Хронический простатит увеличена простата
Увеличенная простата – это диагностический симптом, указывающий на серьезное заболевание. С возрастом из-за гормонального сбоя наблюдается доброкачественная гипертрофия предстательной железы. При инфекционном, застойном поражении развивается воспаление (простатит). Самая опасная патология, сопровождающаяся локальным превышением в размерах тканей – рак. Все перечисленные болезни требуют медикаментозного или хирургического лечения, так как вызывают осложнения, угрожающие жизни пациента.
Почему увеличивается предстательная железа и что это значит
При хроническом простатите возникает воспаление – это значит скопление макрофагов и микрофагов, которые должны разрушить и поглотить инфекцию или застойные образования. Увеличение железы носит очаговый (локальный) характер. При множественности очагов происходит их перекрытие, отчего кажется, что растет вся простата.
Аденома означает равномерное увеличение всей площади железы – она может быть больше в длину и ширину в 2 раза, а то и в 4 раза. Разрастающаяся ткань не является патологической – растет естественный железистый эпителий простаты.
При раке увеличение носит местный характер – возникают единичные или множественные опухолевые очаги. Но если поражаются лимфатические узлы, то начинается лимфостаз и увеличивается вся простата.
Причины увеличения предстательной железы у разных болезней отличаются. Аденома возникает из-за того, что с возрастом у мужчины происходит снижение уровня тестостерона при одновременном повышении дигидротестостерона. Простатит вызывают застойные образования и/или инфекция. Злокачественные новообразования появляются из-за гормональных сбоев, наследственной предрасположенности.
Задайте вопрос врачу-урологу!
Колоколов В.Н.
В зоне риска находятся мужчины с гиподинамией, нерегулярной половой жизнью, переохлаждающие нижнюю часть тела, не вылечившие вовремя вирусное заболевание, ЗППП, камни в мочевом пузыре. После 60 лет риск патологий простаты вырастает в 3 раза.
Проявления
Заподозрить увеличение железы помогают простатопатические и дизурические симптомы. Клиническая картина следующая:
- Боли в области простаты из-за вовлечения нервных волокон. Неприятные ощущения локализуются в области паха, в половом члене, нижней части живота.
- Нарушения работы выделительной системы. Мужчину беспокоят учащенные позывы к мочеиспусканию, но полное опорожнение мочевого пузыря затруднительно, струя мочи слабая.
- Ухудшение либидо. Эрекция слабая или отсутствует. Сперма жидкая, ее выделяется немного.
Перечисленные признаки увеличения предстательной железы – повод обследоваться в больнице. Для постановки точного диагноза врач проводит физикальное обследование простаты. Сильное разрастание простаты и большие новообразования прощупываются ректально. Следующий этап – лабораторные анализы крови, мочи и спермы, помогающие выявить биохимические симптомы:
- При простатите: большое количество лейкоцитов, слизи в моче.
- При аденоме простаты: возможно повышение мочевины и креатинина крови, также выявляется лейкоцитурия и гематурия.
- При раке простаты: увеличиваются ПСА (выше нормы в два раза и более), лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Дополнительно проводится инструментальное исследование простаты. На УЗИ и КТ ищут эхографические отклонения. При урофлоуметрии выявляется нарушение уродинамики мочеиспускательного канала. Отличить доброкачественные образования от раковых помогает биопсия.
Что делать, если увеличена простата
Специалисты используют наблюдение при аденоме с незначительным разрастанием железы. Пассивная тактика применяется и при раке – если опухоль небольшая, а лечение может причинить больше вреда, чем бездействие (например, у пожилых пациентов с противопоказаниями к химиотерапии и операциям). В этом случае мужчине нужно проходить регулярные обследования (минимум раз в полгода) и проводить профилактику осложнений.
На первых стадиях простатита, если увеличена простата немного, болезнь протекает бессимптомно, поэтому используется немедикаментозное лечение: массаж простаты, фитотерапия, упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря, промежности. Прием лекарств используется при обострениях и скором развитии патологии. При отсутствии эффективности лекарств и угрозе жизни пациента проводится операция.
Медикаменты: что принимать
Выбор лекарственного препарата от аденомы зависит от того, насколько увеличилась железа и какие симптомы вызывает патология. Если простата менее 40 грамм, мужчине надо принимать β1-адреноблокаторы (Теразозин, Празозин). Когда орган становится очень большим, используются ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Финастерид, Дутастерид).
Лечить увеличенную простату при простатите начинают с купирования причины. При инфекционном заболевании назначаются антибиотики (лекарства подбираются по виду микробной флоры). Воспаление снижается посредством приема НПВС (Диклофенак, Мелоксикам).
