Эффективность микроклизмы при простатите
Микроклизмы в лечении
простатита – Э.К. Арнольди “Хронический простатит”
Микроклизмы в лечении
простатита
Микроклизмы относятся к числу процедур, традиционно используемых в
лечении простатита. Основанием для этого является их сочетанное
термомедикаментозное действие.
Ректальное применение Медикаментов по эффективности почти эквивалентное
пероральному, позволяет избежать ослабления их действия вследствие
инактивации в печени и одновременно значительно снизить
гепатотоксичость и повысить концентрацию в крови.
В прямой кишке всасываются вода, соли, глюкоза, аминокислоты,
изотонические протеолизаты (простатилен) и другие вещества с
молекулярной массой средних значений. Ректально вводить можно даже
гормоны, поскольку в прямой кишке нет протеолитических ферментов. В
частности, можно использовать микроклизмы с пантокрином.
Лучшему всасыванию лекарственных препаратов в прямой кишке способствует
наличие в композиции димексида, содержание которого, однако, должно
быть не более 10% из-за возможного временного раздражающего действия на
слизистую оболочку прямой кишки.
Назначая микроклизмы, следует объяснить пациенту, что введенная в
прямую кишку лекарственная композиция должна всосаться, т.е. стул после
постановки микроклизмы будет означать, что лечебная процедура не
удалась. Условиями для всасывания введенной жидкости является ее
небольшой объем (не более 100 мл) и температура примерно 40_450С.
Микроклизмы применяют обычно перед сном. В качестве лекарственных
веществ в микроклизмах используют водные настои ромашки, календулы,
шалфея или пустырника, которые перед постановкой микроклизмы заваривают
кипятком. После остывания настоя до указанной температуры (проверяется
прикосновением тыльной стороны кисти к сосуду) лекарство вводят в
прямую кишку.
Водные настои трав можно заменить 1 чайной ложкой спиртовых настоек
(календула, пустырника или ромашки — ромазулан), которые
перед
введением разбавляют в 100 ил теплой воды.
В настой можно добавить 1,0 г антипирина или 10 капель йодной настойки
(Б. Н. Хольцов, 1927).
В качестве средства для микроклизм некоторые врачи иногда рекомендуют
теплое коровье молоко. Можно предположить, что козье молоко оказывало
бы в этом случае более выраженное целебное действие, а микроклизма из
птичьего молока исцеляла бы простатит моментально.
Как и при лечении суппозиториями, здесь трудно предполагать
непосредственное действие лекарства на предстательную железу, однако
эффективность микроклизм при простатите очевидна и не нуждается в
доказательствах.
Микроклизмы обычно используются параллельно с антибактериальными
средствами — как завершающий этап более активных локальных
процедур или в качестве самостоятельного терапевтического воздействия
при нерезко выраженной болевой симптоматике.
Важнейшим поводом к применению микроклизм является возможность
использовать в них димексид (к лекарственному настою добавляют две
чайные ложки). Помимо уже упомянутого свойства димексида устранять
приобретенную лекарственную устойчивость микрофлоры, он оказывает
выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект, обладает
некоторым собственным антибактериальным действием, улучшает всасывание
вводимых в микроклизме лекарственных компонентов. Недостаток димексида,
о котором необходимо предупреждать пациента,— возникающий при
его
применении неприятный запах, исходящий от тела человека. Запах этот
может ощущаться по-разному, что, видимо, связано с особенностями
метаболизма (как запах капусты, лука, вареной кукурузы, тыквы и т.д.),
быть и едва заметным, и резким, который с трудом переносится
окружающими.
Оглавление
Источник
ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)
15 февраля 2003 16:30 | Арнольди Э.К. – Хронический простатит
Микроклизмы относятся к числу процедур, традиционно используемых в лечении простатита. Основанием для этого является их сочетанное термомедикаментозное действие.
Ректальное применение медикаментов по эффективности почти эквивалентное пероральному, позволяет избежать ослабления их действия вследствие инактивации в печени и одновременно значительно снизить гепатотоксичность и повысить концентрацию в крови.
В прямой кишке всасываются вода, соли, глюкоза, аминокислоты, изотонические протеолизаты (простатилен) и другие вещества с молекулярной массой средних значений. Ректально вводить можно даже гормоны, поскольку в прямой кишке нет протеолитических ферментов. В частности, можно использовать микроклизмы с пантокрином.
