История болезни острый простатита

Острый простатит – воспалительное поражение предстательной железы, вызванное инфекционным возбудителем. Клиническая картина характеризуется отеком и появлением гнойных очагов в тканях. В урологической практике такой диагноз ставится 30-58% мужчин репродуктивного возраста (в среднем 30-50 лет).

Острая форма заболевания, оставленная без должного лечения, приводит к общему ухудшению состояния, расстройству половой функции и бесплодию (в 30-40% случаев), ухудшения мочеиспускание и боли, что сильно сказывается на психоэмоциональном здоровье и способности выполнять привычные социальные задачи.

Причины возникновения острого простатита

Воспалительный процесс в предстательной железе развивается на фоне острой или хронической инфекции. Данное состояние часто сопровождается застоем секрета простаты, что требует комплексного подхода к терапии, а не просто приема антибиотиков. Простатит инфекционной этиологии называется бактериальным. Для его диагностики нужен анализ простатического секрета с определением возбудителя патологического процесса.

Попадание патогенных бактерий в ткани железы происходит через:

уретру (когда простатит становится осложнением уретрита)
систему кровообращения из других органов (как правило, из хронических инфекционных очагов в виде гайморита, ангины, кариозных зубов и др.)
лимфоток из прилегающих воспаленных тканей (острый простатит может развиться при геморрое и других болезнях прямой кишки)

Инфекционная форма заболевания диагностируется в 5 раз реже по сравнению с неинфекционной. У большинства пациентов причиной воспаления простаты становятся застойные явления и нарушение кровообращения непосредственно в тканях предстательной железы или других органах мочеполовой системы.

Основные факторы, провоцирующие застой секрета простаты:

длительное половое воздержание
сексуальное возбуждение, остающееся неудовлетворенным
ношение маленького по размеру белья и тесных джинсов/брюк
невозможность полноценной эякуляции
нерегулярная половая жизнь
прерывание полового акта
злоупотребление спиртным
частые переохлаждения
гиподинамия

Аденома простаты (доброкачественное новообразование) у мужчин считается одним из утяжеляющих состояний, способствующих развитию хронической формы небактериального простатита. Такая клиническая картина больше характерна для людей зрелого и старшего возраста, тогда как острый бактериальный тип заболевания намного чаще диагностируется у молодых пациентов. Урологи связывают данный факт с тем, что беспорядочная половая жизнь и случайные контакты больше характерны для мужчин 20-30 лет. Такая свобода полового общения приводит к высокому риску заражения ЗППП. Их возбудители провоцируют острый простатит, который без адекватного и своевременного лечения быстро превращается в хроническую проблему.

Классификация простатита

Воспалительный процесс в предстательной железе развивается постепенно, вследствие чего в урологической практике различают 3 формы (стадии) острого простатита:

Катаральную. Воспаление затрагивает отдельные доли железы, меняя структуру слизистых оболочек и подслизистого слоя выводных протоков. Отек их стенок приводит к застойным явлениям в фолликулах простаты и дальнейшему прогрессированию острого простатита.
Фолликулярную. Развивается очаговое нагноение поврежденных долей.
Паренхиматозную. Отмечается множественное поражение простаты с вовлечением большей части интерстициальной и паренхиматозной ткани в воспалительный процесс. Если мелкие гнойники сливаются в крупный очаг, формируется абсцесс, способный вскрываться с выбросом гнойного содержимого в уретру, прямую кишку или мочевой пузырь.

Симптомы острого простатита

Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от особенностей случая. Степень их выраженности варьируется в соответствии со стадией воспалительного процесса и его причиной. На начальном этапе развития простатита (подострая форма) у большинства мужчин признаки болезни имеют слабую интенсивность, так как активность патогенной микрофлоры остается низкой, а сопротивляемость организма находится на высоком уровне. На данной стадии заболевание не вызывает очевидных симптомов и сложно поддается диагностике. Поэтому пациенты, как правило, попадают к урологу при более запущенных состояниях.

Рассмотрим симптоматику детально.

Катаральный простатит

Общими клиническими проявлениями катаральной формы воспалительного процесса в простате являются болевые ощущения, нарушение мочеиспускания и интоксикация организма. В острой фазе простатита отмечаются боли и чувство тяжести в промежности, учащенное и болезненное опорожнение мочевого пузыря (особенно беспокоит по ночам). Незначительное повышение температуры наблюдается только в отдельных случаях.

На катаральную форму острого простатита указывают:

небольшое увеличение или изменение структуры предстательной железы
болезненность при пальпации, что делает невозможным массаж простаты
появление значительного количества лейкоцитов в секрете и моче
скопление слизисто-гнойных нитей, выявляемое при анализе

При начале лечения на катаральной стадии выздоровление наступает через 7-10 дней. Заболевание хорошо реагирует на антибиотикотерапию.