Для улучшения состояния пациента принимаются альфа-блокаторы (Тамсулозин, Силодозин). С помощью купирования активности альфа1-адренорецепторов гладкие мышцы мочевыводящих путей расслабляются, что облегчает мочеиспускание.
Фитопрепараты
Лечение увеличенной простаты препаратами из растений допускается только на самых ранних стадиях патологии, а также в качестве дополнительного средства (чтобы усилить действие лекарств, быстрее восстановиться после операции). От воспаления в железе используют масло из тыквенных семян, экстракты пшеничных зародышей.
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы помогают средства вроде Могущника, Янтры Серебряной, Силапроста, Простарина, Простацина. Лечение ими останавливает «возрастной климакс» (когда после 50–60 лет у мужчин происходит гормональный дисбаланс). В составе подобных фитопрепаратов – корень аира, элеутерококк, солодка, тысячелистник, чистотел, концентрат эламина, спирулина, шалфей.
Гормонотерапия
При сильном воспалительном увеличении врач назначит препараты со стероидами (Дексона, Медрол, Кеналог, Дипроспан). Также при простатите пьют средства с тестостероном – они не устраняют воспаления простаты, но помогают справиться с последствиями простатита (импотенцией, олигоспермией).
Гормональное лечение проводится при раке. Цель – блокада андрогенов (так как онкология является гормонозависимым образованием). Назначаются лекарства с:
- ЛГРГ (гонадорелин): Гозерелин, Бусерелин и пр.
- Эстрогенами: Гексэстрол, Мегестрол и пр.
Минус в том, что гормональная терапия в лечении рака – это медикаментозная кастрация (половая и репродуктивная система отключаются). К тому же полного излечения онкологии не происходит (уколы и таблетки только тормозят рак).
Народные методы
При аденоме и простатите можно использовать купания с настоями из ромашки и хвойных шишек. Такой лечение народными средствами позволяет уменьшить боли, улучшить процесс мочеиспускания. При инфекционном воспалении помогают луковые или чесночные ванночки (4 горсти луковой шелухи / 2 чесночные головки залить 2 литрами горячей водой, настаивают 30 минут и переливают в набранную ванну).
Улучшить общее самочувствие помогают отвары из петрушки с лимоном и медом (принимаются внутрь). Настойка из одуванчиков полезна при застойном простатите (помогает улучшить кровообращение). Отвар из календулы, по мнению популярного в сети фитотерапевта Елены Зайцевой, хорошо принимать при предрасположенности к раку простаты (средство помогает приостановить рост опухолей).
Хирургическое вмешательство
Операция назначается при последних стадиях болезней простаты, когда увеличены размеры тканей до такой степени, что полностью передавливают мочевыводящие протоки. Также показанием является быстрое развитие заболевания и отсутствие прогресса при медикаментозной терапия. Используется хирургическое лечение следующих видов:
- резекция – отсекание пораженной части простаты;
- простатэктомия – полное удаление железы;
- вапоризация – выпаривание патологических зон лазером.
После операции пациенту требуется реабилитация, включающая прием препаратов (в том числе антибиотиков), диету, ЛФК (специальные упражнения), физиотерапию. Это позволит избежать послеоперационных осложнений.
Чем опасна увеличенная простата
Если предстательная железа увеличена, то надо принимать меры для предотвращения дальнейшего роста. Бездействие чревато опасными последствиями. Гипертрофия тканей приводит к блокировке потока мочи. Результат – острая интоксикация мочевой кислотой, пиелонефрит, почечная недостаточность (отказ работы почек), разрыв мочевого пузыря. Эти патологии смертельно опасны.
Рак простаты надо лечить как можно раньше из-за возможного метастазирования. Если вторичные очаги раковых разрастаний появятся вне железы, шансы на выживание у пациента малы – в 94% мужчины с последней стадией болезни живут менее 3 лет.
Профилактика
Для предотвращения гипертрофии тканей предстательной железы требуется правильное питание (здоровой простате нужны продукты с цинком, фосфором, калием, селеном, железом). Важно избегать гиподинамии (сидеть менее 40 минут подряд, делать гимнастику, больше ходить). Регулярная половая жизнь предотвратит застойные образования.
Так как увеличение объема железы первое время проходит бессимптомно, то 1–2 раза в год мужчине следует проходить профилактический осмотр у уролога. Если врач обнаружит патологические изменения простаты – важно незамедлительно приступить к лечению. Любое промедление грозит развитием осложнений.
Вы нашли то, что искали?
Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.
Источник
Лечением заболевания хронический простатит занимается уролог
Быстрый переход
Лечение хронического простатита
Хронический (бактериальный) простатит характеризуется постоянными или рецидивирующими урогенитальными симптомами с подтвержденной бактериальной инфекцией в предстательной железе.
Простатит данной категории встречается нечасто, примерно в 10% случаев от всех случаев простатита. Вопрос — могут ли атипичные возбудители, такие как уреаплазма (ureaplasma urealiticum), провоцировать воспаление простаты — обсуждается. Они могут присутствовать в организме мужчины и без каких-либо признаков воспаления и жалоб.
Причины хронического простатита
Причины возникновения хронического простатита в основном схожи с причинами развития острого бактериального простатита. Попадание микроорганизмов в простату в большинстве случаев происходит через мочеиспускательный канал — в результате заброса мочи в протоки предстательной железы (интрапростатический рефлюкс мочи).
Хронический бактериальный простатит развивается вследствие неадекватного лечения или короткого курса лечения острого бактериального простатита.
Симптомы
- Дискомфорт или боль — в промежности, нижних отделах живота, в области паха, мошонки, полового члена, во время эякуляции
- Изменения мочеиспускания — затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание малыми порциями, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Пациент может жаловаться как на ряд симптомов, так и на какой-либо симптом в отдельности. Повышение температуры тела нехарактерно (либо незначительно).
Важно:
Многие мужчины связывают с простатитом эректильную дисфункцию. Часто этому способствуют непрофессиональные публикации в СМИ и реклама сомнительных препаратов. Тот факт, что эрекция может сохраняться даже при полном удалении простаты (в связи с наличием злокачественной опухоли органа), говорит о том, что сама она не играет роли в поддержании эрекции.
По мнению многих авторитетных урологов, эректильная дисфункция у пациентов с хроническим простатитом обусловлена психогенными и невротическими проблемами.
Диагностика
Для первичной оценки используется опросник NIH-CPSI — индекс симптомов хронического простатита. По нему можно объективизировать жалобы пациента.
Стандартным методом диагностики простатита является выполнение 4-стаканной пробы Meares — Stamey. Это микроскопическое и бактериологическое исследование проб мочи, полученной из разных отделов мочеполового тракта и секрета предстательной железы. Однако метод 4-стаканной пробы достаточно трудоемкий, и в настоящий момент чаще используются модификации проб Meares — Stamey: 3-стаканная или 2-стаканная проба. Возможной альтернативой является сдача эякулята (спермы) на микроскопическое и бактериологическое исследование, так как эякулят частично (не менее 1/3) состоит из секрета предстательной железы. Этот метод комфортнее для пациентов, особенно если они категорически отказываются от ректального осмотра или выполнения диагностического массажа предстательной железы с целью получения секрета простаты. Однако сдача эякулята имеет более низкую информативность и достоверность по сравнению с 3-стаканной или 2-стаканной пробой.
Сдача эякулята на бактериологическое исследование входит в диагностический алгоритм при инфекциях мужских половых органов и при обследовании мужчины по поводу бесплодия.
Результаты лабораторных исследований (общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, спермограмма и другие общеклинические анализы) в случае хронического простатита неинформативны. Скорее всего, эти анализы покажут «норму».
При ректальном осмотре изменения, указывающие на воспалительный процесс в простате, у пациентов с хроническим простатитом наблюдаются далеко не всегда. То есть, опираться на результат ректального исследования для диагностики хронического простатита нельзя.
То же самое справедливо и для УЗ-диагностики: ставить диагноз хронический простатит, ориентируясь только на данные УЗИ, некорректно.Европейской и американской ассоциацией урологов не рекомендовано выполнение УЗИ для диагностики простатита. Вид выполнения в данном случае не важен — трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку — низ живота) или трансректально (ТРУЗИ — через прямую кишку). Писать в заключении ультразвукового исследования «хронический простатит», «ультразвуковые признаки хронического простатита», «признаки конгестивного простатита» — неправильно. Прерогатива установки данного диагноза есть только у уролога, который определяет его на основании жалоб, анамнеза, лабораторных исследований и — только после — УЗИ.
Самый частый ультразвуковой признак, по которому устанавливают диагноз хронический простатит — так называемые диффузные изменения предстательной железы, связанные с перенесенным воспалительным процессом либо другими изменениями в паренхиме простаты. Это своего рода фиброзный процесс, замещение нормальной паренхимы простаты рубцовой тканью. Однако корреляции количества фиброзных изменений в простате с наличием жалоб нет. С возрастом шансы на появление таких «рубцов» в органе увеличиваются, но мужчина может прожить всю жизнь, не чувствуя никакого дискомфорта в промежности или области лобка. Тем не менее, как только на УЗИ у него будут обнаружены эти изменения, некоторые «специалисты» поставят диагноз простатит. И у некоторых мужчин появится ощущение, что они и вправду тяжело больны, начнут прислушиваться к себе, почувствуют у себя все симптомы, описанные в интернете.
У многих мужчин в возрасте старше 30 лет УЗИ может показать диффузные изменения предстательной железы. Однако фиброзный процесс не указывает на наличие простатита.
Диагноз хронический простатит устанавливается на основании исключения других заболеваний мочеполовой системы — в первую очередь уретрита, гиперплазии предстательной железы, стриктуры уретры, нейрогенных расстройств мочеиспускания, рака предстательной железы, рака мочевого пузыря.
Специфической картины для хронического простатита по результатам рутинного обследования нет.
Лечение хронического простатита
Антибиотики группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин) являются оптимальными антимикробными препаратами для лечения хронического бактериального простатита. Рекомендованный курс антибактериальной терапии составляет от 4 до 6 недель. Такой длительный курс обоснован научными данными, свидетельствующими о снижении вероятности рецидивов заболевания.
При выявленных инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), таких как хламидия трахоматис, назначается антибиотик группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин).
Существуют данные о снижении расслабления шейки мочевого пузыря у пациентов с хроническими простатитом, что ведет к рефлюксу мочи в простатические протоки в уретре и вызывает воспаление ткани простаты и боли. Таким пациентам рекомендовано назначение альфа-адреноблокаторов (Тамсулозин, Силодозин).
При лечении хронического простатита пациентам желательно воздерживаться от заманчивых предложений по использованию фитотерапии. Особенностью БАДов и растительных добавок является нестабильность растительных компонентов в порции вещества, они могут отличаться даже в препарате одного производителя. Кроме того, с точки зрения доказательной медицины, польза фитотерапии не выдерживает критики.
Массаж простаты, который в середине XX века использовался как основа терапии, сегодня, благодаря новым научным подходам и классификации Meares — Stamey, остается важным инструментом диагностики простатита, но не его лечения. В качестве лечебной процедуры массаж предстательной железы использовать не нужно (эффект не доказан). Есть предположения, что частая эякуляция по своим свойствам аналогична сеансам лечебного массажа простаты.
К другим методам, эффективность которых доказана в результате всего одного или нескольких исследований либо еще исследуется, относятся:
- тренировка мышц тазового дна — некоторые данные свидетельствуют об эффективности специальных упражнений для снижения симптомов хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли;
- иглоукалывание — небольшое количество исследований указывает на преимущество иглоукалывания по сравнению с плацебо у пациентов с хроническим простатитом;
- экстракорпоральная ударно-волновая терапия — основана на воздействии акустических импульсов значительной амплитуды на соединительную и костную ткань, широко применяется при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, с недавнего времени используется в урологии, ее эффективность находится в стадии изучения;
- поведенческая терапия и психологическая поддержка — поскольку хронический простатит ассоциируется с низким качеством жизни и развитием депрессии, эти методы могут улучшать психологическое состояние пациента и способствовать уменьшению некоторых симптомов заболевания.
Отдельно стоит упомянуть асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит. Диагноз чаще всего устанавливают по результатам гистологического заключения — после выполненной биопсии предстательной железы либо после оперативного лечения простаты. Частота обнаружения воспаления в тканях простаты варьирует в пределах от 44% (при биопсии простаты) до 98-100% (после оперативного лечения простаты). Учеными высказывается предположение, что выявленные таким образом воспалительные изменения являются не более чем возрастной физиологической особенностью. Специально диагностикой этой категории простатита никто не занимается, это своего рода случайная находка. В лечении не нуждается, никаких дальнейших действии со стороны врача и пациента не требует.
Как происходит лечение хронического простатита в клинике Рассвет?
За последние 10 лет в России выпущено 47 монографий и защищено 64 кандидатских и докторских диссертаций по простатиту. Не говоря уже о различных «народных» изданиях, в которых красочно описаны причины, диагностика и различные методы лечения заболевания. О чем это говорит? О том, что тема простатита вызывает очень много вопросов, и на некоторые, к сожалению, до сих пор нет четкого ответа. Существует большое количество современных препаратов, эффект которых доказан. Однако пациентов с диагнозом хронический простатит меньше не становится.
Именно поэтому при диагностике и лечении простатита урологи Рассвета стараются получить наиболее полную картину. Подробно расспрашивают пациента о признаках и симптомах, изучают результаты предыдущих обследований, уделяют внимание не только клиническим признакам заболевания, но и другим аспектам здоровья, включая неврологическое и психологическое состояние пациента — поскольку оно может провоцировать возникновение характерных проявлений. При этом не назначают ненужных анализов и исследований. При необходимости оперативного лечения наши урологи выполняют хирургическую операцию на территории клиники-партнера Рассвета.
Источник