Лучшему всасыванию лекарственных препаратов в прямой кишке способствует наличие в композиции димексида, содержание которого, однако, должно быть не более 10%
из-за
возможного временного раздражающего действия на слизистую оболочку прямой кишки.
Назначая микроклизмы, следует объяснить пациенту, что введенная в прямую кишку лекарственная композиция должна всосаться, т.е. стул после постановки микроклизмы будет означать, что лечебная процедура не удалась. Условиями для всасывания введенной жидкости является ее небольшой объем (не более 100 мл) и температура примерно 40—45°С.
Микроклизмы применяют обычно перед сном. В качестве лекарственных веществ в микроклизмах используют водные настои ромашки, календулы, шалфея или пустырника, которые перед постановкой микроклизмы заваривают кипятком. После остывания настоя до указанной температуры (проверяется прикосновением тыльной стороны кисти к сосуду) лекарство вводят в прямую кишку.
Водные настои трав можно заменить 1 чайной ложкой спиртовых настоек (календулы, пустырника или ромашки — ромазулан), которые перед введением разбавляют в 100 мл теплой воды.
В настой можно добавить 1,0 г антипирина или 10 капель йодной настойки (Б. Н. Хольцов, 1927).
В качестве средства для микроклизм некоторые врачи иногда рекомендуют теплое коровье молоко. Можно предположить, что козье молоко оказывало бы в этом случае более выраженное целебное действие, а микроклизма из птичьего молока исцеляла бы простатит моментально.
Как и при лечении суппозиториями, здесь трудно предполагать непосредственное действие лекарства на предстательную железу, однако эффективность микроклизм при простатите очевидна и не нуждается в доказательствах.
Микроклизмы обычно используются параллельно с антибактериальными средствами — как завершающий этап более активных локальных процедур или в качестве самостоятельного терапевтического воздействия при нерезко выраженной болевой симптоматике.
Важнейшим поводом к применению микроклизм является возможность использовать в них димексид (к лекарственному настою добавляют две чайные ложки). Помимо уже упомянутого свойства димексида устранять приобретенную лекарственную устойчивость микрофлоры, он оказывает выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект, обладает некоторым собственным антибактериальным действием, улучшает всасывание вводимых в микроклизме лекарственных компонентов. Недостаток димексида, о котором необходимо предупреждать пациента,— возникающий при его применении неприятный запах, исходящий от тела человека. Запах этот может ощущаться
по-разному,
что, видимо, связано с особенностями метаболизма (как запах капусты, лука, вареной кукурузы, тыквы и т.д.), быть и едва заметным, и резким, который с трудом переносится окружающими.
Поделиться:
11 апреля 2003 | 17:04
О секс-терапии
Устойчивые сексуальные отношения возможны только на здоровой морально-бытовой основе. По опыту Всесоюзного научно-методического центра по вопросам сексопатологии, именно семейные дисгармонии составляют одну из самых частых и наиболее сложных форм нарушений из всех, с которыми приходится иметь дело сексопатологам.
15 февраля 2003 | 16:02
Ректальное пальцевое исследование простаты
Несмотря на обилие классических и новейших диагностических критериев простатита, приходится признать, что наиболее ценными и достаточно достоверными при первичном исследовании больных являются данные непосредственного пальцевого ректального исследования простаты.
04 февраля 2003 | 07:02
Покушение на убийство. Ст. 14 и 143 У. К. Гомосексуализм (судебная экспертиза)
В 11 час. ночи 28 октября 1923 г. в больницу им. Семашко был доставлен гр. Е. с огнестрельной раной в области правой челюсти. Того же 28/Х и в то же время явился в отделение милиции гр. Ж-ов Михаил Константинович, 28 лет, и заявил, он часа два назад покушался на убийство и ранил гр.Е.— своего товарища, под влиянием сильных душевных переживаний, явившихся результатом охлаждения дружеских чувств Е-ва к нему, Ж-ву.
14 января 2003 | 17:01
Помпа – тренажер мужской силы
Несомненно, огромный интерес вызывают вакуумные массажеры для мужчин, которые выпускаются, практически, во всех развитых странах. Данные приборы приобрели такую популярность, что продолжают модернизироваться.
23 ноября 2002 | 08:11
Дефлорация
Грубая или неосторожная дефлорация может нанести женщине серьезную психическую травму и даже вызвать отвращение к любимому мужчине и половому акту вообще.
Источник
Антибактериальное лечение простатита
В связи с тем, что воспаление предстательной железы зачастую носит инфекционный характер, лечение простатита врачи назначают в качестве антибактериальной терапии. Результат лечения окажется положительным лишь в том случае, если уролог правильно подберет терапию, а пациент будет строго придерживаться назначенной терапии. Следует помнить, что начатый курс антибактериальной терапии нельзя прекращать – таким образом можно нанести вред не только больному органу, но и всему организму в целом.
Пациенту необходимо сообщать врачу о каких-либо, порой даже не существенных изменениях своего организма. Если больной на протяжении 2-3-х дней лечения не ощутил абсолютно никаких изменений, значит, врач должен заменить антибиотик на другой, но не отменять его.
Чаще всего для лечения назначают препараты широкого спектра действия – пенициллины. К ним относятся ампициллин, оксациллин, ампиокс, бензилпенициллин, карбенициллин.
Также современная медицина широко применяет средства группы фторхинолонов – пефлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, спарфлоксацин и др. К данным препаратам у микробов не развивается устойчивость – это одно из самых важных качеств группы данных антибиотиков.
Кроме этого, для лечения многие врачи прописывают препараты тетрациклиновой группы: джозамицин, доксициклин, азитромицин и др.
Иногда применяют такие средства, как цефиксим, цефотаксим, цефтриаксон – это высокоэффективные препараты нового поколения.
Антибактериальное лечение простатита у больных с хроническим простатитом длится приблизительно месяц-полтора. В запущенных случаях лечение простатита продлевают на срок до 16-ти недель. Изредка во время проведения антибактериальной терапии у пациента развивается дисбактериоз кишечника. В связи с этим больному прописывают прием средств, восстанавливающих микрофлору кишечника: бификол, бион-3, хилак-форте и проч.
Дозировку и схему приема лекарств назначает врач-уролог в каждом случае нидивидуально.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Физиотерапевтические мероприятия
Лечение простатита посредством физиотерапии заключается в применении различных методов, основными из которых являются ультразвук, лазерная терапия, электростимуляция, магнитотерапия, микроволновая терапия, УВЧ, гальванизация, лекарственный электрофорез, дарсонвализация, лечебные микроклизмы, ванны, грязевые процедуры.
Ультразвук применяется в качестве высокочастотных волн, которые человек слышать не может.
Лазерная терапия – достаточно распространенный, почти безболезненный способ. Он представляет собой воздействие лазерными лучами на ткани больного органа либо на рефлексогенные зоны.
Лечение простатита с помощью электростимуляции – это влияние электрического импульсного тока, вызывающего сокращения мышц органа. Электростимуляция подразделяется на ректальную, промежностную и уретральную.
Магнитотерапия – это лечение простатита посредством воздействия постоянного магнитного и переменного низкочастотного поля на ткани пораженного органа.
Терапия микроволнами заключается в воздействии на пораженные ткани высокочастотного электромагнитного поля.
УВЧ представляет собой комплекс лечебных мероприятий с помощью подведенных к тканям конденсаторных пластин.
Гальванизация – метод лечения посредством подачи малой силы непрерывного тока и низкого напряжения.
Лекарственный электрофорез – это одновременное воздействие на ткани постоянного тока малой силы и вводимых с его помощью в ткани специальных лекарственных средств. Ток увеличивает в тканях ионную активность, одновременно происходит фармакологическое воздействие лекарств.
Дарсонвализацией называется метод лечения посредством быстроугасающего высокочастотного, малосильного импульсного тока с высоким напряжением.
Лечебные микроклизмы – клизмы, для которых применяются различные травяные настои и отвары.
Ванны, использующиеся для лечения заболевания, назначаются общие либо местные сидячие. Во время принятия ванн используются различные лекарственные жидкости разной температуры.
Грязевые процедуры – применение лечебной грязи. Лечебные мероприятия могут включать в себя применение наружных грязевых аппликаций либо введение грязевых тампонов в задний проход.
Гирудотерапия
Пиявки – это прекрасный дар природы человечеству. С помощью этих живых существ можно вылечить множество заболеваний, среди которых и простатит. Лечение простатита пиявками происходит по следующей схеме: на точки, находящиеся в 3 см от заднего прохода (ануса) ставят пиявок, причем постановка должна напоминать букву «Х». Центр буквы – это анус, концы буквы – это точки расположения пиявок.
Также широко применяется несколько иной способ лечения: отступив от срединного шва промежности около 2 см в каждую сторону, устанавливают пиявки. Не рекомендуется устанавливать пиявки непосредственно на шов промежности. Курс составляет около 4-5 процедур лечения. За один сеанс используются 4 пиявки. После каждого сеанса делают перерыв в 5-6 дней.
Фитотерапия
Фитотерапия представляет собой комплекс лечебных мероприятий лекарственными настойками, отварами, соками, настоями, приготовленными из лекарственных растений. Некоторые из этих средств следует принимать вовнутрь, другие же используются наружно, вводятся в уретру. Фитотерапия – это дополнительный способ лечения, помогающий организму быстрее справляться с болезнью.
Для изготовления отваров обычно используют кору, семена, корни, почки и корневища растений, для настоев – цветки, листья, траву и стебли. Существует огромное количество рецептов приготовления лекарственных средств.
Одним из самых популярных рецептов является настой из березовых почек и овса, смешанный с настоем из шиповника (1:1), который принимают по полстакана 1 или 2 раза в день.
Настойка из кожуры каштана конского (залить 250-ью мл 25 г мелко порубленной кожуры, настоять в темноте в течение 10 дней, периодически встряхивая). После этого настойку процедить, принимать 3 раза в день по 30 капель.
Из петрушки выжать сок и смешать с любым медом (1:1), употреблять 3 раза в день по 2 стол. ложки.
Иммунокоррегирующее лечение простатита
Лечение простатита также заключается в поднятии иммунитета и активации защитных сил организма. Врачи в этом случае назначают иммунокоррегирующую терапию. Она включает в себя прием пациентом различных витаминов, иммуномодуляторов, биостимуляторов, фитопрепаратов и других средств.
Применение афалы больными на хронический простатит, лечение которых проводилось комплексно повышает эффективность терапии и способствует более длительному сохранению полученных результатов. Препарат хорошо переносится, не имеет противопоказаний. Возможно его сочетание с любой другой терапией. Афала показана больным на хронический простатит категорий II и III А с 1-х сут лечения.
Массаж предстательной железы
Лечение простатита с помощью массажа простаты – это малоприятный, но весьма эффективный способ излечения заболевания. Массаж выполняет опытный врач. Сначала с помощью указательного пальца в перчатке он ощупывает предстательную железу, пытаясь зафиксировать ее параметры, степень болезненности, соотношение правой и левой долей железы, а также исследовать качество слизи в прямой кишке. После этого врач начинает непосредственно саму процедуру массажа.
Коррекция образа жизни
Для того чтобы не было застоев крови в предстательной железе, пациент должен много двигаться, совершать пешие прогулки, заниматься спортом и проч.
Появление простатита очень часто провоцируют малоподвижный образ жизни, сидячая работа, редкие половые сношения. Они вызывают застои крови в предстательной железе. В этой ситуации с лечебной целью больному назначают физические нагрузки (посильные), лечебную гимнастику, пешие прогулки на свежем воздухе, специальную диету и т.п.
Таким образом, комплексное лечение больных на хронический простатит должно включать:
- антибактериальную терапию (только у больных на хронический простатит инфекционной природы, в том числе латентным);
- симптоматическое лечение для устранения ведущих проявлений болезни;
- патогенетическую терапию, направленную на восстановление микроциркуляции в простате, восстановление дренажа простатических желез по выводным протокам, нормализацию мочеиспускания, стабилизацию иммунной и гормональной систем, профилактику избыточного образования фиброзной ткани.
Существует очень много признаков, указывающих больному на то, что в его организме «поселился» простатит. Лечение данного недуга весьма сложное и длительное, дающее положительные результаты только в том случае, если пациент строго соблюдает все предписания врача-уролога.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Источник
Алгоритм лечения аденомы простаты основан на сочетании степени симптомов, количества беспокойства и размера органа (при этом ПСА используется в качестве маркера размера у пациентов без клинических признаков рака).
Варианты лечения аденомы предстательной железы, протекающей с симптомами мочевых путей
Варианты лечения включают:
- изменение образа жизни;
- ожидание, сопровождающееся динамическим наблюдением;
- фармакологические препараты;
- нехирургические процедуры;
- хирургические операции.
Лечение, будь то консервативное или более агрессивное, направлено на улучшение оттока мочи, облегчение симптомов, которые может испытывать человек, и задержку или предотвращение прогрессирования гиперплазии. Выбор тактики с точки зрения пациента может отличаться от выбора врача. Выбор правильного лечения лучше проводить не только исходя из личных предпочтений пациента, а совместно с рекомендациями уролога (у которого есть опыт и необходимые знания).
Каждый вариант лечения облегчит и улучшит симптомы, но каждый из них имеет различные риски, осложнения и шансы на успех. Крайне важно, чтобы предпочтения пациента в отношении конкретного лечения были сопоставлены с тяжестью симптомов и конкретными физиологическими переменными, используемыми при постановке диагноза урологом.
Пациенты, которые обращаются за лечением, как правило, имеют умеренные или тяжелые симптомы (например, баллы по шкале IPSS 8 или выше) и увеличение предстательной железы.
Динамическое наблюдение и изменение образа жизни
Динамическое наблюдение – это стратегия управления, во время которой пациент находится под наблюдением врача, но не получает медицинской помощи в виде серьезных лекарств и хирургических методов терапии. Такое бдительное ожидание вместе с изменением образа жизни и периодической переоценкой наиболее подходит пациентам с легкой формой доброкачественной гиперплазии простаты (то есть 7 или менее баллов по результатам анкеты) и/или без каких-либо беспокоящих симптомов, независимо от размера предстательной железы.
Уровень симптоматического дистресса, который пациент может терпеть, значительно варьируется. Поэтому динамическое наблюдение может быть выбором пациента, несмотря на высокий индекс симптомов Американской урологической ассоциации (AUA-SI) или оценку IPSS (напомним, INTERNATIONAL PROSTATE SYMPTOM SCORE или международная оценка симптомов простаты, анкета, которую пациент заполняет во время консультации уролога).
Предлагаются различные изменения образа жизни, включающие:
- ограничение жидкости;
- отказ от раздражающих продуктов или напитков (например, кофеина, алкоголя);
- отказ и/или контроль приема некоторых лекарств (например, мочегонных, противоотечных, антигистаминных, антидепрессантов);
- своевременное мочеиспускание;
- упражнения для тазового дна;
- устранение запоров.
Отказ от спиртного
Фармакотерапия аденомы предстательной железы
Для использования лечения аденомы простаты одобрены альфа-адренергические антагонисты (альфа-адреноблокаторы) и 5-ARIs (они же ингибиторы 5α-редуктаз). Правда фармакологическая терапия не всегда является столь эффективной, как хирургическое вмешательство, она способна обеспечить хорошее облегчение симптомов.
Таблица 5. Общие препараты, применяемые для лечения доброкачественной гиперплазии простаты
| Альфа-адреноблокаторы | Дозировка | Побочные эффекты |
| Теразозин | 1 мг один раз в день для начала; доза может увеличиваться до 20 мг/сут. | Астения, гипотония, головокружение, сонливость. |
| Доксазозин | 1 мг один раз в день в начале; дозировка может увеличиваться до 8 мг один раз ежедневно | Ортостатическая гипотензия, утомляемость, одышка |
| Тамсулозин | 0,4 мг один раз ежедневно | Головокружение, ринит, нарушение эякуляции |
| Альфузозин | 10 мг одинежедневно | Усталость, отек, ринит, головная боль, инфекции верхних дыхательных путей |
| Ингибиторы ферментов 5α-редуктаз | ||
| Финастерид | 5 мг, таблетки однократно в день | Импотенция, нарушение либидо (снижение), уменьшение количества спермы при эякуляции, снижение ПСА в сперме, гинекомастия (редко) |
| Дутастерид | 0,5 мг однократно в сутки | Импотенция, нарушение либидо, уменьшение количества спермы при эякуляции, снижение ПСА в сперме, гинекомастия (редко) |
Препараты альфа-адреноблокаторов
К альфа-адреноблокаторам второго поколения относятся доксазозин и теразозин, к подгруппе третьего поколения относятся альфузозин и тамсулозин. Они рекомендованы урологическими ассоциациями (например, американской AUA, канадской CUA) в качестве вариантов лечения лиц с СНМП, вторичными по отношению к доброкачественной гиперплазии простаты. Альфа-блокаторы первого поколения и празозин не рекомендуются.
Механизм действия альфа-адреноблокаторов приводит к расслаблению гладкой мускулатуры как простаты, так и шейки мочевого пузыря, поскольку ингибируют симпатическую стимуляцию, опосредованную α-адренорецепторами.
α-адреноблокаторы второго и третьего поколения хорошо зарекомендовали себя при лечении симптомов нижних мочевых путей, возникающих из-за дисплазии. Несмотря на то, что есть небольшие различия в их побочных эффектах, они считаются одинаково клинически эффективными и обеспечивают наиболее быстрое облегчение симптомов.
- Плюсы их применения: альфа-адреноблокаторы действительно улучшают симптомы.
- Минусы применения: они не обеспечивают длительного снижения возможности острой задержки мочеиспускания и не отодвигают хирургическое вмешательство, связанное с заболеванием.
Препараты альфа-адреноблокаторов
Препараты третьего поколения тамсулозин и альфузозин, в отличие от альфа-адреноблокаторов второго поколения, не нуждаются в корректировке дозировки с течением времени. Считается, что они более эффективны. Они избирательно расслабляют гладкие мышцы простаты, следовательно, они не оказывают влияние на артериальное давление.
Основные нежелательные явления, о которых сообщалось при приеме альфа-адреноблокаторов, – ортостатическая гипотензия, головокружение, усталость (астения), проблемы с эякуляцией и заложенность носа. Риск головокружения ниже при приеме тамсулозина и альфузозина, чем при приеме препаратов второго поколения. Обнаружено, что тамсулозин имеет более низкую вероятность ортостатической гипотензии, но более высокую частоту эякуляторной дисфункции (10%). Он не вызывает эректильной дисфункции или снижения полового влечения.
Урологу обсуждает с пациентом подходящий альфа-блокатор для лечения с учетом индивидуального состояния.
Препараты 5-ARIs или ингибиторов 5α-редуктаз
Дутастерид и финастерид, которые относятся к ингибиторам ферментов 5α-редуктаз, действуют, блокируя переход тестостерона в DHT или дигидротестостерон. DHT – андроген, который отвечает за увеличение предстательной железы.
Класс ингибиторов ферментов 5α-редуктаз представляет собой единственную в настоящее время фармакотерапию, которая демонстрирует как эффективность, так и приемлемую безопасность для медикаментозного лечения ДГПЖ. Продемонстрировано, что снижение DHT вызывает апоптоз и атрофию эпителиального эпителия простаты. Следовательно, обоснование использования 5-ARIs для терапии аденомы простаты заключается в снижении сывороточных и особенно клеточных уровней дигидротестостерона, приводя к уменьшению размера простаты.
Финастерид, который ингибирует изоферменты 5-AR (альфа-редуктазы) типа 2, подавляет сывороточный DHT на 70,8% ± 18,3% через 24 недели, но не до критических уровней.
Дутастерид обеспечивает более высокий уровень подавления сывороточного дигидротестостерона (95% ± 3%) и способен подавлять как 1-й, так и 2-й тип изоферментов 5-альфа-редуктаз. Согласно рекомендациям Американской и Канадской Урологических Ассоциаций, оба препарата подходят для применения при наличии симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с очевидным увеличением предстательной железы. Однако их не следует использовать, когда отсутствует увеличение простаты.
Проведено четырехлетний анализ долгосрочной эффективности, также безопасности применения препарата Проскар (Proscar, МНН финастерид). Установлено, что прием препаратов привел:
- к уменьшению размера/объема простаты на 18%. При использовании плацебо орган увеличился на 14% (p <0,0001);
- к улучшению оценки симптомов, оценка проводилась с использованием подсчета по баллам AUA-SI (2,6 балла против 1,0 для плацебо; p <0,001);
- и снизило по сравнению с плацебо риск ОЗМ на 51% и хирургического вмешательства на 55% (p <0,001 для обоих).
Применение финастерида в недавно опубликованной работе «Медицинская терапия простатических симптомов» (MTOPS) уменьшило величину простаты на 19%, но, что более важно, снизил риск клинического прогрессирования на 34% (до 2,9 на 100 человеко-лет) по сравнению с плацебо.
