Эффективные препараты при лечение хронической молочницы
Благодаря большому перечню фармацевтических препаратов на сегодняшний день можно легко преодолеть молочницу. Однако именно неправильно назначенное лечение приводит к тому, что заболевание возвращается снова и снова. Хронический кандидоз проявляется неприятным зудом, покраснением слизистых оболочек и творожными выделениями. Женщина ощущает сильный дискомфорт и стремится быстрее от него избавиться. Какие же средства от хронической молочницы являются самыми эффективными для женщин?
Особенности лечения хронической молочницы
Важно! Перед тем, как начинать курс лечения, в обязательном порядке необходимо проконсультироваться с врачом.
Хроническая молочница часто сопровождается такими симптомами:
- сильные густые выделения из влагалища;
- задержка и сбои менструального цикла;
- тянущие боли в нижней части живота;
- неприятный зуд;
- налет белого цвета или сыпь на слизистой оболочке влагалища;
- боль во время мочеиспускания.
Чем лечить хроническую молочницу у женщин, может посоветовать исключительно врач. Препараты назначаются индивидуально, в зависимости от стадии развития заболевания. Обязательные этапы лечения кандидоза:
- Первоначально специалист выявляет возбудителей инфекционной болезни, взяв мазок. Его главная задача на данном этапе — определить восприимчивость грибка к различным препаратам. После анализа он назначает женщине противогрибковые лекарства.
- После курса антибиотиков необходимо восстановить кислотность среды, увеличить число полезных микроорганизмов.
- Укрепление иммунитета, правильный образ жизни.
- Устранение факторов, провоцирующих болезнь, — половые инфекции, алкоголь, антибиотики, недостаточная гигиена и пр.
- Лечение гормональных заболеваний.
Важно! Лечение хронического кандидоза должно включать целый комплекс препаратов: противогрибковые, иммуностимулирующие, витаминные и восстанавливающие микрофлору средства.
Самые лучшие препараты для лечения
- «Клотримазол». Эффективное средство при хронической молочнице, выпускается в различных формах — жидкости, мази, таблеток. Главным действующим веществом является имидазол. Применяется для внешнего использования и введения во влагалище. Попадая внутрь, клотримазол поражает клетки грибка и разрушает их мембраны. Кандиды перестают быть жизнеспособными и погибают. Препарат может применяться самостоятельно, без других вспомогательных средств. Его действия будет достаточно для «победы» над инфекцией. Его не рекомендуют принимать в первом триместре беременности.
- «Пимафуцин». При хронической молочнице демонстрирует действенность, также применяется в профилактических целях. Существует несколько лекарственных форм «Пимафуцина» – свечи, таблетки, крем. Не взвывают привыкание, однако не совместимы с алкоголем.
- «Полижинакс». Доказал свою эффективность при хронической молочнице благодаря фунгицидному и бактерицидному действию. Выпускается в форме вагинальных капсул, которые подходят как для женщин, так и для девушек, не ведущих половую жизнь.
- «Флюкостат». Эффективен при хронической молочнице, главным действующим веществом является флуканазол. Достаточно принять одну капсулу 150 мг и повторить процедуру через несколько дней. При тяжелых случаях терапия дополнятся использованием кремов, свечей и вагинальных таблеток.
- «Дифлюкан». Принимается при хронической молочнице на 1, 4 и 7 дни по одной капсуле. Противогрибковое лекарство принимают при кандиде не только половых органов, но и пищеварительного тракта, ротовой полости и пр. Помимо капсул, выпускается в форме суспензии и раствора для инъекций.
- «Клион». Свечи при хронической молочнице содержат активные вещества миконазол и меронидазол. Они призваны подавить синтез эргостерина в грибке, вследствие чего он погибает. Назначается в пероральной и капельной форме. Не рекомендуется при беременности и сахарном диабете.
- «Мирамистин». Одно из наиболее известных средств при хронической молочнице успешно применяется для лечения беременных женщин и новорожденных детей (у них наблюдается передавшийся белый налет в ротовой полости). Существуют три формы выпуска — спрей, мазь, раствор.
Инструкции по применению различных препаратов
В наше время существует большое количество отечественных и зарубежных медицинских средств, которые борются с грибком. Их можно разделить на две формы:
- Местные препараты — свечи, кремы, мази.
- Внутренние препараты — таблетки, капсулы.
Таблетки
Большинство женщин выбирает таблетки или капсулы для избавления от хронической молочницы. И неспроста, они имеют ряд преимуществ:
- таблетки помогают уничтожить грибок не только во влагалище, но и во всем организме;
- лечение этой формой позволяет добиться положительного результата намного быстрее;
- при легкой форме заболевания приема одних лишь таблеток будет достаточно для избавления от молочницы;
- они имеют разные действующие вещества, приостанавливают размножение грибка.