Острый фолликулярный простатит

В отличие от катаральной фолликулярная стадия протекает с выраженными симптомами в виде тупых и ноющих болей в промежности, отдающих в половой член, мошонку, прямую кишку и/или крестец. Мочеиспускание стает болезненным и затрудненным, вплоть до острой задержки мочи. В процессе дефекации также возникает сильная боль. Общее ухудшение самочувствия наблюдается из-за повышения температуры до 38 градусов.

На фолликулярную форму острого простатита указывают:

увеличение размера и плотности предстательной железы
асимметричность и напряженность простаты при пальпации
резкие болевые ощущения в процессе пальцевого исследования
мутный осадок в моче из-за множества лейкоцитов и гнойных нитей

При фолликулярной стадии острого простатита получение секрета простаты для лабораторного исследования противопоказано. Возбудитель определяется по анализам мочи и крови. При правильно подобранном лечении воспаление успешно купируется без перехода в хроническую форму.

Паренхиматозный простатит

Клиническая картина свидетельствует об остром воспалительном поражении предстательной железы. Основные симптомы острого простатита:

выделение слизи из ануса (реактивное воспаление прямой кишки)
диффузное увеличение, нечеткость контуров и крайняя болезненность предстательной железы при пальпаторном исследовании
невозможность ректального осмотра из-за выраженной отечности параректальной клетчатки (в некоторых случаях)
большое количество лейкоцитов и пиурия в моче
повышенная температура тела (39 градусов и выше)
озноб
общая слабость
отсутствие аппетита
постоянная жажда

При переходе простатита в паренхиматозную форму мочеиспускание сильно учащено, но затем происходит его затруднение или прекращение. Все попытки опорожнения мочевого пузыря или кишечника приводят к болевым ощущениям высокой интенсивности. Состояние сопровождается тенезмами, запорами и метеоризмом. Немного снизить выраженность пульсирующих болей можно только в положении лежа с поджатыми ногами.

При паренхиматозной стадии острого простатита категорически нельзя выполнять массаж простаты. При отсутствии своевременного лечения происходит формирование абсцесса и хронизация болезни. Для облегчения состояния требуется длительная и комплексная терапия.

Диагностика острого простатита у мужчин

Учитывая ярко выраженную симптоматическую картину острого простатита, такой первичный диагноз ставится врачами-урологами довольно часто. Однако для его подтверждения и определения причины воспаления необходимо комплексное обследование. Так как ректальный осмотр противопоказан из-за сильной болезненности, пациенту назначаются анализы и инструментальные исследования. На острое воспаление указывает увеличенное число лейкоцитов в секрете простаты. По бакпосеву мочи определяется возбудитель патологии и подбирается курс антибиотиков.

Другие методы диагностики при остром простатите:

урофлоуметрия
допплерометрия
ПЦР-тест на наличие ЗППП
УЗИ предстательной железы
исследование мазков из уретры и секрета простаты
анализ на концентрацию СПА в крови
пункция при подозрении на абсцесс или гнойную инфекцию

Если болевой синдром умеренный, в процессе диагностики простатита делается трансректальное УЗИ (через прямую кишку). В других случаях врач прибегает к абдоминальному способу (через брюшную стенку). Результаты позволяют оценить форму, размер простаты, выявить диффузные или очаговые изменения, а также определить стадию острого воспалительного процесса.

Терапевтические мероприятия при остром простатите

При первых симптомах заболевания мужчине необходимо обратиться к врачу-урологу для начала приема антимикробных препаратов в соответствии с типом выявленного возбудителя (антибактериальных, антитрихомонадных, антимикотических или противовирусных). Лекарства подавляют размножение патогенной флоры и снимают воспаление. Антибиотик начинает действовать в течение 2-3 дней. У пациентов с острым простатитом отмечается уменьшение болевого синдрома и общее улучшение состояния. Однако даже при полном исчезновении признаков заболевания курс нужно продолжать 3-4 недели.

Методы лечения при остром неосложненном простатите:

антибиотикотерапия
тепловые микроклизмы
прием спазмолитиков, анальгетиков
применение ректальных свеч с анестезином или белладонной
прием иммуномодуляторов для восстановления защитных функций
физиопроцедуры (после снятия острой симптоматики)
инфузии лекарственных растворов
витаминотерапия

В качестве вспомогательного метода при остром простатите используется физиотерапия. Массаж простаты и другие процедуры способствуют снятию воспаления, болевого синдрома и отека, улучшению микроциркуляции и местного иммунитета. Также большое значение для выздоровления имеет соблюдение мужчиной диеты, постельного режима и сексуального покоя.

Ударно-волновая терапия при простатите

Низкочастотные ударные волны направленно воздействуют на уплотненные стенки простаты, не затрагивая прилегающие здоровые структуры. Это самый безопасный метод борьбы с застойными и воспалительными явлениями при остром простатите у мужчин. УВТ помогает не просто снять тревожащие симптомы, а воздействовать на причину патологии. В некоторых случаях прохождение курса безболезненных процедур позволяет существенно снизить медикаментозную нагрузку или вовсе отказаться от препаратов.

