История болезни обострение хронического простатита
Простатит – это исключительно мужское заболевание, связанное с воспалением предстательной железы (простаты). Чаще болезнь возникает у лиц мужского пола старше 30 лет. С каждым годом все большее количество мужчин сталкивается с этой проблемой, однако основная часть представителей сильной половины человечества из-за стеснения не спешит к врачу.
ПРИЕМ УРОЛОГА — 1000 руб. УЗИ мужских половых органов — 1000 руб. КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНАЛИЗОВ или УЗИ — 500 руб.
Чем опасен простатит
По статистике, каждый второй мужчина имеет в своем анамнезе хотя бы один случай воспаления простаты. Мужское бесплодие и эректильная дисфункция – самые безобидные осложнения простатита. Воспаление предстательной железы без своевременного и адекватного лечения может привести к куда более плачевным последствиям. На его фоне могут развиться везикулит, эпидидимит, орхит, камни (калькулезный простатит) и кисты, абсцесс простаты, склероз железы.
Лечить простатит нужно обязательно, даже если он не беспокоит, ведь это постоянно действующий очаг инфекции в организме. Обратиться по поводу диагностики и эффективного лечения простатита можно в частную клинику Диана.
Причины простатита
Причины развития простатита следующие:
- заболевания мочеполовой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит);
- инфекции, передающиеся половым путем (трихомониаз, гонорея);
- инфекции из удаленных очагов воспаления, связанных с пневмонией, гриппом, ангиной, фурункулезом;
- хронические запоры, вынуждающие мужчину регулярно натуживаться;
- малоподвижный, сидячий образ жизни, нерегулярная половая жизнь, что приводит к застою секрета;
- задержка мочеиспускания — разбухший мочевой пузырь повышает давление на простату;
- частые переохлаждения (или перегрев);
- травмы в области малого таза;
- гормональные нарушения, ослабляющие иммунитет.
Простатит вызывают гноеродные микробы — кишечная палочка, стрептококки и стафилококки, микоплазмы, грибки кандида, трихомонады, туберкулезная палочка. Они моментально размножаются и очень быстро разрушают ткани простаты, что выражается воспалением.
В большинстве случаев простатит возникает после проникновения инфекции в предстательную железу через мочеиспускательный канал. Реже она заносится в орган с током крови или лимфы, переходит с прямой кишки или мочевого пузыря. Особенно опасно для простаты снижение иммунитета: она моментально воспаляется при наличии таких неблагоприятных факторов, как хроническая усталость, стресс, недосыпание, неправильное питание.
При отсутствии половой жизни и образе жизни с недостатком движения, ухудшается кровоснабжение органов малого таза, приводящее к кислородному голоданию тканей предстательной железы и застойным явлениям. Застоявшийся секрет — идеальная среда для развития патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление.
Виды, формы и симптомы простатита
Вид и форма простатита классифицируется в зависимости от причины заболевания. Различают:
- Бактериальный простатит — воспаление вызвано попаданием инфекции. Встречается бактериальный простатит у молодых мужчин и у пожилых.
- Застойный простатит — его причина — застой секрета и т.д. Не стоит думать, что застойный простатит не опасен и исчезнет, как только мужчина решит проблему регулярности половой жизни. Застойная форма очень быстро дополняется инфекцией и застойный простатит осложняется бактериальной формой.
- Калькулезный простатит — в предстательной железе образуются камни (это осложнение нелеченного хронического простатита). Это скорее болезнь пожилых мужчин, пренебрегших советами уролога.
По форме протекания выделяют острый и хронический простатит. Острое воспаление в свою очередь делится на очаговую, диффузную и осложненную формы. Очень опасен осложненный простатит. Это не просто воспаление — это мощный процесс, приводящий к абсцессу (гнойному воспалению, тромбозу сосудов предстательной железы и другим проблемам.