Таблетки и капсулы быстро всасываются в кровь, которая доставляет действующее вещество в место поражения. Они разделяются по главному действующему компоненту:
- Флуконазол. Содержится в таких препаратах, как «Флуканазол», «Дифлюкан», «Флюкостат». Доза — 150 г. Они подходят для одноразового приема, этого зачастую достаточно для избавления от симптомов.
- Нистанин. Одноименный препарат необходимо принимать 4 раза в день по таблетке. Курс лечения — от 10 дней до двух недель.
- Миконазол. Входит в состав «Миконазола», «Микатина», «Фунгиназола». Его рекомендуют принимать три дня подряд, по таблетке в сутки.
- Кетоназол. Является активным компонентом «Кетоконазоле» и «Низорале». Средство необходимо принимать по 2 таблетки в сутки на протяжении 3-5 дней.
- Натамицин. Главное действующее вещество известного препарата – «Пимафуцин». Принимается по одной таблетке в день на протяжении 5 дней.
Свечи
Свечи при хронической молочнице занимают одно из лидирующих мест в лечении кандидоза, что объясняется следующими положительными характеристиками:
- свечи идеально снимают локализованный симптом заболевания;
- они просты и комфортны в применении;
- помимо противогрибкового вещества, вагинальные свечи содержат другие действенные вещества, например, метронизадол, неомицин, нистанин;
- некоторые свечи можно использоваться для профилактики заболевания.
Однако препараты этой группы имеют и свои недостатки:
- они не подходят для наружного использования;
- свечи не способны самостоятельно справиться с молочницей, зачастую они выступают составляющей комплексного лечения;
- свечи невозможно использовать во время месячных.
Самыми популярными свечами считаются «Гинезол», «Клион-Д», «Тержинан».
Инструкция по применению свечей всегда указывается на упаковке. Некоторые из них необходимо слегка смачивать водой. Врачи рекомендуют использовать свечу перед сном, чтобы препарат не вытекал. Перед вводом лучше всего лечь на бок, согнуть ноги в коленях и при помощи указательного пальца ввести ее прямо во влагалище.
Мази
Выбрать нужное средство самостоятельно практически невозможно. Лечащий врач, скорее всего, посоветует комплексную терапию, которая будет включать применение таблеток и местных препаратов. Именно мази позволяют избавиться от неприятного зуда, покраснения, сыпи и прочих «внешних» симптомов. Плюсы мазей в сравнении со свечами таковы:
- можно применять для лечения наружной части органов, как женщин, так и мужчин;
- мази быстро снимают раздражение и покраснение, уменьшают боль;
- отсутствие побочных эффектов;
- простота в использовании;
- маленькая стоимость.
Среди недостатков специалисты отмечают, что мази, зачастую, содержат лишь одно действующее вещество и не применимы для глубоких поражений. Наиболее известными представителями этой группы являются «Нистанин», «Пимафуцин», «Кетоконазол», «Клотримазол». Наносить кремы на пораженные участки нужно очень тонким слоем, слегка втирая в кожу. Повторять процедуру желательно несколько раз в сутки.
Дополнительные рекомендации и полезные советы при лечении хронической молочницы
Помимо предписанных гинекологом медицинских препаратов, большим спросом пользуются народные методы. Среди наиболее распространенных домашних средств можно выделить следующие:
- Пищевая сода. Ее используют в качестве раствора для обработки половых органов и спринцевания. Чтобы приготовить средство, необходимо размешать столовую ложку соды в стакане теплой воды и дважды в сутки обрабатывать им пораженную грибком область. Чаще использовать соду не стоит — кожа и слизистая могут пересохнуть.
- Травы. Среди наиболее полезных противогрибковых лекарственных трав выделяют календулу, ромашку, подорожник и кору дуба. Рекомендуется залить две столовые ложки сушеных трав 500 мл кипятка и настаивать на протяжении трех суток в прохладном месте. Прием настоев помогает подавить рост грибка и облегчить общее состояние.
- Морковный сок. Компоненты моркови уничтожают грибок и укрепляют защитные функции организма. Два стакана свежего сока в сутки достаточно, чтобы улучшить состояние.
Врачи рекомендуют придерживаться определенной диеты, чтобы избежать повторного появления кандидоза. Необходимо исключить из рациона:
- дрожжевые продукты;
- сладости, в частности шоколад и конфеты;
- сдобные изделия, свежий хлеб;
- специи, пряности, острые блюда.