Положительный эффект УВТ при простатите:

разрушение фиброзных образований и плотных узлов
улучшение кровообращения в предстательной железе
нормализация мочевыделительной функции
купирование воспалительного процесса
устранение болевого синдрома
восстановление потенции

Процедуры УВТ положительно влияют и на психоэмоциональное состояние мужчины, так как улучшают эрекцию и качество полового акта. Это позволяет вернуться к полноценной сексуальной жизни. Особенно эффективны такие сеансы при катаральной форме простатита, когда заметный результат появляется после нескольких применений методики.

Острый простатит и риски осложнений

Попадание инфекции в ткани простаты быстро приводит к образованию отека и гнойных очагов в железе, а также распространению воспалительного процесса на другие органы мочеполовой системы. Поэтому острый простатит нуждается в скорейшем начале лечения. При правильном подборе терапии заболевание хорошо реагирует и не переходит в хроническую форму.

Возможные осложнения при остром простатите:

абсцесс предстательной железы
флебит вен простаты и малого таза
пиелонефрит
парапростатит
эпидидимит
везикулит
орхит

Степень осложнений зависит от стадии простатита. При катаральной форме серьезных последствий практически не возникает, фолликулярная чревата закупоркой просвета семявыносящего протока, застоем секрета и возможным формированием камней в простате, а паренхиматозная почти во всех случаях заканчивается хронизацией болезни из-за тотального воспаления железы.

Врачи урологического отделения подбирают индивидуальную схему терапии для эффективного лечения острого простатита. Кроме того, они дают пациенту ряд профилактических рекомендаций для исключения хронизации.

Источник

Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî, åãî æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Ðàññïðîñ ïî ñèñòåìàì îðãàíîâ. Èñòîðèÿ ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, îáîñíîâàíèå ëå÷åíèÿ. Ðåêîìåíäàöèè ïî àìáóëàòîðíîìó íàáëþäåíèþ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru

ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ

1. ÔÈÎ:

2. Âîçðàñò: 68 ëåò, 20.03.1947 ã

3. Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå

4. Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò

5. Ìåñòî æèòåëüñòâà:

6.Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 28.11.2015

7. Íàïðàâèâøåå ó÷ðåæäåíèå:

8. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: õðîíè÷åñêèé ïðîñòàòèò îáîñòðåíèå

9. Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé:

à) îñíîâíîé: ÄÃÏÆ 2ñò., õðîíè÷åñêèé ïðîñòàòèò îáîñòðåíèå

á) îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî: îñòðàÿ çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ

â) ñîïóòñòâóþùèé: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòàäèÿ, ðèñê 4.ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèÿ ÔÊ 3. ÕÑÍ 2À ÔÊ3.

1. ÆÀËÎÁÛ ÁÎËÜÍÎÃÎ ÏÐÈ ÏÎÑÒÓÏËÅÍÈÈ

Áîëü âíèçó æèâîòà, ïîçûâû ïîìî÷èòñÿ, îòñóòñòâèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèå

2. ÐÀÑÑÏÐÎÑ ÏÎ ÑÈÑÒÅÌÀÌ ÎÐÃÀÍÎÂ

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: ñóõîé êàøåëü, îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: êîëþùèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, âîçíèêàþùèå ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïîâûøåíèå ÀÄ äî180/100 ìì ðò.ñò.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ: æàëîá ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ íå ïðåäúÿâëÿåò.

Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ: íîþùèå áîëè âíèçó æèâîòà, îòñóòñòâèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ, ÷àñòûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ. Öâåò ìî÷è ñâåòëî-æåëòûé,ìóòíàÿ.

Îïîðíî-äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà: æàëîá ñî ñòîðîíû îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû íå ïðåäúÿâëÿåò.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: íàðóøåíèé ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû íåò.

Íåðâíî-ïñèõè÷åñêàÿ ñôåðà: âûñøàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà áîëüíîé ñïîêîéíàÿ, íàñòðîåíèå íîðìàëüíîå, ïîâûøåííîé ðàçäðàæèòåëüíîñòè íåò, èìååò èíòåðåñ ê ðàáîòå, íàñòîé÷èâà â äîñòèæåíèè öåëè, âçàèìîîòíîøåíèÿ â áûòó õîðîøèå, îáùèòåëüíàÿ. Ïàìÿòü è âíèìàíèå ñîõðàíåíû. Ñîí ãëóáîêèé è ïðîäîëæèòåëüíûé, ñíîâèäåíèÿ îáû÷íûå, áåññîííèöû íåò. Ãîëîâíûõ áîëåé íåò, ìåëüêàíèÿ ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, øóìà è çâîíà â óøàõ, ãîëîâîêðóæåíèé íåò. Äðîæàíèÿ êîíå÷íîñòåé, íàðóøåíèé ïîõîäêè, íàðóøåíèé êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íåò.

