Индекс симптом хронических простатита nih

Лечению хронического простатита, одного из самых распространенных урологических заболеваний у мужчин, посвящено колоссальное количество публикаций, в которых для лечения предлагаются самые различные методики физиотерапевтического воздействия в сочетании с разнообразными лекарственными препаратами. При оценке эффективности того или иного метода лечения принимаются во внимание симптоматическое улучшение и положительная динамика лабораторных показателей. Однако сравнение методов по материалам вышеупомянутых публикаций практически не представляется возможным из-за отсутствия стандартного подхода как в оценке изменений, наступивших вследствие проведенного лечения, так и из-за отсутствия четкой формулировки диагноза. Сложившаяся ситуация является серьезным препятствием для решения многих вопросов в лечении хронического простатита.

Очевидно, что планирование исследования того или иного метода должно включать в себя помимо общепринятых статистических процедур (формирование репрезентативной выборки, выделение контрольной группы, рандомизации и т. д.) выполнение следующих важных условий:

• сравнение с плацебо;
• сравнение с общепринятым методом лечения;
• систему объективизации симптоматических проявлений заболевания;
• оценка качества жизни пациентов.

Роль плацебо контроля трудно недооценить, учитывая значение эмоционального компонента в клинической картине хронического простатита. Касаясь вопроса о стандартной методике в лечении хронического простатита необходимо отметить, что на сегодняшний день однозначного ответа на этот вопрос нет. С другой стороны в большинстве публикаций, где производится сравнение с общепринятыми методами, как правило, речь идет о пальцевом массаже предстательной железы, а в англоязычной зарубежной литературе его иногда называют «золотым стандартом» в лечении хронического простатита, таким же как трансуретральная резекция предстательной железы в лечении такого заболевания, как аденома простаты (ДГПЖ). И все же данный вопрос пока остается темой для дискуссии.

До сих пор единственным объективным методом оценки эффективности лечения хронического простатита являлась оценка числа лейкоцитов в секрете предстательной железы. Однако исследованиями, проведенными в НИИ урологии МЗ РФ, было установлено, что отсутствует корреляция между выраженностью симптомов и степенью воспалительной реакции в предстательной железе, так коэффициент корреляции содержания лейкоцитов в простатическом секрете и уменьшения частоты симптомов равен (r) 0,22165, а для выраженности симптомов г=0,22069. Отмечено также отсутствие корреляции между воспалительной реакцией и качеством жизни (г=0,25956).

Идея объективизации субъективных проявлений реализована для ряда нозологии в виде анкет. Наиболее известной среди урологов является анкета IPSS, принятая в оценке результатов лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Однако попытки адаптировать ее для оценки симптоматических проявлений хронического простатита потерпели неудачу из-за низкой ее специфичности к данной нозологии.

В основе разработки систем оценки симптомов лежит исследование и выявление наиболее специфичных и часто встречающихся симптомов. Хронический простатит, как правило, характеризуется полиморфной клинической картиной и складывается из следующих синдромов:

• Синдром тазовых болей.
• Синдром расстройств мочеиспускания.
• Признаки воспаления в предстательной железе (определяется на основании данных лабораторных тестов или биопсии).
• Сексуальная дисфункция.

Имеется ряд публикаций, в которых производилась частотная оценка субъективных проявлений хронического простатита, в том числе и наше собственное исследование.

На сегодняшний день разработано несколько систем опроса больных хроническим простатитом. Первой явилась система шкал, предложенная Nickel С. и Sorensson R.3, которая явилась в некоторой степени прообразом разработанной нами. Однако сами авторы отмечали ее некоторую сумбурность и недостаточно высокую чувствительность. Еще один опросник, широко применяемый в Германии, был предложен исследовательской группой университета Gies-sen4. На последнем симпозиуме американской ассоциации урологов был представлен новый опросник Национального Института Здоровья (NIH), который неплохо зарекомендовал себя в нескольких исследованиях5. Данный опросник (NIH-CPSI) содержит 9 вопросов и предназначен для оценки болевого синдрома, дизурии и качества жизни (приложение 1). Авторы показали, что его чувствительность = 0,86 и специфичность = 0,82. Данная анкета представляет собой образец элегантного решения данной задачи, хотя и не лишена некоторых недостатков.

В НИИ урологии МЗ РФ была разработана оригинальная шкала оценки симптомов. Она состоит из 2 анкет: шкала оценки частоты симптомов и шкала выраженности симптомов. Шкала частоты симптомов (приложение 2) содержит 10 вопросов, касающихся болевых явлений над лоном, в паху, в области гениталий, промежности, прямой кишки, поясницы, дискомфорта во время семяизвержения, чувства жжения или затруднения при мочеиспускании, частоты дневных и ночных мочеиспусканий. Оценка производится в баллах от О до 5 для каждого симптома, где 0 — отсутствие, полное отсутствие, а 5 — максимальная его частота.