Отзывы врачей и пациенток о препаратах
- Ирина Алексеевна, гинеколог из Екатеринбурга:
«Пимафуцин — удобный в использовании и действенный препарат, который помог многим моим пациенткам. Из всех противогрибковых средств рекомендую к использованию именно его. Желательно совмещать средство с иммуностимулирующими препаратами». - Анатолий Владиславович, гинеколог из Казани:
«Клотримазол является отличным комбинированным лекарством, которое помогает снять неприятный зуд, воспаление и подавить грибок». - Екатерина, 27 лет:
«После долгого курса антибиотиков мне пришлось столкнуться с молочницей, которая время от времени продолжает возвращаться после сбоев в организме и болезней. Врач посоветовал мне препарат от хронической молочницы «Нистанин», когда я уже была в отчаянии от ужасного зуда и неприятных выделений. Теперь всегда применяю его, даже в целях профилактики». - Ольга, 34 года:
«Хочу высказать свое мнение об одном из самых дешевых средств от молочницы – «Флуканазоле». Рекомендую его всем женщинам, так как он быстро помогает подавить грибок и содержит все те активные вещества, что и дорогие аналоги. Я приняла одну таблетку и получила быстрый результат».
В заключение
Хроническая молочница — серьезное заболевание, которое требует соблюдения диеты, правильного образа жизни и норм гигиены. Препараты от хронической молочницы отличаются формой выпуска и назначаются гинекологом в зависимости от индивидуальной ситуации.
Источник
Время чтения: 7 мин.
Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.
Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением “молочницы”, женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.
Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.
Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.
1. Коротко о патологии
Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду C. albicans.
Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:
- 1Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
- 2Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
- 3Нарушение мочеиспускания – болезненность, частые позывы.
- 4Болезненность при половом акте – диспареуния.
- 5Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.
Течение вульвовагинального кандидоза может быть острым (спорадические случаи) и хроническим рецидивирующим (более 4 эпизодов в год).
Неосложненное течение молочницы у женщин обычно характеризуется легкой или средней степенью тяжести заболевания.
При осложненной форме причиной являются C. non-albicans, для этой инфекции характерны частые рецидивы и тяжелое течение (чаще на фоне сахарного диабета, иммуносупрессии и других сопутствующих заболеваний).
В лечении молочницы у женщин важны комплексный подход, исключение факторов риска и нормализация образа жизни и питания.
2. Группы антимикотиков, применяемых для лечения молочницы
Согласно международным рекомендациям, медикаментозная терапия проводится женщинам, имеющим жалобы и симптомы кандидозной инфекции. Кандидоносительство в терапии не нуждается. Исключение составляют беременные, им рекомендованы антимикотики при любом выявлении кандид (риск осложнений беременности и послеродового периода, риск инфицирования новорожденного).
Для устранения молочницы у женщин используют 2 основные группы противогрибковых средств (полиены и азолы – имидазолы, триазолы):
- 1Полиены (Натамицин, Нистатин (чаще в комбинированных препаратах)).
- 2Имидазолы (Клотримазол, Миконазол, Эконазол, Бутоконазол).
- 3Триазолы и их производные (Флуконазол, Вориконазол, Итраконазол).
Согласно принципам доказательной медицины разрабатываются клинические руководства, рекомендации и схемы лечения для таких пациенток. Рассмотрим основные зарубежные рекомендации и сравним их с нашими, российскими.
3. Рекомендации CDC (2015)
Центром по контролю и профилактике заболеваний (США) в 2015 году обновлены рекомендации по терапии вагинального кандидоза.
Согласно эти рекомендациям, неосложненная инфекция влагалища требует назначения короткого курса антимикотиков.
Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).
Таблица 1 – Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015
Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.
Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.
При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.
При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:
- 1Начальный курс – короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме – 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
- 2Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.
Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.
У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.
4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)
Данные рекомендации разработаны при участии Немецкого общества акушеров-гинекологов, дерматологического объединения и группы по инфекциям в акушерстве и гинекологии.
Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).
Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:
- 1Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
- 2Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
- 3Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
- 4Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.
Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% – через 1-1,5 месяца.
У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.
При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:
- 1Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
- 2Поддерживающая терапия – местная (клотримазол) или системная (флуконазол).
5. Рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)
Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями – IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт. включают схемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.
Согласно этим рекомендациям антимикотические средства для местной и системной терапии одинаково эффективны при молочнице. Группа азолов показала свою эффективность у 80-90% пациенток.
Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.
Таблица 2 – Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза
При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).
Лечение хронической молочницы включает:
- 1Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
- 2Начальный курс – 10-14 дней.
- 3Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
- 4Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
6. Российские рекомендации (2013)
Рекомендации российских специалистов немного отличаются от зарубежных. Основные их отличия:
- 1Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов – натамицина (Пимафуцин).
- 2Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Таблица 3 – Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице
7. Вспомогательная терапия
Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.
- 1Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее рассмотрена в этом разделе.
- 2Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
- 3Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
- 4Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
- 5Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
- 6Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
- 7Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.
8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам
Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.
Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.
Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.
Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам – перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.
9. Оценка эффективности лечения
Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:
- 1Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы (мазок на флору, ПЦР в реальном времени, посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
- 2Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
- 3Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.
При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.
10. Профилактика рецидива
Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.
- 1Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
- 2Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
- 3Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
- 4Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
- 5Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
- 6Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
- 7CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
- 8Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!
Источник