Îðãàíû ÷óâñòâ: Çðåíèå, îáîíÿíèå, îñÿçàíèå, âêóñ ñî ñëîâ áîëüíîãî íå èçìåíåíû.

3. ÈÑÒÎÐÈß ÍÀÑÒÎßÙÅÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß (Anamnesismorbi)

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2012 ãîäà, êîãäà ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàëà íîþùàÿ áîëü âíèçó è çàòðóäíåíèÿ ñ ìî÷åèñïóñêàíèåì. Ñî ñëîâ áîëüíîãî â òå÷åíèè 3 ëåò íàáëþäàëñÿ ó óðîëîãà â ïîëèêëèíèêå ÎÊÁ ïî ïîâîäó ÄÃÏÆ, õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà. Ñ 13.11.2015 ïî 26.11.2015 íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â õèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ÖÐÁ ïî ïîâîäó îñòðîé çàäåðæêè ìî÷åèñïóñêàíèÿ(îáúåì ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ íå óòî÷íÿåò). 28.11 âîçíèêëà íîþùàÿ áîëü âíèçó æèâîòà, áîëüíîé îáðàòèëñÿ â ïîëèêëèíèêó ÎÊÁ è â ïîñëåäóþùåì áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ñòàöèîíàð óðîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ.

4.ÈÑÒÎÐÈß ÆÈÇÍÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ (Anamnesisvitae)

Ðàçâèòèå â äåòñêîì âîçðàñòå: Ðîäèëñÿ â Îìñêîé îáë., â ñåëå Áàéäàëèí â ïîëíîöåííîé ñåìüå, çäîðîâûì ðåá¸íêîì. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â ðàííåì äåòñòâå íîðìàëüíî. Â äåòñòâå ïåðåíåñ âåòðÿíóþ îñïó. Â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Èìååò ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå.

Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ: Æèëèùíûå è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ â áûòó óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Íà äàííîå âðåìÿ â êâàðòèðå ïðîæèâàåò ñ æåíîé è äâóìÿ äåòüìè. Ïèòàíèå äîñòàòî÷íîå, ðåãóëÿðíîå, ïîëíîöåííîå, ðàçíîîáðàçíîå.

Ïåðåíåñ¸ííûå çàáîëåâàíèÿ: Â 1990 ã. ïåðåíåñ òóáåðêóëåç. ÂÈ×, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ó ñåáÿ è ñâîèõ áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò

Ïåðåíåñåííûå îïåðàöèè/òðàâìû: Îòðèöàåò.

Ãåìîòðàíñôóçèè: Ïåðåëèâàíèé êîìïîíåíòîâ êðîâè îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, âàêöèí, ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ îòðèöàåò.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: Íå îòÿãîù¸í.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: Êóðåíèå, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì îòðèöàåò. Óïîòðåáëåíèå íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ îòðèöàåò.

ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ

Ñîçíàíèå: ÿñíîå, ðåàêöèÿ íà îêðóæàþùåå ñäåðæàííàÿ, íàñòðîåíèå ðîâíîå.

Ïîëîæåíèå áîëüíîãî: àêòèâíîå.

Òåëîñëîæåíèå: ïðàâèëüíîå, íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà.

Êîæíûé ïîêðîâ: Êîæà ñìóãëîãî öâåòà, î÷àãîâ äåïèãìåíòàöèè è ãèïåðïèãìåíòàöèè, âûñûïàíèé, ðàñ÷åñîâ, ïîäêîæíûõ êðîâîèçëèÿíèé, òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Ïîñëåîïåðàöèîííûõ ðóáöîâ íåò. Êîæà óìåðåííîé âëàæíîñòè, ýëàñòè÷íàÿ. Òèï îâîëîñåíèÿ ìóæñêîé.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå: ñëèçèñòûå ðòà, êîíúþíêòèâû, ãóá ðîçîâûå áåç âûñûïàíèé.

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: Ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óìåðåííî, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî. Â ïàëüïèðóåìûõ ó÷àñòêàõ áîëåçíåííîñòè, îïóõîëåâûõ îáðàçîâàíèé, ãåìàòîì, ãíîéíèêîâ, ïîäêîæíîãî õðóñòà íå âûÿâëåíî.

Îòåêè: Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè îòåêîâ íà ëèöå, ïîÿñíèöå, æèâîòå è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ íå âûÿâëåíî.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íåò. Êîæà íàä íèìè ñìóãëîãî öâåòà, ðóáöû, ñâèùè îòñóòñòâóþò. Ãðóïïû ïåðèôåðè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ìûøöû: Ïðè îñìîòðå ìûøöû íîðìîòðîôè÷íûå, ñèììåòðè÷íûå. Ïðè ïàëüïàöèè ìûøöû íîðìîòîíè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå, î÷àãîâ óïëîòíåíèÿ â ìûøöàõ íåò. Ïàðåçîâ, ïàðàëè÷åé, ñóäîðîã íåò. Ìûøå÷íàÿ ñèëà ñîõðàíåíà, îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí.