Для определения индекса выраженности симптомов (приложение 3) были использованы анкеты с линейными шкалами, в которых больному предлагается дать оценку каждому из 10 симптомов по шкале от 0 до 10. Использована 10-сантиметровая шкала, предложенная в свое время Huskisson E. С.6, где 0 — отсутствие боли или «не беспокоит» до 10 — сильная боль или «очень беспокоит».

Чувствительность шкалы частоты симптомов, по нашим данным, составила 0,95, а специфичность 0,77, а для шкалы выраженности 0,93 и 0,69 соответственно.

Оценка качества жизни производится также как в известном опроснике IPSS, используемом для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, согласно которому больному предлагается оценить свое состояние по 6-балльной шкале, ответив на вопрос: «Как бы Вы отнеслись к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися урологическими проблемами до конца жизни?»

В настоящее время не важно, какая из систем опроса больных займет лидирующее значение, главное чтобы какая-либо использовалась и использовалась широко и обязательно с другими объективными методами.

Необходимо также отметить, что диагностическое значение вышеупомянутых систем оценки субъективных проявлений хронического простатита низкое, и ориентироваться на них при постановке диагноза было бы ошибкой. Впрочем в подавляющем большинстве случаев диагностика простатита, на современном этапе развития клинической урологии, не представляет серьезной проблемы для врача. С другой стороны диагноз «простатит» включает в себя значительное число нозологических единиц различных по этиологии, патогенезу, и, следовательно, требующих различного терапевтического подхода. Зачастую формулировка диагноза «простатит» практически ничего не говорит о том, какое именно заболевание установил врач у данного конкретного больного, кроме анатомической локализации патологического процесса, да и то не во всех случаях.

На сегодняшний день отсутствие приемлемой для практического врача классификации данной нозологии является серьезным барьером для дальнейшего развития данного вопроса. Было предложено большое количество классификаций простатита, которые были предложены в различное время В. Н Ткачуком и соавт. (1986), Киевским НИИ урологии (1987), О. Л. Тиктинским (1990), В. А. Молочковым и И. И. Ильиным (1998), Blumensaat С. (1961), Meares E. M. (1992), включающие в себя подразделение этиологическим, патогенетическим, клинико-анатомическим факторам, однако ни одна из них, к сожалению, не стала общепризнанной. В первую очередь это связано с неудобством при формулировке диагноза из-за их громоздкости.

За рубежом до недавних пор была принята классификация, согласно которой выделяются: острый, хронический бактериальный и абактериальный простатит и простатодиния. В данной классификации наиболее спорным элементом является простатодиния, чаще всего данное состояние не связано с предстательной железой и рассматривается как расстройство нейромышечного генеза (миалгия напряжения мышц тазового дна, а также синдром тазовых болей, связанных со стрессом или эмоциональными расстройствами). С другой стороны из-за отсутствия различий в субъективных проявлениях с простатитом пациенты с простатодинией чаще всего обращаются к урологу. В настоящее время в зарубежных публикациях широко используется и принята в качестве основной классификация Национального Института Здоровья.

Необходимо отметить, что данная классификация, несмотря на простоту, также содержит ряд спорных моментов. В первую очередь это касается формулировок «бактериальный» и «абактериальный». Так как в качестве этиологического фактора могут выступать помимо бактерий вирусы, грибы и простейшие. В связи с чем московским НИИ урологии (1998), было предложено выделять инфекционный и неинфекционный простатит15. Помимо того предложено указывать фазу ремиссии и обострения, а также осложненное течение. Таким образом, синтетическая классификация может иметь следующий вид:

Клиническая классификация простатических синдромов:

• I Острый простатит.
• II Хронический инфекционный простатит.
• III Хронический неинфекционный простатит.
  • III A — C наличием воспалительного компонента.
  • III B- Воспалительный компонент отсутствует.
• IV — Асимптоматический простатит.

В ряде публикаций предлагается также выделять стадию течения процесса: конгестивную, инфильтративную и склеротическую. Данное подразделение во многих ситуациях достаточно спорно. Однако для определения последующей лечебной тактики данная классификация имеет существенное, а в некоторых случаях определяющее значение.

Открытым остается вопрос, как расценивать рецидив симптомов простатита, если у пациента, перенесшего в анамнезе инфекционный простатит при настоящем обследовании не удается выявить этиологического фактора. Данный случай следует отнести к рецидиву инфекционного простатита, или даже, как рекомендуют некоторые авторы, выделять отдельную диагностическую единицу — постинфекционный. Также не ясен вопрос относительно асимптоматического простатита является ли данное состояние самостоятельной нозологической единицей или его следует рассматривать как хронический простатит в фазе ремиссии.