Простатит проявляется по-разному. Острое течение болезни характеризуется сильными болями, тогда как хронический процесс периодами может протекать бессимптомно.
Основные признаки простатита:
- боль в области малого таза, половых органов;
- прерывистая, слабая струя при мочеиспускании;
- частые позывы к опорожнению мочевого пузыря,
- задержка мочи;
- слабая эрекция;
- отсутствие оргазма;
- преждевременное семяизвержение.
Только по симптомам поставить диагноз простатит нельзя, так как аналогичные признаки сопутствуют и другим урологическим заболеваниям. Например, нарушение мочеиспускания и боль присутствуют при аденоме простаты (доброкачественная гиперплазия), при цистите (воспалении мочевого пузыря), онкологических опухолях в мочеполовых органах и т.д.
Диагностика воспаления простаты
Заболеваниями, связанными с мочеполовой сферой (в том числе и простатитом), занимается уролог.
Существует несколько методик, которые позволяют оценить состояние предстательной железы и выявить возможные патологии:
- сбор анамнеза (опрос больного);
- общий осмотр;
- ректальное обследование;
- исследование секрета предстательной железы;
- анализ на инфекции, передающиеся половым путем;
- ультразвуковое исследование простаты, УЗИ мошонки и УЗИ органов малого таза.
Пройти тщательную диагностику при простатите необходимо обязательно, ведь от точности результатов будет зависеть успех лечения.
Лечение простатита
После постановки диагноза, определения причины и формы простатита, врач назначает лечение. Обычно это комплекс мер, которые подбираются индивидуально каждому пациенту. Так, при наличии микробных возбудителей, больному назначаются антибиотики. Кроме того, для лечения простатита используют:
- противовоспалительные препараты;
- болеутоляющие средства (спазмолитики);
- диетические добавки, витамины;
- массаж предстательной железы;
- лечебную гимнастику;
- народные средства (с разрешения врача);
- физиопроцедуры, направленные на улучшение кровотока — лечение на аппарате Алмаг-1;
- хирургическое вмешательство (на запущенной стадии).
Помимо основного лечения, очень важно, чтобы больной изменил прежний образ жизни – начал правильно питаться, выполнял физические упражнения, вел регулярную половую жизнь. Именно эти факторы являются залогом быстрого выздоровления и длительной ремиссии.
Воспаление предстательной железы не проходит бесследно. Процесс необратим, если у больного появились участки склеротической ткани (рубцы, кальцинаты, мелкие камни). Поэтому чем раньше начато лечение простатита, тем больше шансов у пациента на полное выздоровление.
Можно ли вылечить простатит народными методами?
Интернет пестрит рецептами народной медицины по лечению простатита. Чего только не обещают умельцы — целители. Например, по их мнению можно вылечить воспаление предстательной железы за 1 час. Реально ли это? Конечно же нет!
Китайский пластырь от простатита, волшебные грелки, монастырский чай и тому подобные методы могут только ухудшить состояние. Традиционная медицина не отрицает, что урологический сбор, отвары трав, обладающих бактерицидными свойствами, витамины и минералы полезны при простатите, но только, как сопутствующее лечение, а не заменяющее назначения уролога.
То же самое можно сказать и про урологический массаж, и про физиотерапию. Эти методики очень эффективны, но только на фоне приема антибиотиков, уничтожающих бактерии, вызывающие воспаление простаты. Простатит не лечится никакими методами, кроме медикаментозных!
Хронический простатит
Хронический простатит – это затяжное вялотекущее воспалительное поражение предстательной железы (простаты), приводящее к половой дисфункции и мужскому бесплодию. Лечить хронический простатит обязательно.
Виды и причины хронического простатита
Различают два вида хронического простатита:
- Небактериальный, не связанный с проникновением инфекции. Он вызывается застоем секрета из-за малоподвижности и нерегулярной половой жизни.