Êîñòè: Ïðè îñìîòðå äåôîðìàöèé êîñòåé íå âûÿâëåíî. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè íå âûÿâëåíî, íà ïîâåðõíîñòè êîñòåé íåðîâíîñòåé, óòîëùåíèé, ðàçìÿã÷åíèÿ íåò. Ñèìïòîì «áàðàáàííûõ ïàëüöåâ» îòðèöàòåëüíûé.

Ñóñòàâû: Ïðè îñìîòðå ñóñòàâû íå óâåëè÷åíû, äåôîðìàöèè è äåôèãóðàöèè ñóñòàâîâ íåò, êîæà íàä ñóñòàâàìè ñìóãëîãî öâåòà, îòå÷íîñòè, âûñûïàíèé, óçëîâ íàä ñóñòàâàìè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè, ôëþêòóàöèè, ìåñòíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû íå âûÿâëåíî. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, äâèæåíèÿ áåçáîëåçíåííûå, õðóñòà è ïîùåëêèâàíèÿ íåò.

ÎÑÌÎÒÐ ÏÎ ÑÈÑÒÅÌÀÌ ÎÐÃÀÍÎÂ

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ

Îñìîòð: Ôîðìà íîñà ïðàâèëüíàÿ, íå óâåëè÷åí â ðàçìåðàõ, ñïèíêà íîñà ïðÿìàÿ. Äåôîðìàöèè è ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ãîðòàíè íåò. Ãîëîñ ãðîìêèé è ÷èñòûé. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè çàïàâøèå, øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ óìåðåííàÿ, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðÿìîé, ëîïàòêè è êëþ÷èöû âûñòóïàþò óìåðåííî. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ, îáå ïîëîâèíû îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Èñêðèâëåíèé ïîçâîíî÷íèêà íå âûÿâëåíî. Äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ñèììåòðè÷íûå. Äûõàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. ×èñëî äûõàíèé â ìèíóòó 14, äûõàíèå ãëóáîêîå, ðèòìè÷íîå, ñîîòíîøåíèå âäîõà è âûäîõà íå íàðóøåíî.

Ïàëüïàöèÿ: Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå óìåðåííîé ñèëû, îäèíàêîâîå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.

Ïåðêóññèÿ:Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ ñïåðåäè, ñçàäè è ïî áîêîâûì ïîâåðõíîñòÿì ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê, îäèíàêîâûé íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè. Ãàììà çâó÷íîñòè ñîõðàíåíà. Âåðõóøêè ëåãêèõ ñïåðåäè íàõîäÿòñÿ ñïðàâà – íà 3 ñì, ñëåâà – íà 3,5 ñì âûøå êëþ÷èö, ñçàäè – íà óðîâíå 7 øåéíîãî ïîçâîíêà. Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ ñïðàâà: ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè – 5 ìåæðåáåðüå, ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – 6 ðåáðî, ïî ïåðåäíåå àêñèëëÿðíîé ëèíèè – 7 ðåáðî, ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè- 8 ðåáðî, ïî çàäíåé àêñèëÿðíîé ëèíèè – 9 ðåáðî, ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè – 10 ðåáðî, ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé ëèíèè – íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà. Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ ñëåâà: ïî ïåðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè- 7 ðåáðî, ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè- 8 ðåáðî, ïî çàäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè – 9 ðåáðî, ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè – 10 ðåáðî, ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé ëèíèè – íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà. Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ ñïðàâà: ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – 5 ñì, ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè – 7 ñì, ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè – 5 ñì. Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ ñëåâà: ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè – 7 ñì, ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè – 5 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ: Ïðè àóñêóëüòàöèè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, îäèíàêîâîå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè, ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íåò.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Îñìîòð: Ïðè îñìîòðå âåíû è àðòåðèè øåè íå âûñòóïàþò íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè, âèçóàëüíî ïóëüñàöèÿ àðòåðèé øåè íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Ïðè îñìîòðå ïðåêàðäèàëüíîé îáëàñòè äåôîðìàöèé íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëèçèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíå êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ëîêàëèçîâàííûé, ñðåäíåé âûñîòû. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íàä îáëàñòüþ ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ îòñóòñòâóþò.

Ïàëüïàöèÿ: Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ëîêàëèçîâàííûé, ñðåäíåé ñèëû è âûñîòû, íåðåçèñòåíòíûé, ïîëîæèòåëüíûé. Ïàòîëîãè÷åñêèå ïóëüñàöèè (ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ïóëüñàöèè àîðòû, ëåãî÷íîé àðòåðèè, ýïèãàñòðàëüíàÿ), ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå äðîæàíèå îòñóòñòâóþò.