В любом случае классификация хронического простатита является одним из ключевых моментов, без решения которого дальнейшее развитие просто невозможно. И данный вопрос является темой для открытой и широкой дискуссии.

По материалам www.urolog-site.ru

1. В течении последний недели испытывали ли Вы какую-либо боль или дискомфорт в следующих областях?
   1. область между прямой кишкой и яичками (промежность) (да -1, нет-0);
   2. яичках (да -1, нет-0);
   3. в головке полового члена (не связанную с мочеиспусканием) (да -1, нет-0);
   4. ниже Вашей талии, в области лона или мочевого пузыря (да -1, нет-0).
2. За последнюю неделю испытывали ли Вы:
   1. боль или жжение при мочеиспускании (да -1, нет-0);
   2. боль или дискомфорт после завершения полового акта (Эякуляции) (да -1, нет-0).
3. Как часто у Вас были боль или дискомфорт в этих областях в течении последней недели?
   1. никогда;
   2. редко;
   3. иногда;
   4. часто;
   5. почти всегда;
   6. всегда.
4. Какое число лучше описывает среднюю величину боли или дискомфорта, которые Вас беспокоили в течении последней недели?
   От 0 до 10 (0 — нет боли, 10 — очень сильная боль).

1. Как часто у Вас бывает ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после окончания мочеиспускания в течении последней недели?
   1. никогда;
   2. менее чем 1 раз из 5;
   3. менее чем в половине случаев;
   4. примерно в половине случаев;
   5. более чем в половине случаев;
   6. почти всегда.
2. Как часто Вам приходилось мочиться чаще чем через 2 часа после окончания мочеиспускания в течении последней недели?
   1. никогда;
   2. менее чем 1 раз из 5;
   3. менее чем в половине случаев;
   4. примерно в половине случаев;
   5. более чем в половине случаев;
   6. почти всегда.

1. На сколько Ваши симптомы не позволяли Вам делать то, что вы обычно делаете в течении последней недели?
   1. никогда;
   2. изредка;
   3. иногда;
   4. часто.
2. Как часто Вы думали о Ваших симптомах в течении последней недели?
   1. никогда;
   2. изредка;
   3. иногда;
   4. часто.
3. Если бы Вы провели оставшуюся жизнь, испытывая симптомы последней недели, как бы Вы к этому отнеслись?
   1. с наслаждением;
   2. с радостью;
   3. в общем удовлетворительно;
   4. смешенное чувство;
   5. в общем не удовлетворительно;
   6. удрученно;
   7. ужасно.

Подсчет баллов по разделам:

Боль: сумма 1А, 1Б, 1В,1Г, 2А, 2Б,3 и 4 = _________________
Симптомы мочеиспускания: сумма 5 и 6 = _________________
Влияние на качество жизни: сумма 7,8 и 9 = _________________

По материалам www.prostate.ru

Как с помощью простого теста, выполненного в домашних условиях, заподозрить наличие простатита?

Какие признаки простатита могут свидетельствовать о переходе заболевания в хроническую форму, можно ли еще до посещения врача ориентировочно оценить выраженность симптомов и тяжесть поражения предстательной железы?

Да, существует опросник-тест NIH-CPSI, широко распространенный в мире и позволяющий путем самостоятельного заполнения специальной анкеты узнать многое о своей болезни и выявить основные признаки простатита при их наличии.

1. Появлялись ли у Вас за прошедшую неделю неприятные ощущения или боли в следующих местах:

• Промежность – Да (1), Нет (0)
• Мошонка – то же
• Половой член – то же
• Нижние отделы живота – то же

2. Были ли у Вас за последнюю неделю такие признаки простатита, как:

• Боли, чувство жжения во время мочеиспускания – Да (1), Нет (0)
• Боли или дискомфорт при эякуляции – Да (1), Нет (0)

3. Сколько раз за прошедшую неделю отмечались боли или неприятные ощущения в вышеперечисленных местах:

• Никогда – 0
• Редко – 1
• Иногда – 2
• Часто – 3
• Обычно – 4
• Всегда – 5

4. Как бы Вы оценили интенсивность болевых ощущений в то время, когда они беспокоили по шкале от 0 (боли отсутствуют) до 10 (боль невыносима).

II. Расстройства мочеиспускания

5.Появлялось ли у вас за прошедшую неделю такой признак простатита, как чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после акта мочеиспускания и как часто?

• Не было – 0
• Было один раз из пяти случаев – 1
• Было 2 раза из пяти – 2
• В половине случаев – 3
• Больше чем в половине случаев – 4
• Практически всегда – 5.

6. Часто ли за последнюю неделю у Вас появлялось желание опорожнить мочевой пузырь раньше чем через два часа после предыдущего посещения туалета?

• Ни разу – 0
• 1 раз из пяти случаев – 1
• 2 раза из 5 случаев – 2
• 3 раза из пяти – 3
• 4 раза из 5 – 4
• Почти всегда – 5

III. Влияние болезни на жизнь

7. Как вышеуказанные признаки простатита влияют на Ваш привычный образ жизни?

• Не влияют – 0
• Почти не мешают – 1
• В некоторой степени влияют – 2
• Значительно нарушают привычный образ жизни – 3

8. Часто ли вы думали о своих признаках простатита на протяжении прошедшей недели

• Совсем не думал – 0
• Почти не думал – 1
• Иногда — 2
• Часто – 3

9. Как бы вы жили, если бы вышеуказанные симптомы простатита беспокоили бы Вас на протяжении всей жизни:

• Не обращал бы внимания – 0
• Нормально бы жил – 1
• Удовлетворительно – 2
• Смешанные чувства – 3
• Неудовлетворительно бы себя чувствовал – 4
• Очень плохо – 5
• Ужасно – 6

Результаты теста подводятся после подсчета набранных очков:

При показателях от 0 до 14 – пока все более или менее нормально
Если набрано от 15 до 29 – умеренно выраженные признаки простатита
Результат от 30 до 43 – активное течение болезни с выраженной симптоматикой
Анкета-опросник NIH-CPSI – отличный способ выявить основные признаки простатита по имеющимся симптомам и проконтролировать результат проводимого лечения.

По материалам egosila.ru

Домен I. Боль или дискомфорт.

1. За последнюю неделю испытывали ли Вы боль или дискомфорт в следующих местах?

1а. Область между прямой кишкой и яичками (промежность)

1в. Головка полового члена, вне связи с мочеиспусканием

1г. Ниже пояса, в области лобка, мочевого пузыря, в паху

2. За последнюю неделю испытывали ли Вы:

2а. Боль или жжение при мочеиспускании?

2б. Боль или дискомфорт во время или после семяизвержения (оргазма)?

3. Как часто Вы испытываете дискомфорт в областях, указанных в пункте 1 домена I?

4. Какому номеру соответствует интенсивность боли, которую Вы испытывали за последнюю неделю?

Сумма баллов по домену I:

Домен II. Мочеиспускание.

5. Как часто за последнюю неделю Вы испытывали чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?

Меньше чем в 1 случае из 5

Меньше чем в половине случаев

Примерно в половине случаев

Более чем в половине случаев

Таблица модифицирована с разрешения Litwin MS, McNaughton-Collins M ‘ Fowler FJ, et al. The NIH Chronic Prostatitis Symptom index (NIH-CPSI). Development and validation of a new outcomes measure. J Urol. In press.

6. Как часто в течение последней недели Вам приходилось мочиться чаще чем каждые 2 часа?

Менее чем в половине случаев

Более чем в половине случаев

Сумма баллов по домену II:

Домен III. Влияние симптомов на Вашу жизнь.

7. Как часто за последнюю неделю имеющиеся у Вас симптомы мешали Вам делать то, чем Вы обычно занимаетесь (работа, досуг и т.д.)?

Умеренно или некоторой степени

8. Как часто за последнюю неделю Вы думали об имеющихся у Вас симптомах?

Умеренно или некоторой степени

Сумма баллов по домену III:

Домен IV. Качество жизни.

9. Как бы Вы чувствовали себя если бы Вам довелось провести остаток жизни с теми симптомами, которые наблюдались у Вас в течение последней недели?

В большей степени удовлетворенным

Смешанно (наполовину удовлетворенным, наполовину нет)

В большей степени неудовлетворенным

Боль: Сумма подпунктов 1а, 1б, 1в, 1 г, 2а, 2б, 3 и пункта 4

Симптомы связанные с мочеиспусканием: Сумма пунктов 5 и 6

Влияние на качество жизни: Сумма пунктов 7, 8, и 9

Боль и мочеиспускание: Сумма пунктов от 1 до 6

Общая сумма баллов:

(1) Подсчитайте отдельно сумму баллов по доменам (боль, мочеиспускание, влияние на Вашу жизнь, качество жизни).

(2) Сложите сумму баллов по доменам боль и мочеиспускание (интервал 0-31), получив при этом «оценку выраженности симптомов».

Незначительно выраженные симптомы = 0-9,

Средне выраженные симптомы =10-18

(3) Рассчитайте и запишите общую сумму баллов (интервал 0-43), которая определяется как «общая оценка.» Оцените пациента по данной шкале при первом визите и затем периодически проводите оценку в ходе лечения или наблюдения, сравнивая с изначальным показателем и с установленными нормами.

По материалам drpanchenko.ru