- Бактериальный, вызванный микробным поражением
Инфекция попадает в простату несколькими путями. Гематогенным и лимфогенным (с током крови и лимфы) (бактериальный очаг может находиться вне мочеполовой сферы). Восходящим — через мочеиспускательный канал и нисходящим — из почек, поэтому эти органы нужно проверять в первую очередь.
Болезнь провоцируют и усиливают:
- слабый иммунитет;
- частые переохлаждения;
- стрессы;
- употребление алкоголя (влияет на кровоснабжение и состояние сосудов);
- органические патологии мочевыводящей системы
Диагностика и лечение хронического простатита
Лечение невозможно без правильной диагностики. Обычно это осмотр железы через прямую кишку и УЗ-исследование. Диагноз подтверждают с помощью анализов:
- мочи и крови;
- секрета простаты и мазка из уретры, которые проверяют на бактерии и лейкоциты;
- ПЦР — диагностики, выявляющей вялотекущие и скрытые инфекции.
Для лечения простатита назначают:
- антибиотики, рассасывающие препараты, спазмолитики;
- альфа-блокаторы, устраняющие застойные явления в области таза;
- витамины и иммуностимуляторы, усиливающие защитные силы организма;
- физиотерапевтические процедуры – массаж простаты, электрофорез, лазерную терапию.
- Физиолечение усиливает обменные процессы в железе, устраняя последствия застойных явлений;
- Массаж простаты, во время которого удаляется скопившийся секрет и улучшается работа железы.
Для успешного лечения болезни необходима правильная диета с ограничением соленых острых и тяжело усваиваемых блюд.
После лечения нужно периодически посещать уролога и контролировать состояние здоровья, поскольку хронический простатит склонен к рецидивам.
Калькулезный простатит
Самое распространенное урологическое заболевание, которое может встретиться у мужчины — это калькулезный простатит. Во время болезни в области предстательной железы появляются камни, вызывающие боли.
Лечить болезнь нужно вовремя или не избежать появления гноя, что приведет к бесплодию. Может возникнуть парапроктит, при котором воспаляется клетчатка около прямой кишки. Лица мужского пола способны заразить во время полового акта женщин, что приведет к гинекологическим заболеваниям. Этот недуг в запущенном состоянии необратим!
Причины калькулезного простатита
Исходя из причин отложений в области простаты, их можно разделить на истинные и ложные. Истинные камни образуются в протоке железы постепенно, за счет наслоения осадков. Ложные камни попадают в простату из мочеполовых органов — мочевого пузыря или почек.
Главная причина, из-за которой появляется калькулезный простатит — застоявшийся секрет внутри предстательной железы. Этот процесс возможен, если секрет движется в уретру с нарушениями. Происходит это из-за различных факторов, вызывающих воспаление и сужение протоков: наличие острого простатита, аденомы или по причине хронического бактериального или небактериального простатита.
Еще одна весомая причина появления недуга — попавшая в простату мочевая жидкость. Если функциональность мышечного кольца, находящегося в точке соединения простаты и уретры, нарушена, то этой патологии не избежать. ВЫзвать проблему может любая инфекция, травмы, нарушения работы нервной системы и даже неправильно поставленный катетер.
Камни образуются двух типов:
- При аденоме простаты или же по причине хронического простатита образуются так называемые экзогенные камни, по составу напоминающие камни из мочевых путей.
- Эндогенные камни имеют мизерные размеры, не более 4 мм. Причина их появления — застоявшийся простатит. Такие камни долго не обнаруживаются, так как не причиняют значительной боли.
Симптомы калькулезного простатита
По своим симптомам болезнь напоминает хронический простатит. О недуге свидетельствуют наличие бессонницы, нарушение общего состояния и повышение субфебрильной температуры.
Часто заболевание проявляется следующим образом:
- Возникают боли. Живот “колет» внизу с отдачей в поясницу, ягодицы. Боль может возникнуть во время интимных отношений или в туалете.
- Нарушается мочеиспускание. Частое желание сходить «по-маленькому» и в то же время чувство неполного выделения мочевой жидкости. Задержка испускания или частые ночные походы в туалет.
- При эректильной дисфункции сперма или моча частично смешиваются с кровью.
Доктор поставит диагноз, получив результаты следующих анализов и тестов:
- анализы крови, мочи, спермы;
- УЗИ простаты;
- рентгеновский снимок;
- КТ;
- урография.
Лечение калькулезного простатита
Существует 2 направления лечения этой болезни: медикаментозный и хирургический.
- Если отложения сформировали камни до 4 мм, можно попробовать лечение лекарствами и физиопроцедуры. Состояние улучшается после приема комплексных витаминов, противовоспалительных средств и других лекарств, которые подберет доктор.
- Если камни превысили допустимые размеры, половой орган рассекают и удаляют конкременты. Более современный способ — дробление образований при помощи низкоинтенсивного лазера. При таком воздействии камни дробятся до состояния песка и сами по себе уходят из организма с выделениями.
Профилактика калькулезного простатита — регулярная половая жизнь, диета с минимальным количеством соли, отказ от вредных привычек, ежегодный профилактический осмотр у уролога. Не пытайтесь лечиться самостоятельно, лучше всего обратитесь за помощью к специалистам в частную клинику Диана.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
:
. . ..
. ..
: , 77
: T2-3N0M0
V
2-
22
2002
… :
: 77 .
: 05.10.1925.
: .
: . , – , . 66
: ,
: 05.11.2002.
: ,
.
: (II), Rh (+).
, .
, ,
, .
.
2002 ,
, ,
, ,
, .
2-3 ,
. , –
. 04.11.2002 .
, :
, ,
.
17- 5.11.2002.
.
–
. .
, . ,
, , .
. , ,
. . ,
. 82 , 2 ,
.
.
.
. . , .
-. 167 , 68 .
, .
, , .
. . ,
, , . , ,
. ,
.
, .
.
1×0,5 , .
.
.
,
, , .
, , .
. .
, ,
,
,
.
.
. . ,
18 .
.
, .
.
.
.
V /
— —
– VI /
— —
VII /
VII /
VIII /
VIII /
IX /
IX /
X / X /
Th- XI /
Th-XI /
, .
.
.
:
1.5
III
1.5 –
, .
, . 76 .
;
, 76 , ,
. 130/80
..
, , , .
, .
, .
. ,
, . .
, .
2 3 ,
, . 10x9x8 .
, , ,
, . .
.
.
. .
, ,
. .
. .
Status localis.
,
1×0,5 . per rectum: ,
.
(4x6x4 ), ,
, ,
, , ,
.
,
; 2002 ,
,
, , ,
, .
– ,
4x6x4 , ,
,
, , ? .
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
.
. : 6.11.2002.
4,7*1012/
137 /
20 /,
9,4*109/
1 %
70 %
2 %
25%
2 %
: , , .
. : 6.11.2002 .
–
1.025
3-4 /.,
1–2 /.
: .
. : 6.11.2002 .
31,3 /
457,2 /
11,2 /
3,1 /
8,1 /
5,3/
4,75 /
145 /
: 31,3 /
( 4,2 8,3 /) 457,2 / ( 44-110
/) .
: 7.11.2002
28
93%
59
XIII 84 .
3,6 /
240
: .
7.11.2002
.
7.11.2002
. , ,
, – . ,
, . 10 ,
. . ,
, .
– , , ,
, 4,8 x 6,2 x 3,7 .
:
, ?
7.11.2002 .
, .
: .
.
1.
2. 15
3.
4.
5.
1,0 2 5
6. .
.
,
.
, , ,
, , .
,
.
, , ,
,
. ,
,
,
,
, .
,
, ,
.
( ), ,
. ,
,
.
.
: ,
; – 2002 ,
,
, , ;
– (4x6x4 ),
, , ,
, ,
, 1×0,5 .
: – – ,
, , ,
4,8 x 6,2 x 3,7 , –
,
. ,
,
. :
T2-3N0M0.
, 77 5.11.2002.
17-
, ; –
2002 ,
, ,
, .
:
– , , ,
,
; –
, –
.
T2-3N0M0.
, ,
, ,
: ,
,
.
, 77 5.11.2002.
17-
, ; –
2002 ,
, ,
, .
:
(4x6x4 ), ,
, ,
, , ,
1×0,5 .
:
– , , ,
,
; –
, –
.
T2-3N0M0. ,
, .
Sol. omnoponi 1% – 1 ml /.
Sol. Atropini sulfatis 0.1 % – 1 ml,
Sol. Dimedroli 1 % – 1ml,
Sol. lidocaini
hydrochloridi 1% 20ml.
-.
,
. , .
, .
| 8.11.2002 | |
| 140/100 |. |
|.. | . |
| 78/ |. |
| |, . |
| 18/ | , . |
|T 37,60 | |
| |, , . |
| |, . , |
| |. , |
| |. |
| | . – . |
| | . : |
| | . 15. |
| |Rp.: Cefazolini 1,0 |
| |D.t.d.N 10 |
| |S. , |
| | / 1,0 2 . |
| |# |
| |Rp.: Sol. morphini hydrochloridi 1% – 1ml |
| |D.t.d.N 10. |
|19.11.2002 |S. / 1,0 1 . |
| 130/90 ..|# |
| | . |
| 76/ |. . |
| |-, . |
| 18/ | , , |
|T 36,60 |. , . , |
| | . ,|
| |. |
| | . , |
| |. . |
| | . , |
| |, . |
| | . : , |
| | . |
| | |
.
,
,
.
,
.
.
.
, 17-
.
–
.
.
, 77 5.11.2002.
17-
, ; –
2002 ,
, ,
, .
:
(4x6x4 ), ,
, ,
, , ,
1×0,5 .
:
– , , ,
,
; –
, –
.
T2-3N0M0. .
. –
1,0 2 /,
1% 1 / .
.
: ,
.
: ..
: / . .. . — .: , 1982.
.., .., ..
. — : “”, 1995.
.., .. : . — .:
, 1993
.. . . — .:
,2000.
.. .— .:, 1980
Источник
История жизни больного, его жалобы при поступлении. Расспрос по системам органов. История развития хронического простатита. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования, обоснование лечения. Рекомендации по амбулаторному наблюдению.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 07.12.2015 |
| Размер файла | 17,5 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
2. Возраст: 68 лет, 20.03.1947 г
3. Образование: среднее специальное
4. Место работы: не работает
5. Место жительства:
6.Дата поступления в стационар: 28.11.2015
7. Направившее учреждение:
8. Диагноз при поступлении: хронический простатит обострение
9. Диагноз клинический:
а) основной: ДГПЖ 2ст., хронический простатит обострение
б) осложнения основного: острая задержка мочеиспускания
в) сопутствующий: Артериальная гипертензия 3 стадия, риск 4.ИБС, стенокардия ФК 3. ХСН 2А ФК3.
1. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Боль внизу живота, позывы помочится, отсутствие самостоятельного мочеиспускание
2. РАССПРОС ПО СИСТЕМАМ ОРГАНОВ
Система органов дыхания: сухой кашель, одышка при физической нагрузке
Сердечно-сосудистая система: колющие боли в области сердца, возникающие при физической нагрузке, повышение АД до180/100 мм рт.ст.
Система органов пищеварения: жалоб со стороны органов пищеварения не предъявляет.
Система мочевыделения: ноющие боли внизу живота, отсутствие самостоятельного мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию. Цвет мочи светло-желтый,мутная.
Опорно-двигательная система: жалоб со стороны опорно-двигательной системы не предъявляет.
Эндокринная система: нарушений со стороны эндокринной системы нет.
Нервно-психическая сфера: высшая нервная система больной спокойная, настроение нормальное, повышенной раздражительности нет, имеет интерес к работе, настойчива в достижении цели, взаимоотношения в быту хорошие, общительная. Память и внимание сохранены. Сон глубокий и продолжительный, сновидения обычные, бессонницы нет. Головных болей нет, мелькания мушек перед глазами, шума и звона в ушах, головокружений нет. Дрожания конечностей, нарушений походки, нарушений кожной чувствительности нет.
Органы чувств: Зрение, обоняние, осязание, вкус со слов больного не изменены.
3. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (Anamnesismorbi)
Считает себя больным с 2012 года, когда периодически возникала ноющая боль внизу и затруднения с мочеиспусканием. Со слов больного в течении 3 лет наблюдался у уролога в поликлинике ОКБ по поводу ДГПЖ, хронического простатита. С 13.11.2015 по 26.11.2015 находился на лечении в хирургическом отделении ЦРБ по поводу острой задержки мочеиспускания(объем проведенного лечения не уточняет). 28.11 возникла ноющая боль внизу живота, больной обратился в поликлинику ОКБ и в последующем был госпитализирован в стационар урологического отделения.
4.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (Anamnesisvitae)
Развитие в детском возрасте: Родился в Омской обл., в селе Байдалин в полноценной семье, здоровым ребёнком. Рос и развивался в раннем детстве нормально. В детстве перенес ветряную оспу. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Имеет среднее специальное образование.
Материально-бытовые условия: Жилищные и санитарно-гигиенические условия в быту удовлетворительные. На данное время в квартире проживает с женой и двумя детьми. Питание достаточное, регулярное, полноценное, разнообразное.
Перенесённые заболевания: В 1990 г. перенес туберкулез. ВИЧ, венерические заболевания у себя и своих близких родственников отрицает
Перенесенные операции/травмы: Отрицает.
Гемотрансфузии: Переливаний компонентов крови отрицает.
Аллергологический анамнез: Непереносимость лекарственных препаратов, вакцин, продуктов питания отрицает.
Наследственный анамнез: Не отягощён.
Вредные привычки: Курение, злоупотребление алкоголем отрицает. Употребление наркотических средств отрицает.
Сознание: ясное, реакция на окружающее сдержанная, настроение ровное.
Положение больного: активное.
Телосложение: правильное, нормостенического типа.
Кожный покров: Кожа смуглого цвета, очагов депигментации и гиперпигментации, высыпаний, расчесов, подкожных кровоизлияний, трофических изменений нет. Послеоперационных рубцов нет. Кожа умеренной влажности, эластичная. Тип оволосения мужской.
Видимые слизистые: слизистые рта, конъюнктивы, губ розовые без высыпаний.
Подкожно-жировая клетчатка: Подкожный жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. В пальпируемых участках болезненности, опухолевых образований, гематом, гнойников, подкожного хруста не выявлено.
Отеки: При осмотре и пальпации отеков на лице, пояснице, животе и нижних конечностях не выявлено.
Лимфатические узлы: Видимого увеличения лимфатических узлов нет. Кожа над ними смуглого цвета, рубцы, свищи отсутствуют. Группы периферических лимфатических узлов не пальпируются.
Мышцы: При осмотре мышцы нормотрофичные, симметричные. При пальпации мышцы нормотоничные, безболезненные, очагов уплотнения в мышцах нет. Парезов, параличей, судорог нет. Мышечная сила сохранена, одинаковая с обеих сторон.
Суставы: При осмотре суставы не увеличены, деформации и дефигурации суставов нет, кожа над суставами смуглого цвета, отечности, высыпаний, узлов над суставами нет. При пальпации болезненности, флюктуации, местного повышения температуры не выявлено. Активные и пассивные движения в полном объеме, движения безболезненные, хруста и пощелкивания нет.
ОСМОТР ПО СИСТЕМАМ ОРГАНОВ
Система органов дыхания
Осмотр: Форма носа правильная, не увеличен в размерах, спинка носа прямая. Деформации и припухлости в области гортани нет. Голос громкий и чистый. Форма грудной клетки нормостеническая. Над- и подключичные ямки запавшие, ширина межреберных промежутков умеренная, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы выступают умеренно. Грудная клетка симметричная, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Искривлений позвоночника не выявлено. Дыхательные движения симметричные. Дыхательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Число дыханий в минуту 14, дыхание глубокое, ритмичное, соотношение вдоха и выдоха не нарушено.
Пальпация: При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, голосовое дрожание умеренной силы, одинаковое на симметричных участках.
Перкуссия:При сравнительной перкуссии легких спереди, сзади и по боковым поверхностям грудной клетки выслушивается ясный легочной звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки. Гамма звучности сохранена. Верхушки легких спереди находятся справа — на 3 см, слева — на 3,5 см выше ключиц, сзади — на уровне 7 шейного позвонка. Нижние границы легких справа: по окологрудинной линии — 5 межреберье, по среднеключичной линии — 6 ребро, по переднее аксиллярной линии — 7 ребро, по средней аксиллярной линии- 8 ребро, по задней аксилярной линии — 9 ребро, по лопаточной линии — 10 ребро, по околопозвоночной линии — на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка. Нижние границы легких слева: по передней аксиллярной линии- 7 ребро, по средней аксиллярной линии- 8 ребро, по задней аксиллярной линии — 9 ребро, по лопаточной линии — 10 ребро, по околопозвоночной линии — на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка. Подвижность нижнего края легких справа: по среднеключичной линии — 5 см, по средней аксиллярной линии — 7 см, по лопаточной линии — 5 см. Подвижность нижнего края легких слева: по средней аксиллярной линии — 7 см, по лопаточной линии — 5 см.
Аускультация: При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, одинаковое на симметричных участках грудной клетки, побочных дыхательных шумов нет.
Осмотр: При осмотре вены и артерии шеи не выступают над поверхностью кожи, визуально пульсация артерий шеи не визуализируется. При осмотре прекардиальной области деформаций не выявлено. Верхушечный толчок визуализируется в 5 межреберье на 1 см кнутри от средне ключичной линии, локализованный, средней высоты. Патологических пульсаций над областью сердца и крупных сосудов отсутствуют.
Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, локализованный, средней силы и высоты, нерезистентный, положительный. Патологические пульсации (сердечный толчок, пульсации аорты, легочной артерии, эпигастральная), систолическое и диастолическое дрожание отсутствуют.
Перкуссия: Границы относительной сердечной тупости: права — на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье, верхняя — на уровне 3 ребра, левая — на 1 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье. Границы сосудистого пучка не выходят за края грудины, его ширина — 5 см.
Аускультация: Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений 68 ударов в минуту. I тон на верхушке приглушен, низкий, продолжительный. Соотношение первого и второго тонов на верхушке не изменено. АкцентаII тона над аортой, расщепления и раздвоения IIтона нет. Дополнительных тонов не выявлено.
Исследование периферических сосудов: При осмотре височные артерии не выступают над поверхностью кожи, визуально пульсация височных артерий не определяется. Пальпаторно пульсация височных артерий умеренно выражена, одинаковая с обеих сторон, сосудистая стенка гладкая, эластичная, безболезненная.
При осмотре сонные артерии не выступают над поверхностью кожи, визуально пульсация сонных артерий не определяется. Пальпаторно пульсация сонных артерий умеренно выражена, сосудистая стенка гладкая, безболезненная.
Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный частота — 78 ударов в минуту, наполнение и напряжение удовлетворительные, величина и форма не изменена, сосудистая стенка гладкая и эластичная.
При осмотре вен нижних конечностей кожа над ними не изменена, вены не выступают над поверхностью кожи. Пальпаторно стенка вен гладкая, эластичная, безболезненная. При осмотре артерии тыла стопы не выступают над поверхностью кожи, визуально пульсация артерий тыла стопы не определяется. Пальпаторно пульсация артерий тыла стопы умеренно выражена, одинаковая с обеих сторон, сосудистая стенка гладкая, эластичная, безболезненная.
Система органов пищеварения
Осмотр: Язык расположен по срединной линии, не увеличен, розового цвета, влажный, сосочки умеренно выражены, налет на языке отсутствует. Зубы сохранены. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, налета, геморрагий, изъязвлений нет. При осмотре живот не увеличен, овальной формы, симметричный, не участвует в акте дыхания, волн перистальтики и антиперистальтики нет. Пупочное кольцо не расширено, пупок умеренно втянут. Грыжевые выпячивания отсутствуют,стрий, высыпаний, участков гипер- и депигментации на коже брюшной стенки нет, венозная сеть не расширена. Послеоперационный рубец в пупочной и лобковой областях, размером 10х0,5 см., розового цвета, не спаян с окружающими тканями, умеренно болезненный.
Перкуссия: При перкуссии живота определяется умеренный тимпанит, одинаковый на симметричных участках брюшной полости.
Поверхностная пальпация живота: При поверхностной пальпации передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная. Значительного увеличения органов брюшной полости не выявлено. Опухолевидных образований в брюшной стенке, грыжевых выпячиваний нет. Пупочное кольцо не расширено. Расхождения прямых мышц живота отсутствует. Белая линия живота, паховый канал с двух сторон, бедренные кольца без изменений. Симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга и симптом Воскресенского) отрицательные.
Глубокая пальпация живота: Сигмовидная кишка пальпируется в типичном месте, в виде цилиндра, диаметром 3 см, плотно-эластичной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, умеренно подвижная, не урчит.
Слепая кишка пальпируется в типичном месте, в виде цилиндра диаметром 3 см, мягкоэластичной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная, умеренно подвижная, урчит.
Поперечно-ободочная кишка пальпируется в области печеночного и селезеночного углов, в виде мягкого цилиндра, диаметром 4 см, с гладкой поверхностью, безболезненная, легко смещается, урчит.
Большая кривизна желудка пальпируется в типичном месте в виде ровной, безболезненной складки толщиной 1,5 см с гладкой поверхностью. Шум плеска отсутствует.
Привратник не пальпируется.
Аускультация: Над всей поверхностью живота выслушивается шум кишечной перистальтики. Шум трения брюшины над печенью и селезенкой, сосудистые шумы не выслушиваются.
Печень и желчный пузырь: Нижний край печени по среднеключичной линии пальпируется у края реберной дуги, край ровный, мягкий, закруглен, безболезненный, легко подворачивается.
Верхняя граница печени находится на уровне 5 ребра, нижняя граница по среднеключичной линии — на уровне реберной дуги, по передней срединной линии — на границе верхней и средней трети линии от пупка до основания мечевидного отростка, по левой реберной дуге — на 2 см кнутри от парастернальной линии. Размеры печени по Курлову 14-11-9 см.
Дно желчного пузыря не пальпируется. Симптомы Курвуазье, Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского отрицательные.
Селезенка: Селезенка не пальпируется.
Размеры селезенки: поперечник — 4 см, длинник — 6 см.
Поджелудочная железа: Поджелудочная железа не пальпируется. Точки де Жардена, Мейо-РобсонаIи IIбезболезненные.
Осмотр: При осмотре поясничной области гиперемии кожи, припухлости, сглаживания контуров не обнаружено. При осмотре надлобковой области органического выбухания не выявлено.
Перкуссия: Симптом Пастернацк