Ïåðêóññèÿ: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: ïðàâà – íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ìåæðåáåðüå, âåðõíÿÿ – íà óðîâíå 3 ðåáðà, ëåâàÿ – íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå. Ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà íå âûõîäÿò çà êðàÿ ãðóäèíû, åãî øèðèíà – 5 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ: Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 68 óäàðîâ â ìèíóòó. I òîí íà âåðõóøêå ïðèãëóøåí, íèçêèé, ïðîäîëæèòåëüíûé. Ñîîòíîøåíèå ïåðâîãî è âòîðîãî òîíîâ íà âåðõóøêå íå èçìåíåíî. ÀêöåíòàII òîíà íàä àîðòîé, ðàñùåïëåíèÿ è ðàçäâîåíèÿ IIòîíà íåò. Äîïîëíèòåëüíûõ òîíîâ íå âûÿâëåíî.

Èññëåäîâàíèå ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ: Ïðè îñìîòðå âèñî÷íûå àðòåðèè íå âûñòóïàþò íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè, âèçóàëüíî ïóëüñàöèÿ âèñî÷íûõ àðòåðèé íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàëüïàòîðíî ïóëüñàöèÿ âèñî÷íûõ àðòåðèé óìåðåííî âûðàæåíà, îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà ãëàäêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.

Ïðè îñìîòðå ñîííûå àðòåðèè íå âûñòóïàþò íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè, âèçóàëüíî ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàëüïàòîðíî ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé óìåðåííî âûðàæåíà, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.

Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà îáåèõ ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé ÷àñòîòà – 78 óäàðîâ â ìèíóòó, íàïîëíåíèå è íàïðÿæåíèå óäîâëåòâîðèòåëüíûå, âåëè÷èíà è ôîðìà íå èçìåíåíà, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà ãëàäêàÿ è ýëàñòè÷íàÿ.

Ïðè îñìîòðå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà, âåíû íå âûñòóïàþò íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè. Ïàëüïàòîðíî ñòåíêà âåí ãëàäêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ïðè îñìîòðå àðòåðèè òûëà ñòîïû íå âûñòóïàþò íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè, âèçóàëüíî ïóëüñàöèÿ àðòåðèé òûëà ñòîïû íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàëüïàòîðíî ïóëüñàöèÿ àðòåðèé òûëà ñòîïû óìåðåííî âûðàæåíà, îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí, ñîñóäèñòàÿ ñòåíêà ãëàäêàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ

Îñìîòð: ßçûê ðàñïîëîæåí ïî ñðåäèííîé ëèíèè, íå óâåëè÷åí, ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûé, ñîñî÷êè óìåðåííî âûðàæåíû, íàëåò íà ÿçûêå îòñóòñòâóåò. Çóáû ñîõðàíåíû. Äåñíû, ìÿãêîå è òâåðäîå íåáî ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûå, íàëåòà, ãåìîððàãèé, èçúÿçâëåíèé íåò. Ïðè îñìîòðå æèâîò íå óâåëè÷åí, îâàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, íå ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âîëí ïåðèñòàëüòèêè è àíòèïåðèñòàëüòèêè íåò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî, ïóïîê óìåðåííî âòÿíóò. Ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ îòñóòñòâóþò,ñòðèé, âûñûïàíèé, ó÷àñòêîâ ãèïåð- è äåïèãìåíòàöèè íà êîæå áðþøíîé ñòåíêè íåò, âåíîçíàÿ ñåòü íå ðàñøèðåíà. Ïîñëåîïåðàöèîííûé ðóáåö â ïóïî÷íîé è ëîáêîâîé îáëàñòÿõ, ðàçìåðîì 10õ0,5 ñì., ðîçîâîãî öâåòà, íå ñïàÿí ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, óìåðåííî áîëåçíåííûé.

Ïåðêóññèÿ: Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà îïðåäåëÿåòñÿ óìåðåííûé òèìïàíèò, îäèíàêîâûé íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ áðþøíîé ïîëîñòè.

Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà: Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Çíà÷èòåëüíîãî óâåëè÷åíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî. Îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèé â áðþøíîé ñòåíêå, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íåò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà îòñóòñòâóåò. Áåëàÿ ëèíèÿ æèâîòà, ïàõîâûé êàíàë ñ äâóõ ñòîðîí, áåäðåííûå êîëüöà áåç èçìåíåíèé. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû (ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà è ñèìïòîì Âîñêðåñåíñêîãî) îòðèöàòåëüíûå.

Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà: Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â òèïè÷íîì ìåñòå, â âèäå öèëèíäðà, äèàìåòðîì 3 ñì, ïëîòíî-ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, áåçáîëåçíåííàÿ, óìåðåííî ïîäâèæíàÿ, íå óð÷èò.

Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â òèïè÷íîì ìåñòå, â âèäå öèëèíäðà äèàìåòðîì 3 ñì, ìÿãêîýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, áåçáîëåçíåííàÿ, óìåðåííî ïîäâèæíàÿ, óð÷èò.

Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â îáëàñòè ïå÷åíî÷íîãî è ñåëåçåíî÷íîãî óãëîâ, â âèäå ìÿãêîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì 4 ñì, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, áåçáîëåçíåííàÿ, ëåãêî ñìåùàåòñÿ, óð÷èò.

Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ïàëüïèðóåòñÿ â òèïè÷íîì ìåñòå â âèäå ðîâíîé, áåçáîëåçíåííîé ñêëàäêè òîëùèíîé 1,5 ñì ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ. Øóì ïëåñêà îòñóòñòâóåò.

Ïðèâðàòíèê íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Àóñêóëüòàöèÿ: Íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ æèâîòà âûñëóøèâàåòñÿ øóì êèøå÷íîé ïåðèñòàëüòèêè. Øóì òðåíèÿ áðþøèíû íàä ïå÷åíüþ è ñåëåçåíêîé, ñîñóäèñòûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.

Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü: Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè ïàëüïèðóåòñÿ ó êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, êðàé ðîâíûé, ìÿãêèé, çàêðóãëåí, áåçáîëåçíåííûé, ëåãêî ïîäâîðà÷èâàåòñÿ.

Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè íàõîäèòñÿ íà óðîâíå 5 ðåáðà, íèæíÿÿ ãðàíèöà ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè – íà óðîâíå ðåáåðíîé äóãè, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè – íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ëèíèè îò ïóïêà äî îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå – íà 2 ñì êíóòðè îò ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 14-11-9 ñì.

Äíî æåë÷íîãî ïóçûðÿ íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìû Êóðâóàçüå, Îðòíåðà, Êåðà, Ìåðôè, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî îòðèöàòåëüíûå.

Ñåëåçåíêà: Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ðàçìåðû ñåëåçåíêè: ïîïåðå÷íèê – 4 ñì, äëèííèê – 6 ñì.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà: Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Òî÷êè äå Æàðäåíà, Ìåéî-ÐîáñîíàIè IIáåçáîëåçíåííûå.

Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà

Îñìîòð: Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ãèïåðåìèè êîæè, ïðèïóõëîñòè, ñãëàæèâàíèÿ êîíòóðîâ íå îáíàðóæåíî. Ïðè îñìîòðå íàäëîáêîâîé îáëàñòè îðãàíè÷åñêîãî âûáóõàíèÿ íå âûÿâëåíî.

Ïåðêóññèÿ: Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Ïàëüïàöèÿ: Ïî÷êè è äíî ìî÷åâîãî ïóçûðÿ íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà: Âèäèìîãî óâåëè÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû íåò. Êîæà íàä ùèòîâèäíîé æåëåçîé íå èçìåíåíà. Ïåðåøååê è äîëè íå ïàëüïèðóþòñÿ.

ËÎÊÀËÜÍÛÉ ÑÒÀÒÓÑ (us localis)

Ïàëüïèðóåòñÿ áîëåçíåííàÿ, òóãîýëàñòè÷íàÿ ïðîñòàòà 5ñì.

5. ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 28.11.2015.

Èññëåäóåìûé ïàðàìåòð

Ïîêàçàòåëü ïàöèåíòà

Åäèíèöà èçìåðåíèÿ

Íîðìà ëàáîðàòîðíîãî ïîêàçàòåëÿ

Ýðèòðîöèòû

Ëåéêîöèòû

Ïàëî÷êîÿäåðíûå

Ñåãìåíòîÿäåðíûå

Ýîçèíîôèëû

Áàçîôèëû

Ëèìôîöèòû

Ìîíîöèòû

Òðîìáîöèòû

Ãåìîãëîáèí

ÑÎÝ

4,9

8,4

–

397

134

1012/ë

109/ë

ã/ë

ìì/÷

3,8-5,3

4,0-9,0

1-6

45-72

0-5

0-1

18-40

2-9

180-400

115-145

2-15

Çàêëþ÷åíèå: Îáùèé àíàëèç êðîâè áåç èçìåíåíèé.

Àíàëèç íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êàïèëëÿðíîé êðîâè îò 28.11.2015

Èññëåäóåìûé ïàðàìåòð	Ïîêàçàòåëü ïàöèåíòà	Åäèíèöà èçìåðåíèÿ	Íîðìà ëàáîðàòîðíîãî ïîêàçàòåëÿ
Ãëþêîçà	6,6	ììîëü/ë	3,8-6,1

Çàêëþ÷åíèå: Ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êàïèëëÿðíîé êðîâè ïðåâûøàåò íîðìó.

Ìèêðîðåàêöèÿ íà ñèôèëèñ îò 28.11.2015

Ðåçóëüòàò: îòðèöàòåëüíûé.

Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ

Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè îò 30.11.2015

Çàêëþ÷åíèå: Ìàëûå ïîñòòóáåðêóëåçíûå èçìåíåíèÿ â âèäå ïåòðèôèöèðîâàííûõ î÷àãîâ â ïðàâîì ëåãêîì è ïíåâìîôèáðîçà.Ýìôèçåìà ëåãêèõ. Ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà,ïîñòâîñïàëèòåëüíîãî ôèáðîçà â íèæíåé äîëå ïðàâîãî ëåãêîãî.Èçìåíåíèÿ â ñåðäöå è êðóïíûõ ñîñóäàõ õàðàêòåðíû äëÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ïëåâðîñïàå÷íûå èçìåíåíèÿ.

Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè(ïå÷åíü, æåë÷íûé ïóçûðü, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, ñåëåçåíêà, ïî÷êè) îò 30.11.2015.

Çàêëþ÷åíèå: Ìåòåîðèçì. ÓÇ ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà, çàñòîéíûõ ÿâëåíèé â æåë÷íîì ïóçûðå, óïëîòíåíèå ÷àøå÷íî-ëîõàíî÷íîé ñèñòåìû ïî÷åê.

õðîíè÷åñêèé ïðîñòàòèò ëå÷åíèå

6. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ÄÃÏÆ 2ñò., õðîíè÷åñêèé ïðîñòàòèò îáîñòðåíèå

Îñëîæíåíèÿ îñíîâíîãî: îñòðàÿ çàäåðæêà ìî÷åèñïóñêàíèÿ

Ñîïóòñòâóþùèé: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòàäèÿ, ðèñê 4.ÈÁÑ, ñòåíîêàðäèÿ ÔÊ 3. ÕÑÍ 2À ÔÊ3.

ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ÎÑÍÎÂÍÎÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

Äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ïðîñòàòèò îáîñòðåíèå. Ýòîìó ñâèäåòåëüñòâóþò æàëîáû, ïðåäúÿâëÿåìûå áîëüíûì, à èìåííî: æàëîáû íà áîëè âíèçó æèâîòà, ïîçûâû ïîìî÷èòñÿ, îòñóòñòâèå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèå. Ïðè ýòîì èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ âûÿñíåíî, ÷òî ó áîëüíîãî ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàëè îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà è îí íàáëþäàëñÿ ïî ýòîìó çàáîëåâàíèþ ó âðà÷à-óðîëîãà â òå÷åíèè 3 ëåò. Â ðåçóëüòàòå ïàëüöåâîãî ðåêòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ áûëà âûÿâëåíà òóãîýëàñòè÷íîñòü è áîëåçíåííîñòü ïðîñòàòû.

Ñóììèðóÿ æàëîáû ïàöèåíòà, õàðàêòåð íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, äàííûå àíàìíåçà, ôèçèêàëüíûõ, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå ó ïàöèåíòà õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà â ñòàäèþ îáîñòðåíèÿ.

7.ËÅ×ÅÍÈÅ È ÅÃÎ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ

1. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ: Ceftriaxoni 1ãð., â/ì, 2 ðàçà â äåíü,10 äíåé

2. ÍÏÂÑ: Dolac 1ìë., 30 ìã/ìë, â/ì, 3 ðàçà â äåíü, 4 äíÿ

3. Ñïàçìîëèòèê: Papaverini hydrochloridi 2% 2 ìë 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 5 äíåé.

ÄÍÅÂÍÈÊÈ ÍÀÁËÞÄÅÍÈß

29.11.2015 07:52

Æàëîáû: íà ææåíèå âíèçó æèâîòà è â óðåòðå, çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå

Îáúåêòèâíî: Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî çà âðåìÿ íàáëþäåíèÿ îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7. Â ëåãêèõ äûõàíèå æåñòêîå, õðèïû îòñóòñòâóþò. Ïîêàçàòåëè ãåìîäèíàìèêè ñòàáèëüíûå. ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 70 â ìèí. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, íåìíîãî áîëåçíåííûé íàä ëîíîì. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè íåò. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åèñïóñêàíèå çàòðóäíåííî, áîëåçíåííîå, ñ ðåçüþ. Ìî÷à ñâåòëàÿ, äèóðåç äîñòàòî÷íûé. Ïîëó÷àåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ òåðàïèþ.

30.11.2015 10:00

Æàëîáû: íà óìåðåííî çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå ñ áîëüþ è ðåçüþ

8.ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ ÏÎ ÄÀËÜÍÅÉØÅÌÓ ËÅ×ÅÍÈÞ ÍÀ ÀÌÁÓËÀÒÎÐÍÎÌ ÝÒÀÏÅ

1. Èñêëþ÷èòü èç ðàöèîíà: êîï÷åíîñòè, ñîëåíüÿ, êðåïêèé ÷àé, êîôå, ãàçèðîâêè è ò.ï.

2. Ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè: ïåøèå ïðîãóëêè, îñóùåñòâëÿòü òðåíèðîâêó ÿãîäèö è ïðîìåæíîñòè.

3. Íàáëþäåíèå ó âðà÷à-óðîëîãà ðàç â ìåñÿö.

4. Ïîñòîÿííûé êîíòðîëü ÀÄ è ïóëüñà

5. Êîíñóëüòàöèÿ ó âðà÷à-êàðäèîëîãà.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник