том, что было у меня. Подцепил я Enterococcus faecalis, который, как вы знаете, лечится КРАЙНЕ СЛОЖНО вследствие быстрой адаптации к антибиотикам и выработки резистентности. Пил я антибиотики много и часто, и, не спорю, бывали периоды, когда они немного облегчали симптомы, да и анализы со стабильных 30-60 лейкоцитов падали до 5-10. Но это лишь на время, две недели – и всё начиналось заново. “О, боже, как я тебя понимаю! Это просто бесконечный круг пыток!” – скажете вы. Но, поверьте, из него есть выход! А ведь помимо него у меня были постоянные гнойные ангины, хронические пневмонии, даже грибок стопы внес свою лепту (но об этом всём чуть позже) – но я справился, можете порадоваться за меня . Да, меня каждый день беспокоят до сих пор некоторые отглоски простатита, если я что то не то съем или сделаю, но, поверьте, сейчас я искренне счастлив, встаю с улыбкой по утрам и с ужасом вспоминаю о том жжении, которое преследовало меня четверть жизни.
Я хочу рассказать по пунктам о том, что я делал и что нужно сделать вам. Без этого вы 100% не вылечите свой простатит до конца.
1) Узнайте обо ВСЕХ ваших инфекционных хронических заболеваниях.
Звучит достаточно очевидно, не правда ли? Но, поверьте, многие откладывают обследование других болячек в ящик. Если у вас болит есть невылеченный зуб, постоянное красное горло с белыми выделениями, менингит, гайморит или жесткий кашель – в общем, любое инфекционное заболевание – то вы должны понимать, что лечить их надо вместе. В первую очередь вы должны купировать именно их, а лишь потом простатит. Я, например, удалил свои миндалины, что избавиться от хронического тонзиллита (который, правда, совершенно лишил иммунитета мои легкие, и я стал больше подвержен пневмониям, но я и из этого нашел выход). Я не говорю о том, что нужно опять проходить антибактериальные терапии по 30-40 дней. Возможно, они и будут нужны, но лишь снять крайне острые симптомы. Если у вас температура 37-37.3, то на данном этапе антибиотики вам НЕ НУЖНЫ и они вам НЕ ПОМОГУТ. По крайней мере, в долгосрочной перспективе. Хроника – она и в Африке хроника, ваша болезнь вернется. А не помогут они потому, что антибиотики ГРОБЯТ ВАШ ИММУНИТЕТ. Поэтому здесь мы переходим ко второму И САМОМУ-САМОМУ ВАЖНОМУ пункту – ИММУНИТЕТУ.
2) Поднятие иммунитета
Итак, первое, что вам нужно сделать – это сдать анализ на дисбактериоз, чтобы посмотреть на баланс бактерий в своё организме. Если кратко, то в организме человека есть несколько типов бактерий – полезные (бифидо-, лактобактерии и проч.), условно-патогенные и патогенные. Условно-патогенные бактерии обычного человека никак не влияют на его здоровье, хоть и вредные по своей природе – тот же энтеррокок есть у каждого, например. Патогенных у него не должно быть. Если анализ покажет вам недостаток или отсутствие полезных бактерий, то именно это и является причиной ваших болезней! Когда их мало, то условно-патогенные бактерии (тот же мой волшебный энтеррокок фекалис), начинает размножаться с бешеной скоростью, распространяясь по организму. Именно из кишечника он попал ко мне в простату – фекальные массы постоянно подсеивали инфекцию прямо на неё, проходя по прямой кишке. Ну и, конечно, патогенных бактерий у вас в кишечнике тоже не должно быть. В общем, перво-наперво дуйте на приём к гастроэнтерологу и сдавайте анализ на дисбактериоз в лучшей лаборатории вашего города. Поверьте, качество лаборатории очень важно, и, порой, ради этого стоит съездить из вашего Зажопинска в 100к населения в Москву или Питер (я сам так сделал и не пожалел, получив подробный анализ всего в лаборатории Пастера. И, кстати, не так уж и дорого). Также у вас могут найти грибковую инфекцию (тот же кандидоз, который у вас есть с вероятностью в 90%), которую надо будет купировать. Но как же это сделать? Переходим к следующему пункту, который я обобщу и с лечением простатита в целом – ДИЕТА.
3) Диета
Вы любитель пончиков или блинчиков вашей жены или девушки? Думаете, что 100гр. коньячка раз в месяц вам не повредят? Или, может, вы любите быстренько сварить любимые сосиски или пельмешки или вообще разогреть любимые наггетсы, полив их кетчупом, а после слопать 300 грамм печенек или батончиков от Ротфронта? Тогда не удивляйтесь, что у вас хронический простатит. Но обо всем по порядку.
А) Что вам нужно исключить из своего питания
– Любой алкоголь и сигареты. Вообще. Это – табу. Хотите вылечить простатит – забудьте о них, выбирайте, что вам важнее. В принципе, это касается и остальных подпунктов
– САХАР. ДА-ДА, ИМЕННО ОН! В интернете куча статей о вреде сахара, а для человека, у которого в организме хроническая инфекция, это самый натуральный ЯД. Я сам сладкоежка со стажем, и был в шоке с того, как всё изменилось, когда я стал избваляться от него. Забудьте о: шоколаде, жвачках и конфетах, ЛЮБОМ МУЧНОМ (от заварных пирожных и тортиков до печенья Юбилейное и блинчиков), а также о продуктах со “скрытым сахаром” типа кетчупа или ЙОГУРТОВ ТИПА АКТИВИИ, КОТОРЫЕ ЯКОБЫ УЛУЧШАЮТ ПИЩЕВАРЕНИЕ. Это всё маркетинговый бред! Лучше всего наберите в интернете информацию об этом сами, и избавляйтесь от сахара! О том, как избавляться от зависимости, кратко напишу чуть позже. Но, поскольку организму углеводы нужны так или иначе, вашими друзьями станут фрукты, но ими тоже нельзя злоупотреблять.Не все из них одинаково хороши – например, вам не очень подойдёт виноград. Об этом чуть позже.
– Фастфуд, копченое, жареное, острое. Тут, я думаю, объяснять ничего не надо – сами в курсе, как в прямом смысле полыхает попенция после данных видов пищи. Хотите поправиться – забудьте об этом, а также о чипсах, сухариках, сушеных кальмарах и прочем. Сами разберетесь, чай, не маленькие. Да, и салатики с майонезами так же идут лесом.
– Соленое. Решил выделить отдельный пункт, потому что многие не обращают на это внимания. Снизьте потребление соли до минимума, а лучше вообще избавьтесь до суточной нормы. Поверьте, это важный шаг к выздоровлению.
– Газированные напитки, пакетированные соки (даже 100%), кофе и крепкий чай тоже достаточно сильно раздражают простату, так что откажитесь от них. Чай лучше всего заменить на травяной из аптеки.
– Немного неочевидно, но вам нужно избавиться от дрожжей и ЦЕЛЬНОГО МОЛОКА, СЛИВОК, поскольку они вызывают бурный рост грибков в кишечнике. НЕЛЬЗЯ есть белый хлеб, только черствый черный, сухарики (я просто резал хлеб и клал его в духовку) или пшеничные отруби.
– Жирное мясо также противопоказано. Лучше сделайте выбор ТОЛЬКО в пользу индейки, куриной грудки, а также рыбы, лучше, конечно, морской. Нельзя есть камбалу, лосося, семгу
Источник
Добрый день!
Предыстория
В марте месяце 2020 в секрете простате нашли Enterococuss faecalis 10 ^7 КОЕ/мл.
Пролечился антибиотиками Левофлоксацин 500- 25 дней., Свечи Просталитен, Раствор Простокор
В начале июня 2020 сдал повторные анализы посев простаты
Результат: Enterococcus faecalis 10^8 КОЕ/мл.
По рекомендации (Спросить врача) в середине июля пересдал анализы посев эякулята чувствительность к антибиотикам и фагам (с соблюдением всех мер подготовки) нашли Enterococuss faecalis 10^4 КОЕ/мл, Candida albicans 10^4 КОЕ/мл
Также параллельно в июне Сдал на анализы на дизбактериоз ничего не нашли.
Выпил Флюконазол 150 мг., питался правильно, ел орехи, тыквенные семечки, овощи, фрукты практически каждый день, пропил 30 дней витамины цинк.
С середины июня увеличил занятия спортом (турник, бег). В Итоге начали мучать боли в паху. Сначала, это были небольшие покалывания головки полового члена преимущественно после мочеиспускания, полового акта, либо мытья головки водой. Немного побыв в спокойном положении, либо заснув (расслабившись все проходило).
В этот период, да и сейчас много переживал, из возможности рецидива инфекций в предстательной железе. Через какое-то время появилась скованность между ног, как потом понял, это вроде спазм лобково-копчиковой мышцы. При ее ощупывании чувствовалось напряжение и болезненность. Сейчас каждый день делаю йогу, гимнастику скованность есть, но уже не такая как пару месяцев назад. Было подозрение, что все это произошло на нервной почве.
Так как данные, периодические боли длились на протяжении нескольких месяцев в целях исключения воспалительных процессов в простате вновь решил провериться. Подумал может все- таки это вновь простата дает о себе знать.
Прошел УЗИ мошонки, ТРУЗИ, ОАК, ОАМ, Бак посев мочи и эякулята чувствительность к антибиотикам и фагам
Результаты анализов не порадовали
УЗИ мошонки – нашли кисту придатка левого яичка- 0,57*0,35 см и 1,35*2,25 мм. (результаты прикрепил)
ТРУЗИ простаты вроде все ок. (результаты прикрепил)
ОАК, ОАМ –есть отклонения, но вроде не значительные (я не понял, что значат те или иные цифры) (результаты прикрепил)
Бак посев мочи- все ок (результаты прикрепил)
Бак посев эякулята – опять Enterococcus faecalis 10^4 КОЕ/мл и еще новая бактерия Escherichia coli 10^5 КОЕ/мл (при заборе эякулята старался соблюдать технику сбора)
НУ КАК ТАК! Я ОЧЕНЬ РАСТРОЕН.
Нужны рекомендации:
1. Что делать с кистой в придатке левого яичка? Возможно ли, что она появилась из за инфекции в простате? Раньше яички не проверял. Не знаю, может она уже там давно.
2. Что делать с Enterococcus faecalis 10^4 КОЕ/мл и Escherichia coli 10^5 КОЕ/мл ? Возможно ли какое-то альтернативное лечение не антибиотиками? Очень бы не хотелось вновь принимать антибиотики (внутрь), так как принимал из 25 дней и результата это особого не дало. Есть подозрение, что они (антибиотики) не проникают в простату, а остаются, где-то в желудке, других органах. Почему так думаю, потому что предыдущая антибиотикотерапия результата не дала? Была чувствительность Enterococuss faecalis к Левофлоксацин, а результата не дало. Прошу дать рекомендации (схему лечения), возможно есть какие-то альтернативные способы избавления от этих микроорганизмов (не традиционная антибиотикотерапия). Судя по результатам Бак посев эякулята есть чувствительность к фагам. Как их принимать? По какой схеме. Может быть как-то стоит стимулировать местный иммунитет? Физио? Свечи? Какие-то же альтернативы должны быть. Простата находиться в вполне доступном месте и не ужели на нее нельзя как-то местно воздействовать, чтобы избавиться от этих условно-патогеных микроорганизом. Просто у меня есть ощущения, что антибиотики не помогут, а может помогут, но не на долго, как в моем случае. Пил, а результата нет. Через 4 месяца появилась все также Enterococcus faecalis 10^4 КОЕ/мл и еще новая зараза Escherichia coli 10^5 КОЕ/мл. Которой раньше не находили. А через 4 месяца после последнего курса антибиотиков нашли и в таком большом титре.
Может быть организм сам способен очищаться, но как ему в таком случае помочь? Может как -то местный иммунитет поднимать.
Может нужно искать причины хронических инфекций мочеполовой сферы в других органах (желудке или еще чем-то).
Помогите пожалуйста мне разобраться. Я верю, что с вашей помощью я смогу все вылечить и забыть про это неприятное время. Очень вас прошу!
Источник
Автор – Ю.А. Яшенок
17.03.2017.
Энтерококк представляет собой небольшую овальной формы бактерию, входящую в состав нормальной микрофлоры кишечника человека (ранее подобные микроорганизмы классифицировались как стрептококки группы D).
Изображение: www.pinterest.ru
Забегая немного вперед, отметим, что редакция Hron-proit.ru прекрасно понимает, что читатели ищут в большей степени информацию о том, как вылечить энтерококк. По этой причине мы в начале даем Вам информацию о нашем Форуме, где ведется активное обсуждение темы лечения энтерококковой бактериальной инфекции у мужчин. Вот несколько популярных тем, содержащих в основном информацию, подкрепленную практикой:
Enterococcus faecalis – Тема с опросом о результатах лечения
Энтерококк Мертв! А я еще нет – Опыт лечения
Откуда кишечная флора в простате – Это надо знать
Приглашаем всех присоединиться к обсуждению! Форум ведется с 2006 года. Кладезь практических знаний в области мужского здоровья.
Однако, полезности методической информации практические знания не отменяют. Поэтому продолжим…
Энтерококки насчитывают свыше 16 видов, некоторые из них могут стать причиной инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы, эндокардита и пр. Наиболее распространенными являются Enterococcus faecalis (фекальный энетрококк) и Enterococcus faecium. Хотя нормальным местом обитания энтерококков является кишечник, почти у 25% здоровых мужчин Enterococcus faecalis присутствует в передней части уретры. Вот почему энтерококки относят к условно-патогенной (транзиторной) микрофлоре мочеполовых органов. В свою очередь Enterococcus faecium ответственен за большинство ванкомицин-устойчивых энетрококковых инфекций. Нечувствительность бактерий к антибиотикам оказывается серьезной проблемой современной медицины.
Энтерококки обладают как собственной, благодаря особому строению, так и приобретенной антибиотикоустойчивостью. Это обеспечивает существенный вклад данных бактерий в развитие внутрибольничных инфекций и ограничивает возможности врачей в отношении такого важного аспекта, как лечение энтерококка.
Энтерококк у мужчин (чаще – Enterococcus faecalis) может вызывать заболевания органов урогенитального тракта, особенно у лиц, проходивших соответствующее инструментальное обследование и/или принимавших антибиотики:
• простатит;
• баланопостит;
• уретрит;
• эпидидимит/орхоэпидидимит;
• цистит и др.
Пути инфицирования:
• половой контакт (особенно чередование генитально-генитального и анально-генитального);
• неправильная гигиена после туалета;
• передача от матери новорожденному;
• редко – при трансплантации органов.
При попадании в мочеполовые органы энтерококки могут находиться в них от нескольких часов до недель, со временем уничтожаясь защитными механизмами. Такое состояние называется временным носительством или транзитом. При этом носитель может передать возбудителя половому партнеру. Диагностика энтерококка при временном носительстве возможна высокоточными методами (например, ПЦР).
Также энтерококки в незначительном количестве могут постоянно находиться в мочеполовых органах (стойкое носительство). Их росту препятствуют те же защитные механизмы и нормальная микрофлора. При снижении числа нормальных микроорганизмов и/или нарушении защиты энтерококки начинают бурно размножаться, развивается процесс воспаления. Стойкое носительство обычно бессимптомно, за исключением периода обострения, выявление энтерококка возможно ПЦР, культуральным методом исследования. При этом также присутствует вероятность инфицирования партнера.
Когда организм перестает сдерживать развитие энтерококков, происходит манифестация заболевания. Факторы, предрасполагающие к развитию энтерококковой инфекции:
• наличие тяжелых заболеваний;
• перенесенные ранее гонококковая/хламидийная инфекции;
• нарушения механизмов защиты половых органов (к таким механизмам относятся нейтральная/слабощелочная среда в уретре, противомикробный фактор простаты, механическая, локальная иммунологическая защиты)
• хронический простатит (предполагается, что эта болезнь влияет по причине снижения содержания цинка и, как следствие, нарушения работы противомикробного фактора простаты – комплекса цинк-пептидного);
• длительная антибиотикотерапия;
• злоупотребление местными анестетиками, приводящее к ожогу уретры;
• катетеризация мочевыводящих путей или иное инструментальное обследование, которое может вызвать травматизацию слизистых;
• пожилой возраст и пр.
Специфических признаков поражения мочеполовой системы энтерококком нет. При развитии патологического процесса пациенты предъявляют жалобы, характерные для конкретного вида заболевания (в зависимости от локализации воспаления).
Уретрит сопровождается:
• учащением, болезненными проявлениями при мочеиспускании;
• уретральными выделениями;
• покраснениями, раздражением, дискомфортом в области уретры.
Для простатита характерны:
• синдром в виде болей и дискомфорта в промежности, болей в яичках, резей/болей в уретре, жжения после полового актамочеиспускания;
• синдром нарушения мочеиспускания (учащение, ощущение неполного опорожнения, слабая/прерывистая струя);
• нарушения оргазма, эякуляции (боли, стертость оргазма, преждевременная эякуляция или затянутый половой акт);
• при сочетании с хроническим уретритом – выделения слизисто-гнойного характера.
При баланите/баланопостите больные жалуются на боли и покраснения в области головки полового члена, покраснения (эрозии, язвочки, трещины), налет, отечность, выделения.
Орхоэпидидимит представляет собой сочетание воспаления яичка (орхита) и придатка последнего (эпидидимита). При остром заболевании отмечаются тупая выраженная боль в мошонке, увеличение/уплотнение одного яичка или обоих, гиперемия кожи мошонки, увеличение/уплотнение придатка с резкой болезненностью. Болевые ощущения снижаются в мошонке при ее поднятии. Хроническое заболевание характеризуется стертой симптоматикой, иногда появлением в сперме крови.
Диагностика энтерококка в органах мужского урогенитального тракта подразумевает проведение:
• осмотра специалистом;
• общих анализов мочи и крови;
• полимеразной цепной реакции (позволяет выявить микроорганизм даже при бессимптомном носительстве);
• культурального исследования (иначе бактериологического посева) с определением антибиотикочувствительности;
• иных лабораторных, таких как РИФ, ИФА, микроскопия мазков и пр., а также инструментальных (УЗИ, уретроскопия, МРТ, КТ) исследований для исключения прочих причин заболевания (неэнтерококковых половых инфекций, опухолевых процессов и пр.)
Лабораторно исследуются образцы мочи, спермы, секрета простаты, уретральные выделения.
При наличии негативных проявлений со стороны урогенитального тракта важно понимать, что энтерококк нечасто является причиной подобных проблем. Если анализы не показали наличие иных возбудителей, возможно, потребуется повторная диагностика (иногда даже в другой лаборатории). Только после исключения прочих возможных возбудителей (трихомонад, гонококков, хламидий и т.п.) назначается индивидуальный терапевтический курс для устранения энтерококков.
При случайном выявлении энтерококка во время рутинного обследования лечение рекомендуется проводить только при наличии характерных жалоб, планировании оперативных вмешательств на органах мочеполового тракта (в некоторых ситуациях врач может порекомендовать соответствующую терапию при планировании беременности). Это обусловлено тем, что такой микроорганизм может обнаруживаться в норме у абсолютно здоровых мужчин.
Диагностически значимыми (в отсутствие клинических проявлений) считаются титры энтерококка порядка 1*10 в 6-й степени. При этом бессимптомная бактериурия (выявление энтерококка в моче) может потребовать только наблюдения врача и при необходимости периодического проведения анализов: повторных посевов. У мальчиков без симптомов инфекции мочевыводящих путей рутинное лабораторное выявление энтерококка не рекомендуется.
Если энтерококк подозревается как единственная причина проблем у мужчины со стороны урогенитального тракта (уретрита, пиелонефрита простатита, цистита и пр.), необходимо проведение адекватной антибиотикотерапии. С учетом повышенной устойчивости таких микроорганизмов к действию антибактериальных препаратов весьма желательно перед началом лечения осуществить определение соответствующей чувствительности (к сожалению, это времязатратное мероприятие и не всегда имеется возможность отложить начало лечения).
В большинстве случаев воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы у мужчин причиной инфекции оказывается фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis). Этот вид энтерококка обычно:
• чувствителен к рифаксимину, левофлоксацину, нифурателу, некоторые штаммы – к доксициклину;
• чувствителен умеренно к ципрофлоксацину;
• чувствителен незначительно (для большинства штаммов) к тетрациклину;
• практически нечувствителен к линкомицину.
Пенициллины, некоторые цефалоспорины, ранние фторхинолоны неактивны либо активны слабо в отношении фекального энтерококка.
Для лечения, как правило, достаточно одного препарата, при его неэффективности может назначаться другой или комбинация нескольких. После окончания курса проводится повторная диагностика энтерококка. Лечение полового партнера осуществляется по рекомендации врача (часто в случае планирования беременности). В случае выявления смешанной инфекции подбираются препараты, активные для каждого возбудителя.
Курса антибиотикотерапии обычно достаточно для полного излечения. Тем не менее, в ряде случаев врач может назначить дополнительно:
• различные физиотерапевтические процедуры;
• курс массажа (часто применяется при воспалительных патологиях предстательной железы);
• ферментные препараты;
• витамины;
• иммуномодулирующие средства;
• гомеопатическое лечение;
• средства народной медицины (ванночки из отваров и настоев лекарственных трав, питье клюквенного сока и пр.);
• местное лечения (вливания, так называемые инстилляции, в уретру растворов различных лекарственных веществ, например, антисептиков).
Игнорирование врачебных рекомендаций, чрезмерное увлечение самолечением и народными средствами может не только не привести к выздоровлению, но и заметно ухудшить состояние больного. Например, злоупотребление вливанием в мочеиспускательный канал растворов антисептиков часто приводит к ожогу слизистой, что само по себе служит провоцирующим фактором для развития бактериальной инфекции.
Осложнения
При отсутствии адекватной терапии энтерококковой инфекции возможны:
• распространение процесса воспаления на иные органы и ткани;
• переход заболевания в хроническую форму;
• ухудшение качества спермы и, соответственно, развитие мужского бесплодия;
• нарушение эректильной функции и т.д.
Профилактика энетрококковой инфекции заключается в:
• соблюдении правил безопасного секса (применение барьерных методов защиты, постоянный партнер);
• своевременном выявлении и устранении/коррекции хронических заболеваний;
• грамотной терапии выявленных половых инфекций (особенно гонококковой, трихомонадной);
• здоровом образе жизни (нормализация режима труда и отдыха, полноценное качественное питание, умеренные физические нагрузки, минимизация стрессовых ситуаций и пр.) и др.
Откорректировано и дополнено 14.03.2021.
Использованные источники
1. Значение бактерий рода Enterococcus в жизнедеятельности человека. Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования». Красная Ю.В., Нестеров А.С., Потатуркина-Нестерова Н.И. ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».
2. Результаты многоцентрового исследования антибиотикочувствительности энтерококков. Сидоренко С.В., Резван С.П., Грудинина С.А., Кротова Л.А., Стерхова Г.В. Государственный научный центр по антибиотикам, Москва
Материалы, размещенные на данной странице, имеют общий информационный характер. Установление диагноза и назначение лечения является зоной ответственности врача.Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.
Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты
– Выявление причин
– Подавление инфекций в простате
– Методы лечения
– Как не заболеть снова и многое др.
Источник