Препараты 5-ARIs или ингибиторов 5α-редуктаз
Применение дутастерида (исследование проводилось в течение двух лет) продемонстрировало снижение размеров предстательной железы примерно на 26%, которое сохранялось в течение дополнительных 2 лет. Лечение дутастеридом также сопровождалось улучшением симптоматики на 4,5 балла (против 2,3 балла для плацебо; p <0,001), снижением рисков ОЗМ на 57%, уменьшением хирургического вмешательства на 48%. Недавно опубликована исследовательская работа CombAT (лечение комбинацией аводарта и тамсулозина). Специалисты изучили и сравнили данные применения дутастерида, тамсулозина и их комбинированного приема в первые два года.
Впервые выяснилось, что в популяции пациентов с величиной простаты более 30 см3 и показателем ПСА> 1,5 нг/мл (оптимальная популяция для терапии 5-ARI) лечение ингибиторами 5α-редуктаз (а именно дутастеридом) привело к значительно большему уменьшению симптомов, чем альфа-блокатор тамсулозин.
Установлено, что оба препарата (финастерид, дутастерид) снижают содержание ПСА примерно на 50% через полгода. Это подавление ПСА с течением времени сохраняется. Если уровень ПСА повышается при приеме этой группы препаратов, следует проверить режим их приема пациентом и удостовериться, что препарат надлежащего качества.
Комбинированная терапия
Пациентам при наличии увеличенной предстательной железы с симптомами обструкции выходного отверстия мочевого пузыря рекомендовано лечение как ингибиторами 5α-редуктаз, так и альфа-адреноблокаторами. Обоснование этой рекомендации – быстрое облегчение симптомов альфа-адреноблокатором с одной стороны и более длительное облегчение симптомов с помощью 5-ARI с другой стороны. Что еще более важно, 5-ARI снизит риск серьезных осложнений, таких как острая задержка мочи и/или необходимость хирургического вмешательства по поводу аденомы простаты.
В исследовании “медицинской терапии симптомов простаты” MTOPS риск прогрессирования при комбинированной терапии (финастерид и доксазозин) снизился на 66%. В дополнение к этому открытию, ученые установили, что потребность в хирургическом вмешательстве и риск ОЗМ были снижены при комбинированной терапии и при применении финастерида отдельно, но не при монотерапии доксазозином. Аналогичным образом исследование CombAT показало через 2 года, что уменьшение симптомов и беспокойства, а также вопрос 8 IPSS (качество жизни) были значительно выше при комбинированной терапии (дутастерид и тамсулозин), чем при любом режиме монотерапии.
Результаты исследования «Управление симптомами после сокращающей терапии» (SMART) и PROACT (комбинация Проскара и альфа-блокатора с последующим испытанием прекращения терапии) показывают, что для большинства пациентов альфа-блокатор можно безопасно отменить через 6–9 месяцев комбинированной терапии без снижения эффективности. Потенциальные преимущества отмены альфа-адреноблокатора включают более низкую стоимость, меньшее количество побочных эффектов и лучшее соблюдение режима лечения. Следовательно, если пациент хорошо себя чувствует на комбинированной терапии, целесообразно отменить альфа-блокаторы через полгода.
Фитохимические вещества для облегчения симптомов аденомы простаты
Фитохимические вещества – растительные соединения, которые обладают защитными или профилактическими свойствами. В последнее время интерес к их использованию для лечения ДГПЖ возобновился и растет. Исследования их эффективности проводятся, однако полученные результаты были неоднозначными, большинство исследований, связанных с фитохимическими веществами, не подвергалось таким же строгим доклиническим фармакологическим испытаниям и крупномасштабным клиническим испытаниям, которые проводятся с альфа-блокаторами и 5-ARI.
Наиболее полно описано и изучено фитотерапевтическое средство Serenoa repens (Сереноа ползучая). Применение этого препарата продемонстрировало эффективность от слабой до умеренной:
- в уменьшении никтурии;
- в увеличении максимального потока мочи;
- улучшении Международной шкалы симптомов простаты (IPSS) у мужчин с ДГПЖ, с результатами, сопоставимыми с эффективностью/результатами тамсулозина.
Однако другие испытания не показали значительного положительного эффекта S. repens по сравнению с плацебо. Проведенный недавно Кокрановский обзор пришел к выводу, что S. repens не более эффективен, чем плацебо для лечения симптомов мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии простаты.
Еще одно популярное альтернативное средство лечения аденомы простаты – Pygeum africanum, экстракт африканского чернослива. В Кокрановском обзоре, показано, что его прием обеспечивает умеренное уменьшение проблем с мочеиспусканием, вызван?